CHAPITRE I Historique des Transfusions

Sommaire. — A. Transfusion sanguine. — Espérances que firent naître les premières expériences de transfusion sanguine. — i° Transfusion sanguine intra-veineuse. — 2° Transfusion sanguine péritonéale. — 3° Transfusion hypodermique.

B. Transfusion de sérum sanguin.

C. Transfusion de sérum artificiel. — Qu'est-ce qu'un sérum artificiel ? — i° Transfusion intra-veineuse de sérum artificiel. — 2° Transfusion péritonéale de sérum artificiel. — 3° Transfusion hypodermique de sérum artificiel : L'hypodermoclysis de Cantani ; les injections hypodermiques de solution physiologique de chlorure de sodium dans les hémorrhagies, et comme méthode de lavage du sang dans les états infectieux ou toxiques.

D. Choix d'un sérum artificiel. — Nécessité, au point de vue pratique, de limiter les doses et, pour cela, de choisir un sérum artificiel complexe et concentré. — Analyse du sérum sanguin chez l'homme. — Formule du sérum artificiel complet et concentré préconisé par l'auteur.

Injecter sous la peau une plus ou moins grande quantité d'eau stérilisée contenant en dissolu-

tion du sel marin, du sulfate de soude, du phosphate de soude, il semble, a priori, que ce soit faire un acte thérapeutique de médiocre importance.

Ce fut longtemps pour moi un sujet d'étonnement, de constater combien étaient variés, au contraire, et combien se montraient puissants et durables les effets produits par ces injections sous-cutanées, en apparence si insignifiantes. Cet étonnement sera sans doute partagé par ceux qui voudront bien lire ce travail ; qu'ils ne s'en tiennent pas cependant à cette première impression ; qu'ils veuillent bien expérimenter eux-mêmes et vérifier l'exactitude des faits que mes élèves et moi nous avons observés, leur conviction sera bientôt, je l'espère, aussi profonde que la nôtre. Une idée s'imposera dès lors à leur esprit, c'est qu'en injectant une solution de sels de soude sous la peau, on fait autre chose qu'administrer, par la voie hypodermique, des médicaments qui seraient sans action sur l'organisme, si on les employait par la voie stomacale, à la même faible dose qu'on injecte par la voie sous-cutanée. Ce qu'on fait, en pareil cas, c'est une véritable transfusion hypodermique.

Un historique rapide des diverses sortes de transfusions va me permettre de démontrer cette assertion, et ainsi se trouvera justifiée la déno-

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mination de : Transfusion hypodermique de sérum artificiel, employée dans cet ouvrage.

A. Transfusion sanguine.

i° Transfusion sanguine intra-veineuse.

La transfusion sanguine est la première en date. Il est intéressant de noter ce fait bien curieux que, dans l'esprit de ceux qui l'imaginèrent et qui en firent les premiers l'expérimentation, la transfusion sanguine poursuivait un but autrement élevé que celui qu'elle a atteint. Ses indications devaient être des plus fréquentes, son rôle devait être de la plus haute importance en thérapeutique. Il ne s'agissait de rien moins, en effet, que de donner la santé aux malades en remplaçant leur sang plus ou moins vicié par un sang riche et pur. On n'était même pas loin d'entrevoir la possibilité de rendre aux vieillards la vigueur et la jeunesse, en injectant dans leurs veines le sang d'un individu jeune et plein de vie. La première transfusion sanguine fut pratiquée en 1667, par Denys (de Montpellier); elle consista à retirer de la veine d'un fiévreux trois onces de sang et à injecter, dans la même veine, huit onces de sang artériel d'à-

gneau. Denys nous explique, dans l'intéressante relation qu'il a faite de cette mémorable expérience, qu'il a choisi le sang de l'agneau parce que ce sang, pensait-il, est plus pur que celui de l'homme. L'expérience réussit du reste pleinement, et le jeune malade fut bientôt guéri de la fièvre, à laquelle il était en proie depuis deux mois.

En 1675, un arrêt du Châtelet interrompit les recherches de Denys et la transfusion sanguine fut, de ce fait, à peu près complètement abandonnée jusqu'au commencement de ce siècle.

Après les travaux de James Blundell (181 5), de Dieffenbach (1828), de Bischoff (i838), de Magendie (i838), deNélaton, de Leroy et Desgranges, etc., la question entra dans une phase réellement scientifique. Plus près de nous, Oré (1868), Moncoq (1862- 1874), Roussel, Jullien (1875) et Hayem (1882) complétèrent cette étude.

De tous les travaux que je viens de mentionner et qu'il n'y a pas lieu d'analyser ici, on peut tirer les conclusions suivantes :

La transfusion sanguine, intra-veineuse, ne doit être faite qu'avec du sang emprunté à un animal de même espèce que le transfusé. Ce n'est que dans ces conditions qu'il est permis d'espérer que le sang injecté se greffera pour un temps plus ou moins long dans l'organisme

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auquel on l'aura fourni. La transfusion, chez l'homme, exige donc toujours qu'un autre homme se dévoue et consente à se laisser saigner pour tenter de sauver la vie du malade. C'est là une première et bien grosse difficulté de nature à rendre aussi rare que possible l'emploi de la transfusion sanguine. Aussi cette opération, dont le but primitif, ne l'oublions pas, était de rendre la force aux épuisés et la santé aux malades en reconstituant leur sang lui-même usé ou altéré, s'est-elle trouvée restreinte logiquement à cette unique indication, heureusement assez rare : empêcher de mourir une personne accouchée ou encore une personne qui vient d'être victime d'un accident ou qui vient de subir une opération chirurgicale, l'une et l'autre à bout de sang par hémorrhagie. Lorsque cette hémorrhagie correspond à une perte de sang égale à la dixneuvième partie du poids du corps, elle est fatalement mortelle ; il n'y a alors qu'une seule transfusion qui puisse sauver la vie, c'est la transfusion intra-veineuse de sang humain complet.

Il faut, en effet, restituer sans retard au système circulatoire un sang vivant. Or, comme nous l'avons dit, le sang humain seul peut se greffer pour quelque temps dans le système circulatoire de l'homme et le sang

complet se greffe pour un temps relativement plus long que le sang défibriné. Mais que de difficultés n'a-t-on pas à surmonter pour faire cette opération d'urgence pour laquelle les minutes sont comptées ! Il faut qu'une personne bien portante soit toute prête à se laisser retirer une quantité de sang assez considérable. Il faut avoir à sa disposition, prêt, à fonctionner, un appareil assez compliqué, un transfuseur de Roussel, par exemple, et une solution saline chaude, pour amorcer le transfuseur et empêcher la coagulation du sang qui pourrait entraîner la mort de l'opéré. La veine de celui qui reçoit le sang doit être parfois mise à nu, incisée, et unecanuley est introduite. L'appareil peut se déranger au milieu de l'opération ; en tout cas, la présence de plusieurs aides est nécessaire. Malgré toutes ces difficultés, la transfusion de sang complet a sauvé la vie à quelques personnes et ce n'est que très exceptionnellement qu'on a eu à regretter la mort de celui qui avait fourni le sang vivificateur. Néanmoins, quelques malheurs sont arrivés ; d'autres fois, l'opération a dû être interrompue, parce que le sang se coagulait dans l'appareil transfuseur; et même, dans quelques cas, l'introduction d'un caillot dans la veine du malade vint hâter la terminaison fatale. De là est venue l'idée d'employer la transfu-

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sion de sang défibriné à la place de la transfusion de sang complet. Malheureusement, ainsi que nous le disions plus haut, dans les hémorrhagies extrêmes, atteignant la dix-neuvième partie du poids du corps, la transfusion de sang complet permet seule la survie du malade. Ce serait plutôt dans les hémorrhagies à répétition que la transfusion de sang défibriné serait indiquée, encore est-il prouvé maintenant que la transfusion hypodermique de sérum artificiel peut se substituer, dans un grand nombre de cas graves, à la transfusion sanguine. Quelques faits que nous citerons bientôt justifient cette assertion.

2° Transfusion périlonéale et transfusion hypodermique de sang.

Dans quelques cas, la transfusion intra-veineuse du sang a été vainement tentée, les veines étant trop aplaties, très petites, difficiles à découvrir au milieu d'un tissu adipeux très développé, chez des femmes par exemple. On s'est alors demandé s'il ne serait pas possible d'introduire le sang par une autre voie. De là l1idée de la transfusion péritonéale, dont Ponfick (1879) a fait Tétude.

Il a été établi qu'on peut sans danger de

péritonite, faire une injection de sang dans le péritoine, et que ce sang est résorbé en nature, d'une façon complète, au bout de 2 à 5 jours. Il y a donc là une nouvelle ressource pour le traitement des hémorrhagies, mais encore faut-il que la vie du malade ne soit pas immédiatement menacée.

Enfin, dès 1873, Kalt (de Kreuznack) proposait de faire des transfusions de sang dans le tissu cellulaire sous-cutané; mais la résorption du sang injecté se fait encore plus lentement et d'une façon moins complète que lorsqu'il est injecté dans le péritoine. Aussi, du moins au point de vue du traitement des hémorrhagies graves, ces transfusions souscutanées ont-elles été à peu près complètement abandonnées.

Telle est, rapidement esquissée, l'histoire de la transfusion sanguine sous ses différentes formes : transfusion intra-veineuse de sangd'animaux, puis de sang humain ; transfusion péritonéale, transfusion hypodermique de sang. La transfusion sanguine reste une belle conquête scientifique ; malheureusement, elle est d'une application trop difficile, elle est même jusqu'à un certain point trop dangereuse pour être souvent appliquée. Ce n'est plus que dans les hémorrhagies très

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graves quelle est désormais employée, et encore, dans ce cas, n'a-t-on pas le plus souvent sous la main, l'instrumentation nécessaire pour la pratiquer, si bien qu'on n'y a recours que dans des conditions tout à fait exceptionnelles.

B. Transfusion de sérum sanguin.

Nous verrons, dans le chapitre suivant, que divers expérimentateurs ont conseillé, dans le traitement de la tuberculose, les injections hypodermiques de sérum sanguin emprunté aux animaux : le chien et la chèvre ont été choisis parce qu'on les croyait réfractaires à l'affection qu'il s'agissait de combattre.

Nous ne parlons ici que pour mémoire de cette variété de transfusion dont les effets seront plus utilement discutés dans le prochain chapitre. Si nous citons en ce moment ces injections hypodermiques de sérum sanguin, c'est qu'elles nous offrent une transition naturelle entre les transfusions hypodermiques de sang et les transfusions hypodermiques de sérum artificiel.