ANALYSE DU SERUM SANGUIN DE L'HOMME

La composition du sérum du sang, c'est-àdire du plasma sanguin privé de fibrine, est très complexe. Des substances albuminoïdes, parmi lesquelles prédomine l'albumine du sérum ou sérine, des substances azotées (urée et matières extractives), des substances non azotées (glucose, graisse, cholestérine, acides organiques, etc.), un pigment particulier, enfin des sels minéraux, le tout dissous dans 90 0/0 d'eau, telle est, brièvement résumée, la composition de ce sérum.

Ce sont les sels minéraux qui doivent nous préoccuper surtout dans l'étude que nous faisons en ce moment, car seuls ils peuvent être transfusés avec avantage, étant les seuls éléments qui peuvent exister en trop faible quantité dans le sérum, étant aussi les seuls éléments qu'on peut faire pénétrer en quantité notable dans le torrent circulatoire sans risquer de produire des accidents.

D'après une analyse déjà ancienne de Schmidt (1), voici quelle est la proportion de

(1) Schmidt. Çliemis-central. 1861, p. 403.

sels minéraux contenus dans iooo parties de sérum :

Hommes

Chlorure de sodium 5 .446

Chlorure de potassium 0.359

Soude (abstraction faite de

Phosphate trisodique 0.271

Phosphate tricalcique 0.298)

Phosphate trimagnésique.. 0.218) Sulfate de potassium 0.281

Les analyses plus récentes sont conformes à celle de Schmidt. Nous pouvons donc dire que dans le sérum sanguin ce sont les sels de soude qui prédominent sur les sels de potasse, contrairement à ce qui a lieu pour les globules. Le chlorure de sodium est le plus important de tous ces sels ; il atteint la proportion de 5 à 6 pour 1000, c'est-à-dire 1/2 pour 100; viennent ensuite le carbonate de soude (1 à 2 pour 1000), le phosphate de soude (o, 3 à o,5 pour 1000) ; le sulfate de potasse varie de 0,2 à o,3 pour 1000 ; le chlorure de potassium est en quantité insignifiante par rapport au chlorure de sodium.

Maintenant que nous connaissons la composition du sérum sanguin, nous pouvons utilement rechercher la formule que nous devons

Femmes

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donner au sérum artificiel destiné à la transfusion hypodermique.

Une première remarque est à faire : le sang trouve toujours à puiser dans les produits de l'assimilation une quantité de potasse plus que nécessaire, et ce sont les sels de soude qu'il importe le plus de restituer au sérum sanguin. Nous pourrons donc immédiatement supprimer le chlorure de potassium de notre formule, et il y aura tout avantage à remplacer le sulfate de potasse par le sulfate de soude.

Nous n'avons pas non plus à nous préoccuper du carbonate de soude ; le sérum sanguin contient en effet toujours un excès d'acide carbonique à l'état naissant, et, pourvu que les autres sels de soude soient en quantité suffisante, le carbonate de soude ne fera pas longtemps défaut.

Il résulte de cette analyse qu'un sérum artificiel complet doit contenir les trois sels minéraux qui suivent : chlorure de sodium, sulfate de soude, phosphate de soude.

Quant au degré de concentration de ces sels, il est limité d'abord, par leur solubilité dans l'eau et enfin par leur action sur les éléments figurés du sang ; on comprend en effet que la première condition que doit remplir un sérum artificiel, c'est de ne posséder aucune action destructive sur les éléments figurés du sang.

C'est en tenant compte de ces deux conditions principales que je suis arrivé, après de nombreuses expériences comparatives, à préconiser la formule suivante :

Chlorure de sodium Sulfate de soude. . .

Phosphate de soude Eau distillée ,

On voit, d'après les considérations qui précèdent, que nous avons bien réalisé, dans cette formule, les deux desiderata que nous indiquions tout à l'heure, c'est-à-dire de trouver un sérum artificiel à la fois complet et concentré.

Il restait cependant quelque chose à faire. Une injection hypodermique un peu abondante de ce sérum artificiel, bien qu'elle fût loin de pouvoir être considérée comme douloureuse, était quelquefois péniblement supportée par les malades très pusillanimes ; l'adjonction d'une substance analgésique ne pouvait donc qu'être avantageuse, à la condition de choisir un analgésique ne présentant aucun danger. Enfin, pour assurer l'asepsie de la transfusion, pour permettre de conserver le sérum artificiel pur de toute altération aussi longtemps qu'on le désirait, il était utile d'ajouter une substance antiseptique à notre formule.

2 grammes

ioo —

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L'acide phénique, qui est à la fois un analgésique puissant et un antiseptique dont la valeur est éprouvée, remplissait d'autant mieux ce double but qu'il peut être injecté à haute dose, par la voie hypodermique, sans causer le moindre accident, ainsi que je le montrerai plus loin.

Ma formule primitive se trouve, en conséquence, modifiée comme il suit :

Chlorure de sodium 2 grammes

Sulfate de soude 8 —

Phosphate de soude 4 —

Acide phénique neigeux. . 1 —

Eau distillée 100

Qu'il me soit permis encore une fois d'insister sur le choix d'un sérum approprié. Tout l'avenir de la transfusion hypodermique est dans cette idée : remplacer les transfusions abondantes de sérum plus ou moins dilué par les petites transfusions de sérum complet et concentré. Ce n'est qu'avec un sérum concentré qu'on peut modifier, de la façon la plus rapide et la plus directe, la composition chimique du sérum sanguin, tout en ne faisant que des injections hypodermiques relativement peu abondantes, mais, en revanche, faciles à pratiquer et pouvant être répétées aussi souvent que l'indication s'en présente. Dans la plupart

des cas, ne l'oublions pas, nous aurons à produire une modification qualitative et non quantitative du sérum sanguin ; plus notre sérum artificiel sera concentré, plus le sérum sanguin reprendra rapidement sa composition normale.

Mais l'action des transfusions hypodermiques ne saurait être contenue tout entière dans ce fait de la modification de la richesse du sérum sanguin en sels minéraux ; ces transfusions produisent en outre un relèvement énergique des fonctions du système nerveux central, une rénovation des globules du sang, une élévation notablede la tension artérielle, etc., etc., tout un ensemble de réactions portant sur les principaux systèmes de l'économie.

Ce sont ces effets très complexes que nous aurons à étudier bientôt qui donnent à nos transfusions hypodermiques un caractère tout spécial, qui en multiplient les indications, qui les rapprochent enfin de la transfusion du sang telle qu'elle était comprise par ses expérimentateurs : Une méthode de rénovation de l'organisme.