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C’est à cette condition qu’il n'existe pas de donneur universel dangereux — ou, en jouant sur les mots, de « transfusions dangereuses avec des donneurs universels » —.

Nous avions entrepris une série d’expériences sur le lapin, destinées à mettre en évidence les hypothèses ainsi formulées que nous avaient suggérée l’étude comparée des recherches de MOUREAU et de TISDALL.

Nous voulions transfuser à l’animal du plasma humain (agglutinant les hématie des lapins en expérience, par ses hétéro-agglutinines).

Dans une première série d’injections, ce plasma aurait été, au préalable, neutralisé (ne déclanchant, donc, aucune agglutination).

Dans une deuxième série d'expériences, le même plasma aurait été partiellement neutralisé (donc à faible titre agglutinant — vérifié par un titrage pré-opératoire —).

Dans une troisième série : le même plasma, à l’état brut (fortement agglutinant).

Dans une quatrième série d’injections, enfin, on aurait, de nouveau (sur les animaux qui, malgré les accidents, auraient survécu) injecté ce même plasma, une nouvelle fois adsorbé, pour nous permettre de tenir compte du rôle possible de la sensibilisation anaphylactique de l’animal.

Ainsi aurait pu être vérifiée la loi des taux.

De plus (loi des vitesses), dans chacune de ces séries expérimentales, un lot d'animaux aurait été perfusé, un autre lot transfusé rapidement.

Un examen clinique et biologique aurait enregistré les résultats.

Mais ce protocole expérimental envisagé n’a pu être réalisé du fait des complications décevantes auxquelles nous nous sommes heurtés avec le seul animal disponible dans les conditions actuelles : le lapin.

Ïl nous fut impossible de réaliser l’adsorption des hétéroagglutinines de notre plasma humain : les globules du lapin étaient hémolysés dès qu’ils étaient mis en contact avec le plasma.

Des tentatives d’adsorption par le kaolin échouèrent aussi.

D'autre part, la recherche de la bilirubine -— fidèle image de l’hémolyse — dans le sérum du lapin, s’est montrée impossible du fait, encore, de l’hémolyse spontanée des hématies de l’animal —— même par prélèvement du sang sous huile de paraffine, —

Lu RAR ter

Enfin, le lapin est un animal trop fragile, dont les réponses, trop incertaines, ne permettent pas à notre avis, une vérification assez consciencieuse de lois biologiques.

Conséquences pratiques d’une telle conception du donneur universel dangereux.

1° LES DONNEURS DU GROUPE 0 D'UN CENTRE DE TRANSFUSION SANGUINE DOIVENT ETRE CLASSES PAR LEUR TAUX AGGLUTINANT ANTI-A ET ANTI-B.

Nous avons commencé à pratiquer, au Centre de transfusion de sang conservé de Bordeaux, le dosage des agglutinines des sangs des donneurs universels. Voici nos résul-

tats :

SANG N° ANTI-A ANTI-B 2808 1/128 1/128 2839 1/64 1/64 2840 1/64 1/16 2841 1/128 1/64 2842 1/256 1/128 2843 . 1/128 1/16 2844 1/256 1/64 2845 1/64 1782

etc

Au fur et à mesure des prélèvements nous recherchons le taux agglutinant dans l’échantillon de sérum prélevé pour les recherches sérologiques.

Jusqu’à ce jour, nous n’avons trouvé aucun taux excessivement élevé.

Quant aux donneurs du Centre hospitalier, nous nous proposons de pratiquer la même recherche lors de leur prochaine visite semestrielle. Mais il est bon de noter, d'ores et déjà, qu’il n’a jamais été signalé d’accident transfusionnel relevant de leurs agglutinines.

20 LES DONNEURS UNIVERSELS DONT LE TAUX D'AGGLUTININES À ETE RECONNU ELEVE (> 1/1500) DOIVENT FAIRE L'OBJET D'UNE MENTION SPECIALE A L'ADRESSE DU TRANSFUSEUR EVENTUEL : CAR IL NE FAUT PAS LES UTILISER CHEZ DE GRANDS ANE- MIQUES. IL NE FAUT PAS LES UTILISER POUR DES

Eole

TRANSFUSIONS RAPIDES (> 20 cc./minute, chez les choqués, par exemple);

3° S'IL S'AGIT DE PLASMA A TITRE ELEVE D’AG- GLUTININES, IL SERA BON, LORSQUE LES CONDI- TIONS LE PERMETTRONT, D’EN NEUTRALISER CES AGGLUTININES PAR DES SUBSTANCES-GROUPES- SPECIFIQUES, COMMERCIALES, DU TYPE WITEBSKY.

Cependant —— et c’est là un rôle nouveau des agglutinogènes À et B —— la présence de ces antigènes A et B — comme l’ont montré TIsDALL, GARLAND et WIENER [67] — est susceptible d’immuniser le receveur :

un sujet B voit ses anticorps anti-ÀA augmenter,

un sujet À voit ses anticorps anti-B augmenter, et, ce, d’une valeur 6 fois plus grande après une seule injection de plasma ainsi neutralisé. Il s’agit, là, de notions tout à fait récentes, dont la portée nous échappe encore, mais qui, dans un avenir plus ou moins proche, par l’empoi systématique de ces substances-groupes commerciales, pourraient se montrer lourdes de conséquences.

EN RESUME

Nous avons consacré une longue étude au rôle particulier des agglutinines anti-A et anti-B — celles précisément présentes dans le plasma des donneurs universels — parce que leur existence et leur nocivité possible dominent les problèmes transfusionnels que soulève la notion du donneur universel — clef des transfusions urgentes —.

Par l’analyse et la discussion des recherches expérimentales récentes de MOUREAU, d’une part, de TisDALL, GAR- LAND et WIENER, d'autre part, nous leur accordons un certain rôle dans les accidents de transfusion spécifiquement dûs aux donneurs universels dits dangereux, mais aux conditions, relativement rares, que ces agglutinines soient àa.un taux suffisamment élevé (= 1/2000), et qu’elles soient introduites, dans la circulation du receveur, à un rythme rapide.

Ces données nous ont permis de proposer une loi générale sur le rôle des agglutinines apportées par la transfusion : « L’activité des agglutinines incompatibles transfusées est fonction de leur concentration locale au lieu d'introduction ».