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Il semble bien que, de la sorte, on se trouve, in vitro, dans les conditions les plus proches de la réalité.

WIENER a d’ailleurs remarqué que toutes les réactions d’agglutinations du système Rh s’effectuaient avec une intensité bien plus notable dans de telles conditions.

Aussi avons-nous proposé (p. 51) que toute réaction agglutinologique délicate soit pratiquée avec une suspension réellement « PHYSIOLOGIQUE » des hématies agglutinables, et tout particulièrement dans les cas d'épreuves de compatibilité pré-transfusionnelles (type épreuve de JEANBREAU), mettant ainsi le biologiste à l’abri d’une erreur par anticorps «incomplet ».

Si ces diverses épreuves n’ont pas montré l’existence d’une agglutinine du système Rh, il faudra pratiquer des essais successifs sur les divers agglutinogènes des autres groupes sanguins actuellement connus. Les cas sont très rares d’immunisation fœtale anti-A, anti-M, anti-P, par exemple, mais ils ont été décrits par certains auteurs F9, 56, 2):

b) PENDANT LA GROSSESSE.

— La notion d’accouchements antérieurs d’enfants érythroblastosiques mettra en garde le transfuseur contre la présence d’agglutinines du système Rh.

— La notion d’avortements répétés après la naissance de 1 ou 2 enfants normaux attirera l’attention sur la possibilité d’une immunisation fœtale de la mère.

— Enfin, chez toutes les multipares, une épreuve de compatibilité directe du sérum de la malade vis-à-vis des globules du donneur sera nécessaire, si une transfusion s’imposait. Sinon cette transfusion « provoquerait un coup de fouet dans la montée des anticorps » [77] et il en résulterait l'expulsion du fœtus, en cas d’immunisation insoupçonnée.

Erige C) EN DEHORS DE LA GROSSESSE.

Des antécédents de maladie hémolytique de nouveauxnés devront faire craindre l'existence d'anticorps dans le plasma de la malade pour laquelle une transfusion est envisagée.

Cependant ces anticorps baissent très rapidement, au bout de quelques semaines.

Nous avons eu l’occasion de constater cette chute d’agglutinines dans le cas de Mme Re.…., décrit par M1e MARTIN.

Mise ‘en évidence d’agglutinines anti-Rho en décembre 1945 (par M. le Professeur MOUREAU).

Accouchement : janvier 1946.

Le 10-VI-46, nous avons, nous-même, prélevé 20 cc. de sang, placés, aussitôt, pour le transport, dans un mélange réfrigérant.

Le 12-VI-46 : recherche des agglutinines par mise en contact avec des giobules A et 0 Rh+ (standard). Mrs Re... étant du groupe A.

échantillon T1 de Gl. ORh+ — agglutination + échantillon IT de Gl. ORh+ — agglutination + échantillon III de Gl. ORh+ — agglutination +

échantillon IV de Gl. ORh+ — agglutination + + échantillon V de Gl. 0ORh— — agglutination échantillon VI de Gl. ORh— — agglutination — échantillon VII de Gl. ORh— — agglutination —

Donc, à un titre de 1/1, l’agglutination ne peut même pas être affirmée.

Mais ces anticorps sont susceptibles de monter à un taux

dangereux pour un sang incompatible sous linfluence d’une injection de rappel (Diagnostic rétrospectif d’immunisation fœtale (BEssis |[7]}) ou préparation de sérums-tests anti-Rh de titre élevé (HiLr, HABERMANN, ORoZcO 251), à plus fortes raisons, y a-t-il danger, chez ces sujets, à répéter des transfusions hétérologues.

2° Les enfants érythroblastosiques

Le seul traitement efficace de ces malades est le remplacement, tout au moins partiel, de leur masse sanguine

LE Dre

inapte à l’hématose, par des globules INALTERES ET

INALTERABLES.

Ceci ne peut être réalisé — ni par une transfusion de sang maternel, aggressif

vis-à-vis des globules encore sains de l'enfant, du fait de la présence d’anticorps précisément dirigés contre ces globules.

— ni par une transfusion de sang paternel — dont les globules sont eux-mêmes sensibles à l’action des agglutinines maternelles présentes dans le sang de l'enfant.

Il faudra donc rechercher un donneur du même groupe que la mère, qui, lui, sera indemne d’une telle immunisation.

Volontairement, nous ne prononçons pas les termes de Rh+,Rh—, ni C, ni D, ni E, etc., car on sait, aujourd’hui, comme nous l’avons noté précédemment (Chapitre nomenclature) que dans 2 % des cas d’érythroblastoses dues au facteur Rh, la mère n’est point «Rh—», mais bien CRh+ », alors que le fœtus par son antigène « Rh— » (Hr) — car il s’agit bien d’un antigène — a immunisé sa mère.

Devant la difficulté pratique du choix d’un donneur strictement homologue à la mère — quant à ses antigènes — une solution élégante consiste à transfuser les HEMA- TIES LAVEES de la mère —. De la sorte, se trouve éliminé le plasma aux propriétés incompatibles.

C’est la méthode que nous envisageons d’appliquer au Centre de transfusion, s’il survenait à l'heure actuelle —

un cas d’érythroblastose fœtale dans un service hospitalier.

De plus, les donneurs 0 de ce Centre hospitalier ont été classés, par les soins de M. le Docteur BEssis, au Centre de recherches hématologiques de l'Hôpital Saint-Antoine, à Paris, en Rh+ et en Rh—, au moyen de sérums Rh standard. Ainsi, le Laboratoire de Biologie de l'Hôpital Saint-André est-il en mesure de fournir, en cas d’urgence, lun de ses donneurs du groupe ORh—. Le génotype complet

UN

de leurs globules n’a pu être déterminé, par la rareté des sérums-tests anti-C, anti-E, etc. Mais il ne faut pas perdre de vue qu’en réalité les immunisations autres que par le facteur standard D sont extrêmement rares. Une épreuve préalable de compatibilité directe ne manquerait, d’ailleurs, pas d’être faite — dans les conditions optima de l’agglutination dans le système Rh — si l'éventualité d’une transfusion pour érythroblastose se présentait.

B. — Sujets immunisés accidentellement.

1° Transfusions itératives avec incompatibilité du système Rh.

Depuis la découverte des facteurs Rh, on a pu rapporter de nombreux cas d’accidents de transfusions, dits «intra-groupe », à l’immunisation accidentelle anti-Rh par transfusions répétées.

P. WEIL [77] en rapporte un cas typique dans sa thèse (cas n° 3"; Me Lo...

Mais il semble, cependant, que plusieurs conditions soient nécessaires pour que le taux de ces agglutinines soit assez élevé pour être dangereux :

— grand nombre de transfusions hétérologues;

— espacement suffisant entre chaque transfusion;

— aptitude du sujet à créer des anticorps.

Quoi qu’il en soit, il est bon de toujours vérifier, par une épreuve de compatibilité, le sang du donneur et celui du receveur dont on relève, dans les antécédents une ou plusieurs transfusions sanguines.

20 Hétéro-hémothérapie.

Les banales injections intra-musculaires de sang hétérologue semblent capables d’engendrer une immunisation latente du sujet.

Cette immunisation se révèlera par des accidents, plus ou moins bruyants, d’incompatibilité, lors d’une première

ess

transfusion d’un sang identiquement hétérologue. Cette immunisation provoque, de la même façon, l’avortement ou l'expulsion d’un nouveau-né érythroblastosique, à la première grossesse, chez une jeune femme antérieurement traitée par hétéro-hémothérapie.

Tous ces faits modernes enseignent donc la prudence avec laquelle le praticien doit manier ce complexe biologique qu'est : le sang.

Mais il ne faut rien exagérer du rôle possible des facteurs Rh. 5

Il ne faudrait pas qu’une énumération de faits très rares — accumulés dans certaines monographies — paralyse l’activité du thérapeute; pas plus qu’elle ne doit — par une «publicité para-médicale » — conduire ce couple de fiancés, que nous avons vus aux Laboratoires de l'Hôpital Saint-Antoine, à l'examen Rh de leurs sangs.….

EN RESUME

Le rôle et l’intérêt transfusionnels de la plupart des agglutinines irrégulières (dites irrégulières parce que normalement absentes du plasma des sujets normaux) sont assez restreints, à part les agglutinines du système Rh. Celles-ci sont susceptibles de se développer non seulement — comme toutes les autres agglutinines « anormales » — sous l'influence de transfusions itératives, maïs encore par immunisation fœtale et, même, par simple hétéro-hémothérapie, lorsque le sujet, soumis à de telles vaccinations physiologiques ou accidentelles, ne possède pas l’antigène complémentaire de lanticorps ainsi introduit dans ses humeurs.

Ce système Rh, quoique récemment découvert, se montre déjà fort complexe, puisque constitué de 5 facteurs antigéniques : C, D, E, c, e, actuellement décelés au laboratoire par les agglutinines correspondantes dépistées dans les sérums de mères d'enfants érythroblastosiques.

Il se complique; encore, — et la recherche de ses facteurs en est d'autant plus délicate et malaisée — d’une particularité possible, fort intéressante du double point de vue didactique et pratique, de certains de ses anticorps qui

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sont dits «incomplets » parce qu’inactifs in vitro, ne se manifestant donc, au laboratoire, par aucune agglutination directement objective si un «3° composant » — ou « conglutinine » — n’est pas présent à la réaction agglutinologique, selon l'hypothèse de WIENER.

Ces diverses agglutinines étant surtout décelables chez les mères d'enfants atteints de maladie hémolytique, on conçoit l’intérêt primordial de la constante collaboration du Médecin accoucheur, du Médecin pédiâtre et du Médecin biologiste, dans l’intérêt général de chacun d’eux, et dont le Médecin transfuseur pourra bénéficier, par la suite, dans l’innocuité biologique contrôlée de son arme défensive puissante : le sang et ses dérivés.