REDUCTION PAR LE LAVEMENT BARYTE

Nous avons vu que le lavement baryté peut avoir un certain rôle à jouer au point de vue du diagnostic dans l’invagination intestinale à évolution aiguë Doit-on en étendre les limites et l’employer pour tenter dans les premières heures la désinvagination?

Cette question a soulevé maintes discussions ces dernières années. Ce mode de traitement chez le nourrisson est employé, on le sait, systématiquement par certains auteurs, parmi lesquels Pouliquen. Celui-ci estime qu'il faille étendre les indications de ce lavement baryté et le tenter également chez l’adulte.

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Avant d'entrer dans ces discussions, nous ra” lerons brièvement la technique de ce lavement :

Technique : Le malade est, soit couché à plat, soit en position de Tredenlenburg. Pour éviter que le liquide, sous pression s'échappe en fusées, certains auteurs conseillent de cercler sous anesthésie locale l’anus avec un fil et lier celui-ci sur la sonde. La pression est mesurée par la hauteur du bock au-dessus du plan de la table : un mètre environ.

900 cm3 de liquide sont généralement suffisants. 11 faut agir avec douceur et avec la plus grande prudence pendant cette tentative de réduction. La durée de l’observation à l’écran est extrêmement variable, elle est en moyenne de 30 minutes.

Images de désinvagination: :

L'image pathognomonique serait la réplétion iléale complète à gros diamètre, exceptionnellement observée. La netteté absolue du contour du cœcum peut donner lieu à trop d’erreurs d'interprétation pour qu'il faille y insister. « Le bord qu'il faut surveiller, examiner avec un soin méticuleux est le bord interne du cœcum ; l’aspect flou de ce bord est une indication formelle à l’opération chirurgicale. »

Pouliquen a toutefois observé des cas de réduction complète d’invagination qui présentaient à la radio des flous au niveau du bord interne du cœcum.

Lorsque la désinvagination est reconnue incomplète, comme il arrive le plus souvent, il importe de faire une laparatomie permettant la vérification.

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À ais au lieu de pratiquer une longue incision mié-

“diane sous-ombilicale, il suffira dans la majorité des cas d’une incision iliaque droite. On pourra ainsi atteindre le boudin d’invagination, ramené dans la fosse iliaque droite. Cette incision aurait le double avantage de mettre à l’abri de l’éviscération du grêle et d’être moins shockante.

À première vue, cette réduction de désinvagination sous écran par lavement baryté peut paraître très séduisante, de nombreuses objections s'élèvent à son sujet.

Pour P. Duval, une-seule indication du traitement par les injections rectales persiste : une invagination est diagnostiquée loin de tout centre chirurgical, Dans les douze premières heures, sous anesthésie générale, on peut ainsi tenter par cette méthode la désinvagination.

Chez trois malades, Obsson et Palleu parvinrent à pratiquer cette désinvagination. Pour Monrad, ce procédé est moins brutal et plus contrôlable que la réduction par manœuvres externes et doit être tenté avant toute intervention opératoire qu'il ne saurait évidemment remplacer dans tous les cas.

D'après la statistique publiée par Hypsley, sur 100 cas traités par la. pression hydraulique, 62 ont été réduits complètement.

— Chez l’adulte, cette question se pose bien différemment. Chez le nourrisson, en effet, à l’heure actuelle, elle a réuni de nombreux adeptes.

Chez le premier, la laparotomie n’a pas la gravité de celle pratiquée chez le nourrisson. Devant un syn-

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