I. — MÉTHODES SIMPLES
Les principales méthodes d'examen ordinairement employées sont :
U inspection.
Le toucher.
Le palper abdominal.
Chacune de ces méthodes a des avantages, et chacune a eu sa vogue exclusive. Leur association est vérilablement avantageuse.
Pendant assez longtemps, l'introduction d'un doigt et l'application d'un spéculum dans le vagin, suffisaient aux médecins les plus en renom pour reconnaître les lésions et mettre une étiquette sur chaque maladie. L'expérience a démontré que les explorations de ce genre sont absolument incomplètes, sinon illusoires.
L'emploi du spéculum seul est insuffisant ; la palpation de l'abdomen et le toucher vaginal, employés isolément, ne dorment, le plus souvent, que des renseignements trompeurs ou vagues. Pour qu'ils acquièrent toute l'importance qui leur revient, il faut les combiner.
On peut affirmer que la gynécologie doit au palper combiné avec le toucher, la meilleure partie des progrès réalisés depuis vingt ans. Il est juste de rappeler que cette méthode d'exploration était recommandée par les vieux accoucheurs français (Puzos, Levret, etc.) et par les gynécologistes du commencement de ce siècle (Lisfranc, Boivin et Dugès, Récamier, Velpeau, etc.
C'est une vérité assez méconnue pour qu'il soit nécessaire de la proclamer.
Pour pratiquer un examen complet, on peut employer plusieurs voies; à savoir :
1" La voie abdominale; 2" Le trajet urcthro-vésical ; 3° Le vagin; 4° Le rectum.
Voici, d'après Ilegar et Kaltenbach, les diflerentes voies dont on peut user pour faire le diagnostic :
1° Paroi abdominale : canal génital;
Ili MÉTHODES D'FAPLORATION SIMPLES.
2" Paroi abdominale : rectum ; 5" Canal génital : rectum ; 4° Paroi abdominale : vessie ; 5" Canal génital : vessie; 6" Rectum : vessie ;
7° Paroi abdominale : canal génital, rectum , 8° Paroi abdominale : vessie, canal génital ; 9" Paroi abdominale : vessie, rectum ; 10" Vessie : canal génital, rectum.
Toutes ces combinaisons peuvent avoir leur utilité. Celles qui sont d'un usage courant sont :
P Le palper abdominal combiné au toucher vaginal ou même ulérin ;
2° Le palper abdominal combiné au toucher rectal.
Le calhélé)'tsme, le prolapsus artificiel, ou traction de Futérits, qui sont des procédés d'examen moins courants, s'associent de même au palper, au toucher.
Conditions générales pour Vexamen. — La malade doit être à son aise et dé])arrassée de son corset. Elle pourra ainsi respirer largement et librement.
Le médecin doit prendre la peine et le temps de calmer ses appréhensions.
La vessie et le rectum doivent être vides. L'oubli de ce précepte est la cause d'erreurs graves de diagnostic, et, par suite, de traitement.
11 est des cas où un médecin décide à l'avance — soit seul, soit avec l'aide de confrères — une investigation dont les résultats demandent à être aussi complets et aussi nets que possible. Il devra prescrire l'évacuation du rectum, la veille au soir, au moyen d'un lavement. Il faudra s'assurer de la vacuité de la vessie, et, en cas de doute, pratiquer le cathétérisme avant l'examen.
