C. Transfusion de sérum artificiel

L'expérimentation physiologique a prouve que lorsqu'on injecte dans le système circula-

toire d'un animal le sang d'un animal d'une autre espèce, on ne greffe pas un sang nouveau sur le transfusé; les globules rouges ainsi introduits n'ont qu'une survie très courte; bien plus, les globules rouges de l'animal transfusé sont en partie détruits et altérés par le fait du mélange du sang avec un sang de nature différente. Ce n'est pas à dire, pour cela, que tout soit nuisible dans cette transfusion, imitation du premier essai fait chez l'homme, parDenys (de Montpellier). On sait au contraire qu'il se produit, dès le début, un phénomène d'excitation générale, une sensation de bien-être et de force, une augmentation de la tension artérielle corrélative de l'augmentation de la masse du sang, etc.

Bien plus, si la transfusion n'a pas été pratiquée à dose trop élevée, à la période de destruction des globules succède une période de rénovation, un réveil du pouvoir de santruifîcation et il en résulte finalement une augmentation de la richesse globulaire du sang du sujet soumis à cette transfusion.

Il est peu logique cependant d'utiliser le mode de transfusion dont nous venons de parler pour le traitement des malades. C'est qu'en effet, le sang des animaux ne pouvant se greffer chez l'homme, il est beaucoup plus simple d'injecter des liquides appelés sérums

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artificiels, qui rappellent plus ou moins la partie liquide du sang des animaux, sérums composés de telle façon qu'introduits dans la circulation ils ne détruisent pas les hématies, tout en ayant sur les fonctions hématopoiétiques la même action que le sang lui-même.

Comme la transfusion sanguine, la transfusion de sérum artificiel peut êtreintra-veineuse, péritonéale ou hypodermique.

i° Transfusion inira-veineuse de sérum artificiel.

C'est surtout dans le choléra que les transfusions veineuses de sérum artificiel ont été employées. Latta, Crégie, Christison, Colson, Hérard, Jennings, etc., et, lors de la dernière épidémie (1884), M. Hayem ont fait des injections intra-veineuses de solutions se rapprochant plus ou moins de la composition du sérum du sang. Le but de ces auteurs était d'empêcher l'arrêt de la circulation sanguine causé par l'épaississement du sang que les excrétions intestinales abondantes avaient privé de la plus grande partie de son sérum. Les résultats ont été, dans quelques cas, assez encourageants, mais ce moyen ne s'est pas vulgarisé en raison de l'outillage compliqué

qu'il nécessite et des difficultés que présente quelquefois la découverte et la mise à nu de la veine dans laquelle on veut faire la transfusion.

2° Transfusion pêritonéale de sérum artificiel.

Dans quelques cas où la transfusion veineuse de solutions salines n'avait pu être pratiquée, en raison de la petitesse des veines, on a eu recours à la transfusion pêritonéale, de même que cela avait été fait pour la transfusion sanguine. Il faut dire que ce mode de transfusion n'a été que très rarement employé, et cela n'était que justice, car il ne présente aucun avantage sur la transfusion hypodermique préconisée par Cantani, dès 1 865 .

3° Transfusion hypodermique de sérum artificiel.

Les premières tentatives de transfusion hypodermique de sérum artificiel sont dues à Cantani (de Naples). Sous le nom àliypodermoclysis, il publia, en 1 865, une nouvelle méthode de traitement du choléra consistant à injecter, dans le tissu cellulaire sous-cutané, un ou plusieurs litres d'une solution de chlorure de sodium à 4 pour mille et de carbonate

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de soude à 3 pour mille. Le but poursuivi par Cantani et par les médecins italiens qui ont employé l'hypodermoclysis, était de rendre au sang le sérum qui avait transsudé à travers les parois intestinales et d'empêcher ainsi, Palgidité due à Tépaississement du sang et au ralentissement corrélatif de la circulation. La méthode de Cantani a donné d'excellents résultats ; elle est d'une application facile et ne présente aucun danger; nul doute qu'elle ne représente un progrès notable sur la transfusion veineuse. Mais, s'agit-il ici, comme le croit Cantani, d'un simple remplacement de l'eau du sang perdue par l'intestin, etc. ? Une s1 grande quantité de liquide est-elle nécessaire ? Ce n'est pas à croire, étant donné ce que nous savons de l'action physiologique de l'hypodermie : Stimulation du système nerveux dont le pouvoir tend à s'épuiser, arrêt du flux intestinal, augmentation de la masse du sang, tels sont les trois phénomènes importants que nous retrouvons toujours avec les doses minimes de sérum artificiel concentré, doses minimes qui réussiraient probablement en pareil cas.

Les injections hypodermiques de solutions physiologiques de chlorure de sodium, c'est-àdire les injections sous-cutanées de chlorure de sodium à 6 p. iooo (taux du chlorure de sodium

dans le sérum du sang) ont été employées, en 1887, par MM. Prégaldino (de Gand), puis par Munchmeyer (de Vienne), Weiss, Wiercinsky, Chazan, Korn, dans le but de remplacer la transfusion sanguine, en cas d'hémorrhagie grave. Ces auteurs ont démontré, par des expériences sur les animaux et par des faits cliniques que, en dehors des hémorrhagies correspondant à 1/14° à 1 /20e du poids du corps, (des hémorrhagies aussi abondantes ne s'observent que très exceptionnellement) l'augmentation de la masse du sang et la stimulation du système nerveux central produites par l'injection, sous la peau, de 800 gr. à 1 ou 2 litres de solution chlorurée sodique, sont suffisantes pour amener la guérison. La transfusion hypodermique d'eau salée produit, en effet, comme la transfusion sanguine, une augmentation de la masse du sang qui peut être aussi considérable qu'on le désire ; comme la transfusion sanguine également, elle stimule énergiquement le système nerveux central, réveille l'action du cœur, ranime la circulation, fait cesser la syncope, etc.

Ces expériences sont très intéressantes, en ce qu'elles établissent Y analogie qui existe entre les effets de la transfusion hypodermique et ceux de la transfusion sanguine. Nous aurons à en tirer parti plus loin. Mais il faut bien

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avouer que la transfusion hypodermique de 800 grammes à 1000 grammes de solution saline ne peut pas facilement entrer dans la pratique journalière et que les malades et les médecins s'y refuseraient en dehors d'une indication grave et urgente, syncope par hémorrhagie abondante par exemple.

Enfin, tout récemment, M. Sahli (de Berne), s'appuyant sur les recherches de physiologie expérimentale de MM. Dastre et Loye, a proposé de faire le lavage du sang dans les maladies infectieuses et dans les intoxications (fièvre typhoïde, urémie, etc.), en injectant sous la peau de grandes quantités de solution physiologique de chlorure de sodium.

Il est à noter que ces diverses méthodes de transfusion hypodermique nécessitent toutes l'emploi de grandes quantités de sérum artificiel (1 à 4 litres) et que, dans tous les cas aussi, on a choisi, comme sérum, une solution faiblement minéralisée, le chlorure de sodium à 6 0/0.

D. Choix d'un sérum artificiel.

Est-il toujours nécessaire de faire des transfusions hypodermiques très abondantes pour

obtenir les effets de la transfusion ? Ne pourrait-on pas, en employant des scrums beaucoup plus concentrés, réduire dans de notables proportions la dose du sérum artificiel transfusé sous la peau ? La réponse à ces deux questions était, à mon avis, de la plus haute importance .

Il ne s'agissait de rien moins, en effet, par cette limitation des quantités de sérum transfuse, que de transformer une méthode thérapeutique dont les applications étaient forcément difficiles et par suite très restreintes, en une méthode d'un emploi facile et par conséquent destinée à entrer dans la pratique médicale de chaque jour.

Nous verrons, dans le cours de ce mémoire, que l'expérimentation nous a démontré que des doses moyennes permettent d'obtenir tous les effets physiologiques et thérapeutiques de la transfusion hypodermique, à la condition qu'on injecte sous la peau un sérum complexe et concentré ; par sérum complexe, je veux dire réunissant les principaux sels minéraux contenus dans le sérum sanguin ; par sérum concentré, j'entends exprimer que ces sels minéraux se trouvent, dans le sérum artificiel, à un degré de concentration supérieur à celui qu'ils ont dans le sérum du sang humain.

C'est pourquoi, avant de donner la formule

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du sérum artificiel que je préconise., je crois utile de rappeler la composition chimique du sérum sanguin.