DOULEUR DANS LA RÉTROVERSION
met en évidence la sensibilité pathologique du trajet cervical ou de l'orifice interne.
Une traction sur le col fait ressortir la douleur lombaire éprouvée par le tiraillement des ligaments utéro-sacrés.
Les noyaux d'infiltration ou l'empâtement du parametrium se révèlent aussi par une douleur locale très nette. Enfin l'examen direct permet seul un diagnostic diflerentiel précis, basé sur le siège même de la douleur.
C. — De la Donleur dans la rétroversion de Viitérus. Elle est de différents ordres, suivant la cause qui la produit.
a ) Si la rétroversion est accompagnée d'inflammation unilatérale ou bilatérale des annexes, avec adhérences, dilatation de la trompe, micro-kystes des ovaires, la douleur est calquée sur les phénomènes de môme nature ressentis dans ces sortes d'aftéctions.
Lorsqu'il s'agit de simple prolapsus des annexes, les symptômes douloureux sont moindres et inconstants.
h) Si la rétroversion est compliquée d'adhérence de la face postérieure de l'utérus, fixé, par une plaque de péritonite exsudative, au plancher du bassin, la douleur spontanée est moins vive, mais elle est rendue intense par toute tentative de réduction manuelle ou faite à l'aide du cathéter utérin.
En outre, elle s'irradie vers le rectum et souvent s'accompagne d'un ténesme rectal, très douloureux, qui se manifeste surtout aux périodes menstruelles, quand la malade va à la garde-robe. Il est à noter que, dans ces cas, elle expulse souvent en abondance du mucus intestinal ou des débris de muqueuse.
c) Lorsque la rétroversion est simple, on peut présumer que la douleur sera uniquement en raison des phénomènes qui sont propres à la déviation.
Elle siégera :
1° dans l'utérus;
2° au niveau des ligaments tiraillés;
3j0 séméiologie générale.
5° dans les organes voisins irrilés ou comprimés.
Dans l'utérus rétroversé, la douleur n'occupe guère le col, à moins toutefois qu'il n'existe, soit une lacération profonde et entlammée. avec des lésions de paramétrite au niveau de celte déchirure; soit une cervicite récente, encore à la période d'acuité; soit une cervicite ancienne compliquée de dégénérescence sciéro-kystique, ce qui rend toujours le col douloureux au moment du molimen menstruel.
Mais ce n'est pas là cependant la douleur utérine spéciale à la rétroversion.
Celle-ci siège spécialement au niveau de la face postérieure du corps de la matrice et dans le fond même de l'organe.
La douleur du corps utérin est spontanée ou provoquée.
Spontanée, c'est plutôt un malaise douloureux, la sensation d'un corps volumineux, lourd, qui appuie sur le fondement surtout au moment des règles. Les malades ont la notion matérielle du déplacement; à telles enseignes qu'il arrive souvent qu'ayant sul)i la réduction de l'utérus et s'étant assujetties ou non au port d'un pessaire, si un accident forluit vient à reproduire la rétroversion, elles en sont immédiatement averties par le retour de la douleur, de la sensation spéciale, et viennent retrouver le médecin pour se faire remettre la matrice en place.
Nous avons observé plusieurs malades dans de telles conditions. Une entre autres qui portait un pessaire et, trop confiante dans ce mécanisme encore mal adapté, se livrait à des efforts inconsidérés et ne manquait jamais au lendemain d'une secousse, d'une fatigue excessive, de venir vers nous en nous prévenant que la matrice avait dû se déplacer à nouveau ; et cela était constamment vrai.
La contre-partie était également vraie, car la réduction de l'utérus faisait disparaître presque instantanément la douleur. Ceci s'observe chez la généralité des malades.
Chez quelques-unes, cette sensation spéciale, avec les alternatives de disparition et de retour de la douleur, correspondant à la réduction et à la reproduction de la déviation, est beaucoup moins marquée ou nulle. Les manifestations sont alors d'un autre ordre et se traduisent par un malaise pelvien ou abdominal, du tympanisme, de la dysurie, etc.
Lorsqu'elle est provoquée, la douleur du corps de l'utérus rétroversé se produit au moment du toucher et au seul contact du doigt
