ÉVOLUTION CLINIQUE. — THÉRAPEUTIQUE
(les processus infectieux. Loin de se pouvoir comparer aux conditions très défectueuses des organes qui restent ouverts par le traumatisme après Y accouchement, ou à celles dans lesquelles l'intégrilô de la muqueuse a été détruite par le gonocoque, les tissus de l'appareil génital ont leur maximum d'énergie pour résister aux atteintes des infections banales.
Formes légères de l'infection banale.
DISCUSSION DES I.NDlCATIDiNS DU TftAITEMKNT. TENDANCE NATUIIELLE A LA
GUÉRISON SPONTANÉE. — IlÉCIDIVES. LÉSIONS PERSISTANTES : CATARRHE
CERVICAL, SALPIiNGITE ADHÉSIVE, — ■ OVARIÏE SCLÉliO-KYSTlQUE.
La thérapeutique doit s'inspirer de la marche natuiclle du processus.
Deux cas peuvent se présenter qu'il faut envisager successivement. Dans le premier, les lésions évoluent régulièrement vers la guérison.
Dans le second, elles s'attardent ou récidivent et tînalement deviennent persistantes quoique très atténuées.
a) Voyons la première éventualité. C'est assurément la plus fréquente, -et il n'est pas besoin d'y insister longuement.
Les organes génitaux, quelque fortement qu'ils soient atteints par les microbes de l'infection banale, sont heureusement disposés pour s'exonérer de leurs ell'ets les plus périlleux. En dernière analyse, après le passage du staphylocoque ou du streptocoque le plus actif, on ne trouve au bout d'un certain temps que les lésions suivantes :
1" Un catarrhe cervical tenace;
2° Des adhérences persistantes de la trompe et de l'ovaire; 3° Des microkystes ovariques.
Ce sont les vestiges les plus certains et les plus durables de l'action pathogène initiale.
Rappelons la manière dont les tissus réagissent contre les germes infectieux.
L'effort immédiat des tissas vivants contre rélémcnt microbien est caractérisé par divers phénomènes qui consliluent la lutte et la défense de ces tissus : phagocitisme, entraînement rapide des germes dans les voies de la circulation sanguine.
Si nous envisageons l'effort secondaire du milieu infcclé, en vue de se débarrasser de l'ennemi dont il n'a pu empêcher l'invasion et ses premiers elfets, que voyons-nous?
La circonscription rapide des lésions est le mode le plus efficace et le plus ordinaire de la défense. La nature fait la pari du feu. Autour du foyer, dans le tissu sous-épithélial ou sous-muqueux, les vaisseaux s'oblitèrent; les cellules proliférécs s'entassent, une barrière est constituée qui empêche le processus de gagner du terrain. H faut pour cela des qualités plastiques aux tissus et un équilibre vasculaire, partant un équilibre nerveux, normalement réglés.
b) Dans des conditions opposées ou différentes, le foyer se diffuse, s'agrandit; l'infection s'infiltre, gagne en profondeur et on extension, se cantonne tard. Avec des tissus débiles, peu ivsislants, des vaisseaux fragiles, à parois minces favorisant la transsudalion, avec un appareil lymphatique développé offrant des liquides de culture abondants, des nerfs excitables appelant des réflexes congeslifs locaux fréquents..., les conditions d'exonération piocliaine du tissu infecté deviennent difficiles.
Le terrain donc est d'une importance de premier ordre.
Arlhrilisme, lierpélixine. — Xévropalhie. — Sijpli/lis. — L'influence de la constitution arthritique, même pour les affections légères, est de toute évidence, quand on observe, avec la ténacité du mal local, certains modes de substitution et des répercussions à distance de la maladie constitutionnelle.
Des vulvîtes simples au premier aspect, banales à coup sûr, quant au microbe (jui les entretient, révèlent par la suite un subslratum herpétique qui se vérifie de fa(,ons diverses. Môme condition pour certains catarrhes cervicaux.
Par contre, la lésion herpétique j)eut préluder parfois à l'invasion des germes infectieux banaux qui ne s'adjoignent à elle que secondairement.
