LES SOUS-GROUPES

AGGLUTININES ANTI-A1, ANTI-A2, etc.

À. — Leur rôle particulier.

Leur rôle est assez effacé, dans le domaine de la transfusion.

Théoriquement, il semblerait, pour qu’il y ait compatibilité, qu'il faille pratiquer des transfusions strictement homologues :

Un donneur A pour un receveur Al, Un donneur A2 pour un receveur A2,

du fait de la présence possible de l’anticorps anti-A2 chez un sujet Al, et anti-A1 chez un sujet A2.

Ainsi, MESSERSCHMIDT [46] a relevé quelques cas d’accidents transfusionnels dus à ces agglutinines. BLINOV [8] a signalé quelques incidents plus ou moins graves, mais sans aucun cas de mort.

En réalité, on ne saurait, dans ces cas, affirmer le rôle des agglutinines anti-Al et anti-A2, car ces agglutinines :

1° sont de titre habituellement faible;

2° agissent surtout à basse température, ne réagissant que peu ou pas à la T° du corps;

3° ne se trouvent que chez 3 % des sujets A1 ou A2 (Tzaxck [72)).

MourEAU [51], au cours d’une séance à la Société de Médecine de Strasbourg, reste, lui-même, sceptique à ce sujet malgré qu’il ait observé un décès; «mais», dit-il, «toutes les recherches sérologiques que nous avons entreprises, ainsi que les résultats de lautopsie pratiquée à cette occasion ne plaident pas pour une incompatibilité entre sous-groupes différents », et il conclut : «La distinction entre Al et A2 ne nous paraît pas indispensable pour la pratique des transfusions ».

LOG B. — Leur intérêt.

Si le rôle des sous-groupes de À a été mis en doute, avec juste raison, on ne saurait nier leur intérêt biologique dans le domaine de la transfusion.

Ils peuvent être à l’origine d'erreurs de groupage, par la fonction antigénique faïble de A2.

Ainsi : des globules A2 peuvent être groupés 0, des globules A2B peuvent être groupés B, par la difficulté de mettre en évidence le facteur A2. M'° KUHLMANN [34] cite plusieurs incidents de cet ordre survenus au Centre de transfusion sanguine de Strasbourg. Dans tous les cas, une épreuve de Simonin — contrôlant les agglutinines du sang examiné — a relevé l’erreur commise avec l’épreuve de Beth-Vincent.

On peut estimer que :

1° L'utilisation de sérums tests puissants,

2° L'épreuve, en tubes, de MouREAU (telle que nous l’avons décrite);

3° Si possible, une épreuve de contrôle de SIMON, permettent d'éviter de telles erreurs.

ARR Ne 3° LES AGGLUTININES ANTI-M ET ANTI-N

À. — Leur rôle particulier.

Comme toutes les agglutinines «irrégulières » (du fait de leur absence quasi-normale dans les sérums humains) les agglutinines anti-M et anti-N ne jouent un rôle que dans les transfusions itératives — par immunisation du sujet vis-à-vis d’un antigène qu’il ne possède pas —.

On cite quelques cas dans la littérature, de présence apparemment spontanée d'anticorps du système MN chez certains sujets.

Dar |19}, en 1941, relevait 2 cas d’agglutinines anti-M chez le nourrisson. Quoiqu’agglutinines froides, leur amplitude thermique était assez étendue puisque :

à 5° leur titre agglutinant était de 1/32,

à 15° leur titre agglutinant était de 1/6,

à 37° leur titre agglutinant était de 1/2. n

Elles étaient donc actives à la T° du corps, et capables d’engendrer des troubles d’incompatibilité lors de la transfusion d’un sang possédant le facteur M.

Récemment, WIENER et UNGER [79] ont rapporté le cas d’un nourrisson de 9 mois, du groupe 0, dont l’état nécessitait une transfusion. Une épreuve directe de compatibilité préalable a montré que les sangs du groupe 0, proposés pour la transfusion, étaient agglutinés par le sérum du malade. Des recherches plus approfondies ont montré que les globules de l'enfant étaient :

O. N. Rh1 Rh2 Hr (O0. N. CdE dans la nomenclature RACE) et son sérum :

anti-A, anti-B, anti-M.

Mais, en réalité, ces cas sont assez rares, et l’agglutinine anti-M ne se développe, le plus souvent, que sous l’influence de transfusions répétées à plus de 8 ou 10 jours d’intervalle.

LS 60 2e B. — Leur intérêt.

L'intérêt primordial du système MN réside en Génétique et en Médecine Légale. {

Son intérêt transfusionnel est très restreint. Les agglutinines anti-M et anti-N (d’origine animale, obtenues par immunisation selon la technique de préparation et d’adsorption décrite par MOouREAU |50]) ont été utilisées par MaARTINET [45] par la méthode d’AsxBy, pour contrôler la survie des hématies transfusées dans lorganisme du receveur.

Quoique la préparation des sérums-tests anti-M et anti-N soit délicate, certains cas d’incompatibilité posent l’indication de leur utilisation. Aussi, le Biologiste d’un Centre de transfusion doit-fl avoir, à sa disposition, des sujets M, N et MN, qui, le cas échéant, lui permettraient d’immuniser des lapins, pour l’obtention de ces sérums-tests, difficiles à conserver. )

4 ANTI-P, ANTI-G, ANTI-H, ANTI-X, etc.

Le rôle et l'intérêt de ces agglutinines sont bien moins étendus que pour les précédentes.

Ils sont du même ordre : immunisations accidentelles au cours de transfusions successives.

5° LES AGGLUTININES ANTI-Rh

Leur rôle et leur intérêt

Mis à part leur rôle et leur intérêt majeur en Gynécologie et en Pédiâtrie, que M'° P. Marin [44| a montré récemment dans sa thèse, à propos de 5 cas étudiés à Bordeaux, les anticorps Rh ont un rôle effectif important dans le domaine de la transfusion.

Nous voudrions résumer, d’une façon pratique, les conceptions actuelles.

À. — Sujets immunisés physiologiquement.

1° Les mères d'enfants érythroblastosiques

a) DANS LES SUITES DE COUCHES.

La malade vient d’accoucher d’un enfant présentant un syndrôme érythroblastosique : elle possède dans son plasma des anticorps particulièrement actifs (le taux de ces anticorps augmente dans les premiers jours qui suivent l'expulsion du fœtus).

Si son état nécessite une transfusion, UNE ÉPREUVE DE COMPATIBILITE DIRECTE ENTRE LE SERUM DE LA MALADE ET LES GLOBULES DU DONNEUR EVEN- TUEL DOIT ETRE OBLIGATOIREMENT PRATIQUEE (Technique de MourEAU, en tubes, à 37°, pendant une demi-heure).

Si les moyens du Laboratoire le permettent : recherche du type d’agglutinines présentes, par épreuves d'agglutination sur des globules C, D, E, €, d, e, connus.

Si aucune agglutinine n’est décelée par les antigènes du système Rh, c’est qu'il s’agit :

— ou bien d’un anticorps «incomplet »;

— ou bien d’un anticorps des autres groupes sanguins.

ee

LES ANTICORPS INCOMPLETS sont des anticorps du système Rh (soit anti-D, soit anti-C, soit anti-E, etc.) qui sont actifs &in vivo », mais qui, Qën vitro », se fixent sur les hématies sans les agglutiner : ils sont «incomplets ». Cette aptitude à la fixation les a fait qualifier de « bloquants » («blocking test »), et permet de les déceler car «ils empêchent, secondairement, un anticorps normalement actif d’agir » (WEiL [77]).

Ainsi : 1 goutte de suspension de globules tests, possédant l’antigène correspondant à l’agglutinine soupçonnée, sera mise en présence (par la technique habituelle) d’une goutte du sérum à examiner (sérum Î).

Il ne se produit aucune agglutination.

Si on ajoute, alors, 1 goutte d’un sérum-test (sérum Il) dont l’activité agglutinante a toujours été reconnue, au cours de tests antérieurs,

ou bien il n’y aura pas d’agglutination : l’antigène agglu-

tinable des globules tests a déjà été «utilisé » par un anticorps homologue contenu dans le sérum I, mais c'était un anticorps incomplet, n’entraînant pas, àn vitro, d’agglutination;

ou bien il y aura agglutination :

soit que le sérum I fut dépourvu d’agglutinine homologue de l’antigène des globules tests;

soit que le sérum IT posséda des agglutinines à un taux trop élevé. Dans ce cas, tout se passe comme si les anticorps du sérum II, par leur puissance, «prenaient la place» des anticorps du sérum TI, incomplets et plus faibles.

Devant les erreurs de cette technique, CoomBs, MOURANT et RACE [13] ont proposé un test plus sensible. Ces auteurs mettent en évidence l’anticorps incomplet — qui, comme tout anticorps est une globuline — par un immun-sérum anti-globuline, lequel, par son pouvoir de floculation des globulines, entraînera l’agglutination des hématies sup-

portant celte globuline «parasite ». Pratiquement, l’immun-sérum anti-globulines est préparé chez le lapin, en vaccinant l'animal par des injections de sérum humain. Quant aux globules-tests qui n’ont pas été agglutinés par le sérum à examiner, ils sont lavés avec précaution à l’eau physiologique, et mis en présence de cet immun-sérum. Leur agglutination, alors, met en évidence la présence d’une globuline — donc d’un anticorps —

Mais cette méthode indirecte n’est pas spécifique, et il est, de beaucoup, préférable d’utiliser la technique que WIENER a récemment publiée sous le nom de «Test de conglutination ».

Ce test est basé sur l’hypothèse de lexistence d’un J®e composant nécessaire, à côté de l’anticorps incomplet pour permettre l’agglutination des hématies portant l’antigène Rh correspondant.

Ce 3% composant — ou CONGLUTINE — :

— est d’origine plasmatique, — il agit « comme le complément en sérologie », — mais il en est distinct, — il est de nature colloïdale — mais se dissocie rapideavec de légères dilutions du plasma dans l'eau. Aussi, d’après WIEXER, si l’anticorps bloquant (ou GLU- TININE) apparaît incomplet in vitro, incapable d’entrainer l’agglutination des hématies qui lui sont offertes, c’est que ces hématies sont mises en suspension dans l’eau physiologique qui a pour effet d'entraîner l’inactivation de la conglutinine du fait de sa désintégration en molécules plus petites (albumines et globulines). Cette inactivation est évitée, en mettant les globules non plus en suspension dans l’eau physiologique mais dans un plasma ou un sérum humain dépourvu d'anticorps dirigés contre ces hématies (propre sérum du sujet auquel ont été prélevés les globules-tests, ou sérum d’un groupe AB).