CHAPITRE IV

Effets physiologiques des transfusions hypodermiques. — Les transfusions hypodermiques envisagées comme moyen dynamogénique chez l'individu bien portant ou affaibli.

Sommaire. — Nécessité d'envisager les transfusions hypodermiques de sérum artificiel à un double point de vue :

i° Comme moyen dynamogénique ; 2° Comme moyen curatif.

Effets locaux.

Effets généraux.

Les transfusions ne sont pas seulement un moyen d'activer toutes les fonctions de l'économie, mais encore un moyen de régularisation, quand le fonctionnement est troublé.

Effets sur le système nerveux central:

i° sur le cerveau ;'a) augmentation de la puissance de travail intellectuel ; — b) modification du-caractère : sensation de gaîté produite par les transfusions ; — c) disparition de l'insomnie d'origine nerveuse.

2° sur le bulbe : a) action sur le centre respiratoire, augmentation de la capacité vitale du poumon ; — b) action sur le centre vaso-moteur, régularisation des

circulations locales ; — c) sur le centre thermique, régularisation de la température.

3° sur la moelle épiniôre : augmentation de la puissance , musculaire, régularisation des mouvements dans la pseudo-ataxie : a) action sur le centre génito-spinal, disparition de certaines variétés d'impuissance; — b) action sur le centre ano-spinal, cessation de la constipation ; — c) action sur le centre vésico-spinal, augmentation de contractilité de la vessie.

Effets sur le système circulatoire, augmentation de la puissance de contraction du cœur, relèvement de la tension artérielle.

Effets sur la composition du sang : rénovation globulaire.

Effets sur le système digestif: augmentation de l'appétit, facilité des digestions malgré la véritable boulimie qu'on observe parfois ; diminution de l'obésité quand l'obésité est due à un ralentissement de la nutrition; disparition de la constipation.

Effets sur le système respiratoire.

Effets sur la composition des urines : A. Modifications portant sur la quantité : diurèse. — B. Modifications portant sur la qualité : conservation plus parfaite de l'urine sans fermentation ; absence d'albuminurie, de glycosurie, d'hémoglobinurie.— Augmentation du chlore, des chlorures, de l'urée et de l'acide urique prouvant l'accélération des phénomènes de nutrition. — Supériorité du sérum artificiel complet sur les solutions plus simples.

Résumé.

Pour se faire une idée nette et précise des effets produits par les transfusions hypoder-

iniques de sérum artificiel, il est utile de considérer ces transfusions à un double point de vue :

i° Comme moyen dynamogéniqiie, c'est-àdire comme moyen propre à activer toutes les fonctions de l'économie, chez l'individu bien portant, ou chez l'individu affaibli, mais peu malade ;

2° Comme moyen curatif.

Quand nous aurons démontré que nous sommes bien réellement en présence d'un moyen dynamogénique de premier ordre, parce qu'il fait sentir son action, non pas seulement sur un système particulier ou sur une fonction déterminée, mais à peu près également sur tous les systèmes et sur toutes les fonctions de l'économie, nous aurons préparé le lecteur à comprendre pourquoi les indications thérapeutiques de nos transfusions sont si nombreuses et si variées. Nous aurons alors à discuter, dans une série de chapitres, dans quels cas les transfusions constituent, à elles seules et par elles-mêmes, l'unique traitement curatif à mettre en œuvre, dans quels cas, au contraire, elles représentent une ressource thérapeutique, importante sans doute, mais destinée à s'ajouter simplement à celles que nous possédons déjà.

En un mot, c'est par l'étude des effets phy-

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siologiques de la transfusion hypodermique que nous pourrons nous préparer utilement à letude des applications thérapeutiques de cette transfusion.

Le chapitre est donc consacré exclusivement à l'exposé des effets physiologiques de la transfusion sous-cutanée. Il est nécessaire, toutefois, avant d'aborder la description des effets généraux de dire quelques mots des effets locaux, ou, si l'on veut, de parler d'abord de ce qui se passe au point choisi pour faire la transfusion avant de décrire la modification générale subie par tout l'organisme.

Effets locaux des transfusions hypodermiques.

Si Ton suit bien exactement la technique que nous avons indiquée au précédent chapitre, tant au point de vue de l'instrumentation qu'au point de vue du manuel opératoire et du mode de préparation du sérum, la douleur, au moment même de la transfusion, est à peu près nulle. Même dans le cas de transfusion à dose massive, lorsqu'on introduit, par exemple, 60 et même jusqu'à 120 grammes de sérum dans le tissu cellulaire, les malades ne se plaignent que d'une sensation de tension des tissus sous-cutanés, sensation

EFFETS DES TRANSFUSIONS HYPODERMIQUES g 5

désagréable plutôt que vraiment douloureuse et qu'on peut réduire à peu près à zéro en faisant l'injection très lentement, d'une façon continue et non par saccades. Il faut au moins dix à quinze minutes pour une transfusion de 60 grammes .

L'injection terminée, si le massage de la région est pratiqué convenablement, avec une grande douceur au début, et s'il est suffisamment prolongé, si on applique enfin une couche de collodion élastique dépassant de quelques centimètres la partie tuméfiée, toute sensation locale disparaît et les malades n'éprouvent aucune gêne, non seulement à marcher, mais aussi à s'asseoir ou à se coucher sur le côté qui a été choisi par le médecin pour faire la piqûre.

Les indurations n'existent que si l'on fait un massage incomplet. Quant aux abcès, depuis que j'emploie des solutions bien préparées et que j'évite la pollution de ces solutions par les matières grasses du piston, en me servant d'instruments appropriés, je n'en ai pas eu un seul, malgré le nombre déjà considérable de transfusions à haute dose que j'ai pratiquées soit à l'hôpital, soit à ma clinique, soit dans ma clientèle.

Chose remarquable, les transfusions souscutanées de 5 grammes, 10 grammes et 20

LES TRANSFUSIONS HVPODERMIQUES

grammes, ce qui représente les doses les plus habituelles, peuvent être répétées un grand nombre de fois, chez les mêmes malades, sans se préoccuper de varier le siège de ces transfusions, et cependant il ne se produit presque jamais d'induration locale. Cela se comprend du reste parfaitement, puisque la solution injectée, plus ou moins analogue au sérum de la lymphe et au sérum du sang, est par conséquent résorbée avec une grande rapidité.

Les effets locaux des transfusions hypodermiques de sérum artificiel peuvent donc être considérés comme à peu près nuls, aussi ne peut-il venir à l'esprit de leur attribuer un rôle dans l'action physiologique ou thérapeutique.

Effets généraux des transfusions hypodermiques.

S'il me fallait résumer en une seule phrase les effets des transfusions hypodermiques, je dirais que faire une transfusion hypodermique, c'est augmenter la vitalité de tout l'individu, c'est activer toutes les fonctions de l'économie, c'est élever la puissance d'action de tous les systèmes de l'organisme humain. Chose invraisemblable et pourtant bien facile à vérifier : après l'injection, sous la peau, de

quelques centimètres cubes de sérum artificiel, on éprouve une sensation de bien-être, de force, de vitalité plus grande, de gaieté. Cette sensation est d'autant plus agréable que l'équilibre des diverses fonctions n'est nullement troublé, mais bien au contraire, toutes les fonctions sont activées en même temps et au même degré, lorsqu'elles sont également languissantes. Il semble alors, comme me l'ont souvent dit les malades, qu'un sang plus riche circule dans les veines. Si, dans d'autres cas, une des fonctions surtout est amoindrie, la transfusion rétablit l'équilibre en stimulant tout particulièrement l'organe ou le système organique dont le fonctionnement était le moins actif.

Les transfusions hypodermiques ne sont donc pas seulement un moyen dynamogénique général, elles ont aussi une action régulatrice dont il y a lieu de tenir le plus grand compte quand on cherche à expliquer les heureux résultats de ces transfusions.

Pour exposer d'une façon complète les effets des transfusions dont nous parlons, nous devrons passer en revue successivement les divers systèmes de l'économie ; nous commencerons par le plus important de tous, par celui qui anime et régularise tous les autres, par le système nerveux.

Effets des transfusions hypodermiques sur le système nerveux central.

Toutes les parties du système nerveux central sont susceptibles de réagir sous l'influence des transfusions hypodermiques.

i° Cerveau. — Le cerveau, tout le premier, est très nettement impressionné par ces transfusions.

J'avais déjà constaté, en expérimentant sur moi-même les transfusions de sérum artificiel, que le travail intellectuel m'était beaucoup plus facile, que je pouvais travailler plus longtemps sans fatigue, que non seulement les idées étaient plus nettes, plus précises, mais encore que la mémoire des noms, des dates, des chiffres, etc., se montrait plus obéissante à l'appel de la volonté.

Un de mes amis, homme de lettres très distingué, auquel le travail cérébral était devenu pénible, à la suite de chagrins de famille, et aussi comme conséquence naturelle d'une production énorme, sans repos ni trêve, m'écrivait tout heureux, après quelques transfusions, qu'il avait retrouvé toute la puissance

d'effort intellectuel qu'il avait autrefois. Et il ajoutait : « C'est à n'y pas croire, non seulement je travaille plus facilement, mais encore je suis moins triste, mon chagrin m'est moins lourd à porter. »

Un jeune étudiant en médecine, très intelligent, mais paresseux au travail, ou, pour mieux dire, incapable d'appliquer son attention sur un sujet tant soit peu ardu sans éprouver bientôt un sentiment de fatigue et de lassitude qui l'obligeait à interrompre l'étude commencée, a voulu se soumettre aux transfusions hypodermiques. Dès ce moment, il a pu fournir un travail intensif, de cinq à six heures par jour, sans interruption pendant plus de six mois.

Et non seulement l'effort cérébral auquel il s'est livré ne lui a pas été pénible, non seulement il s'est pris tout à coup d'un beau zèle pour l'étude, au grand étonneraient de son entourage, mais son intelligence s'est développée très vivement, les facultés de mémoire et d'assimilation sont devenues brillantes, le raisonnement est devenu plus rapide et plus logique. Bien plus, le caractère s'est modifié de la façon la plus heureuse, la gaîté a remplacé chez lui les idées de tristesse sans motif, qui étaient la conséquence d'une vitalité amoindrie et l'effet naturel de la fatigue occasionnée par le moindre effort intellectuel ou physique.

En même temps, les forces générales augmentaient dans de notables proportions et ce jeune homme, loin de pâlir et de maigrir, comme on aurait pu le craindre en le voyant se livrer à un travail inaccoutumé, a vu sa peau se colorer, ses joues se remplir, l'embonpoint augmenter: il a gagné 5 kilogrammes pendant ces trois derniers mois.

Nous parlerons plus tard, lorsque nous étudierons les transfusions hypodermiques comme moyen curatif, de ces malades toujours moroses qu'on appelle des hypochondriaques et des neurasthéniques. Mais il est bon de dire ici qu'il existe un grand nombre de personnes qui ne sont pas des malades à proprement parler, mais qui sont toujours sur les frontières de la santé et de la maladie : ces personnes sont le plus souvent sombres de caractère, peu expansées, perpétuellement ennuyées de la vie dont elles ne jouissent du reste jamais aussi complètement que les gens exubérants de santé. Chez ces personnes, les transfusions hypodermiques ont pour premier résultat de faire trouver la vie plus agréable, moins fatigante, plus heureuse. Il leur semble qu'on leur infuse une plus ou moins grande dose de gaîté toutes les fois qu'on les soumet à la transfusion hypodermique. Leur entourage ne tarde pas à remarquer le changement qui s'est produit dans leur

caractère et j'ai plus d'une fois reçu de bien vifs remercîments, à ce sujet, des gens qui vivaient dans l'intimité de la personne transfusée.

Je ne ferai que signaler, en ce moment, les effets de la transfusion hypodermique dans l'insomnie d'origine nerveuse, car il s'agit d'un phénomène pathologique qui ne peut être étudié à cette place. Mais je crois bon cependant de citer cet exemple de l'atténuation de l'insomnie, pour montrer, dès maintenant, que la transfusion n'agit pas toujours sur le cerveau en activant ses fonctions, mais plutôt en régularisant son fonctionnement.

2° Bulbe. — Au bulbe rachidien sont dévolues des fonctions delà plus haute importance ; c'est en effet cette partie du système nerveux central qui contient le centre respiratoire; c'est elle aussi qui renferme le principal centre vasomoteur; c'est elle enfin qui maintient constante la température de l'organisme en transformant en impressions modératrices ou accélératrices de la calorification les impressions de chaud ou de froid perçues par l'organisme. Le bulbe renferme encore d'autres centres : le centre d'arrêt du cœur, le centre de déglutition, le centre de phonation, le centre glycogénique, etc., mais les premiers, c'est-à-dire le

centre respiratoire, le centre vaso-moteur et le centre thermique, sont ceux qui nous intéressent le plus particulièrement. Nous allons voir en effet que l'activité de fonctionnement de ces centres si importants est nettement influencée par les transfusions hypodermiques.

a) Action des transfusions sur le centre respiratoire. — J'ai souvent expérimenté sur moi-même l'influence des transfusions hypodermiques sur la respiration. ATétat habituel, la quantité d'air que je puis inspirer ou expirer par l'inspiration la plus profonde possible, en un mot la capacité vitale de mon poumon, varie de 3,ooo à 3, 200 centimètres cubes. Dans la journée qui suit une transfusion hypodermique de 5 grammes de sérum artificiel, j'obtiens une augmentation de capacité vitale de mon poumon qui varie de 5oo à 600 centimètres cubes, c'est-à-dire que je puis faire entrer dans le poumon, à chaque inspiration forcée, 3,5oo à 3,8oo centimètres cubes d'air. Le lendemain de la transfusion, les chiffres restent à peu près aussi forts ; vers la fin du 2e jour, ils commencent à baisser légèrement et ils se maintiennent, pendant une huitaine de jours, vers 3, 3oo, pour revenir lentement au chiffre primitif. On comprend qu'il n'en puisse être différemment, puisque je possède une capacité vitale du pou-

mon tout à fait normale. Quand, au contraire, par le fait d'une maladie des voies respiratoires, il existe unediminution morbide de la capacité vitale du poumon, l'amélioration obtenue par l'emploi des transfusions hypodermiques persiste après le traitement, pourvu que celuici ait été suffisamment prolongé.

Augmentation de la capacité vitale du poumon sous l'influence des transfusions hypodermiques de sérum artificiel.

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Dix grammes de sérum par jour Fig. 7.

b) Action des transfusions sur le centre vaso-moteur . — ■ Comme centre vaso-moteur, le bulbe est le vrai régulateur des circulations locales. J'ai eu souvent recours aux transfusions hypodermiques chez ces personnes dont la circulation périphérique se fait mal, dont la peau est pâle et pour ainsi dire anémiée, qui ne peu-

vent arriver à se réchauffer et qui se plaignent toujours du froid. Presque toutes ces personnes ont une vitalité amoindrie et leur tension artérielle est surbaissée ; elles sont plus ou moins en état de misère physiologique, alors même que le médecin ne peut constater chez elles aucun état morbide déterminé. Dans ces cas, les transfusions agissent d'Une façon remarquable pour régulariser et activer la circulation de la peau, pour mettre fin à cette sensation de refroidissement continu si pénible, en même temps qu'elles élèvent la tension artérielle et donnent une sorte d'impulsion à toutes les fonctions languissantes.

Les congestions mobiles des neurasthéniques sont vraisemblablement dues à l'insuffisance de régularisation du centre vaso-moteur bulbaire ; dans ces conditions également, l'influence des transfusions hypodermiques est des plus heureuses, ce qui prouve bien que ces transfusions font sentir leur action jusque sur le centre vaso-moteur principal contenu dans le bulbe rachidien.

c) Action des transfusions sur le centre thermique. — L'état de la nutrition, la rapidité plus ou moins grande des oxydations qui constituent la nutrition cellulaire jouent évidemment le rôle principal dans le maintien de la

Fig

température du corps humain au chiffre normal. C'est pourquoi la température est abaissée chez les enfants nés avant terme, dans la faiblesse congénitale, dans l'athrepsie, ou, chez les adultes, en cas de misère physiologique, etc. Néanmoins, le rôle du bulbe n'est pas à négliger, puisque c'est lui surtout qui règle les déperditions incessantes de chaleur qui se font à la surface du corps, les exagérant ou les diminuant suivant les besoins. Dans tous les cas que nous venons de citer, il est très remarquable de voir la température monter en peu de jours au chiffre normal, dès que l'on fait une série de transfusions hypodermiques.

Il faut bien admettre que les transfusions ont impressionné directement le centre thermique pour expliquer ce phénomène. Si on répète les transfusions, la nutrition s'améliore, dans les cas curables, et alors, à l'action dynamique primitive vient s'ajouter l'action curative. Ce qu'il importe de noter, dès ce moment, c'est l'excitation du centre thermique sous l'influence des transfusions, lorsque la thermogenèse est troublée. Il faut se hâter de dire, en effet, que toutes les fois que la température est normale au moment de la transfusion, elle n'est nullement modifiée par l'acte thérapeutique.

Dans un grand nombre de cas de pelvi-péritonites aiguës, j'ai vu la fièvre diminuer après les transfusions ; cela peut s'expliquer de la même façon que tout à l'heure, c'est-à-dire par la mise en jeu du centre régulateur thermique contenu dans le bulbe rachidien. Je dois ajouter cependant que j'ai rarement employé les transfusions, dans les états fébriles, en dehors des pelvi-péritonites ; mais, d'après ce que j'ai vu, je puis dire que l'abaissement de la température ne s'observe pas chez tous les fébricitants.

Légère "hypertliermie consécutive à une congestion pulmonaire, Retour à la normale sous l'influence des transfusions.

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Fig. 9:

3° Moelle épinière. — De même que le bulbe rachidien, la moelle est influencée d'une façon très nette par les transfusions hypodermiques.

Ces transfusions augmentent, en effet, la

Io8 LES TRANSFUSIONS HYPODERMIQUES

puissance de contraction des muscles des membres, ce qu'il est facile de constater avec le dynamomètre. Elles agissent encore sur le centre régulateur des mouvements musculaires, car, dans certains cas de fausse ataxie locomotrice (i), j'ai vu la guérison se produire après un certain nombre de transfusions.

Je renonce, du reste, à publier dans le présent volume mes observations de transfusions hypodermiques chez les tabétiques, les épileptiques et les aliénés. Les résultats paraissent devoir être assez intéressants pour nécessiter une publication à part, basée sur des faits nombreux et suivis pendant de longs mois.

La moëlle contient des centres vaso-mote'urs échelonnés dans toute sa hauteur ; ces centres sont mis en action comme le centre vasomoteur bulbaire ; il n'y a donc pas lieu d'insister sur ce point. Il est en revanche nécessaire de bien connaître l'action des transfusions sur les trois centres : génito-spinal, ano-spinal et vésico-spinal.

(i) Il est peu probable que l'ataxie locomotrice vraie c'est-àdire celle qui est sous la dépendance d'une sclérose des cordons postérieurs de la moëlle, soit susceptible de guérison sous l'influence des transfusions hypodermiques de sérum artificiel — du moins rien ne nous permet de le croire. Je suppose aussi que les cas d'ataxie guéris par les injections de liquide testiculaire étaient des cas de pseudo-tabes analogues à ceux que j'ai vus moi-même guérir à la suite de l'emploi des transfusions hypodermiques.

a) Action des transfusions sur le centre génito-spinal. - — C'est surtout dans l'impuissance relative des neurasthéniques que j'ai eu occasion d'observer l'effet des transfusions hypodermiques sur le centre génito-spinal.

La plupart des neurasthéniques soumis aux transfusions m'ont déclaré spontanément que le besoin sexuel, perdu depuis un temps plus ou moins long, était revenu au bout d'une dizaine de transfusions hypodermiques, en moyenne. En même temps disparaissait cette mélancolie spéciale qui semble liée à l'impuissance génitale. Tous ceux qui ont été soumis à un traitement suivi ont récupéré intégralement leur puissance génésique en même temps que disparaissaient les autres symptômes de l'épuisement du système nerveux.

La tendance au sommeil, la fatigue profonde, la lourdeur intellectuelle si fréquentes après le coït chez les neurasthéniques, disparaissent très promptement sous l'influence du traitement méthodique par les transfusions.

Dans notre chapitre VII {Neurasthéniques et déprimés), on trouvera cette question plus amplement développée. Nous ne pouvons ici que constater l'action physiologique incontestable des transfusions sur le centre génito-spinal de la moëlle épinière.

b) Action sur le centre ano-spinal. — La constipation atonique, la parésie intestinale, dont souffrent tant de femmes, de personnes âgées ou affaiblies, cèdent habituellement aux injections sous-cutanées de sérum artificiel.

Les résultats obtenus par nous sont en tous points semblables à ceux que Ton a signalés après emploi du liquide testiculaire .

On peut dire, du reste, que ce n'est pas seulement le sphincter anal, mais tout le système musculaire de l'intestin dont la tonicité est considérablement augmentée.

C) Action sur le centre vésico-spinal. — L'augmentation de la contractilité de la vessie sous l'influence des transfusions se révèle par la force plus grande, du jet de l'urine ; la miction est plus puissante, moins lente, plus complète ; la vessie se vide mieux.

C'est là un symptôme sur lequel les malades appellent volontiers l'attention du médecin. L'un d'eux qui, depuis huit ou dix ans, urinait lentement, goutte à goutte, et ne vidait qu'avec peine le bas-fond de sa vessie, me disait qu'à partir de la cinquième transfusion le jet de son urine était devenu fort et qu'au lieu de baver il percutait les parois du vase, ainsi qu'au temps de sa jeunesse.

Je livre le fait aux spécialistes des voies uri-

naircs. Les transfusions hypodermiques peuvent leur être d'un grand secours. Elles déterminent de la polyurie; elles permettent aux vessies atones de se vider à fond; elles constituent, par conséquent, une méthode précieuse de lavage du bassinet, de l'uretère et de la vessie.

Effets des transfusions hypodermiques sur le système circulatoire : augmentation de la puissance de contraction du cœur : relèvement de la tension artérielle.

Il est facile de se rendre compte, par l'auscultation et par la palpation de la pointe du cœur, qu'après une transfusion hypodermique l'organe central de la circulation se contracte avec plus de force, plus de régularité ; les bruits du cœur sont mieux frappés, ils sont d'une netteté parfaite et le choc de la pointe est plus intense. C'est surtout lorsque le rythme du cœur est troublé par une course, par l'ascension rapide d'un escalier, etc., que l'on voit, d'une façon évidente, cette action tonique et régulatrice des transfusions sur les contractions cardiaques.

En outre, lorsqu'il existe une faiblesse pathologique du cœur avec dilatation passagère de ses cavités, l'action tonique des transfusions se fait nette et rapide.

Le phénomène dont nous parlons est, en effet, dans ces conditions plus facile à vérifier parce que non seulement on a comme critérium l'intensité des bruits du cœur, mais encore on constate la disparition brusque des souffles dus à l'insuffisance relative des orifices, déterminée elle-même par la dilatation des cavités . Mais nous entrons ici dans le domaine de la pathologie et nous devons renvoyer à l'un des chapitres suivants (i), pour la suite de cette étude. Ce qu'il est important de retenir dès maintenant, c'est que les transfusions hypodermiques augmentent la force des contractions du cœur d'une façon non douteuse et régularisent le rythme de ces contractions lorsque celles-ci sont devenues irrégulières.

L'action stimulante des transfusions hypodermiques sur le cœur se prouve encore par un autre phénomène, je veux parler de l'élévation de la tension artérielle, toutes les fois que cette tension est inférieure à la tension physiologique, on pourrait même dire toutes les fois qu'elle n'est pas nettement surélevée avant la transfusion.

Nous étudierons, dans un chapitre spécial (2),

(.) Voir ch apitre V : Hypotension artérielle et transfusion hypodermique.

(2) Voir chapitre V : Hypotension artérielle et transfusion hypodermique.

les méthodes de mesure de la tension artérielle, la séméiologie de l'hypotension et de l'hypertension, et, les effets des transfusions hypodermiques dans les nombreux états morbides, qui comptent rabaissement permanent de la tension artérielle au nombre de leurs symptômes les plus importants.

Bornons-nous à dire ici que, même chez l'individu ayant une tension normale, la transfusion hypodermique fait monter la pression sanguine de i ou 2 centimètres de mercure, mais ce résultat ne se maintient que pendant 24 à 48 heures au maximum.

Chez l'individu en bonne santé habituelle, mais subissant, pour une cause passagère, fatigue, surmenage par exemple, un abaissement de la tension artérielle, une seule transfusion suffit quelquefois à ramener la pression sanguine au chiffre normal et à la maintenir définitivement à ce chiffre, si la cause de dépression n'intervient pas de nouveau.

Par quel mécanisme se produit l'élévation de la tension artérielle à la suite des transfusions hypodermiques? Il ne peut être question ici, vu la faiblesse des doses nécessaires pour obtenir le relèvement de la pression sanguine, d'une simple action mécanique, on ne peut donc pas, logiquement, songer à faire jouer un rôle à l'augmentation de la masse du liquide en circu-

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lation dans les artères, alors qu'on se borne à transfuser sous la peau 5 à 40, et, exceptionnellement, 100 grammes de sérum artificiel. Il ne nous reste ainsi que deux causes susceptibles d'être mises en jeu par la transfusion: l'augmentation de la puissance contractile du cœur et l'augmentation des résistances périphériques due à une diminution de calibre des capillaires.

Comme nous l'avons déjà dit, l'augmentation de la force de contraction du cœur est un phénomène constant après la transfusion. Reste à savoir si la diminution du calibre des capillaires ne vient pas ajouter son action à la cause précédente.

Pour répondre à cette question, la méthode la plus simple, la plus clinique, consiste à comparer entre elles les modifications de la pression sanguine et celles du nombre des pulsations. On sait, en effet, que l'augmentation des résistances périphériques se traduit par un ralentissement proportionnel des contractions du cœur ou autrement dit par une diminution proportionnelle du nombre des pulsations. J'ai fait un grand nombre de tracés portant à la fois la courbe des pressions artérielles et celle du nombre des pulsations; ces deux courbes se sont montrées presque toujours sensiblement parallèles, sauf dans les cas de fièvres. Nous pouvons donc conclure que

l'élévation de la pression sanguine, sous l'influence des transfusions, reconnaît pour cause essentielle l'augmentation de l'énergie contractile du muscle cardiaque.

Effets des transfusions hypodermiques sur la composition du sang.

La condition primordiale que doit remplir un sérum artificiel destiné à la transfusion hypodermique telle que nous la comprenons ici, est de n'avoir aucune action nocive sur les éléments figurés du sang. Un bon sérum artificiel doit donc, avant tout, pouvoir pénétrer, même à dose relativement élevée, dans le torrent circulatoire, sans avoir aucune action destructrice des globules sanguins.

J'ai précédemment dit(i) que le sérum que nous avons choisi comme type, ne contient que des sels minéraux qui entrent dans la composition normale du sérum du sang humain, et que, par conséquent, il ne peut être qu'éminemment conservateur des éléments figurés du sang.

J'avais pris soin, du reste, avant de faire mes premières expériences physiologiques et

(0 Voir chapitre I : Historique des transfusions. Choix dû sérum artificiel.

LES TRANSFUSIONS I-iYPODlCRMlQUlîâ

thérapeutiques, de m'assurer, à l'aide du microscope, que le sérum artificiel ne déforme même pas les globules rouges, lorsque vingt parties de sérum sont mélangées avec une partie de sang. A fortiori n'y a-t-il rien de nocif pour les globules, quand la close maxima de ioo gr. de sérum est mélangée aux 6 ou 7 litres de sang de l'économie. Enfin, dans un très grand nombre de cas, j'ai fait l'analyse microscopique du sang au double point de vue du nombre des globules rouges et de la valeur de ces globules en hémoglobine, avant et après l'emploi de la transfusion. De ces recherches, faites avec un soin minutieux, je puis conclure que non seulement la transfusion hypodermique de sérum artificiel n'a aucune action nocive sur le sang, lorsque celui-ci a sa constitution normale, mais encore que cette transfusion constitue une ressource thérapeutique de premier ordre dans les diverses variétés d'anémie qu'il m'a été donné d'observer.

Cette question est tellement importante au point de vue de l'avenir des transfusions hypodermiques, que j'ai cru nécessaire de lui consacrer un chapitre spécial (1). C'est en effet la régénération du plasma sanguin et la régénération consécutive des éléments figurés du

(1) Voir chapitre VI : Altération du sang et transfusions hypodermiques.

sang qui nous permet de justifier le ternie de transfusion hypodermique que nous avons choisi. C'est cette rénovation du sang qui nous donne l'explication des résultats si remarquables et si persistants de la transfusion hypodermique ; c'est elle enfin qui nous prouve que nous ne sommes pas seulement en présence d'un moyen dynamogénique très puissant, mais encore que la transfusion hypodermique constitue une méthode réellement curative, dont les bienfaits persistent longtemps après qu'on en a cessé l'emploi.

Effets des transfusions hypodermiques sur le système digestif.

L'augmentation de l'appétit est un fait constant à la suite des transfusions hypodermiques de sérum artificiel.

J'ai vu des malades dont l'appétit était médiocre, capricieux, accuser, dès le début de l'emploi des transfusions, un appétit très vif et régulier. Ce phénomène est tellement constant que, dans mon service de Saint-Lazare, j'ai été conduit, par les demandes des malades, à donner régulièrement un supplément de nourriture à celles qui étaient soumises aux transfusions et, malgré cela, j'ai entendu dire

Il8 LES TRANSFUSIONS HYPODERMIQUES

que quelques-unes d'entre elles, ne pouvant se contenter de ce supplément que je leur accordais, achetaient du pain à leurs compagnes moins affamées. Dans ma clientèle, j'ai constaté souvent cette même augmentation de l'appétit qui étonnait beaucoup les malades et leur entourage. J'ai vu ainsi, des personnes qui, auparavant, prenaient péniblement une faible quantité d'aliments, se mettre tout à coup à doubler la quantité de nourriture prise à chaque repas. lien est même qui m'ont dit être obligées de faire des repas supplémentaires et, de souper par exemple le soir en se couchant, alors qu'elles avaient fait largement honneur au dîner qu'on leur avait servi quelques heures auparavant.

Cette exagération de l'appétit est surtout remarquable chez les malades convalescents d'une maladie longue et sérieuse, ayant porté une atteinte grave à la santé . Aussi les forces reviennent-elles très vite, dans ces conditions, et le poids du corps ne tarde-t-il pas à augmenter. C'est que non seulement l'appétit est excité et par conséquent une quantité plus grande de nourriture est absorbée chaque jour, mais encore, ce qui m'a souvent étonné moi-même dans les cas de véritable boulimie que j'ai observés, cette quantité anormale d'aliments est admirablement digérée, sans pesanteur à l'estomac

après les repas, sans gêne d'aucune sorte. On comprend que, dans ces conditions, l'embonpoint et l'augmentation de poids ne peut tarder à se montrer.

Il y a cependant une limite à l'augmentation du poids du corps qui est surtout sensible et rapide, ainsi que je le disais tout à l'heure, chez les personnes plus ou moins amaigries et émaciées par la maladie ; il arrive bientôt une période stationnaire, pendant laquelle l'assimilation et la désassimilation se font équilibre, alors que la santé est devenue parfaite.

Ce qui prouve bien du reste queles transfusions hypodermiques agissent surtout en régularisant les fonctions d'assimilation et de désassimilation, c'est que j'ai vu nombre de personnes devenues obèses, par suite d'une nutrition ralentie et d'une utilisation incomplète des matières grasses et des hydrocarbures, perdre au contraire de leur poids et maigrir après un certain nombre de transfusions. La disparition de l'obésité, dans ces cas, était l'indice d'une assimilation plus complète et coïncidait avec le retour à la santé.

Il n'y a, dans cette double assertion, rien de contradictoire ; l'examen des modifications qui se produisent dans la composition des urines par l'effet des transfusions de sérum artificiel démontre, en effet, comme nous le verrons

bientôt, que ces transfusions activent au plus haut degré les fonctions de nutrition et régularisent les échanges nutritifs de la façon la plus remarquable.

Il n'y à rien d'illogique à admettre qu'une simple stimulation du système nerveux central soit capable d'activer les sécrétions des glandes de l'estomac et de l'intestin, et par suite d'augmenter la puissance digestive. Je crois que c'est de cette façon qu'il faut interpréter l'action des transfusions sur la digestion, bien plutôt que par une stimulation directe du système digestif.

C'est aussi par la stimulation du centre anospinal contenu dans la moelle épinière qu'agit vraisemblablement la transfusion contre la constipation par inertie de l'intestin et par insuffisance de contraction des muscles abdominaux. J'en ai parlé précédemment, je crois inutile de revenir sur ce sujet.

Effets des transfusions hypodermiques sur le système respiratoire.

Nous connaissons déjà l'action des transfusions hypodermiques sur le centre respiratoire et l'augmentation de la capacité vitale du poumon qui en est la conséquence. Ce qu'il im-

porte de faire remarquer maintenant, c'est que l'hématose, c'est-à-dire la transformation du sang veineux en sang artériel se fait d'autant mieux qu'une plus grande quantité d'air pénètre, à chaque inspiration, dans les vésicules pulmonaires. Et il est bon de rapprocher ce fait de celui que nous avons déjà énoncé, à savoir que les transfusions augmentent le nom bre des globules rouges et augmentent aussi la richesse de ces globules en hémoglo bine, si bien que le sang se trouve ainsi capable de fixer une quantité d'oxygène beaucoup plus grande pendant qu'il traverse le poumon. Il devient dès lors facile de comprendre comment les transfusions hypodermiques activent tous les phénomènes d'oxydation qui se passent dans l'intimité des tissus, comment elles exagèrent les phénomènes de nutrition cellulaire. La preuve nous en est fournie par les modifications des urines qu'il nous reste à étudier.

Effets des transfusions hypodermiques sur la composition des urines.

J'ai fait, dans mon service de Saint-Lazare, un grand nombre d'analyses d'urine, chez des malades soumises à la transfusion hypodermi-

que. J'ai institué une série d'expériences comparatives avec des sérums de composition variée. De l'examen attentif des analyses recueillies, dans ces conditions, il est permis de conclure d'abord que :

Les modifications produites du côté des urines par les transfusions hypodermiques sont relatives : a) à la quantité, b) à la qualité de ce liquide excrémentitiel.

A. — Modifications portant sur la quantité des

urines .

Tout d'abord, comme phénomène constant, et cela quelle que soit la composition du sérum artificiel transfusé sous la peau, pourvu que la dose injectée soit suffisante pour provoquer la stimulation du système nerveux central, nous voyons se produire une diurèse qui élève la quantité de l'urine excrétée en 24 heures à 1 ,800 grammes, 2,000 grammes et même davantage. Cette augmentation de la quantité des urines émises en un jour est considérable, si l'on songe que les expériences dont je parle ont été faites exclusivement sur des femmes, chez lesquelles, comme on le sait, la quantité d'urine excrétée par 24 heures est normalement de 1,100 à 1,200 grammes.

Pour mener à bien cet ordre de recherches, nous avions choisi les malades les plus intelligentes et toutes, après avoir été soumises aux transfusions hypodermiques, accusèrent une miction plus fréquente et surtout plus abondante. Il n'y a dans ce fait rien qui soit de nature à nous surprendre, et, du moment où il n'existe pas de lésion rénale, il nous est permis de considérer l'augmentation de la quantité d'urine comme un phénomène corrélatif de l'élévation de la tension artérielle consécutive à toute transfusion hypodermique.

B. Modification portant sur la qualité des

urines.

Un deuxième fait très intéressant est relatif à la conservation parfaite de V urine , sans fermentation, pendant plusieurs jours, lorsqu'elle provient de personnes chez lesquelles il a été pratiqué des transfusions hypodermiques de solutions phéniquées simples ou de sérum complet, c'est-à-dire contenant tout à la fois l'acide phénique, le chlorure de sodium et le sulfate et le phosphate de soude. L'urine laissée à ciel ouvert reste limpide et ne se décompose pas, môme pendant les chaleurs de l'été. Les choses se passent comme si, après la miction, on y

ajoutait une substance antiseptique. Ce fait est digne d'attirer l'attention, puisqu'il autorise à croire que les transfusions d'eau phéniquée rendent aseptiques les humeurs de l'économie dans une certaine mesure.

Mais une preuve nous manque : malgré Temploi des réactifs les plus sensibles de l'acide phénique, on ne parvient pas à déceler la présence de ce corps, même en quantité minime, dans cette urine qui se conserve pendant plusieurs jours sans altération !

Il est difficile de donner de ce fait une explication plausible : il est cependant permis de supposer que si l'urine ne se décompose pas, c'est qu'elle contient un composé d'acide phénique qui échappe, à l'analyse, mais dont l'action antiseptique n'est pas moins évidente.

Nous devons également insister sur ce point que les transfusions hypodermiques, quelle que fût leur abondance, ne déterminèrent jamais, dans nos expériences, même une seule fois le passage de l'albumine, du sucre, non plus que des globules sanguins dans l'urine.

Il résulte enfin des analyses quantitatives répétées qui ont été faites, que les éléments normaux de l'urine subissent des modifications constantes qui prouvent bien l'accélération des phénomènes nutritifs à la suite des transfusions.

a). Voyons d'abord ce qu'on observe lorsqu'on fait des transfusions avec des solutions simplement phéniquees, et passons en revue les différents éléments normaux de l'urine.

i° Chlore et chlorure de sodium. — Ces deux corps sont notablement augmentés. En effet, en prenant au hasard parmi les observations nombreuses que nous avons entre les mains, nous trouvons pour l'une d'entre elles :

Chlore 7.81 par litre.

Chlorure de sodium. .. . 12.87 —

quantités qui sont considérables, si l'on songe que, dans ce cas, la quantité d'urine émise dans les 24 heures était de 2 litres, ce qui donne :

Chlore

Chlorure de sodium.

alors que chez la femme, la quantité d'urine excrétée par jour est normalement de 1,100 à 1,200 grammes, le chlore étant représenté par 5,40 et le chlorure de sodium par 8,40.

20 Urée. — L'urée subit une augmentation importante. C'est ainsi que nous notons dans nos observations, les chiffres les plus habituels de 27, 3o, 34, quelquefois 40 grammes par jour,