FLUIDES ALBUMINEUX (JOUR. DES CONN. MÉD. ET DE PHARMACQL
DES IODIQÜES.
En effet, si l’on traite ce coagulum encore humide par un soluté d’iodure de potassium, il se produit tout d’abord une coloration jaune rougeâtre d’iodure mercurique, mais qui disparaît par une nouvelle addition du soluté ioduré, en même temps que le coagulum lui-même et on obtient un liquide parfaitement limpide et incolore. En employant de suite assez d’iodure potassique, la coloration orangée ne se produit pas. Le produit qui se forme dans ce cas est surtout de l’iodhydrargyrate d’iodure de potassium.
De l’insolubilité du coagulum mercuriel dans les dissolvants ordinaires et de sa facile solubilité, au contraire, dans un soluté d’iodure de potassium, résultent des indications thérapeutiques importantes, dont une toute nouvelle.
C’est sur la propriété que possède l’albumine de former avec les sels mercuriels un coagulum insoluble dans les liquides de l’économie, qu’est fondé l’emploi déjà ancien de l’eau albumineuse dans les empoisonnements aigus par ces composés, et notamment par le sublimé corrosif.
Supposons en effet qu’un sel de mercure ait été ingéré à dose manifestement toxique; en administrant le plus tôt possible (après avoir provoqué toutefois le vomissement) au patient de l’eau albumineuse, il se produira au sein de l’économie, entre l’albumine et le sel mercuriel, la même combinaison que dans notre éprouvette et conséquemment l’intoxication sera enrayée. Ce fait n’est plus hypothétique.
Mais si, au lieu d’une forte dose de poison, on suppose au contraire l’ingestion de doses thérapeutiques faibles, l’absorption de simples vapeurs mercurielles, mais ingestions ou absorptions journalières et longtemps continuées, le composé mercuriel, en raison de son affinité pour les éléments protéiques de l’organisme, se combinera peu à peu avec eux en donnant naissance à des produits anormaux. Ces produits, en séjournant au sein de l’économie, troubleront le rhythme fonctionnel, en un mot donneront lieu aux différentes formes de la cachexie mercurielle, à laquelle sont sujets les syphilitiques soumis à un traitement mercuriel long et mal dirigé, les ouvriers des industries où l’on travaille le mercure, et notamment les ouvriers des mines d’où l’on extrait ce métal.
Dans ce cas, c’est un traitement diamétralement opposé à celui qui convient au premier qu’il s’agit de prescrire. Dans l’empoisonnement aigu, il faut mettre immédiatement l’économie à l’abri de l’action désorganisatrice du poison, en lui faisant contracter une combinaison isolubie dans les liquides humoraux, au moyen d’une substance albumineuse apportée du dehors; dans l’empoisonnement lent, le poison étant tout combiné aux dépens des matières albumineuses et fibrineuses de l’organisme avec les-
quelles il s’est fixé, organisé en quelque sorte, c’est par la dissolution, au contraire, qu’il faut agir.
L’iodure de potassium ayant éminemment la propriété de dissoudre les albuminates mercuriels, qualité à laquelle il faut joindre celle de jouir d’une innocuité assez prononcée et d’être promptement expulsé de l’économie, l’iodure de potassium, disons-nous, convient merveilleusement pour remplir cette indication.
Cependant il faut faire observer que si le poison était accumulé en forte proportion dans les organes, il pourrait y avoir danger à produire tout à coup la dissolution. Ainsi nous avons l’exemple d’un malade qui, passant du jour au lendemain d’un traitement par la liqueur de Van Swiften à un traitement par l’iodure de potassium, fut pris de coliques violentes. Des doses de l’iodure dissolvant établies d’après cette considération pareront au danger que nous signalons plutôt par simple précaution que parce que nous le croyons sérieusement à redouter. En effet, dans les intoxications chroniques, il nous paraît hors de doute que la quantité du composé albuminoso-mercuriel que des doses thérapeutiques journalières d’iodure peuvent dissoudre à la fois est si faible, que ce danger ne peut exister que fort exceptionnellement.
Les considérations chimiques et physiologiques dans lesquelles nous venons d’entrer expliquent parfaitement bien pourquoi les praticiens ont pu obtenir sans s’en rendre compte les meilleurs résultats des iodiques dans le mercurialisme.
Comment se fait-il donc qu’un praticien distingué de Lyon, le docteur Rodet (mém. cité), ait pu reconnaître une incompatibilité thérapeutique entre les mercuriaux et l’iodure de potassium ?
M. Rodet appuie son opinion, outre les considérations qui seront indiquées à l’article relatif aux contre-indications, sur ce qu’il se formerait au sein de l’économie entre les iodiques et le mercure des composés chimiques d’une dangereuse activité. C’est là, ce nous semble, une crainte exagérée. En admettant non-seulement qu’il y ait formation de sels doubles* mais même que l’iode quitte la totalité de l’alcali qui lui est combiné pour se porter sur le mercure, le composé qui en résulte ne peut être plus dangereux que le composé mercuriel primitif : le bi-iodure de mercure n’est pas plus actif que le bi-chlorure, et le proto-iodure que le calomel (a). L’ad-
( a ) Cependant le proto-iodure, cela est un fait, en contact avec l’iodure de potassium, est transformé en mercure métallique et en bi-iodure de mercure, lequel se combine à l’iodure de potassium en excès, et constitue de Viodhydrargyrate d'iodure de potassium, dont l’action dynamique est bien supérieure à celle du proto-iodure. On pourrait donc nous objecter, d’après ces
DES IODIQUES. 223
ministration de l’iodure de potassium, après les mercuriaux, doit donc être interprétée d’une manière toute opposée; l’iodure potassique, en favorisant la dissolution, et par suite l’expulsion des albuminates mercuriels, que les mercuriaux ont de la tendance à former au sein de l’économie, doit combattre heureusement, non-seulement la syphilis, mais aussi les accidents produits par les mercuriaux.
Tel est le point où nous avions amené, toutefois par induction théorique seulement, car ce travail date de 18/iù et 18/t7, le traitement de l’intoxication mercurielle chronique, lorsque nous avons eu connaissance, pour la première fois, des travaux de MM. Nat. Guillot et Melsens. Ces physiologistes procédant expérimentalement, ont démontré la justesse de nos prévisions, et ont en outre considérablement agrandi la question, puisque, comme nous l’allons voir par les conclusions du mémoire qu’ils viennent de communiquer à l’Académie des sciences, ces auteurs préconisent aussi l’iodure de potassium dans le traitement des affections saturnines (à).
« La médication proposée par nous, disent-ils, est basée sur une vue que nous exprimons de la manière suivante : « Rendre solubles les composés » métalliques que l’économie pouvait garder, en les associant à un corps » que l’économie élimine avec la plus grande facilité. »
» Nous avons réalisé ce point de vue : 1° à l’aide de la propriété que possèdent tous les composés insolubles formés par les sels de mercure et les matières qu’on rencontre dans l’économie, de se dissoudre dans l’iodure de potassium ; 2° en nous fondant sur la facilité et la rapidité avec laquelle l’économie se débarrasse de l’iodure de potassium, nous avions admis par analogie que les composés de plomb gardés par l’économie seraient très-probablement dissous et éliminés par l’iodure de potassium.
» Nous donnons, dans notre mémoire, quelques cas de guérisons parfaitement constatés sur des malades atteints d’affections saturnines ; tous les malades que nous avons eu occasion de traiter par l’iodure de potassium ont été guéris.
» Nous donnons la preuve que l’acide sulfurique ou les sulfates ne peuvent être considérés que comme agents curatifs des maladies saturnines.
» Quand on administre simultanément du sulfate de plomb et de l’iodure
considérations, que, dans le cas où le patient aurait été traité par le proto-
iodure de mercure, nous lui ferions courir des dangers par l’emploi de l’iodure de potassium. Mais nous répéterons ici que la dissolution journalière que peut produire l’iodure de potassium doit être si faible qu’il ne doit y avoir rien à redouter, si ce n’est idiosyncrasiquement, de la formation des produits actifs. (a) Annales de chimie et de physique, juin 1849.
T2li MONOGRAPHIE MÉDICALE
de potassium à un chien, il ne présente aucun phénomène morbide pendant le temps nécessaire pour amener la mort chez un chien qui prend le sel de plomb seul.
» Nous prouvons que si l’on administre brusquement une forte dose d’iodure de potassium à un chien qui est affecté d’une maladie due à l’administration du sulfate, du carbonate ou de l’iodure de plomb, on le tue très-rapidement; que si, au contraire, on commence par administrer de petites quantités d’iodure de potassium à la fois, et qu’on augmente graduellement l’administration de ce sel , l’animal guérit en très-peu de temps.
» Nous faisons voir que les doses d’iodure de potassium qui tuent un chien malade par le plomb n’ont aucune action sur des chiens sains.
» Nous y constatons plusieurs cas de guérisons complètes sur des malades atteints de tremblement par suite du travail au mercure. L'un d’eux a été complètement guéri, sans cesser de travailler au contact des poisons. On a retiré du mercure de son urine; on a pu constater qu’il s’y trouvait à l'état d’iodure.
» Nous faisons voir dans quels cas l’administration de l’iodure de potassium peut devenir très-dangereuse. »
Comme on le voit, les expériences de ces messieurs ont plutôt porté sur les affections saturnines que sur les affections mercurielles, ce qu’il faut sans doule attribuer à ce que celles-là sont plus fréquentes à Paris que les véritables intoxications mercurielles chroniques ; car, selon nous, l’iodure potassique doit être plus efficace contre celles-ci que contre celles-là.
On sait en effet aujourd’hui que l’iodure double de plomb et de potassium, fort soluble dans une très-petite quantité d’eau, se dédouble sous l'influence d’une plus grande quantité de ce fluide (ce qui est le cas qui doit se présenter avec les fluides humoraux), et que l’iodure de plomb une fois séparé ne se redissout plus que fort difficilement dans l’iodure potassique, même en soluté concentré. D’autre part, le coagulum albuminosoplombique ne nous paraît s’y dissoudre que fort imparfaitement.
Il est évident que nous ne concluons pas de là que l’iodure potassique ne peut guérir l’empoisonnement plombique, car nous savons très-bien que les résultats cliniques ne répondent pas toujours catégoriquement aux prévisions chimiques; nous avons seulement voulu appeler l’attention des expérimentateurs sur ces considérations, afin de bien savoir à quoi s’en tenir sur l’extension de la nouvelle médication des maladies métalliques lentes. De même que nous venons dire ce que nous avons fait dans l’établissement de ce mode de traitement, afin que l’on voie ce qui revient à MM. Guillot et Melsens, et ce qui nous revient à nous-même.
DES IODIQUES, 22->
l,e trailemenl ioduré n’a encore élé proposé, comme on le voit, que pour les empoisonnements par le mercure et le plomb. L’induction théorique indique qu’il conviendrait encore dans l’intoxication par accumulation lente de quelques autres métaux, et en particulier de l 'arsenic.
374. L’emploi interne des iodiques contre le rhumatisme, et surtout la goutte, peut s’expliquer par ce fait que, dans ces affections où les sécrétions et surtout les excrétions sont acides, les éléments protéiques des fluides humoraux et même des solides doivent subir une coagulation, ce que démontre du reste la tuméfaction qui accompagne souvent ces états pathologiques, et que l’iode détruit. Il faudrait même supposer que, dans la goutte, on obtiendrait des effets plus complets si cette affection ne résidait que dans cette action coagulante. Nous n’osons pas dire que les iodiques agissent chimiquement sur les sédiments calcaires, qui sont l’un des accidents les plus fâcheux et les plus caractéristiques de la goutte ; nous ne connaissons pas d’expériences directes sur ce point. Cependant M. Lassaigne a démontré que les halosels alcalins étaient de puissants agents de transport des phosphates et carbonates calcaires du sol dans les végétaux.
L’emploi des iodiques a été suivi de succès dans quelques cas de glucosurie, affection souvent liée aux affections tuberculeuses, ou fort prédisposante à ces maladies. On sait que, dans cette affection, les sécrétions sont également acides ; il faut même expliquer par cette particularité la transformation de la fécule en glucose, et aussi les succès qui ont été obtenus par la médication alcaline. Nous expliquons donc l’emploi des iodiques dans cette maladie de la même manière que dans la goutte. On nous permettra ici une hypothèse : c’est qu’il est à supposer que si, dans le traitement du diabète et dans celui de la goutte, on unissait la médication iodique à la médication alcaline, les succès seraient bien plus nombreux que par ces médications isolées.
Quant à expliquer le mode d’action des iodiques dans les autres maladies que nous avons mentionnées, dans les névroses, par exemple, cela nous semble difficile, à moins qu’on ne leur reconnaisse pour cause ou pour complication la scrofule ou la syphilis.
275. Il résulte des considérations dans lesquelles nous sommes entré que l’emploi des iodiques contre la plupart des affections dans lesquelles ils sont préconisés aujourd’hui, notamment dans trois, que nous classerons ainsi : Syphilis,
Goitre ,
Scrofule,
s’explique par leur action chimico-dynamique.
376. Il en résulte en outre que l’on peut jusqu’à un certain point pré-
voir les affections où ils sont encore applicables. Ainsi on peut conjecturer qu’ils seraient utilement employés dans la variole, dans l’albuminurie, l’inappétence, certains états atoniques, dans la résorption du pus. Il est en effet reconnu que l’injection de différents pus dans les veines détermine souvent la mort par coagulation du sang.
S’il était démontré que le phénomène le plus grave du choléra asiatique fût la coagulation du sang, ainsi qu’on est généralement porté à le croire, l’iodure potassique à haute dose intùs et extràs ne serait-il pas indiqué dans cette terrible maladie? Si cette hypothèse doit être un jour érigée en fait, que ne l’a-t-elle été plus tôt !
IAemploi des iodiques, combiné avec celui de l’hyposulfite de soude, nous semble constituer un moyen certain de faire disparaître la coloration bistrée de la peau chez les individus qui ont été soumis à un traitement par l’azotate d’argent, etc.
Dans ses applications chirurgicales, l’iode est un cathérétique d’une action spéciale très-superficielle, ce qui explique l’immunité de son emploi dans des cas où tout irritant d’une autre nature déterminerait les accidents les plus graves.
Avant de passer à un autre chapitre, nous apporterons encore quelques considérations physiologiques et chimiques à l’appui de notre manière de voir sur l’action des iodiques.
377. Les analyses suivantes de sang de syphilitiques, que nous devons à l’obligeance de M. Grassi, pharmacien en chef de l’hôpital des Vénériens de Paris, où elles ont été faites, viennent appuyer notre opinion et lui ajouter une nouvelle face :
Salle 4 , lit 12. — Chancre induré.
Première saignée:
Eau. 796,6
Fibrine 3,0
Albumine 104,5
Globules 95,9
Deuxième saignée après trente jours de traitement par l’iodure potassique :
Eau. 774,2
Fibrine . 3,3
Albumine 113,5
Globules 109,0
DES ÏODIQUES.
Salle 2, lit 10. — Chancre induré.
Première saignée :
Eau 797
Fibrine 3
Albumine 106
Globules 94
Deuxième saignée après dix jours de traitement :
Eau 794,6
Fibrine 3,5
Albumine 95,2
Globules .......... 106,7
Troisième saignée, trente jours après la deuxième :
Eau 784,0
Fibrine 3,5
Albumine. 84,0
Globules 128,5
Salle 2 , lit 13. — Chancre induré.
Première saignée :
Eau 797,3
Fibrine . . . 2,4
Albumine 129,9
Globules . 70,4
Deuxième saignée après vingt jours de traitement :
Eau 768,6
Fibrine 2,4
Albumine 87,0
Globules 142,0
MONOGRAPHIE MÉDICALE Salle l, lit 9. — Chancre induré.
Première saignée :
Eau 7S9,5
Fibrine 6,7
Albumine 115,6
Globules . 90,6
Deuxième saignée après dix-neuf jours de traitement :
Eau 768,7
Fibrine . . . 3,8
Albumine 121,0
Globules 106,5
Troisième saignée vingt-huit jours après la deuxième :
Eau 796,9
Fibrine 3,5
Albumine 68,0
Globules 131,6
Salle 6, lit 1. — Tubercules de la face. Première saignée :
Eau 790,8
Fibrine 3,6
Albumine 106,8
Globules 101,0
Deuxième saignée après onze jours de traitement :
Eau 788,6
Fibrine 2,8
Albumine 61,8
Globules 167,0
Salle l , lit 27. — Chancre induré ; roséole. Première saignée :
Eau 736,2
Fibrine . 2,6
Albumine 129,0
Globules 136,2
DES IODJQUES.
Deuxième saignée après traitement :
Eau
Fibrine
Albumine
Globules
UM
378. Ces analyses font ressortir plusieurs faits intéressants de physiologie. D’autres analyses de sang provenant de malades atteints d’accidents syphilitiques primitifs que nous ne rapportons pas dans la crainte de donner trop de longueur à cette partie, établissent que dans ce sang, comme dans celui de la plupart des maladies inflammatoires, la proportion de globules est accrue, tandis que dans les analyses ci-dessus relatives à des accidents de syphilis constitutionnelle le chiffre des globules est inférieur au chiffre normal et dans quelques-unes d’une manière extraordinaire. La proportion d’albumine, au contraire, augmente assez régulièrement dans un sens inverse. L’iodure de potassium est administré; à partir de ce moment chaque saignée fait reconnaître une augmentation notable de globules, un retour vers la proportion normale de cette partie essentielle du sang, et, au contraire, une diminution progressive dans la quantité d’albumine. Quelle est la véritable interprétation de ces faits ? Peut être serait-il prudent de ne la pas rechercher. Cependant nous hasarderons les hypothèses suivantes auxquelles nous n’attachons pas plus d’importance qu’il ne convient : à mesure que la syphilis se constitue dans l’économie, le fluide nourricier perdant de sa force voit peu à peu la proportion de ses globules diminuer par suite de leur résolution en albumine; le traitement iodique survenant, sous son influence les fluides sont d’abord homogénéiflés; de ce premier effet résulte une excitation réparatrice à la faveur de laquelle une partie de l’albumine reforme des globules.
Si l’on pouvait s’appuyer sur les résultats obtenus par quelques expérimentateurs, il serait facile d’expliquer la prééminence des iodiques sur les mercuriaux dans le traitement de la syphilis tertiaire, et au contraire la supériorité de ceux-ci sur ceux-là dans les accidents primitifs. En effet, les mercuriaux feraient tomber le chiffre des globules, d’où il suit qu’ils sont mieux indiqués dans les accidents primitifs ou secondaires avec symptômes inflammatoires, cas dans lesquels les globules sont en excès, que les iodiques qui augmentent la proportion de ces derniers, et lesquels par conséquent sont préférables dans les accidents tertiaires.
379. M. INicholson a reconnu que le sang des scrofules était constamment altéré. Voici le résultat de l’analyse du sang de 12 scrofuleux.
Sur 1,000 parties
Substances
Numéros
dissoutes
d’ordre.
Globules.
Fibrine.
dans le sérum.
Eau.
Si l’on admet les chiffres proposés par MM. Andral et Gavarret comme types de l'état normal : globules, 127; fibrine, 3; substances dissoutes dans le sérum, 80; eau, 790, on voit que dans la scrofule comme dans la syphilis la principale modification porte sur les globules, puisque chez plusieurs individus iis étaient diminués de moité. Le chiffre de la fibrine est également bien bas. Quant à la fibrine soluble ou albumine (nous avons dit plus haut qu’aujourd’hui les chimistes considèrent la fibrine et l’albumine comme les deux états d’un même corps, c’est-à-dire un dimorphisme) et aux autres matériaux dissous dans le sérum, ils ne subissent aucun changement no table. Il y a donc sur ce point différence avec la syphilis.
Une remarque générale découle du tableau ci-dessus, c’est que la diminution de fibrine et des globules et l’augmentation d’eau marchent concurremment et proportionnellement.
La diminution du chiffre des globules sans augmentation d’albumine, contrairement à ce qui a lieu dans la syphilis, s’explique peut-être par le passage d’une certaine quantité de cette substance altérée dans les urines. En effet, M. Becquerel (séméiotique des urines) en a constaté la présence dans les urines de jeunes filles atteintes de cachexie scrofuleuse, urines se rapprochant d’ailleurs de celles des anémiques.
Nous livrons ces appréciations, nous le répétons, pour ce qu’elles valent; car nous reconnaissons que les analyses du sang de scrofuleux et de syphilitiques ne sont pas encore assez nombreuses pour les asseoir fermement. Cette multiplication des expériences chimiques offre d’ailleurs une sérieuse
DES IGD1QUES. 231
difficulté par ce fait que les cachectiques scrofuleux et syphilitiques n’ont jamais trop de sang.
Le microscope, selon M. Nicholson, s’accorde avec l’analyse chimique pour accuser dans les globules du sang scrofuleux une altération profonde. Ainsi ils sont rares, pâles, irréguliers. D’autre part, la conclusion des recherches microscopiques déjà anciennes de M. Dubois (d’Amiens) sur le même sang, est qu’il n’a pas d’homogénéité : le caillot est peu cohérent, les globules sont déformés, etc.
Mais ces données de l’étude microscopique du sang sont trop incomplètes pour qu’on puisse en tirer des inductions certaines. Cependant cette méthode d’investigation conduirait, selon nous, à des résultats plus instructifs que l’analyse chimique ; car c’est bien plus par l’état physique intime que par le poids des éléments isolés du sang qu’il serait facile de reconnaître les altérations de ce fluide. Mais soit défaut d’instrument convenable, soit défaut de la méthode, on ne peut encore arriver à rien de positif par la microscopie. Nous avions voulu tenter des expériences par cette voie ; nous dûmes bientôt y renoncer, tant les données que nous acquérions étaient vagues et capricieuses. Supposant que cela pouvait dépendre du défaut d’habitude dans ce genre d’expérimentation, nous nous adressâmes au docteur Lebert, dont le talent en microscopie est connu; il ne nous engagea pas à poursuivre, attendu que lui-même n’avait obtenu aucun résultat certain, et la preuve, c’est que, dans l’ouvrage qu’il vient de publier sur la scrofule, il n’a rien pu consigner sur l’état physique intime du sang dans cette maladie. Nous ne doutons pas cependant qu’on ne parvienne à trouver une méthode certaine d’investigation sur le sang à l’aide du microscope : c’est une question que nous posons aux travailleurs :
381. Voici une observation relative à une production pathologique expulsée spontanément de la cavité utérine, et dont nous avons été chargé de faire l’examen chimique, par notre ami le docteur E. Deschamps.
La malade qui a rendu cette tumeur est une dame de 66 ans, mère de plusieurs enfants. Environ deux mois avant l’expulsion, cette dame, dont la santé semble altérée depuis longtemps , s’était plainte à son médecin de douleurs qui semblaient intéresser l’état physiologique de la cavité utérine, mais sans qu’il fût possible d’asseoir un diagnostic certain. L’emploi interne -et externe de calmants avait en partie fait tomber les douleurs, quand la malade fut prise presque tout à coup de douleurs assez vives, qui furent suivies de l’expulsion de la tumeur en question. La malade, après s’être remise pendant quelques jours de cette secousse, est aujourd’hui dans un état qui fait entrevoir une terminaison fatale prochaine.
Cette tumeur est de la grosseur de la moitié du poing ; sa forme est
ovoïde et son poids de 65 grammes. Une déchirure qui occupe la base de cet ovoïde fait reconnaître facilement que c’est par ce point qu’elle s’insérait à la membrane utérine, tandis que le reste de la surface, et c’en est au moins les trois quarts, parfaitement lisse et intact, démontre qu’elle était libre par ses autres points. Extérieurement sa couleur est fauve, et son aspect est celui du poumon ; elle doit celte coloration à la pellicule mince, lisse, luisante, qui l’enveloppe. Cette pellicule, qui se réduit facilement en pulpe, est simplement membranoïde ; car l’œil nu ou armé de la loupe n’y lait reconnaître aucune trace d’un réseau vasculaire. La substance intérieure a la couleur rosée de la chair fraîche. Sa texture est fibroso-grumeleuse, sa consistance celle de la chair, mais seulement en apparence; car elle s’écrase sous les doigts à la manière de fromage gras et ferme. Elle est homogène, cependant présentant çà et là dans sa masse de rares petits centres plus avancés en organisation, c’est-à-dire des parties ayant l’apparence membraneuse. Elle cède facilement et nettement à la traction, se coupe aisément aussi à la spatule, mais en donnant cette impression (croquante) que la main perçoit lorsqu’on coupe un corps tendineux. La tumeur présente d’ailleurs sur un de ses côtés, et se confondant avec elle, plusieurs petites tumeurs mamelonnées de même nature et aspect qu’elle.
Elle a une odeur animalisée faible. Sa pesanteur spécifique est plus forte que celle de l’eau. Elle est neutre aux papiers réactifs. Sans entrer dans les détails de l’analyse. Voici sa composition :
Albumine soluble 0,75
Fibrine (albumine insoluble) 19.05
Chlorures alcalins i
Sulfates id > 0,20
Sels de fer de chaux et de magnésie. . /
Eau 80,00
Matière grasse Traces.
On voit par ces chiffres qu’en ne tenant compte que des matériaux solides de la tumeur, la fibrine est à elle seule pour les neuf dixièmes. C’est donc là un exemple des plus saillants de tumeur fibrineuse.
Comment une pareille accumulation de fibrine a-t-elle pu s’opérer? Se sera-t-elle produite dans la poche pathologique même et en même temps qu’elle, ou bien le sang, -en traversant le point malade, décomposé par l’action morbifique, y aurait-il laissé déposer sa fibrine? C’est là un point difficile à éclaircir. Mais qu’il se soit produit d’une manière ou d’une autre, il nous parait être le fait d’une coagulation humorale. On voit de suite la con-
séquence que nous voulons tirer de celte appréciation : c’est que l’affection qui a déterminé la production de la tumeur réclamait à un haut degré, surtout dans la période d’initiation, la médication iodique. Mais comment saisir ce point initial de la maladie, quand le mal, arrivé à son summum de développement, n’est reconnu que par l’expulsion de ses produits ? C’est donc ici le diagnostic qui manque, et non le remède.
Nous croyons pouvoir établir, en effet, que l’iodure potassique, qui, ainsi que nous l’avons reconnu, hors de l’économie, dissout la substance de la tumeur qui nous occupe, administré au début, en ramenant l’homogénéité dans les fluides disposés à laisser séparer leurs éléments protéiques, ont empêché la concrétion de prendre naissance. Nous chercherons même à établir que la concrétion effectuée en partie, mais non arrivée au point où nous venons de l’étudier, on eut eu encore des chances de succès dans l’administration de riodure potassique. N’avons-nous pas vu en effet, dans le cours de ce travail, des exemples de tumeurs volumineuses résorbées sons celte influence? Une fois la force réparatrice ramenée et la résorption commencée, l’activité organique a bientôt par elle-même fait justice des produits qu’une action morbifique avait formés, et de la cure desquels on était en droit de désespérer avant l'emploi de la médication propre à rétablir l’homogénéité des fluides , et par suite à produire la détente réparatrice dont nous venons de parler.
382. M. Osswald (Arch, der pharm., t. XGVf), a analysé un goitre provenant d’une femme de 70 ans ; la substance en était molle, homogène, traversée de lamelles fibreuses d’un brun rouge, incolore elle-même, grasse au toucher. Lorsqu’on l’exprimait dans du papier, elle était cristalline et brillante. Par la chaleur modérée, elle perdit 80 p. 100 de son poids et se fonça en couleur. Son analyse donna pour la matière sèche les proportions sui-
vantes :
Cholestérine 40,0
Graisse soluble dans l’éther 30,0
Albumine et fibrine 28,0
Phosphate de chaux 0,5
Voici l’analyse d’une tumeur, par Kopp. Cette tumeur, située dans la région iliaque externe, consistait en un liquide pulpeux gris sale, renfermant des plaques blanchâtres peu consistantes, composées de cellules d’épithélium dont les intervalles renfermaient des cristaux microscopiques de cholestérine. Pendant la dessiccation, celte tumeur répandait une odeur de fromage. 100 parties ont donné :
Caséine insoluble, tissu cellulaire, matière fibreuse. 13,25 Caséine soluble 2,77
Albumine soluble
Cholestérine.
Graisse saponitiable .
Eau
Phosphate de chaux, de soude
Traces de sel marin et de phosphate de magnésie. .
Valentin a rencontré dans un kyste méliceris :
Albumine coagulée ■ . . 52,49
Élaïne et oléate de soude 28,50
Cholestérine 3,12
Stéarine 1,96
Albumine liquide alcaline 9,17
Chaux, potasse, magnésie. ..... 0,92
Hecht a trouvé le tubercule cru composé de :
Fibrine, 30; albumine, 23; gélatine, 27; eau et perte, 27.
Lassaigne y a en outre rencontré du phosphate calcaire.
Selon un autre chimiste, la matière tuberculeuse à l’état cru est en partie formée de caséine insoluble qui, dans les tubercules ramollis, devient soluble à la faveur de l’alcali qui s’y développe.
Les croûtes qui se forment sur les boutons de la petite vérole sont formées, selon Lassaigne, de :
Albumine, 78 ; graisse, 2 ; ext. de viande, 18 ; sels, 2.
Preuss (de Berlin) attribue la composition suivante à des tubercules extraits des poumons d’un enfant mort de phthisie. 100 parties de ces tubercules séchés à 100° ont fourni ;
Cholestérine soluble dans l’alcool bouillant
Oléate de soude soluble dans l’eau et l’alcool à froid
Matière particulière . . . .
Sel marin
Lactale et sulfate de soude
le tout soluble dans l’eau et l’alcool à froid.
Caséine ^
Sel marin
Sulfate et phosphate de soude )
Caséine insoluble, oxyde de fer, plios- ^ phate de chaux, carbonate de chaux, > magnésie, soufre . . . )
le tout soluble dans l’eau,
insoluble dans l’alcool.
M. F. Boudet(J. de piiar., t. VI, p. 335), a reconnu que le tubercule
DES IODIQUES. 235
pulmonaire à l’état de crudité donne de la gélatine par l’action prolongée de l’eau bouillante, et qu’il cède à l’eau froide ; de l’albumine, de la caséine, et qu’il se réduit à une substance qui offre les caractères de la fibrine. L’alcool, à son tour, extrait de la matière tuberculeuse : des acides oléique et margarique, de la graisse neutre, de l’acide lactique libre, du lactate de soude, des matières extractives de l’acide cérébrique, et une proportion de cholestérine formant à peu près le vingtième de la masse supposée
sèche.
Le même chimiste a trouvé le foie gras composé de :
Matière animale séchée à 100° 13,32
Graisse formée d’oléine et de margarine, et légèrement acide 30,20
Cholestérine 1,33
Selon M. Andral, la dégénérescence graisseuse du foie est une altération qui se rencontre presque exclusivement chez les individus dont les poumons contiennent des tubercules. ,
381. Plusieurs des analyses ci-dessus présentent de la cholestérine et d’autres matières grasses au nombre des composants des tumeurs et liquides pathologiques qui en sont l’objet. Nous ferons à ce propos une dernière hypothèse. M. Blondeau, professeur de physique du collège de Rhodez, dans un travail original (J. de Pbarm., t. XII, p. 337) sur les fermentations, a établi que, sous l’influence de certains ferments, les matières neutres azotées, telles que la fibrine, l’albumine, la caséine, ne participant plus à la vie animale, sont susceptibles de se transformer en corps gras. Les matières grasses des produits pathologiques dont nous venons de présenter la composition n’auraient-elles pas cette origine ? ne seraient-elles pas le résultat d’une fermentation adipeuse , d’un dépôt originairement caséeux ou albumineux?
Cette hypothèse n’aurait qu’un médiocre intérêt, si nous ne cherchions pas à en tirer les conséquences pratiques. Les substances albumineuses sont solubles dans les composés alcalins de l’iode, tandis que les corps gras ne le sont pas, ou du moins ne nous paraissent devoir être résorbés que fort difficilement sous leur influence. Ne s’ensuit-il pas , notre hypothèse supposée valable, que si l’on se hâte d’employer ces composés aussitôt l’apparition du mal, et mieux dès son imminence si on pouvait la saisir, excepté pour la syphilis, qui semble exiger une certaine gravité, on a beaucoup plus de chance de succès qu’en agissant autrement?
