B. DILATATION AVEC LES TENTES-ÉPONGES
Éponges préparées. — On fabrique des éponges préparées suivant deux procédés. L'éponge préparée à la cire n'est plus employée. Il faut se servir de l'éponge préparée à la ficelle dans la pratique gynécologique.
Les éponges préparées à la ficelle que livre le commerce sont souvent mauvaises. Il faut avoir soin de les vérifier avant de leur faire subir la désinfection et au moment de les introduire dans la matrice. En effet, l'éponge présente parfois des solutions de continuité, des fissures qui s'étendent sur une longueur variable. Pour trouver ces fissures, qui sont souvent imperceptibles quand on se contente de regarder l'éponge, il faut imprimer à celle-ci de légers mouvements de torsion dans dillérenls sens. On voit alors apparaître une crevasse
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parfois profonde et qui enlève toute solidité à l'éponge. Il ne faudra jamais faire de la dilatation utérine avec de semblables éponges. On risque de laisser dans la cavité de l'utérus des morceaux de ce corps spongieux, lorsqu'il a de la peine à sortir de la matrice par suite du développement qu'il a acquis et de la contractilité de l'orifice interne.
Mieux vaut donc préparer soi-même les éponges qui doivent servir à la dilatation.
Après les avoir désinfectées, comme il a été dit plus baut, on les traverse avec une tige de zinc flambée, qui sert d'axe fixe, puis on les comprime éncrgiquemenl en enroulant dans toute leur longueur une
l' ig-. 99. — Cùnes d'époiige préparés dans le commerce.
ficelle aseptique dont les tours concentriques ne doivent laisser aucun espace libre entre eux. Dès qu'elles sont sèches, on les taille en forme de cônes, on polit leur surface, et on fait passer à travers leur base un fil de soie phéniqué, suffisamment solide, qui servira à leur extraction.
On aura soin d'avoir des éponges de longueur et surtout de grosseur variables, pour parer à tous les besoins de la pratique.
Les éponges sont conservées dans une solution d'éther iodoformé :
Éther , 500
lodofornie 10
Les flacons qui les contiennent sont mis à l'abri de la lumière.
On évitera donc de se servir de ces éponges de forme conique que l'on fabrique ordinairement dans le commerce. Avec ces tentes on
dilate inégalement la cavité cervico-corporéale. Quand le sommet du cône est enfoncé tout d'abord, c'est, en règle générale, le col seul qui se dilate. Or, il importe que l'orifice interne subisse le maximum de la dilatation. II faut se servir d'une tente-éponge cylindrique, petite si la chose est nécessaire, mais ordinairement le plus volumineuse possible.
Avant son introduction, la tente-éponge doit être recouverte d'un corps gras antiseptique qui facilite le glissement.
Les mêmes règles qui ont été données au sujet de la laminaire doivent être appliquées ici.
Il faut avoir soin de pousser l'éponge jusqu'au fond de la cavité utérine. Un mouvement de vrille facilite la manœuvre.
11 faudra maintenir la tente avec la pince qui la tient, pour l'em-
l'i^. 100. — l'iiice iioite-ci)onp:es.
pêcher d'être rejetée par l'utérus. Elle s'imprègne vite, se gonfle et adhère aux parois. Elle est fixée.
La tente sera laissée en place 24 ou 56 heures. Il est parfois utile de la remplacer par une lente plus volumineuse qui restera dans la cavité utérine pendant un jour ou deux.
On aura soin, après avoir enlevé la première éponge, de pratiquer une irrigation antiseptique.
L'ablation de la lente est parfois difficile. Il faut qu'elle soit fortement saisie avec une bonne pince à pansement et le plus près possible de l'orifice externe. On imprime à l'éponge un mouvement de torsion spiroïde en même temps qu'on la tire en bas. Le col est soutenu avec les doigts, de façon à éviter un abaissement trop considérable et à faire la contre-pression.
Il est bon, si l'adhérence est forte, de commencer le dégaînement de l'éponge avec l'extrémité de l'index qui détache circulaircment la paroi cervicale, de la tente qu'il dégage ensuite aisément.
DHATATION DE L'UTÉRUS
