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l'anémie et la chlorose, je signalerai un fait assez curieux : la disparition presque instantanée des bruits de souffle anémique -de la base du cœur et des vaisseaux du cou à la suite d'une première transfusion hypodermique. Ce phénomène est à peu près constant et corrélatif, m'a-t-il semblé, de l'élévation de la pression sanguine brusquement produite par la transfusion. La théorie de ces bruits de souffle anémique est à faire ou encore à l'hypothèse. M. Marey (i) a pensé que le souffle anémique pouvait s'expliquer par l'abaissement de la tension et par la vitesse plus grande avec laquelle s'accomplit la systole du ventricule. Cette opinion n'a pas prévalu; ce que nous avons observé, c'est-à-dire la disparition du bruit de souffle au moment précis ou après une transfusion de sérum artificiel, la pression sanguine s'élève de quelques centimètres est tout en faveur de la théorie de M. Marey. J'ai cru intéressant de signaler ce fait, d'autant plus, qu'à mon avis, l'étude des variations de la tension artérielle est de nature à éclairer d'un jour nouveau la pathogénie des anémies. Je compte exposer bientôt, dans un travail ultérieur, le rôle capital de l'hypotension artérielle dans la genèse de ce groupe d'affections.

(i) Marey, loc, cit., p. 479.

HYPOTENSION ARTÉRIELLE I 7 I

Abordons maintenant l'étude des effets produits sur la tension artérielle par les transfusions hypodermiques de sérum artificiel.

On se rappelle que notre sérum artificiel concentré est composé de la façon suivante :

Acide phénique neigeux, i ; chlorure de sodium, 2; phosphate de soude, 4; sulfate de soude, 8; eau distillée, 100.

J'ai expérimenté séparément l'acide phénique à 1 et 2 °/o> ^e chlorure de sodium à 2 le sulfate de soude à 8 et 10 °/o? le phosphate de soude à 5 et à 4 °/0. Mes recherches, qui ont porté sur un grand nombre de malades atteintes d'affections très diverses, peuvent, en ce qui concerne l'effet des transfusions hypodermiques sur la tension artérielle, être résumées de la façon suivante :

Pour apprécier les modifications apportées à la pression artérielle par les transfusions souscutanées de sérum artificiel, j'avais à ma disposition le sphygmographe de Marey et le sphygmo-manomètre de Basch modifié par M. Potain. Bien que j'aie employé concurremment les deux instruments qui m'ont donné du reste, des résultats concordants, j'insisterai surtout sur les résultats obtenus à l'aide du sphygmo-manomètre qui offre l'avantage considérable d'exprimer en chiffres les modifications obtenues. Nous avons déjà décrit

l'instrument si ingénieux et si pratique de M. Potain, voici la façon dont je m'en suis servi.

Avant chaque mensuration, l'ampoule du sphygmomanomètre était tendue par une pression égale à 5 centimètres de mercure, de façon que l'aiguille marquât 5 degrés sur le cadran. Je mesurais la tension susceptible d'arrêter complètement lebattement de l'artère radiale, au poignet, en notant à quelle division s'arrêtait l'aiguille indicatrice au moment précis où la pulsation cessait d'être perçue, au delà de l'ampoule, par le doigt placé sur le trajet de l'artère.

Dans le cas où il y avait un choc en retour, mon chef de clinique le D1 Batuaud, qui m'a toujours assisté dans mes expériences, faisait la compression, au niveau de la racine du pouce, afin d'annihiler les effets de la circulation collatérale . Il reprenait ensuite la pression, et comme moyen de contrôle, celui de nous deux qui mesurait la tension ne regardait pas le cadran et se contentait d'indiquer à l'autre, le moment où l'effacement complet du calibre de l'artère était obtenu.

Pour chaque malade, nous prenions la pression un . certain nombre de fois : i° immédiatement avant la transfusion ; 2°un quart d'heure après ; 3° quatre ou cinq heures plus tard ; 40 enfin les jours suivants, matin et soir. Nous

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avons pu faire ainsi un certain nombre de graphiques ; nous en reproduisons quelquesuns au cours de ce travail.

D'une façon constante, la transfusion hypodermique produit une élévation de la tension artérielle, tel est le premier point à noter. Mais le degré de cette élévation de la tension, sa durée, la forme générale de la courbe varient suivant un certain nombre de circonstances que je vais essayer d'élucider, c'est-à-dire, suivant la dose, la nature des solutions employées et suivant l'état de la pression artérielle au moment où la transfusion est pratiquée.

Dans la plupart des cas, des doses de 5 grammes à 10 grammes de solution normale « chlorure de sodium, acide phénique, sulfate de soude et phosphate de soude » produisent d'emblée une augmentation de pression qui varie de i à 3 ou 4 centimètres de mercure ; cependant chez certaines malades à réactions très lentes, comme quelques strumeuses ayant depuis longtemps des suppurations ganglionnaires, chez des syphilitiques très anémiées ou encore dans quelques cas de pelvi-péritonites, il faut aller jusqu'à 20 grammes, 3o gr. et même plus, pour obtenir une ascension très nette.

A dose égale, les solutions de sels de soude produisent des effets plus accentués et plus

durables que les solutions simplement phéniquées ou chlorurées sodiques.

Il est à noter également que plus la tension est faible au moment de l'expérience, plus l'ascension est brusque ; c'est ainsi qu'on peut faire monter la pression de i3 cent, à 16 et demi — différence en plus, 3 cent, et demi — par une première transfusion, tandis que la seconde ne fera monter la pression que de 16 cent, et demi à 18 — différence en plus de i cent, et demi — et que, chez une malade qui a déjà 18 dépression, c'est à peine si l'on gagnera un demi-centimètre.

La tension artérielle se maintient plus élevée qu'avant la transfusion hypodermique pendant 3 à 4 jours, quelquefois davantage, dès la première injection, chez les malades qui ne sont pas trop affaiblies, mais elle baisse rapidement au bout d'un jour, et même de quelques heures lorsque l'adynamie est profonde, ainsi que j'ai pu le constater dans des cas de péritonite aiguë ou de cancer utérin arrivé à sa dernière période. Elle persiste, toutes choses égales, dailleurs, plus longtemps avec les solutions de sels de soude qu'avec des solutions moins complexes. Du reste, sauf les cas au-dessus des ressources de l'art et destinés à se terminer fatalement, à mesure qu'on renouvelle les transfusions hypodermiques, la courbe générale reste

HYPOTENSION ARTÉRIELLE I 75

à un niveau plus élevé, pour se maintenir finalement entre 18 cent, et ig cent., alors même qu'on vient à cesser la médication.

Pour compléter cette étude de l'action des transfusions hypodermiques de sérum artificiel sur la pression sanguine, nous voulons placer sous les yeux des lecteurs un certain nombre de tracés établissant les effets comparatifs, sur la tension artérielle, du sérum artificiel, de l'eau stérilisée et des divers liquides que nous avons énumérés dans la Loi générale de l'hypodermie.

Voici d'abord (fig. 12) un cas d'hypotension traité comparativement par le suc testiculaire, l'eau stérilisée et le sérum artificiel.

Effets comparatifs du suc testioilaire.de l'eau stérilisée et du sérum artificiel

TA.1 23l5G7S9iO

Fig. T2.

Une malade de mon service, convalescente de fièvre typhoïde, avait une tension artérielle très faible : 10 cent. Après l'injection sous-cutanée de i cent, cube de liquide testiculaire, sa tension monta à 1 1 cent, pour redescendre, le soir même, au chiffre primitif. La même expérience renouvelée, deux jours plus tard, donna les mêmes résultats. Avec 5 cent, cubes d'eau stérilisée, la tension monta un peu plus haut : 12 cent, pour redescendre le lendemain seulement à 10 cent. Une transfusion de 5 cent, cubes de sérum artificiel donna line ascension plus nette : 1 3 cent, et la pression descendit lentement à 1 1 cent. Nouvelle injection de suc testiculaire, ascension très faible et très courte. Seconde transfusion de sérum artificiel : la tension

Effets comparatifs du suc uerveux.del'eau stérilisée et du sérum artificiel.

ilYPOTKrtSION ARTÉRIELLE I77

monte à 14 cent, et ne baisse que lentement à i3 cent.

Les résultats furent analogues dans une seconde expérience (fig. i3). faite, dans un cas de tuberculose au 20 degré, avec le suc nerveux étudié comparativement avec l'eau stérilisée et le sérum artificiel.

L'élévation de la tension artérielle fut minime lorsqu'on injecta 1 cent, cube de suc nerveux sous la peau ; elle fut plus notable et un peu plus durable après l'injection sous-cutanée de 5 c. c. d'eau distillée, mais elle ne fut réellement marquée qu'après la transfusion hypodermique de sérum artificiel.

Le tracé suivant est très intéressant (fig. 14). Il s'agissait également d'un cas de tuberculose pulmonaire. Supposant, que dans les expériences précédentes, l'effet minime, obtenu par le suc nerveux et par le suc testiculaire, tenait à la faible quantité de liquide introduit sous la peau, nous avons injecté comparativement 5 cent, cubes de sérum de sang de chien, 5 cent, cubes de sang de chien, 5 cent, cubes d'eau stérilisée et 5 cent, cubes de sérum artificiel.

Il suffit de lire le tracé pour constater que les effets se sont montrés à peu près aussi marqués avec le sang, le sérum sanguin et le sérum artificiel, et qu'ils ont été moins durables avec l'eau stérilisée. Le tracé montre encore, comme nous

Fig. 14.

HYPOTENSION ARTÉRIELLE I 79

le disions plus haut, qu'à mesure qu'on répète les transfusions, la courbe reste plus élevée, pour se maintenir finalement à la normale : 16 cent.

Dans l'expérience qui est reproduite par la fig. i5, nous avons comparé l'action de l'huile

Effets comparatifs de l'huile créosotée et du sérum artificiel.

Fig. i5.

créosotée (formule du Dr Gimbert, de Cannes) et du sérum artificiel, injectés alternativement sous la peau, l'un et l'autre à la dose de 5 cent, cubes chaque fois. On voit que le sérum artificiel, au point de vue qui nous occupe en ce moment, a une action aussi marquée et aussi durable que l'huile créosotée. Si on compare les fig. 14 et i5, on peut se rendre compte de l'identité d'action du sang, du sérum sanguin, de l'huile

I âo LES tîlANSKUSÎONS llYl^DERtalQL'ES

créosotée et du sérum artificiel, identité d'action déjà mise en relief dans le chap. II.

Effets comparatifs de raristol.de l'eau stérilisée et du sérum artificiel, sur la tension artérielle.

Fig. r6.

Les mêmes remarques se dégagent de l'examen des fig. 1 6 et 17.

Dans la première (fig. 16) on voit que 5 ce. d'aristol ne relèvent pas la tension artérielle plus que ne le font 5 c. c. d'eau distillée. L'ascension générale de la courbe, à mesure qu'on répète les transfusions, est encore très nette dans ce cas. Il s'agissait d'une convalescente de fièvre typhoïde.

Dans la seconde (fig. 17), qui a trait à un cas de tuberculose avancée, l'huile gaïacolée et l'eau stérilisée ont eu la même action peu durable sur la tension artérielle et se sont montrées.

HYPOTENSION ARTÉRIELLE

l'une et l'autre, incapables de ramener la pression sanguine à l'état normal ; les forces de la malade se sont améliorées, elle a pu reprendre un peu d'appétit, mais il n'y a eu que des modifications à peine appréciables des lésions pulmonaires. \

Gaïacol en solution huileuse et eau stérilisée

Fig. 17.

Par quel mécanisme se produit l'élévation de la pression artérielle ?

Est-ce par une augmentation de la puissance contractile du cœur ou par une augmentation des résistances périphériques, due à une diminution du calibre des capillaires ? Pour répondre à cette question, la méthode la plus simple, la plus clinique, est la numération du pouls, puisque, d'après les lois de la tension

formulées par M. Marey, l'augmentation des résistances périphériques se traduit par un ralentissement des contractions cardiaques.

Le plus ordinairement, la courbe du nombre des pulsations est, dans son ensemble, à peu près parallèle à celle des pressions artérielles.

Il faut bien dire que, chez la femme, souvent émotive, cette recherche présente des difficultés d'interprétation plus grandes que dans d'autrès conditions ; aussi avons-nous eu plus d'une fois des résultats contradictoires que nous n'avons pu expliquer que par l'émotivité des sujets. Néanmoins, le plus souvent, comme je le disais plus haut, les pulsations augmentent de nombre proportionnellement à l'élévation de la tension artérielle. Nous pouvons donc conclure que l'élévation de la pression artérielle est due principalement à l'augmentation du pouvoir contractile du muscle cardiaque, mais rien ne nous empêche d'admettre qu'il y ait accessoirement un léger degré de resserrement des capillaires. Cette conclusion n'a trait, bien entendu, qu'aux cas où il n'existe pas d'altération du myocarde ; dans le cas contraire, il se produirait probablement ce qui arrive lorsqu'on donne de la digitale aux malades atteints de dégénérescence graisseuse du cœur, celui-ci serait incapable de répondre à l'excitation due à la transfusion hypodermique qui porterait

HYPOTENSION ARTÉRIELLE

alors toivte son action sur les capillaires ; aussi je crois qu'il serait inopportun d'employer ce moyen dans les myocardites graves, de même que chez les athéromateux, les brightiques, dans tous les cas, en un mot, où la pression artérielle est notablement surélevée.

Il ne nous reste plus qu'à comparer, en quelques mots, les effets produits sur la tension artérielle, et par les transfusions hypodermiques, et par les médicaments habituellement employés à les produire.

Un certain nombre de ces médicaments possèdent la propriété de relever la pression sanguine, soit en augmentant la force contractile du cœur, soit en déterminant la contraction des artérioles et des capillaires, le plus souvent en agissant simultanément sur le cœur et sur les vaisseaux périphériques.

Les plus importants des médicaments dont nous parlons sont : la digitale et son alcaloïde, le strophantus, le muguet, l'adonis vernalis, la scille, l'ergot de seigle, la caféine, la théobromine et la strychnine.

Rien n'est plus loin de ma pensée que de vouloir préconiser la substitution habituelle des transfusions hypodermiques à la digitale, qui est et qui reste le plus remarquable tonique et le plus fidèle régulateur du cœur que nous pos-

sédions, jusqu'à ce jour. La digitale sera toujours le médicament de choix, dans les affections valvulaires non compensées, à la condition toutefois que les voies digestives puissent le tolérer et à la condition que le muscle cardiaque réagisse sous son influence. C'est pour parer à ce dernier inconvénient qu'on s'est efforcé de trouver des succédanés à ce médicament.

Je pense que les transfusions hypodermiques seraient utilement employées dans les cas d'intolérance ou d'inefficacité de la digitale, car aussi rapidement et d'une façon plus durable que les caféiques (caféine, théobromine) elles relèvent la pression sanguine et font cesser la stase veineuse, ainsi que le prouvent nos expériences.

Mais ce n'est pas seulement dans les affections organiques du cœur que la tension artérielle est abaissée : poursuivons notre étude et nous verrons que les transfusions deviennent supérieures à la digitale dans la plupart des autres cas. Dans les hémorrhagies graves, par exemple, les transfusions hypodermiques ont fait leur preuve, la digitale ne remplirait pas le but qu'on se propose d'atteindre : augmenter rapidement la masse du liquide en circulation dans les vaisseaux pour empêcher le cœur de s'arrêter par arrêt de la circulation. Pour ce qui est du shock, la digitale s'est montrée très

HYPOTENSION ARTÉRIELLE

utile dans le cas de Wilks, et elle peut en effet être recommandée, mais n'avons-nous pas vu que le shock est comparable aux hémorrhagies graves : dans le shock, suivant l'expression de Ludwig, le malade ne s'est-il pas saigné dans ses propres veines ? Par suite, il est indiqué d'agir tout d'abord sur les centres vaso-moteurs pour faire cesser la stagnation du sang dans les capillaires et dans les veines ; or, nous avons vu que les transfusions hypodermiques remplissent cette indication de la façon la plus nette, mieux assurément que la digitale

En fait, si ce médicament possède à son actif un cas de guérison déjà cité, les transfusions hypodermiques ont sauvé la vie à plusieurs malades, dans des circonstances particulièrement graves, ainsi que nous l'avons dit plus haut.

Dans la péritonite et la pelvi-péritonite, l'intolérance gastrique ne permet pas l'emploi de la digitale; les transfusions de sérum artificiel sont ici la seule ressource et nous avons vu quelle est leur efficacité.'

Dans les adynamies des fièvres graves, la digitale est souvent mal tolérée, les transfusions se montrent encore préférables.

Dans la phtisie, la digitale ne relève que légèrement la tension artérielle; nous obtenons ce relèvement de la pression d'une façon presque constante par les transfusions.

Enfin, chez les neurasthéniques à faible tension artérielle, la digitale ne semble pas avoir donné de bons résultats, puisque les auteurs spéciaux ne la mentionnent même pas dans le chapitre consacré à la thérapeutique de l'épuisement nerveux ; nous avons été plus heureux avec les transfusions hypodermiques méthodiquement employées. Il faut enfin faire remarquer que la digitale ne peut pas être utilisée d'une façon prolongée, car elle s'accumule dans l'organisme et deviendrait toxique, tandis que les transfusions ne présentent jamais aucun danger et peuvent avec avantage, comme nous l'avons fait très souvent, être continuées régulièrement, pendant plusieurs mois consécutifs, sans aucune interruption.

Je ne m'attarderai pas à faire un parallèle aussi long entre les transfusions et le strophantus, le muguet, l'adonis ; ces médicaments, beaucoup moins actifs que la digitale, ne sont que des succédanés dont on se contente faute de mieux.

L'ergotine est très douloureuse, si on l'introduit par la voie hypodermique ; elle est ordinairement mal tolérée par l'estomac, ces deux inconvénients sont déjà suffisants pour nous faire préférer les transfusions de sérum artificiel.

La caféine et la théobromine n'ont qu'un effet très temporaire sur la tension artérielle et, par

Fig. 18

lOO LES TRANSFUSIONS HYPODERMIQUES

cela même, ne sauraient prétendre à remplacer les transfusions dans la plupart des affections que nous avons passées en revue.

Dans un cas de convalescence de fièvre typhoïde (fig. 1 8) j'étudiai comparativement l'effet de l'injection sous-cutanée de i c. c. de caféine (contenant 0,40 centigr. de caféine), de 1 c. c. de digitaline (contenant 1 milligr. de digitaline) et de 20 cent, cubes de sérum artificiel. On voit, parla seule inspection du tracé, que l'action de la caféine fut très nette, mais aussi de très courte durée ; la digitaline produisit des ascensions un peu moins brusques, mais dont l'effet fut plus durable ; les transfusions de sérum artificiel, à la dose de 20 gr. chaque fois, eurent l'avantage de donner une élévation aussi marquée que la caféine et aussi durable, sinon plus, que celle de la digitaline.

Je n'ai plus à parler que de la strychnine. Classée par quelques expérimentateurs, comme un tonique cardiaque, elle n'a été malheureusement que peu étudiée, au point de vue clinique, dans les hypotensions artérielles. Les résultats que j'ai obtenus, avec les injections hypodermiques d'arséniate de strychnine, ne m'ont pas engagé à continuer longtemps leur emploi. C'est un médicament très puissant, mais difficile à manier et, pour peu qu'on dépasse la dose

HYPOTENSION ARTÉRIELLE I 8g

nécessaire, on observe des phénomènes d'intoxication : resserrement pénible des tempes, contractions des masséters, crampes gastriques très douloureuses, rétention biliaire, constipation, etc.. Même avec des doses très faibles, quelques-unes de mes malades ont eu, soit dès la première injection soi|S-cutanée, soit seulement-après une série d'injections, des phénomènes de dépression très accentués. En présence de ces accidents, j'ai abandonné la strychnine d'autant plus facilement, que les transfusions hypodermiques de sérum artificiel me permettaient d'obtenir les mêmes résultats thérapeutiques, sans avoir jamais à craindre les phénomènes toxiques que je viens de rappeler.

Ainsi donc, action certaine sur la tension artérielle, action rapide, action durable, facilité d'application alors même que l'état des voies digestives ne permet pas de recourir aux autres médications, absence de douleurs, absence absolue d'accidents, tels sont les avantages des transfusions hypodermiques de sérum artificiel.

L'étude que nous venons de faire de l'action hypertensive de ces transfusions nous permet d'affirmer qu'elles sont appelées à rendre les plus grands services dans certaines maladies du cœur non compensées, dans les hémorrhagies

graves, dans la péritonite, clans le shock, dans la pelvi-péritonite, clans les adynamies des fièvres graves, dans la phtisie pulmonaire, enfin dans la neurasthénie et chez les nombreux souffreteux que nous avons appelés des déprimés ; en un mot, leur utilité est indiscutable dans toutes les affections qui comptent l'hypotension artérielle au nombre de leurs symptômes les plus importants.

Les chapitres qui suivent le démontrent plus amplement et plus nettement encore.