CHAPITRE VI

Altérations du sang et transfusions

Sommaire. — Classification des altérations du sang susceptibles de bénéficier des transfusions hypodermiques : diminution de la masse totale du sang (hémorrhagies graves), altérations des globules rouges (anémies diverses), altérations des globules blancs (leucémie, leucocytose).

icr groupe: Hémorrhagies graves : Observations de Prégaldino, de Weiss, de Wiercinsky, de Chazan.

2e groupe : Anémies. — Les quatre degrés d'anémie de M, Hayem. — Observations et analyses. — Résultats complets.

3° groupe: Leucémie et Leucocytose. — Observations. — Résultats partiels dans le premier cas.

Mode d'action des transfusions hypodermiques sur les altérations globulaires du sang. — Rôle delà déminéralisation du sérum.

Les nombreuses analyses du sang que j'ai dû faire, dans le but de découvrir le mode d'action des transfusions hypodermiques de sérum artificiel m'ont démontré la fréquence extrême

192 les Transpusioms hypôdkrmiquês

des altérations globulaires et la fréquence corrélative des altérations du sérum sanguin. ^ Dans presque tous les cas d'hypotension artérielle que j'ai examinés à ce point de vue, j'ai constaté un état pathologique plus ou moins grave des globules rouges du sang. J'ai démontré, dans le chapitre précédent, les heureux effets des transfusions hypodermiques de sérum artificiel chez les malades qui ont un abaissement habituel et permanent de la pression sanguine : cardiaques asystoliques, déprimés, neurasthéniques, tuberculeux, chez ceux dont la tension artérielle est profondément troublée d'une façon aiguë pour ainsi dire : shock, adynamie des fièvres graves, péritonite, pelvi-péritonite,hémorrhagies graves, etc. Chez tous ces malades, en même temps que la pression sanguine est affaiblie, le sang lui-même est plus ou moins altéré.

Il est donc bien naturel d'étudier l'action des transfusions hypodermiques de sérum artificiel sur la composition du sang, aussitôt après avoir montré l'action de ces transfusions sur la tension artérielle et ce chapitre est, en quelque sorte, le complément obligé du précédent. Je dois dire, tout d'abord, que bien que mes recherches aient porté à la fois sur les altérations des globules et sur les altérations du sérum, j'insisterai surtout sur les modifications globulaires. Ces dernières,

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en effet, sont faciles à vérifier par l'analyse clinique du sang- (numération des globules et hématimétrie), tandis que l'analyse du sérum est forcément une analyse chimique qu'on ne peut entreprendre que dans des circonstances 'particulières et qui exige des recherches relativement compliquées.

Les altérations du sang susceptibles d'être traitées par les transfusions hypodermiques de sérum artificiel se divisent en trois groupes naturels: diminution de la masse totale du sang- (hémorrhagies graves), altérations des globules rouges (anémies diverses), altérations des globules blancs (leucémie, leucocytose). Je vais passer en revue ces différents groupes, en insistant sur les plus importants.

1er groupe. Hémorrhagies graves.

C'est à M. Prégaldino (de Gand) (i) que revient le mérite d'avoir démontré que les transfusions hypodermiques de chlorure de sodium peuvent remplacer la transfusion sanguine, dans les cas d'hémorrhagie grave. Il a prouvé, par des expériences très précises, que tant qu'un animal n'a pas perdu plus de la moitié de la

(i) Acad. royale de méd. de Belgique, 26 février 1887.

quantité totale de son sang, on peut le ramener à la vie en injectant, sous la peau, une solution à 6 o/oo de sel marin pur, recristallisé et desséché. La quantité de liquide à injecter correspond, d'après cet auteur, à la moitié ou aux deux tiers du sang perdu.

Plus tard, M. Prégaldino (i) eut l'occasion d'appliquer ce traitement chez une femme de 38 ans, prise, à la suite d'un avortement, d'une hémorrhagie tellement abondante que le pouls radial était aboli; il injecta, sous la peau, au total, 800 cent, cubes de solution chlorurée soxlique, et la guérison fut complète.

Si M. Prégaldino a employé des injections très abondantes, c'est qu'il a pensé qu'il fallait avant tout rétablir, par réplétion mécanique des vaisseaux, la circulation ralentie et prête à s'arrêter à la suite de Thémorrhagie. Il n'a pas accordé à l'action névrosthénique des transfusions hypodermiques l'importance qu'elle mérite, et c'est pour cela qu'il n'a pas songé qu'on pourrait obtenir un résultat aussi satisfaisant avec des doses moyennes, répétées ou non un certain nombre de fois, comme le prouvent les observations que voici :

Weiss (2), chez un homme de 43 ans, atteint

(1) Acad. royale de me'd. de Belgique^ 27 octobre i88S.

(2) W>ient medi Presse, 18S8*

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de fièvre typhoïde et en état de collapsus grave, à la suite d'une forte hémorrhagie intestinale, se contenta de faire une injection hypodermique de i5o gr. de la même solution chlorurée sodique et il obtint, néanmoins, la guérison du malade.

De même Wiercinsky (i) a démontré que dans les anémies aiguës consécutives à des hémorrhagies internes, il est préférable de faire, à intervalles de 10 à i5 minutes, des injections de ioo à 200 gr. au plus, plutôt que d'injecter, en une seule fois, iooo à i5oo grammes de liquide.

Nous voyons également le Dr Chazan rapporter un cas d'hémorrhagie interne grave, consécutive à la rupture d'une grossesse tubaire, qui guérit à la suite de deux injections hypodermiques de solution de chlorure de sodium, la première de 200 grammes, la seconde de 3oo grammes.

Après cela, il y a lieu de rappeler, comme je l'ai déjà fait dans le chapitre précédent, que le sérum artificiel concentré dont j'ai fait usage dans la plupart de mes observations permet d'obtenir des effets beaucoup plus marqués, avec des doses moins élevées, l'action stimulante de ce sérum étant, comme l'établissent toutes

(1) Centrait?, fur Gynaek, 1889, iv 4r,

i gG

nos expériences, de beaucoup supérieure à celle que produit la solution de chlorure de sodium à 6 o/oo (i).

2e groupe. Anémies.

Les altérations des globules rouges du sang présentent une importance capitale ; ce sont, du reste, les mieux connues de toutes les altérations du sang et les plus faciles à constater. En effet, depuis les savants travaux poursuivis par MM. Malassez, Pôtain et Hayem, l'analyse clinique du sang est entrée dans la pratique journalière de la médecine, aussi est-il à peine besoin de dire que cette analyse comporte deux sortes de recherches : la numération des globules rouges contenus dans un millimètre cube de sang et l'appréciation de la richesse de ces globules en hémoglobine. La quantité d'hémoglobine est exprimée en globules sains par le procédé des teintes colorées.

(i) Je ne crois pas devoir rapporter ici mes observations d'hémorrhagies graves traitées par les transfusions hypodermiques et je me contenterai de renvoyer le lecteur à l'observation publiée plus haut (pag. T4S) au chapitre : Hypotension. Je craindrais, en multipliant les observations, de donner au chapitre actuel sur les Altérations du sang une trop grande extension, alors que ce chapitre n'est, et ne peut être aujourd'hui, que le sommaire, ou mieux encore, le plan d'un travail spécial, demandant des études complémentaires avant d'aboutir à des conclusions complètes et définitives.

ALTÉRATIONS DU SANG

Nous admettons, avec M. Hayem (i), qu'il y a quatre degrés d'anémie :

i° L'aglobulie légère, dans laquelle les altérations globulaires sont nulles ou faibles, chaque globule ayant une valeur individuelle variant de 1 à 0,70 et la richesse globulaire, exprimée en globules sains, variant de 4 millions à 3 millions par millimètre cube.

20 L'aglobulie de moyenne intensité, caractérisée par des altérations globulaires prononcées consistant, surtout, en une diminution des dimensions des globules. Ici, la valeur individuelle des globules varie de o,3o à 0,80 ; la richesse globulaire peut varier de 3 millions à 2 millions ; le nombre des globules est relativement élevé: 5,5oo,ooo à 3, 000, 000.

3° L'aglobulie intense, dans laquelle les globules, peu nombreux, sont de dimensions inégales, mais avec une forte proportion de globules géants. La valeur individuelle des globules varie de 0.40 à 1, la richesse globulaire oscille entre 2 millions et 800,000 globules sains, et le nombre des globules varie de 2,800,000 à 1 million.

40 Enfin l'aglobulie extrême dans laquelle le

(O llayem. Recherclies sur Vanatomie normale et pathologique du sang. Paris 1878, p. 67.

nombre des globules est extrêmement faible, ne dépassant guère 800,000 et pouvant tomber à 450,000, la valeur individuelle des globules se rapprochant de la normale, et la richesse globulaire correspondant par conséquent au nombre réel: 800,000 à 450,000 globules sains.

Les cas d'anémie que j'ai traités par les transfusions hypodermiques de sérum artificiel, comprennent un très grand nombre d'anémies du premier et du second degré, et quelques cas d'anémie du troisième degré. J'ai eu recours à ce mode de traitement tantôt parce que l'état des voies digestives ne permettait pas l'emploi des ferrugineux, tantôt parce que des poussées hémorrhagiques (ménorrhagies, métrorrhagies, hémoptysies, etc.), contre-indiquaient formellement la médication martiale, enfin et cela le plus souvent, parce que d'autres phénomènes tels que la coëxistence d'une hypotension artérielle, d'un épuisement du système nerveux, la présence d'exsudats pelviens, etc., réclamaient l'application des transfusions hypodermiques.

Dans tous les cas, la rénovation globulaire et l'augmentation de l'hémoglobine se sont manifestées rapidement par l'augmentation du nombre des globules et par leur retour à des dimensions normales, en même temps que la valeur

ALTÉRATIONS DU SANG

individuelle en hémoglobine atteignait la valeur physiologique (1).

Voici quelques exemples que je relève dans, mes observations :

Observation IV

Anémie du 3° degré. — Transfusions hypodermiques,-^ Guérison sans autre traitement,

Chez une nommée H., Adeline, strumeuse, anémiée par un travail excessif, je trouve, avant le commencement du traitement, 2,000,000 de globules rouges, la plupart altérés et de dimensions variables ; la richesse globulaire, évaluée en globules sains correspondant à 1,729,800 globules. La valeur individuelle de chaque globule était donc de 0.42 seulement. Nous étions bien en présence d'une anémie intense, anémie du 3° degré. Je fis une transfusion hypodermique de 10 grammes de sérum artificiel tous les 2 jours. Au bout d'un mois,

(1) Nous n'avons pas l'intention de préconiser le traitement systématique de toutes les anémies par les transfusions hypodermiques de sérum artificiel. Les pages qui suivent ont pour but essentiel de démontrer que, loin d'altérer les globules sanguins, les transfusions de sérum artificiel, dans tous les cas que nous avons étudiés à ce point de vue, ont eu pour résultat d'augmenter le nombre de ces globules et de ramener le taux de l'hémoglobine au chiffre normal, lorsqu'il y avait une anémie du i",du 2', voire môme du 3° degré, au début du traitement.

En d'autres termes: i° lorsqu'il existe une indication très nette des transfusions hypodermiques (hypotension artérielle par exemple), la constatation d'une anémie plus ou moins marquée ne doit pas être considérée comme une contre-indication de ces transfusions, au contraire; 20 dans les cas d'aglobulie, il y a avantage h employer les transfusions de sérum artificiel quand, pour une raison ou pour une autre, les ferrugineux sont contre-indiqués ou mal tolérés,

c'est-à-dire après 1 5 transfusions seulement, l'état général était transformé, et quant à l'examen du sang, il montrait que le nombre des globules était notablement augmenté; on trouvait 4,464,000 globules par millimètre cube ; ces globules étaient arrivés à leur développement parfait, présentant les dimensions physiologiques, alors que le nombre des grands globules était beaucoup exagéré lors de notre premier examen, la richesse globulaire était arrivée à 4,450,000 globules sains. En conséquence, la guérison était obtenue aussi complète que possible. Il est remarquable de voir une malade gagner, en un mois, 1,364,000 globules nouveaux, et de voir la richesse globulaire augmenter, en aussi peu de temps, de 2.720.200 globules. Quand je dis que la guérison était complète, c'est que je considère, avec M. Hayem, que l'anémie est caractérisée par la diminution du nombre des globules, il est vrai, mais surtout par le défaut de proportion entre ce nombre et la valeur globulaire évaluée en globules physiologiques.

Observation V

Anémie du 3e degré. — Transfusions hypodermiques.— Guérison sans autre traitement.

Chez une nommée S., Maria, atteinte de pelvi-péritonite ancienne qui donnait lieu à des métrorrhagies considérables (anémie post-hémorrhagique) et qui avait profondément altéré sa constitution, la première analyse du sang donnait 2,289,000 globules rouges avec un nombre relativement élevé de globules plus grands que la normale, la richesse globulaire correspondait, comme valeur vraie, à 1,220,000 globules sains. La valeur individuelle des globules était donc de 0.41 . C'était encore une anémie du 3e degré.

ALTÉRATIONS DU SANG

Au bout de quatre semaines, après douze transfusions hypodermiques de dix grammes de sérum artificiel, le nombre des globules rouges remontait à 3.o38.ooo représentant 2. 162.250 globules sains. Les globules étaient d'un volume normal et leur valeur individuelle était de 0.70. 11 faut tenir compte, dans ce cas, de l'état déplorable dans lequel était cette malade, soumise à des hémorrhagies abondantes depuis plusieurs années, ayant des vomissements très fréquents et ne pouvant supporter aucun autre aliment que le lait. L'amélioration constatée était donc considérable, en raison des circonstances particulières que je viens de rappeler.

Les transfusions hypodermiques furent continuées régulièrement, d'autant plus volontiers acceptées de la malade qu'elle voyait revenir ses forces, qu'elle pouvait commencer à s'alimenter et que la masse énorme de pelvi-péritonite exsudative qu'elle portait, diminuait progressivement de volume.

Après cinq mois de traitement régulier prolongé dans le but de faire disparaître la pelvi-péritonite, le sang, qui s'était modifié, peu à peu, avait repris une composition normale : 4.681.000 globules valant 4.212.900. La valeur individuelle de chaque globule était arrivée, par conséquent, à 0,90.

Observation VI

Anémie tuberculeuse.— Transfusions hypodermiques. — Guérison sans autre traitement.

Chez une nommée E., Léonie, atteinte de tuberculose pulmonaire au 1" degré, le nombre des globules rouges était de 3.906.000 correspondant, comme valeur globulairc, à 2.162.250. Les globules de petites dimen-

sions étaient très nombreux, la valeur individuelle correspondait à 0.55.

En six semaines, après seize transfusions de sérum artificiel, dont six de dix grammes et deux de trente grammes, le nombre des globules était de 4.960.000, correspondant à 4.500.700 globules sains, c'est à-dire que la valeur individuelle de chaque globule était devenue presque normale. La richesse du sang en hémoglobine était plus que doublée. Pendant ce temps, les lésions pulmonaires s'amendaient au point de faire douter du diagnostic porté.

Observation VII

Anémie du 1" degré guérie rapidement par les transfusions hypodermiques.

Dans quelques cas, le nombre des globules diminue alors que la guérison arrive. C'est dans la variété d'anémie qui se caractérise par une exagération du nombre des globules, très petits, tous égaux et très peu riches en hémoglobine. Tel est le cas d'une nommée E. Marguerite, qui, examinée d'après la méthode précédente, présentait 5.084.000 globules rouges, équivalant seulement à 2.810.925 globules sains. La valeur individuelle de chaque globule était donc de o,55.

Après huit transfusions de 10 grammes de sérum artificiel, deux par semaine, le nombre des globules rouges n'était plus que de 4. 340.000, mais ces globules étaient plus gros, plus chargés en hémoglobine et valaient 3.906.000 globules sains. La valeur individuelle de chaque globule était montée à 0,9. En réalité, la malade avait gagné 1. 100. 000 globules nouveaux, "en quatre semaines,

ALTÉRATIONS DU SANG

3° groupe. Leucémie. Leucocytose.

On sait que la leucémie est caractérisée par l'augmentation permanente du nombre des globules blancs ; au lieu de compter un leucocyte pour 35o à 5oo hématies, c'est-à-dire 10.000 leucocytes par millimètre cube de sang environ, on trouve que le nombre des globules blancs atteint ou dépasse celui des globules rouges dont le nombre est du reste diminué. Au lieu de 10.000 leucocytes par millimètre cube, on en trouve jusqu'à 5oo.ooo et au delà (5 82. 800 dans un cas de M. Haye m). En même temps que le nombre des globules blancs augmente dans des proportions parfois considérables, le nombre des globules rouges diminue et, dans chaque examen, on en trouve qui sont pourvus d'un noyau granuleux à leur centre.

La leucocytose est une augmentation transitoire et beaucoup moins importante des globules blancs. Le nombre des globules blancs atteint de i5 à 3o.ooo par millimètre cube, clans les maladies aiguës ; dans les suppurations et dans les affections cancéreuses, leur nombre s'élève habituellement à i5 01120.000 et atteint exceptionnellement 70.000. La leucocytose est un phénomène physiologique pendant la diges-

tion, chez les femmes en lactation et chez les nouveau-nés.

J'ai employé, avec succès, les transfusions hypodermiques de sérum artificiel dans un certain nombre de cas de leucocytose par affections cancéreuses, et dans un cas de leucocytose post-diphthéritique dont voici l'observation.

Observation VIII.

Leucocytose consécutive à la diphthérie. — Transfusions hypodermiques. — Guérison rapide.

Au n° 9 de la salle Saime-Eléonore, est couchée une malade, Marguerite S.., âgée de 23 ans ; blanchisseuse, amenée dans le service par une uréthrite.

Elle appelle mon attention sur ses jambes qui, ditelle, commencent à refuser le service. Aucun état local n'explique cette parésie, si ce n'est l'uréthrite, cependant, que j'ai vue quelquefois produire semblable effet.

Mais trois jours après son entrée, alors que la malade était encore en observation, il survient une paralysie du voile du palais. Les liquides refluent par le nez, la voix prend le type nasonnant, etc.

Interrogée de nouveau, cette malade raconte qu'elle sort de l'hôpital Saint-Louis où on l'a guérie d'une angine couenneuse qui a mis ses jours en danger.

Le teint de cette femme est très pale, les oreilles sont décolorées et cependant elle affirme qu'avant son angine, elle avait habituellement de bonnes couleurs au visage. L'auscultation ne révèle aucun bruit anormal, ni au cœur, ni dans les gros vaisseaux.

ALTÉRATIONS DU SANG

Je pratique l'analyse du sang et je constate l'existence d'un grand nombre de globules blancs.

Globules rouges =. 116, globules blancs = 26, par champ ; la numération étant faite consécutivement sur dix champs, dont ces nombres représentent la moyenne. La tension = 9 cent.

Séance tenante, nous pratiquons une transfusion de 10 gram. de sérum artificiel. La tension s'élève a i3 cent. Le lendemain, nouvelle transfusion hypodermique de la même quantité de sérum.

L'analyse du sang est faite de nouveau, au 4me jour, et limitée, comme la première, à la numération des globules. Globules rouges =128, globules blancs = i5; cinq numérations, comme précédemment. Notable amélioration de l'état parétique. Nouvelles transfusions de 10 gram. le 5mc, le 6me, le fae et le 8mc jour. Numération des globules, le 1 2me jour; globules rouges = 128, globules blancs = 8. La parésie des membres inférieurs diminue de plus en plus. Le visage a perdu sa teinte blême, la malade se sent plus forte, la tension = 16 cent.

Du i2meau vingtième jour, trois transfusions seulement, vu l'excellent état général de la malade, sont pratiquées à la même dose.

La numération des globules au 2imc jour, donne: globules rouges = 126, globules blancs = 3.

La malade va et vient, ne traînant plus les jambes ; la paralysie du voile du palais a été guérie sans l'intervention de l'électricité.

En somme, une leucocytose post-diphthéritique a disparu en 20 jours de traitement par g transfusions de sérum artificiel de 10 gr. l'une.

Dans quelques cas de cancer de l'utérus (épithélioma du col) nous avons obtenu le relèvement notable de l'état général et une diminution corrélative du nombre des globules blancs à l'aide du même traitement.

J'ai eu aussi l'occasion de recourir aux transfusions hypodermiques de sérum artificiel dans deux cas très nets de leucémie. Bien que le traitement n'ait pas été suffisamment poursuivi, dans ces deux cas, je crois utile cependant de les rappeler brièvement.

Observation IX.

Leucémie grave. — Amélioration transitoire.

Dans la première observation, il s'agissait d'une adénite ancienne avec tumeurs ganglionnaires volumineuses. Le nombre des globules blancs était de 85 p ir champ.

Je proposai de faire des transfusions de 10 grammes, deux par semaine, à ce malade qui était confiné au lit depuis plusieurs mois avec un état général tout à fait précaire. Au bout de dix transfusions, le nombre des globules blancs baissait de moitié ; il n'était plus que de 48 par champ.

Après une trentaine de transfusions, le malade avait repris de l'appétit et des forces, il pouvait se lever et faire quelques courtes promenades. A ce moment, le nombre des globules blancs était tombé à 26 par champ. L'amélioration était telle que le malade put faire un voyage et aller s'établir à la campagne. Dès lors il abandonna le traitement et j'appris qu'il était mort, dix-

ALTÉRATIONS DU SANG 20J

huit mois plus tard, emporté par les progrès de sa leucocythémie.

Observation X Leucémie grave. — Amélioration transitoire.

Dans le second cas, il s'agissait d'une leucémie splénique ancienne. La malade, dont l'abdomen était rempli par une tumeur énorme qui n'était autre que la rate très hypertrophiée, gardait le lit depuis plusieurs mois et semblait condamnée à mourirà brève échéance. L'examen du sang nous montra qu'il y avait 106 leucocytes par champ.

Je fis, à cette malade, une dizaine de transfusions de i o gr. de sérum artificiel. Le nombre des globules blancs diminua rapidement et tomba à 46 par champ.

L'appétit avait reparu, les forces devenaient plus grandes, la malade put même se lever et sortir. Malheureusement une crise d'hémorrhoïdes étant survenue peu de jours après une transfusion et la malade ayant attribué, bien à tort, cet accident au mode de traitement employé, refusa de continuer les transfusions. L'état général redevint bientôt ce qu'il était auparavant et la mort arriva quelques mois après.

Quelque incomplets que soient les résultats que je viens de rapporter, je crois cependant qu'il y aurait lieu de recourir, de nouveau, aux transfusions hypodermiques de sérum artificiel dans la leucémie, étant donné l'amélioration de l'état général et rabaissement rapide du nom*

LES TRANSFUSIONS HYPODERMIQUKS

bre des globules blancs dans mes deux observations. Peut-être, dans des cas moins anciens, avec un traitement plus régulier et surtout avec des transfusions plus abondantes, pourrait- on prolonger beaucoup plus l'existence de ces malades auxquels la thérapeutique classique offre des ressources si limitées. C'est une question à reprendre.

En résumé, dans les anémies aiguës, les transfusions hypodermiques permettent de sauver la vie des malades, pourvu que les pertes de sang n'aient pas dépassé un certain chiffre qu'on peut évaluer à la moitié de la masse totale du sang, d'après M. Prégaldino. Dans les diverses variétés d'anémie chronique, pourvu que Thypoglobulie ne soit pas portée à un degré extrême, les transfusions de sérum artificiel, répétées trois fois par semaine ramènent, en peu de temps, le sang à son type normal ou très près de celui-ci.

Ce fait étant bien établi, comment devons-nous l'interpréter ?

On pourrait croire que la disparition des troubles gastro-intestinaux, l'augmentation de l'appétit jouent le rôle le plus important dans cette rénovation sanguine. Le système digestif fonctionnant plus régulièrement, l'alimenta-

ALTÉRATIONS DU SANG 209

tion étant plus riche, l'assimilation se faisant d'une façon plus complète, il est permis de supposer que le sang trouve ainsi dans les aliments, la quantité de fer supplémentaire nécessaire à la formation de nouveaux globules rouges et à l'augmentation de la teneur en hémoglobine des globules préexistants.

Cet effet intervient assurément, mais il résulte lui-même de la cause première, de cette action essentiellement dynamique, immédiate et directe que l'intrusion rapide du sérum artificiel dans le torrent circulatoire exerce sur les houppes nerveuses terminales que baigne le liquide sanguin, action qui se réfléchit par le système nerveux central, le sympathique et ses centres vaso-moteurs, sur l'ensemble des organes de l'économie. En raison de la rapidité avec laquelle le sang reprend sa constitution normale sous l'influence des transfusions hypodermiques dans le traitement des anémies, quelle que soit leur origine, cet effet ne pourrait se comprendre^ pour ceux qui ne voient que l'action qualitative des sérums, que par une modification directe du plasma sanguin. Ce serait alors en ramenant à sa composition normale le milieu dans lequel se développent, vivent, meurent les globules du sang que serait obtenue, en aussi peu de temps, cette véritable rénovation globulaire. Les expériences récentes de M. Mara-

gliano(i) viennent confirmer dans une certaine mesure cette manière de voir, puisque cet auteur a démontré que les globules rouges se détruisent lorsqu'on les place dans un sérum altéré, tandis qu'ils tendent à revivre si on les place dans un sérum normal.

De mon côté, des expériences encore peu nombreuses, mais très démonstratives, me permettent de dire que, dans la plupart des anémies, le plasma sanguin subit, en sels minéraux, un appauvrissement partiel.

Mes recherches ayant été faites dans mon service de Saint-Lazare, sur des femmes par conséquent, j'ai pu obtenir, par des scarifications du col de 1 utérus, la quantité de sang nécessaire à l'analyse chimique du sérum sanguin, dans cinq cas d'anémie. Dans ces cinq cas, avant le début du traitement, la déminéralisation partielle du sérum était manifeste. Après la guérison, obtenue à l'aide des seules transfusions, la richesse en sels minéraux était redevenue normale . J e puis donc présenter actuellement cette conclusion comme très vraisemblable, me réservant d^ ailleurs d'élucider cette question pleine d' intérêt et de rechercher, en même temps, le rôle que jouent les variations de la tension artérielle dans la pathogénie et dans la réparation des anémies.

(i) Mahagliano. Troisième congrès de la Société italienne de médecine interne. Semaine médicale, 29 octobre 1890.