COINDITIONS ET PRÉLIMINAIRES DU MASSAGE

Le massage est pratiqué avantageusement dans un local approprié spécialement.

Il est bon, si la chose est possible, de soumettre les malades au massage pendant leur séjour dans les stations thermales.

La vessie et le rectum doivent être vidés préalablement. On doit choisir la période post-menstruelle.

La malade ne doit garder qu'un vêtement ample. Il vaut mieux que les séances aient lieu dans la matinée.

INDICATIONS ET COINTRE-IKDICATIOJNS DU MASSAGE.

Prochownick donne le tableau suivant des indications du massage. Le but de celui-ci est :

l" D'activer la résorption des exsudais de quelque nature qu'ils soient.

'I" D'assouplir, de ramollir les tissus cicatriciels, les adhérences : 3" De stimuler la circulation.

Ce tableau est schématique, bien entendu ; il donne néanmoins des points de repère au clinicien, qui devra, en dernier lieu, tenir compte de toutes les considérations particulières qui se présenteront dans les cas qu'il aura à traiter.

D'après Thûre-Brandt et Ziegenspeck, les règles ne constitueraient pas un obstacle au massage; elles seraient au contraire un moment propice.

Les contre-indications peuvent être résumées de la façon suivante :

Chaque fois qu'on se trouvera en présence de suppurations et de néoplasmes, le massage est interdit. On pourrait néanmoins l'appliquer dans les cas où il ne s'agit que de polypes.

D'autre part, l'état aigu est également une contre-indication absolue à l'emploi du massage,

L'hématocèle, l'aménorrhée, avec sténose considérable du col, l'érosion du col sont des cas dans lesquels le massage est également contre-indiqué.

Tous les auteurs qui ont écrit sur ce procédé sont unanimes sur les préceptes que nous venons de formuler. Il semblerait môme puéril d'y insister, tant on a de peine à comprendre qu'une malade puisse, dans de telles conditions, supporter un traitement qui, par lui-même, est le plus souvent pénible dans les conditions réputées les plus bénignes.

Il faut cependant compter avec l'ignorance ou la témérité de quelques médecins en cette matière, puisqu'on a pu constater des aggravations sérieuses de certaines lésions à la suite du massage. MlM. Pozzi, Bouilly, Routier, Championnière et Richelot ont fait connaître des cas de ce genre. Tous les faits qui ont été allégués par ces auteurs n'ont pas une valeur égale, et il s'en faut que l'on puisse en déduire des conclusions absolument précises. On doit reconnaître néanmoins la réalité du danger du massage intempestif.

Nous avons nous-mêmes assez souvent eu à intervenir chez des femmes qui sortaient d'entre les mains de masseurs professionnels, et qui n'avaient trouvé, dans cette méthode, ni guérison, ni soulagement ; parfois même les effets, en dernière analyse, s'étaient montrés plutôt préjudiciables à la malade. Nous retenons donc simplement le fait d'aggravation possible, sans vouloir conclure absolument que, dans des maladies si éminemment sujettes à des paroxysmes, par leur nature même, le massage doive être exclusivement incriminé. En exagérant cette conclusion outre mesure et en ne pesant pas suffisamment le pour et le contre, dans la détermination des causes de r aggravation, les membres de la Société de chirurgie ont peutêtre fait fausse route. C'est avec raison que M. Monod en a fait la remarque, en spécifiant qu'il ne fallait pas conclure des erreurs commises à l'abandon du procédé.

Nous sommes, pour notre part, très peu partisans du massage, qui, à bien des titres, est difticile à introduire dans la pratique du

gynécologue. Il a beaucoup de mauvais côtés; mais il est des cas bien détermines où nous n'hésitons pas à confier une malade à des professionnels habiles et patients qui ont obtenu, à notre connaissance, des résultais remarquables. La contre-indication dépend, il est vrai, d'un diagnostic bien posé, mais la difficulté n'est pas telle qu'on peut l'imaginer, puisqu'il ne s'agit en somme que d'écarter des cas qui ne sont point entrés détinitivement dans la phase chronique de la maladie.

Applications thérapeutiques du massage.

1° KXSUDATS HÉMORRHAGIQUES DU BASSIN.

Si la malade n'a pas présenté de fièvre, il faut attendre un mois et même plus, après le début de la maladie, pour commencer le massage.

Le délai doit être plus long encore, dans les cas où il y a eu de la fièvre.

11 faudrait agir de même dans les cas où l'on soupçonne une grossesse extra-utérine abortive, disent les partisans du massage quand même. Cette pratique, à notre avis, n'a rien à faire dans le cas de grossesse ectopique.

D'une façon générale c'est au pétrissage très doux qu'il faut avoir recours.

Il faut toujours avoir en vue que la condition sine qua non pour obtenir un résultat quelque peu positif, consiste en ce que les exsudais doivent être aseptiques et essentiellement chroniques. Cette condilion est également nécessaire pour la réussite, dans des cas où il s'agit de l'inflammation des organes pelviens.

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2" PARAMÉTRITE ET PÉRIMÉTRITE CHRONIQUES.

C'est dans les paramétrites développées après l'accouchement que le massage réussit le mieux.

Procliownick ordonne préalablement des bains de siège et de grands bains simples, les injections salées, les tampons de glycérine. Ce n'est que dans le cas où ces moyens classiques échouent, qu'il a recours au massage, dont il emploie souvent la variété désignée par lui sous le nom de Zugdruck et que nous avons décrite plus haut.

Là où il y a de la gonorrhée, le massage donne des résultats moins bons que dans les paramétrites d'origine puerpérale.

Les paramétrites atrophiques circonscrites, qui sont de véritables tractus cicatriciels, peuvent, d'après Pmchownick, être guéries par le massage, mais le nombre de ces guérisons n'est pas bien élevé.

Dans les cas où l'on aura affaire à des adhérences paraméiritiques invétérées, des cicatrices interstitielles, ayant amené l'antéflexion de l'utérus, Duhrssen préfère le massage par traction avec la pince, préconisée par Chroback, tout en reconnaissant au massage un avantage qui n'est pas sans importance, à savoir qu'il est beaucoup moins douloureux.

M. Stapfer est partisan du massage dans la paramétrite; mais nous ferons remarquer que cet auteur confond vraisemblablement quelquefois la paramétrite avec la périmétiùte.

Ainsi il dit, page 90', « les ovaires étaient englobés dans la masse paramétritique » et plus loin, page 207 « masses paraméiritiques englobant les annexes ». Or il est évident que, une fois que les annexes sont atteintes, il ne s'agit pas de paramétrite, mais bien de pcrimétrile.

11 faut se rappeler que toute paramétrite reconnaît comme lésion élémentaire, outre l'inflammation du tissu cellulaire, la phlébite et la lymphangite. On sait combien de temps une veine, obstruée par un caillot organisé met à se transformer en un corJon fibreux d'où tout élément septique a disparu. Cela revient à dire qu'en pareil cas, ce