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dromé aigu, c’est une intervention qui s'impose, elle permet de préciser la nature de la lésion en cause et n’aggrave que dans une bien faible mesure le pronostie par le shock qu’elle peut déterminer. D'autant plus qu’à cette phase à laquelle on intervient, dans ces formes à début brutal, dramatique, l’état général du malade est excellent, et pendant les premières heures, apte à supporter une intervention compliquée, d’assez longue durée. Mais il ne faut toutefois pas retarder cette phase « dite opératoire ». Dans ces formes aiguës, une attente de minime durée, aggrave considérablement le pronostic. Aussi beaucoup d’auteurs préfèrent-ils réserver ce lavement sous écran aux formes dans lesquelles les signes sont moins nets et l’évolution moins brutale, « dans les cas où l’attente de quelques heures ne risque pas de mettre en danger la vie du sujet ».

Nous savons, en outre, que les invaginations 1léales et iléo-coliques sont toujours irréductibles par lavement. Ces formes iléales sont, par contre, beaucoup plus fréquentes chez l’adulte que chez le nourrisson.

De plus, cet examen est aveugle. Il n’est pas rare même dès les premières heures de trouver des lésions intestinales déjà étendues, un début de sphacèle, etc... toutes lésions qui passeront de la sorte méconnues et continueront d'évoluer.

Enfin, l'interprétation des images radiologiques est encore trop incertaine pour que l’on puisse s’abstenir de toute vérification, même après une réduction que l’on croit complète.

Le Professeur Ombrédanne, dans une récente dis-

cussion à la Société de Chirurgie, a tiré les conelusions suivantes au sujet de la réduction par lavement chez le nourrisson. Il semble que l’on puisse s’en tenir à ces conclusions, et même les entourer de certaines réserves, lorsqu'il s’agit d’une invagination de l’adulte.

« Siie chirurgien est appelé dès le début d’un syndrome d’occlusion aigu, si le diagnostic d’invagination est évident, on pourra commencer par un lavement baryté, à condition que ce lavement : =

— soit donné par le chirurgien,

— sur une table radiographique permettant de

bonnes radioscopies,

— à côté d'une salle d'opération entièrement prête.

« Il faudra, en outre, se montrer très sévère pour le tést de désinvagination; au moindre doute sur l’interprétation des images radiologiques, opérer »:

ENS Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical reste done le seul auquel il faille avoir recours d'emblée. Chez l’enfant, la preuve en est faite et les résultats fournis par cette intervention précoce se passent de tout commentaire. Chez l’adulte, il doit en être de même: si ce dernier résiste un peu mieux à son invagination, ce n’est pas