CHOIX DU MÉDICAMENT IODIQUE

382. Tontes les maladies que nous venons de passer en revue peuven être traitées avantageusement soit par l’iode, soit parles iodures alcalins, soit encore par ces derniers, auxquels on adjoint une plus ou moins grande quantité du premier de manière à former des iodures iodurés. Rappelons que c’est l’iode métalloïde lui-même qui a fondé sa propre réputation ; qu’ensuite sont venus successivement d’abord l’iodure de potassium ioduré, puis l’iodure de potassium neutre. Nous avons donc à nous poser celte question dont la solution nous semble digne de l’attention des praticiens : à laquelle des préparations iodiques, l’iode lui-même compris, doit-on donner la préférence dans le traitement interne des affections qui réclament la médication iodique ?

383. L’iode métalloïde a l’inconvénient d’irriter fortement, même à petites doses, la muqueuse du tube digestif témoin les accidents sans nombre qui résultèrent de son emploi inconsidéré peu après les connaissances des travaux de Goindet, et qui faillirent même compromettre sa réputation en le faisant classer parmi les poisons les plus dangereux. Sous le rapport pharmacotechnique, il offre également de grands inconvénients: ainsi, il ne se prête qu’à un très-petit nombre déformés pharmaceutiques; insoluble dans l’eau (il ne s’y dissout que dans la proportion de J/7000), ce

arrive-t-il qu’en traversant la bouche il y trouve des liquides aqueux, lesquels précipitent l’iode, qui n’arrive dans l’estomac qu’après avoir tapissé pendant plus ou moins longtemps les parois de pharynx et les avoir irritées. Avec l’éther qui dissout aussi et même plus facilement l’iode, les inconvénients sont encore plus manifestes qu’avec l’alcool. L’huile, il est vrai, pourrait lui servir d’excipient; mais c’est un excipient peu goûté des malades.

C’est pour remédier à ces inconvénients que l’on a proposé plus lard de rendre l’iode soluble à l’aide de l’iodure de potassium, et, chose digne de remarque, seulement à cet effet, car d’abord les praticiens qui lui associèrent l’iodure de potassium dans ce but, ne comptaient nullement sur l’action propre de ce sel (a). Ce fut un perfectionnement très-grand, mais non complet; car si l’iode peut être dosé plus régulièrement, revêtir un plus grand nombre de formes, il conserve et voit même augmenter sa

(a) Avant on employait clans te même but. le sel marin dont l’action dissolvante est bien moindre.

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propriété irritante, corrosive, même pour peu que la proportion soit élevée, action que n’a pas une combinaison neutre.

C’est encore dans l’intention de se soustraire aux inconvénients attachés à l’emploi de l’iode métalloïde que Buchanan avait proposé l’emploi de l’iodure d’amidon, que d’autres proposèrent l'iodure de fer ou d’autres iodures ; mais ici on commençait à s’éloigner du but.

Nous arrivons à l’iodure de potassium neutre, et par extension aux autres iodures alcalins et aux iodures terreux qui tous peuvent suppléer avantageusement l’iode dans la médication de son nom. Puisqu’il en est ainsi, lequel de ces sels convient-il de préférer? Si nous considérons que de tous ces iodures celui de potassium est le plus riche en iode, puisqu’il en contient 76/100, qu’il est celui dont la préparation est la plus facile et dont la conservation demande le moins de soins, nous lui donnerons assurément la préférence.

384. Pour résumer en quelques mots les motifs de notre préférence pour l’iodure de potassium sur les autres iodiques, préférence du reste qu’un grand nombre de médecins lui accordent déjà, mais que nous voulons plus générale encore, nous dirons que si l’on considère: 1° qu’il est du petit nombre des substances qui se prêtent avec facilité à tous les modes d’emploi, aux convenances, aux habitudes, au goût, aux caprices même des malades; 23 qu’on peut l’administrer jusqu’à 10 grammes et plus d’un seul coup sans accidents ; 3° qu’il ne produit ni la dyspnée ni l’amaigrissement qu’occasionne l’iode sur certaines idiosyncrasies ; h° la régularité et l’intensité de leur action ; 5° la facilité avec laquelle on l’associe à d’autres agen|s thérapeutiques destinés à assurer son action ; 6° que l’iode lui-même n’agit, ne pénètre dans les profondeurs de l'économie qu’à l’état d’iodure alcalin, et cela au détriment de la composition normale de nos humeurs ; si l’on considère tous ces avantages, disons-nous, on admettra facilement avec nous que l’iodure de potassium doit seul dorénavant constituer la médication iodique interne.

Un praticien des plus expérimentés, feu le docteur Guersant père, fortement prévenu contre l’iode, alors qu’il n’était employé qu’à l’état métalloïdique, s’y reconcilia pleinement du moment où il se mil à l’employer à l’état d’iodure de potassium. Nous en dirons autant du docteur Lagneau.

385. Corrigeons cependant ce que noire dernière proposition peut avoir de trop absolu ; ne cachons pas la vérité sous la vanité d’une idée systématique ou le plaisir de faire de la nouveauté. Nous avons vu l’iodure de potassium ioduré, bien que nous en ayons dit d’une manière générale, réussir là où l’iodure potassique laissait le mai stagner, et ces exemples se sont surtout montrés chez les scrofuleux. Faut-il en attribuer la cause à ce

238 monographie médicale

que Tiode dissons à la faveur de jl’iodure est retenu plus longtemps dans l’économie que l’iodure lui-même, ainsi qu’un auteur l’a prétendu dernièrement? Telle n’est pas notre opinion, car ce serait admettre que l’iode produit son action dynamique principale à l’état d’élément ; or c’est ce que nous n’admettons pas. Mais nous croyons avoir l’explication de cette particularité en ce que chez beaucoup de scrofuleux l’apathie est si grande, si générale, que l’économie a besoin d’être fortement stimulée pour devenir apte à recevoir l’action du remède, absolument, qu’on nous permette cette comparaison, comme un aliment, pour être digéré par un estomac paresseux, a besoin d’être relevé par un condiment; or l’iode non combiné est un excitant énergique. Telle nous paraît être, nous le répétons, la cause en vertu de laquelle l’iodure ioduré du potassium et l’iode luimême, si l’on veut, l’emportent dans ces circonstances exceptionnelles sur l’iodure de potassium neutre , et tel est aussi le motif de la préférence accordée parle docteur Lugol à ceux-là sur celui-ci.

Ajoutons encore, pour compléter notre parallèle, qu’à notre avis il y a entre l’action thérapeutique de l’iode métalloïde et celle de l’iodure de potassium la même différence qu’entre le mercure métallique et le sublimé corrosif, ou qu’entre le soufre et les sulfures alcalins.

386. Quant aux autres composés chimiques de l’iode que nous n’avons point encore mentionnés, V acide iodique et les iodates , d’après les quelques médecins qui les ont expérimentés, paraissent loin d’avoir une action thérapeutique aussi marquée que l’iode et les iodures alcalins, h' acide iodhydrique , lui, paraît avoir une action iodique prononcée ; mais sa conservation et son administration présentent des difficultés. D’ailleurs, s’il offre quelque avantage sur l’iode, il est inférieur à l’iodure potassique, puisqu’il doit se combiner avec les alcalis de l’économie pour exercer son action médicatrice. Il n’y a donc aucun motif qui puisse le faire rechercher. Viodo forme ou carbure d'iode est le composé chimique d’iode qui renferme la plus forte proportion de ce corps, puisqu’il en contient plus des neuf dixièmes. Malgré cela, nous n’avons pas connaissance que son action iodique dépasse et même égale celle de l’iodure de potassium. C’est d’ailleurs un produit cher. Faisons néanmoins remarquer, en terminant, que ces divers composés de l’iode n’ont point été jusqu’à présent suffisamment expérimentés, soit dans les mêmes cas que les autres iodiques, soit pour remplir de nouvelles indications, pour que l’on puisse asseoir un jugement définitif à leur égard.

POSOLOGIE ÎQDÎQÜE.

387. L’indication reconnue * il faut doser convenablement le médica-

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ment. On peut dire, en thèse générale , que la vertu curative ou plutôt le succès d’un remède repose presque autant sur la posologie , en ajoutant toutefois le mode d’administration, que sur l’indication ; car on détruit les bénéfices d’une bonne indication par l’emploi de doses irrationnelles. Que d’insuccès ne reconnaissent pas d’autres causes ! Nous devons donc apporter dans ce chapitre toute l’attention qu’il mérite.

388. Ce qui rend un médicament précieux, en dehors de la haute action curative qu’il peut posséder, et surtout lorsque ce médicament est applicable au traitement d’un grand nombre de maladies, est la similitude de ses préparations pharmaceutiques et de sa posologie dans ses diverses applications. Cette heureuse condition caractérise éminemment la médication par l’iodure potassique. En effet, les mêmes formes pharmaceutiques, les mêmes doses, conviennent à la fois au traitement du goitre, de la scrofule, de la syphilis, etc. Est-ce à dire pour cela que, dans toute une classe, tout un genre, voire dans une même espèce de ces affections, la dose à administrer doive être invariable ? qu’il n’y a pas à la modifier selon l’intensité du mal, la constitution, le tempérament, l’idiosyncrasie du sujet? Nous ne voulons nullement commettre une telle hérésie. Tout au contraire ; nous faisons reposer en grande partie la réussite de la médication dans les modifications posologiques, qu’un habile praticien sait toujours faire avec opportunité, et d’où résultent pour lui des cures qu’un autre moins bon observateur de cette règle de bonne thérapeutique n’aurait pas obtenues ; car tout est là, nous le répétons , après un bon diagnostic et avec un bon mode d’administration. Il ne suffit donc pas, nous insistons sur ce point, de prescrire d’une manière banale l’iodure potassique contre les affections où il est indiqué : il y a d’autres conditions à remplir pour obtenir le succès que l’on attend de ce remède.

389. A l’intérieur. — La dose journalière de l’iode non chimiquement combiné est de i, 2, 3, ù, 5 centigrammes et plus. (Yoy. Pharmacologie et Mode d' ac^minist .)

Dans le goitre, Coindet prescrivait 10 gouttes de son soluté d’iodure ioauré (262) trois fois par jour, dose qu’il augmentait progressivement. En calculant ce que les trois doses journalières de 10 gouttes, autrement dit 30 gouttes, contiennent d’iodure de potassium neutre, en supposant l’iode libre à cet état, on voit que la dose par laquelle il débutait était d’environ 12 centigrammes (2 grains et demi par jour).

Dans la scrofule, le docteur Lugol administre en commençant 6 gouttes de son soluté (263) deux fois par jour, et va en augmentant progressivement jusqu'à 2 1\ et 36 gouttes dans les vingt-quatre heures. En calculant comme ci-dessus la quantité d’iodure potassique qui représente la dose

24ü MONOGRAPHIE MÉDICALE

journalière commençante , nous voyons qu’elle est d’environ 10 centigr. (2 grains) d’iodure.

Pour établir nos calculs, nous avons supposé de l’iodure neutre ; mais en réalité c’est d’iodure ioduré qu’il s’agit ici. On conçoit, d’après ce que nous avons dit de la différence d’action physiologique de ce composé et de celle de l’iodure neutre , pourquoi ces deux éminents praticiens, qui ne supposaient pas à l’iodure potassique une vertu iodique aussi caractérisée que celle qu’il possède, sans quoi ils lui eussent donné une plus large part dans leurs prescriptions, ont dû rester et recommander avec le plus grand soin de se tenir dans les limites des doses inférieures. En effet, quels désordres produiraient de fortes doses d’iode venant journellement enlever les alcalis à la composition normale de nos humeurs !

390. Bien que nous considérions comme essentiel de commencer par de petites doses, dans la crainte de blesser l’économie, ou de la blaser trop lot à l’action du médicament , pour jious ces doses , en tant qu’iodure potassique neutre, sont trop faibles. Il nous semble convenable de commencer par 25 centigrammes par jour, pris en deux fois, et d’augmenter progressivement celte dose de 25 centigrammes tous les cinq jours jusqu’à ce qu’on soit arrivé à faire prendre au malade 1 gramme d’iodure par jour. On se tient à cette dose jusqu’à la tin du traitement, quitte à la diminuer ou le plus souvent à l’augmenter jusqu’à celle de 2, 3, Zi, 5, 6 et même 10 grammes par jour, selon l’opportunité.

Dans la syphilis, les auteurs en général débutent par une dose plus forte que celle que nous venons de conseiller. Malgré ce que nous avons dit touchant la parité des doses du sel iodique dans toutes les affections où il est recommandé, nous admettrions jusqu'à un certain point, et cela peut-êtrepar routine, par préjugé, cette manière de faire, sur la triple considération que les affections syphilitiques sont en quelque sorte moins enracinées, qu’elles ne sont pas aussi souvent originelles que les affections scrofuleuses, puis que leur marche étant plus rapide, elles ont besoin d’ipe plus forte action pour être maîtrisées. Voici du reste la posologie de divers syphiliographes.

391. Le docteur Ricord,dans la majorité des cas, administre l’iodure potassique tout d’abord à la dose de 1 gramme 50 centigrammes par jour, en trois fois. C’est là son ballon d’essai presque général. Il a remarqué qu’il faut ordinairement cinq à six jours de l’administration à celle dose pour juger de l’effet produit, et que les accidents par doses mal appropriées (trop fortes ou trop faibles) apparaissent d’emblée le premier ou le deuxième jour. Si les symptômes qu’il combat ne s’amendent pas, et si d’ailleurs il ue survient aucun accident, il augmente alors chacune des doses de 50 een-

DES IODIQUES» 2/H

tigrammes, ce qui porte la dose journalière à 3 grammes. Au bout de cinq ou six jours de l’emploi de cette nouvelle dose, il se comporte selon les effets produits, c’est-à-dire qu’il reste dans le statu quo , augmente ou diminue. Son opinion est qu’on a bien rarement besoin de dépasser 3 gram mes par jour pour arriver comme maximum à 6 grammes.

Le docteur Gauthier débute par 25 centigrammes par jour, et double cette dose tous les trois ou quatre jours. Arrivé à 1 gramme, il continue à cette dose quelque temps si les symptômes s’amendent, puis augmente progressivement jusqu’à 1 gramme 50 ou 2 grammes.

Le docteur Payan fait commencer par 75 centigrammes ou 1 gramme, et par un demi-gramme seulement quand les sujets sont irritables. Il augmente tous les quatre ou cinq jours la dose de 25 centigrammes jusqu’à 2 et 3 grammes. Ce n’est qu’exceptionnellement qu’il arrive à 6 grammes.

Le docteur Waliace en fait prendre 2 grammes par jour pendant toute la durée du traitement. Cette méthode est évidemment vicieuse, et tous les praticiens qui tiennent compte de la susceptibilité qu’a l’organisme à s’habituer aux substances médicamenteuses, d’une part, puis à l’inertie qu’oppose l’habitude à l'action de ces dernières, admettront facilement avec nous le système des doses ascendantes.

392. Voici trois observations qui démontrent à la fois, ainsi que le fait remarquer l’auteur de la première, le docteur Gauthier, qu’entre l’insuffisance des doses des médicaments et la limite au delà de laquelle il peut être dangereux ou inopportun de les porter, il y a une série de nuances intermédiaires que les praticiens peuvent seuls saisir, et qu’il est impossible de prévoir et de formuler; puis la nécessité où peuvent se trouver les praticiens, dans quelques cas, d’élever les doses d’iodure potassique au delà des limites habituelles, sauf à en surveiller avec soin les effets.

Le sujet de la première observation est une femme que le docteur Gauthier traita à l’hospice de l’Antiquaille de Lyon pour des croûtes épaisses répandues en très-grand nombre sur différentes parties du corps, et des ulcères du pharynx et de la bouche, le tout accompagné de symptômes inflammatoires les plus graves. Cet état, reconnu comme syphilitique par le docteur Gauthier, fut traité par l’iodure potassique, selon les doses que ce praticien conseille habituellement. Les symptômes s’amendèrent, mais ne disparurent pas entièrement. Un traitement mercuriel n’ajoutant rien au mieux obtenu, il fit reprendre le traitement ioduré, mais cette fois en arrivant graduellement jusqu’à 8 grammes, et la guérison s’ensuivit.

M. Vidal (de Cassis) cite les cas de deux malades de son service d’hôpital, chez lesquels l’iodure, administré à la dose de à à 5 grammes, a triomphé rapidement d’affections graves qui avaient résisté à l’iodure à dose

modérée. L’un d’eux était affecté d’une carie du coude, avec abcès périarticulaire, qui avait fait croire à une tumeur blanche. On lui proposa l’amputation du bras, et le malade préféra quitter l’hôpital. Rentré chez lui, un médecin de la ville le soumit à une médication par l’iodure de potassium à la dose de 1 gramme à 1 gramme 50 centigrammes. Après un mois de ce traitement, une tumeur gommeuse se développa sur le sourcil gauche, et força cet homme à rentrer à l’hôpital des vénériens. M. Vidal débuta par l’administration de 2 grammes d’iodure, qu’il éleva progressivement à la dose de 5 grammes. Le vingt-deuxième jour, ce malade était complètement guéri.

Le second malade était affecté d’une vaste ulcération, avec carie des os propres du nez. Sous l’influence de doses élevées d’iodure, la cure fut prompte; treize jours suffirent.

393. Pendant que des praticiens se tiennent, relativement à la posologie de l’iodure potassique, dans une réserve plus que sage, quelques autres l’administrent à des doses évidemment exagérées. Ces derniers oublient qu’il s’agit moins, pour obtenir le succès que donne toujours un remède héroïque lorsqu’il est bien indiqué, d’ordonner les plus fortes doses que l’organisme peut supporter, que de l’administrer à doses curatives. En agissant autrement, il arrive que le médicament n’est qu’en partie absorbé, et qu’il produit sur le tube intestinal, si ce n’est sur l’économie tout entière, une secousse nuisible au succès du traitement.

A l’extérieur. — Pour la posologie du traitement iodique externe, lequel consiste en frictions, pansements, injections, cataplasmes, bains, etc., nous ne saurions mieux faire que de renvoyer à la partie pharmacologique,