CRISES HYSTERIQUES
Observation 1
Crises hystériques d'apparence épileptique datant de 10 ans. — Troubles gastriques datant de la même époque. — Dilatation légère d'estomac. — Guérison en un mois.
21 ans, entrée le 17 février, sortie le 21 mars.
Antécédents: héréditaires et familiaux. — Père âgé de 'i5 ans, très bien portant. Mèi^e âgée de 45 ans, atteinte de troubles gastriques chroniques et de neurasthénie.
La malade a perdu un frère et une sœur, morts en bas âge.
Elle a un frère de 15 ans qui a eu des convulsions pendant son jeune âge, mais qui est bien portant maintenant.
Antécédents personnels. — La malade a eu la coqueluche, la scarlatine et la diphtérie.
Elle fut réglée pour la première fois à 13 ans et l'a toujours été régulièrement depuis.
Début des accidents actuels. — Il y a 10 ans, à l'âge de 11 ans, pendant une bagarre dans la rue, la malade est bousculée par un garde à cheval, elle est très effrayée, perd connaissance et se laisse tomber sur le sol.
A dater de ce moment elle a pendant un an environ des absences qui durent quelques instants, elle regarde fixement devant elle, ne voit ni n'entend rien, puis reprend rapidement conscience sans être tombée.
A l'âge de 12 ans, à l'occasion d'une maladie de sa mère, elle a une crise plus grave avec chute sur le sol. Depuis elle a régulièrement une crise tous les deux ou trois mois.
A l'âge de 19 ans elle consulte un spécialiste des plus compétents en maladies nerveuses qui la considère probablement comme une épileptique, car il ordonne du bromure de potassium à doses assez élevées.
Bien que suivant ce traitement la malade a une crise à l'époque habituelle. Elle souffre de l'estomac et abandonne l'usage du bromure.
En décembre 1902 elle a une crise semblable aux précédentes.
En janvier 1903 elle vient à la Salpêtrière pour consulter M. Dejerine ; elle a pendant la consultation vme crise présentant certains caractères de l'épilepsie et faisant songer à cette dernière affection.
Examen le 17 février 1903. — En février 1903 la malade revient à la consultation, nous l'interrogeons en détail ainsi que ses parents sur les caractères de la crise. Nous apprenons que non seulement la première crise est apparue à l'occasion d'une frayeur, mais encore que toutes les suivantes sont survenues presque toujours après une cause d'ordre émotif et que la malade n'en a jamais eu pendant la nuit. Chaque crise est annoncée, environ une heure avant son apparition, par une sensation de constriction, de douleur au creux épigastrique.
La malade ne laisse jamais échapper ses urines, elle n'écumepas, mais se mord souvent la langue et devient cyanosée. Elle se rappelle ce qui s'est passé pendant sa crise, sauf durant les premiers moments pendant lesquels elle a une absence. La fin de la crise est bruyante, la malade crie et se débat. La crise est suivie d'une céphalée intense.
Elle n'a eu depuis le début des accidents que deux crises en dehors de chez elle et l'on a pu chaque fois la conduire chez un pharmacien avant le début de la crise.
Les crises surviennent toujours à l'occasion des règles, avant, pendant ou après elles.
A l'heure actuelle, la malade n'a plus aucune des absences dont elle se plaignait à l'âge de 11 ans.
La malade nous dit aussi que la crise qu'elle a eue devant nous il y a
Ol'.SERVATIONS 249
un mois a été motivée par la frayeur que Jui causait une femme agitée qui se trouvait auprès d'elle dans la salle de la consultation.
En présence de ces renseignements, malgré les caractères de la crise qui nous avait semblé épileptique, malgré les morsures de la langue et les absences qu'a présentées autrefois la malade, nous pensons qu'il s'agit de crises hystériques.
Le 17 février, époque à laquelle elle doit avoir ses règles, la malade est reçue à la salle Pinel.
Elle a un léger rétrécissement du champ visuel.
Les réflexes rotuliens sont exagérés.
Le réflexe pharyngien est aboli.
Les réflexes plantaires sont très diminués.
Elle n'a pas d'hyperesthésie ovarienne, ni sous-mammaire, ni sur le' sommet de la tète, ni au niveau de la colonne vertébrale.
C'est une jeune fille intelligente, raisonnable, ayant des sentiments familiaux très développés, et de plus passablement émotive.
Nous ne notons aucun trouble de la sensibilité cutanée.
Les urines sont normales.
La malade se plaint en outre d'avoir des digestions dificiles. Depuis l'àgc de 12 ans elle a eu des douleurs d'estomac. Elle a consulté plusieurs médecins et a suivi des régimes variés.
Les douleurs surviennent 2 ou 3 heures après les repas, elles durent une demi-heure ou une heure et ne sont jamais accompagnées de vomissements.
Elle a remarqué que les douleurs n'avaient aucun rapport avec le genre d'alimentation et qu'au contraire elles étaient influencées par son état d'esprit ; ainsi pendant les vacances, quand la malade voyageait ou se distrayait elle ne souffrait plus de l'estomac.
A l'examen nous trouvons l'estomac légèrement dilaté.
La malade est mise à l'isolement et au régime lacté.
Nous lui expliquons que ses crises ont été déterminées par une frayeur, qu'elles sont entretenues par les fatigues, les émotions, les préoccupations; elles disparaîtront par le calme, l'isolement, car il n'y aura plus aucun motif pour les produire. De plus si elle ressent les symptômes qui précèdent toujours les crises, elle acquérera par nos conseils assez de force et d'empire sur elle-même pour dominer la crise.
Quant aux troubles de l'estomac, ils sont aussi de nature nerveuse, l'estomac n'est pas malade et elle même, lui disons-nous, s'en rend bien compte, puisqu'elle sait qu'elle digère parfois des aliments indigestes alors qu'il lui arrive de souffrir après un repas très léger. Elle sait enfin que les émotions ont plus d'influence sur ses douleurs que les aliments et elle comprend très bien que si son estomac était réellement malade depuis 10 ans, elle ne conserverait pas le bon état général qu'elle a toujoiu's eu.
Ces arguments sont répétés, en les variant bien entendu, matin et soir.
Les résultats sont les suivants : une première période de règles, puis une seconde se passent sans l'apparence d'une crise de nerfs.
Les maux d'estomac diminuent et disparaissent complètemenl.
230 ISOLEMEiST ET PSYCHOTHÉRAPIE
A partir du !'='■ mars, la malade est remise peu à peu à l'alimentation
ordinaire qu'elle supporte parfaitement.
Le 21 mars, elle nous quitte complètement guérie et rassurée sur son
état.
Poids : 20 février. ..... 45'^s'' »
3 mars 47 »
Nous avons revu cette jeune fille en juillet, 4 mois après sa sortie de
l'hôpital ; malgré des ennuis sérieux elle n'a pas eu une seule crise, ne
souffre plus de l'estomac et a une santé magnifique.
Nous avons encore reçu des nouvelles favorables en janvier 1904.
Nous ne croyons pas qu'aucune méthode ait pu, contre des crises de nerfs et des troubles gastriques datant de 10 ans, donner des résultats nous ne dirons pas supérieurs, mais ée:aux à ceux-ci.
Observatio?< Il
Violentes crises hystériques subintrantes, se reproduisant plusieurs fois dans la journée. — Accès irrésistibles de hoquet et de chant. — Parésie des membres inférieurs. — Disparition des crises et des zones hystérogènes. — La malade revue 6 mois après sa sortie de l'hôpital n'a pas eu une seule crise.
27 ans, entrée le 16 octobre 1902, sortie le 19 novembre 1902.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père mort d'accident à 45 ans, était alcoolique. Mère morte à 45 ans, cause inconnue.
La malade a deux frères et deux sœurs bien portants. Elle a perdu un frère à 42 ans de tuberculose. Son mari est mort à 32 ans de paralysie générale.
Antécédents personnels . — La malade a eu ses premières règles à 14 ans, elles les a toujours eues régulièrement depuis, mais les règles ont toujours été douloureuses et obligeaient la malade à se coucher à chaque période.
Mariée à 21 ans, elle a un enfant 9 mois après, et le perd à l'âge de 15 mois de méningite tuberculeuse. A la suite de ce décès elle devient profondément triste, elle a des idées noires pendant plusieui^s mois, elle pense même à se suicider, puis elle a un second bébé, ce qui la console.
Elle n'a jamais eu de crises de nerfs jusqu'à ces derniers mois.
Léhut des accidents actuels. — Le 1" août 1902, sans cause appal'ente, la malade a une première crise. Elle sent une boule remonter de son estomac à sa gorge, elle est oppressée, elle étouffe, mais elle ne s'agite pas ni ne perd complètement connaissance.
Depuis, la malade a presque chaque jour des crises, parfois jusqu'à 3 ou 4 dans la même journée, qui deviennent peu- à peu plus violentes. Jamais elle ne perd complètement la conscience ni la mémoire de sa crise.
Ces crises alternaient avec des crises bizarres de chant, la malade modulant parfois pendant 5 heures sans pouvoir s'arrêter.
En septembre 1902, elle ressent de fortes douleurs dans la région des ovaires. Les crises nerveuses deviennent extrêmement intenses et fréquentes, et de plus apparaissent des troubles de la marche, de la raideur et delà faiblesse des jambes avec fatigue très rapide, ce qui empêche tout travail.
Elle est reçue d'urgence à la Salpêtrière le 16 octobre 1902.
Placée au milieu de la salle sur un brancard, la malade a aussitôt une crise ou plus exactement plusieurs crises subintrantes, avec grands mouvements classiques, mouvements rythmés du bassin, de la tête, de la mâchoire inférieure, arc de cercle décrit par le corps, etc. Elle se plaint d'une sensation de boule qui lui remonte dans la gorge. Ces crises s'arrêtent par moments après une pression énergique sur la région de l'ovaire "gauche, puis reparaissent dès que cesse la compression.
La sensibilité est normale aux membres supérieurs et à la face. Elle a de l'hyperesthésie à la douleur au niveau de l'abdomen et des membres inférieurs, de l'hypoesthésie au creux épigastrique et au-dessus des seins, de l'hyperesthésie sous les seins.
Les réflexes rotuliens sont normaux. Les réflexes plantaires sont presque nuls. Il n'existe pas de réflexe pharyngien ; la cornée est insensible.
11 n'existe pas de rétrécissement du champ visuel.
La malade est isolée, nous lui recommandons d'arrêter ses crises, montrant par notre attitude et nos paroles que nous n'y attachons aucune importance et disant que tout cela cessera quand elle sera seule dans ses rideaux.
La nuit est assez calme ; le lendemain- matin avant la visite elle a quatre grandes crises suivies d'un hoquet violent. Au moment de l'examen la palpation de l'abdomen détermine une nouvelle crise et l'on renonce à l'examiner complètement.
On affirme à la malade qu'elle peut dominer ses crises par la volonté ; si elle le veut elle guérira complètement, sinon elle ne pourra plus gagner sa vie, ni subvenir aux besoins de son enfant; d'autre part, si elle a de nouvelles crises, il sera impossible de la garder à l'hôpital, car elle serait une cause de dérangement pour les autres malades. Après la conversation que nous avons avec elle, elle promet de ne plus avoir de crise.
L'après-midi est plus tranquille, elle n'a pas de crises, mais par périodes son regard se fixe dans le vide, elle est en quelque sorte en extase, et vers la fin de la soirée elle se met à chanter.
Le 18 septembre elle se sent mieux ; elle a des débuts de crises dont
elle se rend maîtresse, le soir elle chante un peu, prétendant qu'elle ne peut s'en empêcher et que c'est un dérivatif à ses crises.
Les jours suivants, il n'y a que des débuts de crises que la malade domine de mieux en mieux, et quelques périodes de chant.
Le 24 octobre elle chante encore un peu ; et depuis n'a plus aucune manifestation nerveuse.
Le 2 novembre la malade est calme, on fait l'examen plus complet que son état d'excitation avait empêché de pratiquer à son entrée.
A cette date, la zone hystérogène qui avait provoqué après pression une crise lors de son entrée n'existe plus. On peut appuyer sur tous les points de son corps sans déterminer de crise. La sensation de boule hystérique a également disparu.
Des exercices de marche ont été institués contre la parésie des membres inférieurs dont se plaignait la malade, et celle-ci a complètement disparu.
Tous les organes sont normaux.
Les urines ne contiennent ni sucre ni albumine.
Dans les premiers jours de novembre elle a de véritables accès de fringale, puis quelques vomissements, ces accidents disparaissent rapidement par la psychothérapie.
La malade est très docile, très confiante, accepte facilement les arguments qu'on lui expose matin et soir dans un but psychothérapique.
Elle se plaint également de douleurs dans le bas-ventre, ou plus exactement d'une sensation de pesanteur. L'examen gynécologique montre que l'utérus est un peu augmenté de volume et en prolapsus léger. Gomme les sensations de la malade correspondent à quelque chose de réel on lui dit la vérité, on lui explique que cela est peu grave, que beaucoup de femmes vivent parfaitement avec des troubles plus prononcés. Elle prend la résolution de ne plus y faire attention.
Le 19 novembre elle sort en bonne santé de l'hôpital pour aller se reposer et attendre une place à l'asile du Yésinet
Poids : 17 octobre 57i^S'" »
4 novembre 60 «
En quittant le Vésinet la malade part pour son pays, là elle a de. nouveau de la faiblesse des jambes et refuse de marcher pendant un mois. Elle nous écrit une lettre nous priant de la reprendre à la Salpêtrière, mais le lendemain du jour où elle a écrit cette lettre, elle se fâche contre le médecin qui la soigne et à la suite de cet accès de colère se me( à marcher comme auparavant.
La malade est revue le 10 février 1903, elle se porte parfaitement bien et elle vient nous demander un certificat constatant que son état mental est sain, car sa famille a eu des doutes sur ce point ayant su qu'elle avait été soignée à la Salpêtrière.
Le 4 mai 1903, nous la revoyons de nouveau; elle a eu quelques troubles
de la marche qui n'ont duré cette fois que quelques heures, la malade ayant pu elle-même surmonter cette courte attaque de parésie.
Elle n'a plus eu une seule crise de nerfs depuis son séjour à la Salpêtrière, c'est-à-dire depuis plus de 6 mois.
Observation lll
Hystéro-neurasthénie. — Crises de nerfs. — Vertiges. — Sensations douloureuses multiples. — Modification profonde du caractère. — Paralysie totale des muscles externes de l'œil. — Guérison.
26 ans, entrée le 20 novembre, sortie le 14 janvier.
Antécédents héréditaires. — Le père est bien portant. La mère est morte à 29 ans de suites de couches; elle avait des crises de nerfs.
Antécédents personnels. — Dans son enfance la malade avait des malaises, des étoufîements, qu'elle rapproche des troubles qu'elle présente maintenant.
Elle eut ses premières règles à 15 ans et fut réglée chaque mois depuis.
Débict des accidents nervevx. — A l'âge de 20 ans, la malade a commencé à avoir des crises ; ses membres se contractaient, elle était agitée de petites secousses mais ne faisait pas de grands mouvements des membres ni du tronc.
Ces crises revenaient environ tous les 15 jours.
Au début de ses crises elle éprouvait une sensation de serrement à la gorge et il lui semblait que sa langue se rétractait au fond du pharynx.
A la même époque la malade éprouva une faiblesse et un engourdissement des jambes qui l'empêchaient de faire une course un peu prolongée. Ces derniers phénomènes ne survenaient que dans la rue.
Elle attribue tous ces troubles à des contrariétés survenues au moment de son mariage.
Elle se maria cependant dans ces conditions, et les mêmes manifestations morbides persistèrent à peu près avec la même intensité après le mariage.
Elle se plaignait encore de palpitations fréquentes.
Au moment de la première grossesse (1899) les troubles nerveux disparurent complètement et elle resta en bonne santé pendant environ un an. Puis quelques malaises reparurent et elle eut de nouveau des crises de nerfs.
Au mois de mars 1902 elle éprouva des étourdissements, des vertiges qui apparaissaient surtout au moment des repas. II lui semblait que la chaise ou la table s'éloignaient. Ces sortes de crises revenaient à chaque repas et débutaient par la sensation d'un choc violent sur la tête.
254 ISOLEMENT El PSYCHOTHÉRAPIE
Elle eut des accès de faim irrésistible aux moments les plus différents de la journée même après les repas.
Elle éprouvait encore la sensation de boule et souffrait de rachialgie.
Elle entre à la salle Pinel le 20 novembre 1903.
Examen le jour de l'entrée. — Hypoesthésie du côté droit.
Rétrécissement du champ visuel.
Réflexes tendineux normaux.
Réflexe cornéen normal.
Urines normales.
La malade est petite, maigre, a un aspect craintif, souffreteux, chélif. Son intelligence est moyenne. Elle a des inquiétudes multiples, des phobies de divers ordres. Elle est en particulier très frappée de son état, envisage l'avenir. avec beaucoup d'inquiétude, etc.
Elle est soumise au traitement habituel, raisonnement et persuasion. Au commencement, la méthode a peu de succès, la malade ne se livre guère et n"a pas grande confiance. Peu à peu ses doutes diminuent et elle commence à croire à sa guérison.
Le 27 novembre, huit jours après son entrée, en l'examinant à la visite du matin, on constate qu'elle ne peut remuer les globes oculaires, qui jusque-là jouissaient d'une mobilité normale. Ces derniers restent fixés dans leur position ordinaire, sans déviation ni strabisme. Elle ne peut leur faire exécuter aucune espèce de mouvement dans aucun sens. Les pupilles sont de dimensions moyennes, égales, réagissant normalement à la lumière. Fond de l'œil intact. Il n'y a pas deblépharoptose, quoique cependant les globes oculaires paraissent un peu moins découverts en haut que les jours précédents. L'occlusion des yeux se fait facilement. Cet état des yeux préoccupe beaucoup la malade.
Sous l'influence du raisonnement et de mouvements oculaires commandés plusieurs fois par jour on arrive à triompher de ces accidents. On n'obtient d'abord que des mouvements très limités, puis plus étendus et au bout d'une huitaine de jours la mobilité des globes oculaires est redevenue normale.
La malade présente par moment des crises de tristesse, elle a des accès de faim excessive et des périodes d'anorexie. Ces troubles disparaissent peu à peu.
Elle est très préoccupée de sa vue et craint d'être de nouveau paralysée. Un examen pratiqué par M. Rochon-Duvigneau la rassure entièrement.
L'appétit redevient régulier, elle engraisse.
Poids : 20 novembre oS'-s"" j)
2 décembre 37 »
6 janvier 40 »
oiîS[':iiVATioNS 2ou
Elle nous quitte guérie le 14 janvier.
Nous avons revu cette malade trois mois plus tard, elle a continué à se bien porter, elle a encore engraissé ; bien qu'encore émotive, sa vie est supportable. Elle déclare môme qu'elle est heureuse. En janvier de cette année (1904) elle nous a écrit, nous disant qu'elle se portait très bien.
Observation* IV
Hystérie. — Crises datant de quatre mois. — Hemi-hypoesthésie droite. — Rétrécissement du champ visuel. — Guérison.
29 ans, entrée le l^"" avril, sortie le 21 avril.
Antécédents héréditaires et familiattx. — Lepè?'e est mort à 47 ans d'un cancer pulmonaire. La mère est âgée de 51 ans, elle est bien portante, mais très irascible.
La malade a trois frères et trois sœurs bien portants ; elle a perdu cinq frères et sœurs de maladies qu'elle est incapable de préciser.
Antécédents person?iels. — Elle a été bien portante pendant sa jeunesse, elle eut ses premières règles à 15 ans et a toujours été bien réglée depuis.
Elle a à l'âge de 17 ans et demi un enfant qui meurt à 5 mois ; à 22 ans, à 26 ans elle a 2 autres enfants.
Elle perd son premier mari, se remarie et a un autre enfant à 27 ans.
Début des accidents actuels. — En mars 1902, elle perd coup sur coup deux de ses enfants, elle est complètement abattue par ce double chagrin, elle pleure longtemps, puis brusquement, elle sent qu'elle ne peut plus pleurer, elle est oppressée, angoissée et garde le lit pendant deux mois.
A trois reprises elle fait un séjour dans un hôpital de province où elle est soignée par des douches.
En décembre 1902, elle a une première crise de nerfs, elle tombe à terre, se débat, a la sensation d'étouffer, elle ne perd pas complètement connaissance.
Depuis cette crise, chaque émotion en détermine une nouvelle avec sensation de boule qui remonte à la gorge.
Depuis un an environ elle ne peut plus travailler. En février, elle est en procès avec son mari qui l'a abandonnée ainsi que l'enfant qui lui reste. A la suite d'une discussion ses règles s'arrêtent et n'ont pas reparu depuis deu.x mois.
La malade vient à Paris pour se faire soigner, elle y arrive sans ressources et couche 4 fois à l'asile de nuit.
Le 1"^'" avril elle vient à la consultation de la Salpètrière où elle a deux crises de nerfs.
Elle est reçue salle Pinel.
Examen. — Hypoesthésie légère du côté droit.
Rétrécissement du champ visuel.
Hyperesthésie de la région sous-mammaire gauche et de la zone de l'ovaire gauche.
Pas de clou hystérique.
Les réflexes rotuliens sont forts, surtout du côté gauche.
Les réflexes plantaires sont à peu près normaux, celui du côté gauche est légèrement exagéré.
Il existe une hyperesthésie légère de la région dorsale.
Urines normales.
La malade est soumise à l'isolement, au régime lacté, et matin et soir nous avons avec elle des conversations psychothérapiques (suivant la méthode que nous avons indiquée dans la partie théorique de ce livre et sur laquelle nous ne pouvons revenir à chaque observation).
Elle n'a pas de crise pendant les 10 jours qui suivent son admission.
Le 10 avril à la suite d'efforts répétés pour aller à la selle, la malade se préoccupe, s'énerve à la pensée de prendre un lavement qu'elle redoute beaucoup et a une crise de nerfs.
Ces explications sont celles qu'elle nous donne, peut-être que l'appréhension du départ de l'hôpital dont on vient de lui parler, et des difficultés qui l'attendent, entre-t-elle pour une part dans la genèse de cette crise.
En tous les cas c'est la seule qu'elle présente pendant son séjour à la salle Pinel.
Nous avons avec elle plusieurs entretiens prolongés, à la suite de cette crise, et nous la persuadons que ses crises sont entièrementsoumisesà sa volonté et qu'il lui est possible de les arrêter dès le début ; elle nous promet de ne plus en avoir désormais.
Le 21 avril elle est examinée de nouveau.
Le champ visuel parait à peu près normal.
La sensibilité est redevenue normale sur presque toute la surface cutanée.
Le réflexe pharyngien est normal.
Elle mange bien, dort bien, elle est calme et parait avoir beaucoup d'empire sur elle-même. Malgré les préoccupations qui l'attendent, elle est résolue à travailler pour élever son enfant et est convaincue qu'elle évitera ses crises si elle le veut.
Elle part en convalescence au Vésinet le 21 avril en bon état de santé.
Poids : 2 avril. . .• . 52 kilogrammes.
Observation V
Crises de suffocation d'origine hystérique. — Douleurs dans la fosse iliaque droite. — Disparition des crises. — Considérations à propos des douleurs de la fosse iliaque.
30 ans, entrée le 14 février, sortie le 4 mars.
Antécédents héréditaires et fayniliaux. — Père 69 ans, tuberculeux. Mère morte à 64 ans de maladie de cœur et de tuberculose pulmonaire.
La malade a perdu un frère de 19 ans de tuberculose et une sœur à l'âge de 13 ans de la même maladie.
Antécédents perso?inels. — Elle a eu dans son enfance la variole et la rougeole.
Elle a été réglée à l'âge de 9 ans. Pendant les premiers mois, les règles furent très abondantes et la malade eut en même temps des épistaxis. Vers ce moment on remarqua que la malade était hémophile; elle eut toujours un certain degré d'anémie depuis son enfance jusqu'à l'âge de 20 ans.
Elle s'est mariée à l'âge de 20 ans et fut atteinte ainsi que son mari de fièvre typhoïde le lendemain de son mariage. Cette maladie fut très grave pour elle, et son mari en mourut.
Elle se remaria à l'âge de 23 ans, fut très malheureuse en ménage et se sépara de son mari.
A l'âge de 24 ans elle eut un enfant qui est bien portant.
A 25 ans elle fut atteinte de bronchite accompagnée d'hémoptysies légères.
La malade a un passé assez chargé au point de vue du système nerveux. Elle a eu des crises de nerfs depuis l'âge de 17 ans jusqu'à 20 ans. Ces crises consistaient en sensations d'étouffement. suffocations, puis elle perdait connaissance sans se débattre. Elle avait des crises semblables tous les deux ou trois mois.
Depuis son second mariage, elle eut de nouveau des crises nerveuses.
A l'âge de 26 ans elle a été très ébranlée par une violente frayeur, elle a eu des hallucinations et a fait une tentative de suicide.
Le 31 décembre 1902, elle est opérée pour des accidents d'appendicite (l'appendice fut enlevé, il était, lui a-ton dit, peu malade).
Le lendemain de l'opération, elle eut une métrorrhagie abondante qui dura 3 jours.
Le 21 janvier, elle quitte, par un coup de tête et avant d'être guérie, l'hôpital où elle avait été opérée. Elle se présente à la Salpêtrière, se plaignant de la fosse iliaque droite et ne pouvant marcher qu'en souffrant et se tenant courbée.
La malade est reçue en chirurgieilans le service de M. ^egond. Elle y Camus et Pagni^z. 17
est traitée par le repos, la diète et des applications de glace sur l'abdomen. A aucun moment depuis son entrée elle n'a présenté de fièvre.
Bientôt apparaissent des crises d'étouffement assez bizarres et assez inquiétantes; chaque crise dure quelques heures et la malade en a jusqu'à 3 par jour. En même temps elle s'énerve beaucoup et s'agite dans son lit.
Le 13 février, nous examinons la malade dans le service de chirurgie, et pensant après examen que sa dyspnée est purement nerveuse nous la recevons salle Pinel le 14 février.
A l'examen nous constatons de riiémi-hypoesthésie droite, elle n'a pas de rétrécissement du champ visuel, ni d'hyperesthésie du cuir chevelu, ni de la colonne vertébrale, ni des régions ovariennes. Les réflexes plantaires manquent, de même que le réflexe pharyngien. Les réflexes rotuliens sont normaux. — Les urines sont normales.
La malade est soumise au traitement habituel de l'isolement.
Dans un examen chirurgical qu'elle a subi antérieurement, elle a entendu dire qu'elle avait un rein mobile et elle est persuadée que ce rein en remontant lui occasionne ces crises de suffocation ; il est facile delà convaincre de cette erreur.
Les crises d'étoufPement persistent pendant quelques jours, puis peu à peu diminuent de nombre et d'intensité. La malade conserve un peu d'agitation la nuit et reste émotive.
Elle quitte la salle Pinel le 14 mars complètement débarrassée de ses crises de suffocation, mais conservant un peu de nervosisme.
Poids : 15 février 60^' »
3 mars 63 500
Nous aurions désiré garder cette malade plus longtemps pour traiter plus complètement son état général et affermir sa guérison, mais il lui fut impossible de prolonger davantage son séjour. Elle fut entièrement guérie de ses suffocations, et même les douleurs dont elle se plaignait dans la fosse iliaque disparurent. Nous ne pouvons, bien entendu, rien affirmer sur la nature de ces douleurs, mais il est possible qu'elles aient été de même nature que les accidents dyspnéiques. Nous avons observé un cas de pseudo-appendicite qui nous a donné à réfléchir sur ce point. Il a trait à une malade amenée d'urgence à rhôpital Tenon, alors que l'un de nous y était interne. Cette malade racontait qu'elle avait été prise récemment d'une violente douleur dans la fosse iliaque droite, son pouls était très rapide, sa respiration dyspnéique, son faciès angoissé, et elle avait des vomissements. La partie droite de l'abdomen était particulièrement douloureuse et la malade empêchait qu'on y
obsërvatiOxNs 259
portât la main. En l'examinant, l'allure générale de cette malade nous fit penser à la possibilité d'accidents nerveux, et, en quelques minutes, en procédant par suggestion, nous vîmes la dyspnée disparaître, la figure changer, et il nous fat possible de palper l'abdomen en tout sens sans réveiller aucune douleur. Cette malade n'était pas dans notre service, et nous n'avons pas conservé présents à la mémoire tous les détails de son examen, nous avons appris cependant que les jours suivants elle n'avait plus eu aucune manifestation péritonéale. Nous avons vu, pendant notre séjour à la Salpêtrière, plusieurs femmes nerveuses présentant des cicatrices de l'opération de l'appendicite, et en réfléchissant au cas dont nous venons de parler, nous nous sommes demandé si l'erreur que nous n'avions évité qu'à grand'peine n'était pas quelquefois commise.
Observation VI
Crises hystériques. — Agorapliobie, céphalée, palpitations, suffocation. — Guérison.
24 ans, entrée le 5 novembre 1902, sortie le 3 décembre.
Antécédents héréditaires. — Son père âgé de 53 ans est bien portant. Sa 7nère a 52 ans, elle est bien portante.
La malade a une sœur plus jeune qui récemment est devenue nerveuse, impressionnable, irritable, depuis qu'elle a vu les crises de sa sœur aînée.
Antécédents personnels. — Elle a toujours été assez bien portante, elle a été réglée à 13 ans et toujours régulièrement depuis.
Souvent la malade a eu de petites syncopes passagères à la suite de causes minimes.
Début des accidents actuels. — Il y a un an, à l'occasion d'une émotion légère provoquée par ses compagnes d'atelier, la malade a eu une forte crise de nerfs avec grande agitation suivie de pleurs.
Depuis cette époque, elle a eu environ une crise par mois. Son caractère s'est également modifié, elle manque de confiance en elle. Elle a des malaises dans la rue, de la crainte de tomber, une sensation de dérobement des jambes.
Eœamen. — La sensibilité est normale au contact et à la douleur sur toute la surface du corps.
Il existe seulement de l'hyperesthésie du cuir chevelu.
Les réflexes plantaires n'existent pas.
Le réflexe pharyngien fait défaut.
La cornée a sa sensibilité normale.
Il n'y a pas de rétrécissement du champ visuel.
On ne trouve nulle part de zone hystérogène.
Les organes sont normaux.
Les urines ne contiennent ni sucre ni albumine.
La malade se plaint surtout de palpitations, de suffocations et de céphalée.
Le lendemain de son entrée, la malade a une crise provoquée par l'agitation d'une voisine atteinte de troubles mentaux.
On institue le traitement isolement, régime lacté, psychothérapie (dont nous jugeons inutile de répéter encore les détails).
La malade entrée le 5 novembre, reste au lait (4 litres par jour) jusqu'au 22 novembre.
Le 23 novembre, elle est mise à l'alimentation ordinaire.
Le 30 novembre, tous les troubles dont se plaignait la malade ont disparu ; elle n'a pas eu de crise depuis le lendemain de son entrée. Elle a repris confiance en elle.
11 subsiste seulement un peu d'hyperesthésie du cuir chevelu.
Poids : 5 novembre 57 ^s'' »
2 décembre 60 500.
Elle sort guérie le 3 décembre.
Observation VII
Crises hystériques fréquentes. — Fausse angine de poitrine. — Sensations pénibles multiples. — Légère amélioration après un isolement incomplet. — Guérison par un deuxième isolement.
25 ans, entrée h:; 19 août, sortie le 10 janvier.
Antécédents héréditaires. — Le père est mort subitement à 50 ans. La jnère semble névropathe d'après les dires de sa fille.
Antécédents person7iels. — Elle a eu la scarlatine à 11 ans. Elle fut bien portante jusqu'à l'âge de 17 ans, puis elle eut des bronchites fréquentes, des rhumes chaque hiver... Ces accidents pulmonaires étaient probablement de nature tuberculeuse à en juger par l'auscultation actuelle (signes d'induration ancienne, avec cicatrisation probable).
Début des troubles nerveux. — En juillet 1901 après avoir été souffrante pendant quelques jours, la malade fut prise d'une grande faiblesse, elle eut subitement une tendance à la syncope avec sensation d'étouffement, mais elle ne perdit cependant pas connaissance.
Cette crise larvée fut suivie de crises semblables, apparaissant irrégulièrement à des intervalles de 2, 3, 4 et 6 jours. La sensation de faiblesse resta permanente.
Au milieu de juillet elle entra à la maison Dubois et fut soignée par des douches écossaises. Elle y resta 15 jours et n'eut pas de crises pendant son séjour, elle partit ensuite à la campagiie où elle eut quelques crises dyspnéiques qui, dit-elle, étaient précédées d'une sensation douloureuse dans le bras gauche.
En novembre 1901 elle rentre à Paris, se porte relativement bien pendant quelques jours, puis les troubles reparaissent.
En janvier 1902 elle peut reprendre ses occupations, et elle travaille avec grand'peine jusqu'en avril.
Le 5 avril elle a une grippe qui dure 8 jours, elle essaye vainement dé travailler ensuite pendant deux jours.
Le 14 avril elle a une nouvelle crise d'étouffement avec tendance à la syncope suivie de plusieurs autres les jours suivants; elle en avait parfois deux dans la même journée et restait par contre à d'autres périodes quelques jours sans en avoir.
En mai elle a des hémoptysies et des sensations thoraciques douloureuses; elle est soignée àl'Hôtel-Dieu, puis elle va au Vésinet. Elle fut considérée à THôtel-Dieu comme atteinte de fausse angine de poitrine.
Le 18 août 1902, elle aune crise beaucoup plus forte et plus longue, elle en a même plusieurs à la suite, entre 10 heures du matin et 6 heures du soir.
La malade entra le 19 août à la salle Pinel.
Femme très nerveuse et très déprimée. Sommeil mauvais, troublé par des cauchemars. Amaigrissement.
On constate des signes d'induration du sommet du poumon gauche.
Les troubles de dyspnée et de suffocation dont elle se plaint à son entrée dans le service ressemblent assez bien à de la fausse angine de poitrine par leur caractère angoissant.
Les renseignements qui précèdent ont été pris à l'arrivée de la malade à l'hôpital.
Entrée pendant la période des vacances, pendant l'absence du P'" Dejerine, la malade ne fut pas soumise à un isolement sévère. Elle continua à séjourner dans le service sans être guérie.
En, novembre elle n'avait plus de crises, mais son état était loin d'être satisfaisant. Elle conservait un état de nervosisme accentué, elle se plaignait de palpitations, de suffocations, d'angoisse, elle avait des cauchemars fréquents. Elle était toujours triste. Elle passait son temps à réfléchir à sa maladie, ou bien elle lisait des romans et copiait des romances larmoyantes. On essaya sans grand résultat de l'isoler plus sévèrement dans le même lit.
Le 21 novembre, on la changea de lit et elle fut placée à l'extrémité de la salle opposée à celle qu'elle occupait, afin de faire un changement plus complet.
Un isolement sévère, sans livres, sans lettres, sans visites, fut institué ainsi que le traitement psychothérapique qui n'avait pu être fait jusque-
là régulièrement par suite d'une légère désorganisation de ce service sur- Avenue pendant les vacances. En quelques jours les symptômes pénibles dont elle se plaignait continuellement s'amendèrent.
Au bout d'un mois de traitement elle pouvait être considérée comme guérie.
Le 4 janvier elle eut, à la suite d'une émotion, quelques moments de suffocation qui ne durèrent pas, et cette sensation ne se reproduisit plus.
oids: 20
août. . .
septembre.
octobre. .
novembre .
décembre .
janvier. .
Elle nous quitta en bon état de santé le 10 janvier, elle était plus gaie et ne se plaignait d'aucun trouble. Elle fut obligée de partir brusquement appelée-par sa mère malade. Nous craignions que cet incident imprévu n'agit sur elle défavorablement. Elle n'eut tout au moins aucun trouble immédiat, car elle écrivit lé lendemain une lettre de remerciments, dans laquelle elle se considérait comme guérie et transformée.
Observation VIll
Crises hystériques très fréquentes, occasionnées par un chagrin d'amour. — Disparition des crises.
Entrée 16 juillet, sortie 7 août.
AnlecédeJils héréditaires. — Son père mort à 43 ans, avait été interné à l'asile de Villejuif. Mère bien portante.
La malade a perdu un frère d'un mal de Pott à 32 ans; elle aune sœur de 22 ans bien portante.
Antécédents personnels. — Elle a été réglée à 13 ans. A 13 ans et demi elle a la fièvre typhoïde.
Début des accidents actuels. — Pendant la convalescence de sa fièvre typhoïde elle fut envoyée en province chez des cousins. Elle y resta
plusieurs mois et pendant son séjour s'amouracha vivement d'un jeune .homme.
Elle le quitta avec le plus grand chagrin, et en arrivant en gare de Paris, elle eut une violente crise de nerfs.
Quinze jours plus tard, sans cause appréciable, elle a une deuxième crise de nerfs, suivie de délire, d'agitation extrême, si bien qu'on la conduit à Sainte-Anne et de là à l'asile de Villejuif. Elle resta trois semaines dans cet asile.
A sa sortie, ses crises sont plus fréquentes; elle en a au minimum une par jour et jusqu'à 4 et 5 dans la même journée.
Elle suit alors un traitement régulier trois fois par semaine chez un médecin spécialiste en hypnotisme.
Elle n'a pas de crise pendant toute la période où elle est hypnotisée. Mais dès que cessent les séances d'hypnotisme elle a de nouveau des crises.
Elle entre le 16 juillet à la salle Pinel, elle est soumise à l'isolement, au régime lacté, à la psychothérapie. On lui affirme que ses crises sont dues à un manque de volonté, d'empire sur elle-même, on l'éduque à les dominer.
Elle a une crise le jour de son entrée à l'hôpital et depuis n'en a pas eu une seule.
Elle sort de l'hôpital le 7 août conservant une légère diminution de la sensibilité à droite.
Observation IX
Violentes crises d'hystérie, au nombre de quatre ou cinq par jour, consécutives à des chagrins et datant de plusieurs semaines. — Pas de stigmates. — Pendant son séjour la malade n'a qu'une crise (le jour de son entrée). — Guérison.
20 ans, entrée le 24 décembre, sortie le 14 janvier.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père 62 ans bien portant. Mère morte de tuberculose.
La malade a deux frères aînés qui sont bien portants.
Elle a perdu une sœur de tuberculose.
Antécédents personnels. — Elle a toujours été bien portante pendant son enfance.
Elle fut réglée à 14 ans et eut toujours ses règles normalement depuis.
A 18 ans elle eut de la bronchite et de la congestion pulmonaire.
Début des accidents actuels. — 11 y a trois mois, la malade perd, en l'espace de quelques jours, son fiancé et sa sœur. , Quinze jours plus tard elle commence à avoir des nausées, etdes régurgitations aqueuses.
Elle éprouve des sensations d'étouffement puis apparaissent des crises avec la sensation de boule qui remonte du creux épigastrique à la gorge.
Les crises sont très fréquentes, la malade en a 3, 4 et même 5 par jour.
Elles durent de 20 minutes à ^i5 minutes.
Pendant les crises la malade est très agitée, elle s'arrache les cheveux, se tire les oreilles (elle fut obligée d'enlever complètement ses boucles d'oreilles), elle mord les objets qu'elle rencontre pendant sa crise.
Les crises sont suivies de forts maux de tête qui prédominent dans la région temporale.
Elle vient à la consultation de la Salpêtrière, et a une crise à cette occasion.
La malade est reçue à la salle Pinel, le 24 décembre 1902.
Examen. — Elle souffre de douleurs au niveau des omoplates.
La sensibilité cutanée est à peu près normale.
On ne trouve pas de zones d'hyperesthésie.
Les réflexes tendineux sont légèrement exagérés.
Le réflexe pharyngien est absent.
Le réflexe cornéen est normal .
Le champ visuel ne paraît pas rétréci.
Les urines sont normales.
La malade est soumise à l'isolement, au régime lacté, au traitement psychothérapique.
Elle a une seule crise dans la salle Pinel le soir qui suivit son entrée. Depuis elle n'a pas eu une seule crise.
Poids : 24 décembre. . . . 45''S'" » 30 — .... 46 »
6 janvier 47 »
Elle nous quitte le 14 janvier complètement transformée, elle est calme, en possession d'elle-même. Sa douleur morale elle-même parait presque disparue.
CHOREES. — TREMBLEMENTS.
Observation X
Chorée hystérique généralisée et extrêmement intense. — Hemi- , anesthésie droite totale. — Crises répétées plusieurs fois par jour. — Impossibilité de parler et de s'alimenter. — Amaigrissement considérable. — Guérison complète.
18 ans, entrée le 3 décembre, sortie le 2 janvier.
Antécédents héréditaires et fmniliauo: . — Père tnort à 46 ans des suites d'une laryngite chronique. Mère âgée de 46 ans, atteinte d'une affection cardiaque avec œdème fréquent.
La malade a 3 sœurs et un frère bien portants, elle a perdu 2 sœurs en bas âge.
Antécédents personnels. — Elle a eu la rougeole à 3 ans et une angine diphtérique à 10 ans. Elle eut ses premières règles à 12 ans et fut toujom's mal réglée. A l'âge de 15 ans elle a eu des hémoptysies légères qui se sont répétées pendant deux mois. Elle toussait beaucoup à ce moment et elle a toujours toussé depuis jusqu'en septembre 1902, époque à laquelle la toux a complètement disparu.
Début des accidents actuels. — En mai 1902, la malade reçoit une giffle dans le cours d'une discussion violente. Elle se met à pleurer, puis perd à demi connaissance, et tombe par terre en se débattant. Cette crise dure environ trois quarts d'heure. La nuit suivante, le sommeil est troublé par des cauchemars. Le lendemain la malade se sent brisée de fatigue et ne peut travailler à son atelier.
Elle devient très émotive, pleure facilement, cependant son état général reste bon.
En août, là malade ressent des douleurs dans la cheville droite sans gonflement, ni fièvre, en même temps des mouvements désordonnés apparaissent dans la jambe droite, puis ces mouvements choréiques se propagent successivement au bras droit, à la face, à la langue et au cou.
En septembre, la malade a de nouveau des douleurs (toujours sans gonflement, ni fièvre) dans le pied droit, puis des mouvements choréiques dans la jambe gauche et dans le bras gauche. De telle sorte que vers le 15 septembre tout le corps est agité de mouvements choréiques.
En octobre, la malade se plaint de forles douleurs d'estomac dès qu'elle
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a mangé. Ces douleurs provoquent des crises de nerfs, la malade a une sensation de serrement au creux épigastrique, elle s'allonge, crie et se débat. Elle a eu pendant certaines périodes, des crises toutes les deux heures. Jamais elle n'a perdu complètement connaissance; elle a eu des crises pendant la nuit, mais jamais pendant le sommeil.
Cet état dure depuis octobre jusqu'à décembre 1902. La malade est obligée de garder le lit, ne peut s'alimenter, ni parler, elle arrive à un degré de maigreur inquiétant.
Elle est envoyée à la Salpêtrière par notrecoUègue et ami Roussy, qui a été appelé à l'examiner à la fin de novembre.
Elle entre salle Pinel, le 3 décembre 1902.
Examen: La malade a une agitation choréique extrême, des membres, du cou, de la face, de la langue ; elle ne peut pas articuler les mots et est complètement incompréhensible; il lui est impossible de marcher. Elle se plaint par gestes, de sensations fréquentes, de constriction au creux épigastrique. Amaigrissement, teinte pâle des téguments.
Elle a de l'hémianesthésie droite totale au contact, à la chaleur et à la douleur. Ovarialgie gauche.
Elle est soumise à l'isolement, au régime lacté et à la psychothérapie. Nous lui apprenons surtout à faire plusieurs fois dans la journée l'essai de rester immobile pendant quelques secondes. Peu à peu elle réussit à dominer ses mouvements et devient plus calme. Elle n'a pendant son séjour salle Pinel, aucune de ces crises qu'elle avait si souvent chez elle.
Après quelque temps nous lui faisons faire des exercices de prononciation, des mouvements réguliers des mains et des bras et des exercices de marche.
Le 19 janvier elle est relativement calme et nous pratiquons un nouvel examen. Tous les modes de la sensibilité qui étaient abolis du côté droit sont reparus; de ce côté il n'existe plus qu'un peu d'hypoesthésie.
La région de l'ovaire gauche est toujours douloureuse.
Une simple pression ou attouchement de l'abdomen provoque une série de mouvements spasmodiques des muscles abdominaux.
Il n'y a pas de zone d'hyperesthésie dans les régions sous-maumiaires, ni sur le cuir chevelu, ni sur le trajet de la colonne vertébrale.
Les réflexes rotuliens et plantaires sont normaux. Le réflexe pharyngien est très atténué.
L'auscultation permet d'entendre un léger souffle systolique extracardiaque.
Le sommet du poumon droit donne à l'auscultation un murmure vésiculaire diminué.
La constriction épigastrique a complètement disparu.
Le 25 décembre, la malade qui prenait 5 litres de lait par jour jusque-là est mise à l'alimentation ordinaire; elle reçoit le même jour une visite de sa mère.
Le 8 janvier, quelques mouvements choréiques reviennent dans les doigts et disparaissent après une courte période d'isolement complet.
Nous continuons la rééducation de la marche, de la parole et des mou-
43kgi
veinents des membres supérieurs, par des séances faites matin et soir, et par des travaux divers auxquels se livre la malade. En même temps nous pratiquons la psychothérapie comme nous l'avons indiqué.
Le 21 janvier, la malade est complètement guérie, elle est transformée et fait l'étonnement des médecins qui assistaient à la consultation du P"" Dejerine le jour où elle a été reçue dans le service. Poids : 3 décembre. .
6 janvier. .
Le traitement a eu rapidement raison de cette chorée intense, de cette hémianesthésie totale, et de ces crises si nombreuses qui avaient conduit la malade à un état de cachexie alarmant.
Observation XI
Chorée hystérique datant de 7 mois, développée à la suite d'une frayeur, et traitée sans succès par l'hypnotisme avant l'entrée de la malade à la Salpétrière. — Guérison en 15 jours par la persuasion et l'isolement.
18 ans, entrée le 6 juillet, sortie le 7 août.
Antécédents héréditaires et fmniliaux. — Père 53 ans, bien portant. Mère 49 ans, a fréquemment des palpitations, des crises de suffocation, est très émotive, a des tendances à la lipothymie aux moindres émotions.
La malade a deux sœurs de 25 et 20 ans très bien portantes l'une et l'autre, n'ayant jamais eu de crises nerveuses.
Antécédents personnels . — La malade a eu la rougeole à 3 ans, la scarlatine à 10 ans et une fièvre typhoïde légère à 15 ans. — Elle eut ses premières règles à 14 ans et a toujours été bien réglée depuis.
Début des accidents actuels. — Un soir de décembre 1901 elle est accostée en rentrant chez elle par un voyou qui essaye avec violence de relever ses jupes. Elle éprouve une forte émotion et à la suite de cet incident elle a du tremblement et de l'insomnie pendant toute la nuit.
Pendant les 8 jours qui suivent cet incident, son caractère est changé, elle se sent mal à l'aise et peu à peu apparaissent des mouvements choréique, bientôt généralisés à tout le corps. En même temps elle a plusieurs fois par jour (jusqu'à 8 fois) des crises nerveuses avec sensation de boule; elle ne perd pas complètement connaissance pendant ces crises.
Cet état dure six semaines ; au bout de ce temps sa famille fait venir un médecin qui l'endort par pression sur les globes oculaires ; elle subit plusieurs séances d'hypnotisme sans modification des crises ni des mouvements choréiques.
Examen le ^juillet, jour de Ventrée. — La malade a des mouvements choréiques très marqués et généralisés à tout le corps. Elle a une zone d'hyperesthésie très prononcée dans la région de l'ovaire gauche. Nulle part ailleurs on ne constate de troubles sensitifs ni de stigmates hystériques.
Les urines sont normales.
La malade est mise à l'isolement et au régime lacté. On lui explique, ce qu'elle comprend facilement, que ses mouvements déréglés et ses crises sont la conséquence de la peur violente qu'elle a éprouvée; chez ses parents, lui disons-nous, elle n'avait pas le calme nécessaire à sa guérison et tout au contraire lui rappelait sa frayeur; elle guérira très rapidement si elle veut avoir confiance en nous. Ces arguments associés aux images de guérison évoquées sont acceptés facilement par cette malade docile et confiante. Le jour de son entrée elle a encore une crise nerveuse mais c'est la dernière, aucune ne reparait par la suite.
La malade promet que ses mouvements choréiques disparaîtront dans quatre jours, et en effet ils disparaissent le jour convenu, mais ils reviennent très légers trois jours après pour ne plus reparaître.
La douleur ovarienne est plus tenace, elle va cependant en s' atténuant et n'existe plus 15 jours après l'entrée de la malade à la Salpêtrière. La malade est conservée encore 15 jours salle Pinel, pour éviter toute rechute, et elle sort complètement guérie le 7 août.
11 s'agit ici d'une chorée hystérique très nette, développée à la suite d'une frayeur, chez une jeune fille héréditairement prédisposée. Il est à remarquer que chez elle la guérison fut obtenue rapidement par la persuasion et Fisolement, malgré l'ancienneté des accidents et alors que l'hypnotisme n'avait donné aucun résultat.
Observation XU
Chorée hystérique. — Crises nerveuses. — Hyperesthésie gauche. — Rétrécissement du champ visuel. — Guérison.
18 ans, entrée le 24 février, sortie le 20 avril.
Antécédents héréditaires. — • Le, père a 47 ans, est bien portant. La mère 39 ans, est obèse, albuminurique et diabétique ; de plus elle est très nerveuse, elle a des crises de nerfs une fois par mois en moyenne.
Antécédents personnels. — La malade a eu la rougeole dans son enfance. Elle fut réglée à 11 ans, elle était à cet âge grande et forte. A Tâge de 16 ans, à la suite d'un accès de colère à l'époque de ses règles, celles-ci sont, dit elle, supprimées brusquement et ne reparaissent plus pendant dix mois. Elle devient anémique et garde le lit à l'hôpital pendant deux mois.
Début des accidents actuels. — A l'âge de 17 ans, après une violente discussion, une de ses amies tire sur elle trois coups de revolver. Quelques jours après cette scène elle a des crises de nerfs et présente de la chorée des bras, de la face et des membres inférieurs. Elle est soignée dans un hôpital pour ces manifestations nerveuses, les crises diminuent et disparaissent, ainsi que les mouvements choréiques, par les douches.
Mais pendant sa convalescence au début de février, ayant appris la mort de sa grand'mère, elle a de nouveau une crise de nerfs et la chorée i^eparait. Elle entre à la salle Pinel le 24 février.
Examen le jour de l'entrée. — La malade présente des mouvements choréiques désordonnés et fréquents du bras gauche. II existe des mouvements semblables mais moins nombreux dans le membre inférieur du même côté.
Nous trouvons en outre de l'hyperesthésie à la douleur dans toutle côté gauche, sauf à la face ; le cuir chevelu présente de l'hyperesthésie qui rend le passage du peigne douloureux.
Le réflexe plantaire est normal à droite, il est aboli du côté gauche. Le champ visuel est très l'étréci. Le réflexe pharyngien est conservé. Les réflexes rotuliens sont très diminués.
Il y a un peu d'hyperesthésie à la pression sur le trajet de la colonne vertébrale.
Elle a en outre les mains et les pieds cyanoses et légèrement œdématiés.
Les urines sont normales.
La malade est isolée, soumise au régime lacté et, matin et soir dans des conversations psychothérapiques, nous lui expliquons la genèse de ses accidents, nous lui montrons comment guérira la chorée, et plusieurs fois par jour elle s'exerce soit seule, soit devant nous à garder l'immobilité absolue. Au bout de quatre jours, les mouvements choréiques sont disparus. Quelques jours plus tard nous voyons reparaître de légères secousses du bras gauche, qui ne persistent pas au delà de 24 heures.
Le 6 avril, la malad.e n'ayant eu aucune manifestation nerveuse depuis déjà quelques semaines, est autorisée à sortir avec une dame de ses amies.
Le 7 avril, elle a une crise de nerfs et deux autres crises dans la matinée du 8 avril.
Nous causons longuement avec elle et nous apprenons que les crises ont pour cause une forte contrariété survenue à l'occasion de sa sortie. Elle aimait un jeune homme, elle n'a pu savoir ce qu'il était devenu, mais on lui a affirmé qu'il ne pensait plus à elle ; c'est ce chagrin qui a été la cause de ses crises. A la fin de notre conversation avec elle, après avoir écoulé les raisons que nous lui donnons, elle prend la résolution d'oublier ce
chagrin et de maîtriser ses crises si elle en sent venir de nouvelles. Cependant, pendant deux jours, trompant la surveillance, elle ne prend aucune alimentaHon. Nous avons de nouveaux entretiens psychothérapiques avec elle et depuis elle a mangé régulièrement, sa gaité est revenue rapidement. Elle n'a plus de crises et paraît guérie. Elle nous quitte en très bon état de santé dans la Z^ semaine d'avril. . Poids : 25 février. ... 63 ''?■• »
y 3 mars 64 »
7 avril 67 500
Chez cette malade les mouvements choréiques ont cédé rapidement à la cure par Tisolement et la psychothérapie. Nous avons quelques doutes sur la persistance de la guérison, à cause des conditions de vie de cette malade. Sa mère, étant très nerveuse, a fréquemment des crises et ne peut s'entendre ni avec son mari ni avec notre malade. Le séjour à la maison maternelle se passe en une série de disputes, et d'autre part la malade ne peut par elle-même assurer son existence au dehors.
Nous avons appris cependant indirectement que la guérison se maintenait encore plusieurs semaines après la sortie de l'hôpital.
Qbservatioîs XIII
Chorée hystérique généralisée. — Anesthésie presque totale. — Nombreux accès choréiques antérieurs ayant duré chacun plusieurs mois. — Guérison du dernier accès en quelques jours.
24 ans, entrée le 29 novembre, sortie le 21 décembre.
Antécédents héréditaires etfamiliaiioc. — Père bien portant. Mère bien portante.
Elle a 4 frères et une sœur tous en bonne santé.
Antécédents •personnels et début des accidents nerveux . — La malade a eu la rougeole à 3 ans. A l'âge de 9 ans, elle est soignée pendant 3 mois à l'hôpital Trousseau pour de la chorée. Au dire de la malade, cette chorée aurait été unilatérale, mais les renseignements qu'elle donne sur ce point sont peu certains.
A partir de l'âge de 10 ans elle est traitée pendant 28 mois à l'hôpital Saint-Louis pour la teigne.
• A 12 ans et demi elle a une nouvelle crise de chorée, pour laquelle elle est soignée à l'hôpital Lariboisière pendant six semaines.
De retour dans sa famille, elle a trois accès de chorée, pour laquelle elle est envoyée à la Salpêtrière. Elle y est traitée dans le service de Charcot par de l'antipyrine et des douches.
Après 4 mois de séjour à la Salpêtrière, elle est prise de paralysie de la langue.
Cette paralysie ou plutôt ce mutisme dura trois mois. Quand il fut guéri apparut une paralysie des quatre membres avec impossibilité de se tenir debout; il lui était également impossible de manger seule. Ces accidents disparurent au bout de trois mois, mais la chorée persistait après la guérison de la paralysie des membres.
Elle fut réglée à 15 ans pour la première fois et l'a toujours été depuis normalement chaque mois.
Elle eut à 15 ou 16 ans un autre accès de chorée limité cette fois au côté droit et fut soignée pendant très longtemps à la Salpêtrière.
A l'âge de 19 ans, elle fut opérée à l'hôpital Beaujon d'une hernie étranglée.
A l'âge de 20 ans elle fut opérée d'un kyste de l'ovaire à l'hôpital Tenon.
11 y a trois semaines elle est reprise de chorée; nous ne trouvons pas la cause de ce nouvel accès. Elle entre le 29 novembre à la salle Pinel.
Examen à l'entrée. — La malade présente des mouvements choréiques généralisés à tous les membres et à la tête. Ces mouvements sont très accusés.
Elle a souvent des maux de tète qui prédominent dans la région temporale.
Elle a de l'anesthési^ au contact et à la piqûre, sur toute la surface du corps, sauf à la face dorsale de la main droite.
Les sensations thermiques sont conservées, mais retardées. Il existe de l'hyperesthésie à la pression dans la région de l'ovaire droit.
Le réflexe pharyngien fait défaut.
Le réflexe cornéen est diminué.
Les réflexes rotuliens sont à peu près normaux.
Les réflexes plantaires manquent.
Les urines sont normales.
La malade est mise à l'isolement et au régime lacté. Nous lui faisons matin et soir des séances de psychothérapie et de rééducation. Nous l'obligeons à conserver l'immobilité, d'abord pendant quelques secondes, puis pendant un temps plus long. Elle se livre elle-même plusieurs fois par joui- à ces exercices ; puis nous l'habituons à faire des travaux d'aiguille, etc.
Poids: 29 novembre. ... 55 kilogrammes. 10 décembre. ... 54 —
Elle nous quitte le 21 décembre complètement guérie.
Nous ferons remarquer que les premiers accidents clioréiques dataient de l'âge de 9 ans, et que l'accès que nous avons traité était le cinquième ou le sixième.
Nous espérons que la malade n'en présentera pas d'autres. En tous les cas, les accès antérieurs traités dans des services spéciaux, avaient duré plusieurs mois. Le dernier n'a duré que quelques jours après le début du traitement.
Observation XIV
Chorée très intense des membres, du tronc, de la face et de la langue. — Hoquet, aboiement. — Anesthésie complète. — Rétrécissement du champ visuel. — Accidents datant de 10 ans. — Insuccès de l'hypnotisme. — Amélioration, puis récidive moins sérieuse.
35 ans, entrée le 10 novembre, sortie le 31 décembre.
Antécédents héréditaires et familiauoo. — Père mort d'un cancer. Mère a 77 ans, elle est bien portante.
La malade a une sœur de 48 ans bien portante, elle a perdu une autre sœur de tuberculose pulmonaire.
Elle a deux frères, l'un a 46 ans et est bien portant, l'autre, 40 ans et est relativement en bonne santé.
Antécédents personnels. —La malade fut bien portante pendant son enfance et son adolescence, elle fut i^églée à 18 ans et l'a toujours été irrégulièrement depuis. Elle a toujours eu des pertes blanches. Vers 33 ans ses règles ont disparu complètement pendant 14 mois.
Début des accidents actuels. — A l'âge de 24 ans, c'est-à-dire il y a 11 ans (en 1891), la malade raconte qu'elle a eu une frayeur très violente.
Elle travaillait, dit -elle, dans le voisinage de sa maison quand elle entendit une détonation effroyable, c'était sa maison qui venait de sauter par une explosion de dynamite. Elle était persuadée que sa mère était sous les décombres et bien qu'elle vît au bout de quelques instants sa mère saine et sauve, elle fut cependant fortement ébranlée par cette émotion. Elle y rattache les troubles dont elle a été atteinte.
Depuis cette époque elle devint nerveuse, eut des accès de colère et de pleurs, son caractère changea mais elle n'eut pas de crise d'hystérie. Elle ne pouvait penser ni raconter la catastrophe sans être très émotionnée et sans pleurer, c'est seulement depuis qu'elle a été hypnotisée, dit-elle, qu'elle peut la raconter.
Elle est bientôt incapable de travailler dune façon continue, elle devient
paresseuse et grossière; eller a des idées noires, elle refuse de manger par périodes.
Environ un an après le début des accidents, elle est atteinte d'une chorée très intense, elle ne pouvait ni marcher, ni manger, ni parler.
Depuis elle a toujours eu de la chorée à un degré plus ou moins marqué.
A l'âge de 27 ans, les troubles étant toujours les mêmes, elle est reçue à l'hôpital Saint-Antoine, là elle est traitée par des douches, des bains et de l'antipyrine. Elle reste 3 mois en traitement et se trouvant im peu améliorée elle retourne dans sa famille où elle a une rechute.
Au bout d'un an elle revient suivre le même traitement au môme hôpital pendant 5 mois.
De nouveau elle est améliorée, retourne dans sa famille, puis elle est atteinte d'un hoquet très fort et persistant; le médecin de la famille essaya à plusieurs reprises de l'endormir sans pouvoir y parvenir.
De plus apparaît une sorte d'aboiement qui se produit jour et nuit.
En 1897 et 1898, la malade est reçue dans le service de clinique de la Salpètrière. Après plusieurs tentatives infructueuses la malade est endormie. A la suite des séances d'hypnotisme, les aboiements et la chorée s'arrêtent pendant quelque temps puis reparaissent.
La malade fut endormie pendant une période de trois jours consécutifs, à la suite de ce sommeil prolongé, dit-elle, elle eut d'abord de petites crises nerveuses, puis des crises très fortes.
Malgré le traitement et malgré des périodes d'amélioration, la chorée et les aboiements continuèrent et cela dura pendant 5 ans.
La malade devint insupportable, n'avait plus aucun respect pour son médecin, l'injuriait et avoue même qu'elle lui a craché à la figure.
Elle eut des périodes de contracture, des périodes de délire, on lui mit à plusieurs reprises la camisole de force.
En août 1902 la malade eut une période d'accalmie, elle reçut alors la suggestion d'être calme et tranquille pendant 5 jours, puis elle fut conduite au train et partit pour son pays.
Le voyage se passa convenablement.
Le médecin de la famille avait été prévenu que la malade était devenue très hypnotisable et que lui-même pourrait i^éussir à l'endormir s'il le croyait nécessaire.
Le médecin l'endormit donc tous les 2 ou 3 jours mais la chorée et les aboiements ne s'améliorant pas, il renvoya la malade au service de clinique de la Salpètrière.
Elle y resta d'abord pendant 15 joui^s relativement tranquille, espérant retourner bientôt chez sa mère, mais celle-ci lui ayant écrit pour lui donner l'ordre de rester plusieurs mois à la Salpètrière, elle eut de nouveau des accès d'aboiement et de la chorée à tel point que personne ne réussissait à la dominer.
Il importe d'ajouter que pendant son séjour dans sa famille la malade avait entendu parler du traitement pratiqué dans le service de M. Dejerinc et des succès qu'on y obtenait.
Camus et P^gmez. 18
Au commencement de novembre 1902, M. Sicard, chef de clinique du P"" Raymond, nous demanda d'essayer sur cette malade la méthode de l'isolement et de la psychothérapie.
Le 9 novembre 1902, nous vîmes pour la première fois la malade : au milieu d'un très grand désordre de mouvements des membres, de la face et de la langue elle nous manifesta le désir d'entrer à la salle Pinel.
Nous hésitions à la recevoir et elle ne fut acceptée qu'après avoir promis formellement que personne n'aurait à se plaindre d'elle pendant son séjour dans le service.
Le 10 novembre, la malade entre salle Pinel et est aussitôt mise à l'isolement. Il est impossible de l'examiner complètement à ce moment, à cause de sa grande agitation. Sa chorée est excessive, c'est une gesticulation incessante des bras, des jambes, du tronc, des muscles de la face, de la langue. État mental de débile, rire et pleurs faciles.
La psychothérapie chez elle consiste à lui rappeler sa promesse d'être sage, à lui affirmer qu'elle guérira si elle fait des efforts pour dominer ses mouvements, et aussi à la menacer de la renvoyer à la première infraction au silence.
On lui commanda de s'exercer sous nos yeux, puis seule, à rester quelques secondes, puis quelques minutes immobile.
Depuis son entrée elle n'a ni aboiements ni hoquet; elle se montre docile et fait des efforts réels pour dominer les mouvements déréglés de son corps.
L'isolement n'est complet que pendant 10 jours ; les 20, 21 et 22 novembre, les rideaux de la malade sont ouverts pendant une heure, ce qui lui donne un très grand .encouragement.
Le 21 novembre, la malade commence à faire du crochet, travail auquel elle n'avait pu se livrer depuis de longs mois.
Le 23 novembre, elle est assez calme pour qu'on puisse l'examiner. La chorée disparait presque quand la malade est bien étendue dans son lit.
Examen. — Il existe une perte complète de toute sensibilité, au contact, à la douleur, à la chaleur.
La malade accuse seulement de la douleur par la pression au creux épigastrique, sur le sommet de la tète, sous le sein gauche et à la nuque.
Il n'existe pas de réflexes plantaires ni pharyngien ; les réflexes rotuliens sont faibles.
Le sens stéréognostique est très troublé, cependant après beaucoup d'insistance la malade arrive à reconnaître certains objets, les yeux étant fermés.
Le champ visuel est rétréci.
La force musculaire parait intacte.
Les urines sont normales.
Les exercices de marche sont commencés le 23 novembre ; ils ont été précédés par des mouvements des membres inférieurs, commandés dans la position horizontale.
Le 27 novembre, la malade a un accès de tristesse, presque de désespoir. A l'occasion d'un cauchemar survenu la nuit précédente, elle s'est
rappelée qu'on l'avaiL menacée jadis de la mettre dans un service d'aliénés et s'efîraye à cette idée. M. Dejerine lui montie que ses craintes n'ont aucun fondement et le mieux continue.
A la date du 30 novembre, chaque jour et plusieurs fois par jour depuis une semaine, la malade a fait des exercices de marche et maintenant elle marche à peu près d'une façon normale. Elle peut faire du crochet et lire, et elle est décidée à rentrer dans sa famille avant un mois.
Son état mental très altéré à son entrée n'est pas encore normal, elle rit aux éclats avec une grande facilité, et conserve de la chorée de la langue.
Le 21 décembre, l'état général est excellent, la malade a fait un nouveau progrès, elle écrit à peu près convenablement.
Elle ne présente plus que quelques rares mouvements brusques des membres et de la langue qu'elle domine assez facilement.
Il existe encore de l'anesthésie.
Le 27 décembre, la sensibilité revient du côté droit du corps, mais la malade présente toujours une hémianesthésie gauche totale. Son maintien, sa physionomie, sa conversation ont subi une transformation surprenante.
Le 30 décembre, la malade qui a consenti à rester à la Salpêtrière pendant la fête de Noël, veut absolument passer les fêtes du nouvel an dans sa famille. Nous avons déjà à deux reprises reculé son départ et il nous semble difficile de le l'eculer davantage. L'hémianesthésie gauche persistant encore, M. Egger fait avec le diapason une séance de rappel de la sensibilité. La sensibilité revient et nous laissons partir la malade qui semble guérie, sans nous faire toutefois beaucoup d'illusions sur la durée de cette guérison, mais il nous est impossible de garder davantage cette malade car elle veut à tout prix quitter la Salpêtrière et revoir sa mère.
Poiàs : 12 novembre. . . . 44''8'' » 18 — ... 45 »
2 décembre. ... 45 »
Trois semaines après son dépail, la malade nous écrit une lettre très raisonnable où elle nous remercie de sa guérison ; elle émet cependant quelques craintes au sujet d'une rechute.
Depuis, la malade a eu une rechute, elle est revenue dans le service 6 mois après son départ ayant encore de la chorée, cependant dans un état beaucoup moins grave qu'à son premier séjour.
Il est évident que la malade nous avait quittés trop tôt ; il eut fallu aussi pouvoir la suivre ensuite régulièrement et lui con-
tinuer la psychothérapie et Fappui moral. Malgré tout, les résultats chez elle ont été des plus remarquables, surtout si l'on pense que la malade avait déjà été traitée (en particulier par la suggestion hypnotique) pendant de nombreuses années. A l'heure actuelle, la guérison est très avancée, chose importante, la mentalité est toute autre que lors de son premier séjour; la malade est calme, elle se sert très bien de ses mains pour plusieurs travaux et elle est heureuse à l'idée de pouvoir bientôt exercer une profession lui permettant de gagner sa vie. '
Observation XV
Chorée et tremblement consécutifs à une tentative de viol et datant de 4 ans. — Hémi-hyperesthésie. — Nombreuses zones d'hyperesthésie du côté opposé. — Rétrécissement du champ visuel. — Guérison.
17 ans, entrée le 16 avril, sortie à la fin de mai.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père bien portant. Mère en bonne santé, mais a toujours été très nerveuse et a présenté quelques accidents' hystériques.
Deux frères bien portants et trois sœurs très nerveuses.
Début des accidents actuels. — A l'âge de 13 ans, la malade a éprouvé une frayeur violente, un vaurien ayant tenté de la violer dans le bois de Vincennes. A la suite de cette peur, elle a eu du tremblement et de la chorée.
Elle fut traitée sans succès par des douclies, des bains, etc.
Elle n'a jamais eu de crises de nerfs, mais a éprouvé fréquemment la sensation de boule suivie de celle de suffocation, d'étouffement.
La malade fut réglée à l'âge de 13 ans, un mois après l'incident du bois de Vincennes.
Elle n'a jamais pu depuis cette époque entreprendre un travail régulier, à cause du tremblement et des mouvements choréiques.
11 y a 4 mois, elle fut traitée dans un service de maladies nerveuses sans amélioration notable.
Le 16 avril 1903, elle vient à la consultation de la Salpêtrière, non pas' pour elle mais pour accompagner sa mère, dont l'observation est relatée (page 374).
Nous sommes frappé de sa chorée qui est très marquée, nous lui offrons de la traiter, et elle est reçue à la salle Pinel.
Examen. — Le tremblement est très marqué au membre supérieur droit, il est exagéré considérablement par l'émotion.
OBSEKVATIONS 277
Les mouvements choréiques sont également plus prononcés du côté droit.
Nous notons encore :
De l'hyperesthésie de tout le côté droit ;
De l'hyperesthésie des régions ovariennes, très accusée du côté gauche. La pression dans cette zone provoque la sensation de la boule qui remonte et une rétraction vive de la paroi abdominale.
11 existe encore de l'iîyperesthésie au creux épigastrique, aux régions sous-mammaires, à la région dorsale et sous-scapulaire.
Le cuir chevelu est hyperesthésié et le passage du peigne est douloureux.
Le réflexe pharyngien est absent.
Les réflexes rotuliens et plantaires sont normaux.
Le champ visuel est rétréci surtout à droite.
Le côté droit de la langue perçoit aussi moins bien les sensations gustatives.
Les urines sont normales.
La malade est soumise à l'isolement et au régime lacté.
Matin et soir nous faisons des séances de psychothérapie et de rééducation.
Nous l'habituons à garder l'immobilité complète pendant quelques secondes, puis pendant quelques minutes; elle s'y exerce elle-même à plusieurs reprises dans la journée.
Nous avons remarqué, ayant eu l'attention attirée de ce côté par le D'' Natier, que sa respiration se faisait d'une façon irrégulière ; nous l'habituons également à faire de meilleurs mouvements respiratoires.
Les travaux de crochet, d'aiguille de la malade sont surveillés, et nous nous servons de ces occupations pour régler les mouvements de ses mains.
Dynamomètre : 18 avril. ... Main gauche = 7
Main droite = 15
— 19 — ... Main gauche = 12
— 23 — ... Main gauche =13
Main droite = 22
— 24 — ... Main gauche = 15
Main droite = 28
— 25 — ... Main gauche = 21
— 26 — ... Main gauche = 25
A notre départ de la Salpêtrière le l""" mai, c'est-à-dire en 15 jours, les mouvements choréiques et le tremblement étaient presque complètement disparus, elle avait engraissé de l'^s'',500. Trois semaines après la malade quittait la salle Pinel complètement guérie.
Observation X\'l
Mouvements choréiques et tremblement unilatéraux, consécutifs à une frayeur. — Disparition en 4 jours. — Une première attaque de chorée avait duré 2 mois.
20 ans, entrée le 5 novembre, sortie le 19 décembre.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père bien portant. Mère très nerveuse.
La malade a un frère et une sœur bien portants.
Elle a une cousine qui a eu de la chorée et de la paralysie passagère.
Antécédents personnels. — La malade a eu la rougeole à l'âge de 3 ans.
Sa santé a été bonne pendant son enfance.
Début des accidents actuels. — A l'âge de 14 ans, la malade a eu une période de chorée qui dui^a deux mois. Cette chorée était unilatérale, siégeait au membre inférieur et au membre supérieur droits et du même côté de la face.
Cette crise avait débuté quelque temps après la chorée de sa cousine qu'elle voyait journellement.
Les mouvements choréiques cessèrent sous Tinfluence de douches et de la liqueur de Fowler.
Elle eut ses premières règles à l'âge de 15 ans et fut réglée depuis, normalement.
Le 2 septembre 1902 elle est reprise de chorée à la suite d'une peur, ayant vu écraser un homme dans la rue.
Les mouvements choréiques siègent, comme à la première crise du côté droit, en même temps qu'eux apparaît du tremblement.
La malade entre le 5 novembre 1902 à la salle Pinel.
Exa-inen. — Elle présente des mouvements choréiques de tout le côté droit.
Tremblement du même côté.
Sensibilité cutanée à peu pi'ès normale.
Réflexes tendineux normaux.
Le réflexe pharyngien fait défaut.
Il n'existe pas de zones hystérogènes.
Les urines sont normales.
La malade est soumise à l'isolement, au régime lacté, au traitement -psychothérapique, à des séances d'immobilité (très courtes d'abord, puis prolongées) et de rééducation des mouvements.
En 4 jours les mouvements choréiques et le tremblement ont presque complètement disparu. La guérison s'achève les jours suivants. Poids : 5 novembre. ... 47 kilogrammes. 13 — .... 48 —
Elle nous quitte le 19 novembre entièrement guérie.
Observation XVII
Tremblement de la main droite datant de l'enfance; exagéré depuis trois mois et empêchant la malade de travailler. — Aucun stigmate. — Guérison.
20 ans, entrée le 10 juillet, sortie le 7 août.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père bien portant. Mère a des accès de tristesse sans motif.
La malade a une sœur bien portante, elle a perdu une autre sœur de méningite tuberculeuse.
Antécédents personnels et début des accidents actuels. — A l'âge de 7 ans, la malade aurait eu une méningite ou tout au moins des accidents méningés, depuis, dit-elle, elle a toujours tremblé de la main droite.
La malade a été réglée à 13 ans, depuis elle a été irrégulièrement réglée mais elle n'a pas eu depuis l'âge de 7 ans de phénomènes morbides sérieux.
Il y a 3 mois, sans que l'on puisse en retrouver la raison, le tremblement ancien s'est accentué dans de très fortes proportions, il est devenu surtout marqué après le déjeuner.
Un médecin consulté à ce moment ordonna du bromure sans aucun résultat.
La malade a également été consulter dans un hôpital où il lui fut ordonné avec du bromure, des douches et de l'électricité. Elle n'a suivi ce traitement que peu de temps et en avait obtenu cependant une légère amélioration.
Le 10 juillet 1902, la malade vient consulter à la Salpêtrière. Le tremblement de la main droite est très intense, la malade en est très affectée, car elle ne peut plus découper avec sûreté le cuir et l'étoffe, dont elle se sert dans sa profession. Elle se préoccupe beaucoup de son état et son caractère est devenu triste.
Eœàmen. — En dehors de ce tremblement on ne trouve nulle part de troubles de la sensilxilité, ni anesthésie, ni hyperesthésie; le poumon, le cœur, les reins, etc., sont normaux. La malade reçue salle Pinel est isolée; le premier joiîi' d'isolement lui est très pénible, elle a une crise de larmes et le tremblement s'exagère, elle veut absolument quitter l'hôpital et réclame la visite de sa mère.
On ne peut la maintenir qu'à force de raisonnement, en lui promettant la guérison et la visite de sa mère dans quatre jours, si le tremblement a diminué. ï
On cherche à lui prouver que ce tremblement peut guérir par sa volonté, on l'éduque à faire des efforts à plusieurs reprises dans la journée
pour ne pas bouger. Les jours suivants on l'oblige à faire des travaux de crochet ou d'aiguille.
Quatre jours après son entrée, le tremblement a sensiblement diminué et on lui permet de voir sa mère quelques instants car cette visite lui a été pi^omise.
Les jours suivants elle s'améliore de plus en plus, elle ne craint plus de ne pouvoir gagner sa vie, son caractère redevient gai.
Le 20 juillet le tremblement n'existe plus pendant la journée; il reparaît léger le matin sous l'influence de l'émotion de la visite.
Le 3 août le tremblement n'existe plus qu'au moment d'une émotion et seulement léger.
Le 7 août sortie de l'hôpital complèteuient guérie.
La guérison a été ici rapidement obtenue et complète, malgré l'ancienneté des troubles qui remontaient à l'enfance ; cette observation ainsi que plusieurs autres démontre que la méthode employée n'est pas seulement susceptible d'application aux phénomènes hystériques d'apparence épisodique.
Observation XVlll
Tremblement de la jambe et du bras gauche datant de plusieurs mois. — Hyperesthésie. Guérison.
37 ans, entrée le 13 novembre, sortie le 17 décembre.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père est mort à 64 ans de maladie infectieuse. Mère est atteinte de bronchite chronique.
La malade a perdu deux frères en bas âge.
Elle a encore deux frères et une sœur bien portants.
Antécédents personnels . — La malade a toujours eu une santé relativement bonne. Elle a eu à l'âge de 24 ans une fille, qui est maintenant âgée de 13 ans ; cette enfant est très bien portante, elle n'a jamais eu d'accidents nerveux.
Début des troubles actuels. — Au début de l'année 1902 la malade s'aperçut d'une faiblesse progressive de la jambe gauche et du bras du même côté. Elle exerçait un métier très pénible dans une raffinerie. Elle continua cependant à travailler, mais bientôt apparut du tremblement dans la jambe et dans le bras. Ce tremblement augmenta peu à peu, et devint si intense que la malade fut obligée de se reposer cinq semaines pendant l'été.
A la suite de ce repos, le tremblement s'améliora légèrement, mais ne tarda pas à reprendre la même intensité.
En même temps la malade se plaignait de céphalée siégeant au sommet de la tête.
Elle accusait également fréquemment des pertes de mémoire, gênantes dans son métier et dans son ménage.
Elle éprouvait sous l'influence d'émotions minimes des étouffements, des sensations d'angoisse qui persistaient fort longtemps.
Elle entre à la salle Pinel le 13 novembre 1902.
Examen. — La malade se plaint des troubles que nous venons d'énumérer.
Tremblement à petites oscillations rapides de la main et du membre supérieur gauche.
Parésie accentuée de ce membre.
Hypoesthésie de l'avant-bras et de la jambe gauches.
Réflexes tendineux exagérés mais égaux des deux côtés.
Le réflexe pharyngien fait défaut.
Le réflexe cornéen est normal.
11 n'existe pas de zone d'hyperesthésie.
Il n'existe ni albumine ni sucre dans l'urine.
La malade est soumise à l'isolement, au régime lacté. Matin et soir nous faisons des séances de psychothérapie, des essais de garder l'immobilité (plusieurs fois répétés dans la journée). Des travaux d'aiguille, de crochet sont ordonnés.
Le tremblement disparait en une quinzaine de jours ; la malade est guérie; à sa sortie le 17 décembre, elle ne conserve qu'une très légère parésie.
Poids: 13 novembre. . . 54 ^gi- »
2 décembre ... 56 »
Nous revoyons la malade trois semaines plus tard. Elle vient se faire
soigner pour une angine, le tremblement n'a pas reparu.
En mars 1903 la malade revient nous voir, nous demandant à entrer à l'hôpital, elle a à ce moment un léger tremblement. Nous avons des doutes sur la nature de ce tremblement, qui d'ailleurs est peu marqué; nous nous demandons, d'après ses caractères, si ce tremblement n'est pas voulu par la malade dans le but de rentrer à la salle Pinel, où elle se trouvait très bien. Ce qui nous confirme dans cette idée, c'est que nous avons revu la malade un mois plus tard, qu'elle se portait parfaitement bien, et n'avait aucun tremblement.
CONTRACTURES — COXALGIES — MONOPLEGIE PARAPLÉGIES — HÉMIPLÉGIES
Observation XIX
Contracture fonctionnelle existant depuis 5 raois chez une flUette de 14 ans et simulant une contracture d'origine pottique. — Disparition de la contracture en 48 heures. — Guérison^
Entrée Je 3 décembre, sortie le 15 décembre.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père et mère bien portants.
Une sœur aînée âgée de 17 ans, bien portante.
Antécédents personnels. — Née à terme, après grossesse normale et accouchement normal. Nourrie au sein, par une nourrice mercenaire à la campagne.
lï'e dem à 9 mois, a marché à 12 mois et parlé à 18 mois.
L'enfant n'a présenté aucune maladie importante pendant la l^e et la 2e enfance.
IPy a quatre ans, elle aurait eu pendant une période de huit mois, et sans aucun autre motif cfu'une indigestion, de l'anorexie mentale absolue ; elle ne pouvait prendre aucun aliment solide et buvait seulement un peu de bière ou de lait en très faible quantité ; elle avait été ainsi i^éduite à un état squelettique, lorsqu'elle se remit brusquement à manger.
Depuis, elle s'est comportée normalement, mais au mois de mars dernier, elle a de nouveau perdu l'appétit, en même temps qu'elle se plaignait de vives douleurs dans le dos ; un médecin consulté diagnostiqua un mal de Pott. Sur son conseil, on conduisit l'enfant pour consulter, à l'hôpital Tenon, où il fut décidé de lui appliquer un corset plâtré.
La veille du jour où le corset devait être exécuté, c'est-à-dire le 15 juillet, l'enfant, quelques instants après son réveil, et alors qu'elle était encore au lit, accusa brusquement des fourmillements très douloureux dans les membres, en même temps qu'elle se débattait, marquant une
1. L'un de nous, en collaboration avec notre collègue et ami Armand Delille, a présenté cette jeune malade, après sa guérison, à la Société de Pédiatrie en janvier 1903 et cette observation a été publiée dans les bulletins de la Société,
vive anxiété et une vive souffrance, et poussant des cris intenses. Ces phénomènes, que ses parents ont appelés une crise de nerfs, se répétèrent à-plusieurs reprises dans la même journée; à leur suite apparut la contracture des deux membres supérieurs et de la main droite, de telle sorte qu'on <;rut à une compression de la moelle épinière survenue brusquement.
L'application du corset fut cependant exécutée le 16 juillet, et à la suite de cette opération, la contracture du membre inférieur gauche disparut.
Pendant le mois suivant, l'enfant fut gardée à la maison par ses parents, puis fut envoyée à l'hôpital maritime de Berck.
Le lendemain de son arrivée, le chirurgien de l'hôpital fit défaire le plâtre et constata qu'il n'y avait pas de mal de Pott; néanmoins, il garda l'enfant pendant trois mois, sans cependant qu'aucune modification se fit dans la contracture.
A la fin de novembre, l'enfant fut renvoyée à ses parents qui, sur le conseil d'un médecin, l'amenèrent à la consultation du ?"■ Dejerine, à la Salpêtrière.
Après des formalités administratives qui durèrent huit jours, à cause de son âge, l'enfant put être reçue dans le service, salle Pinel, lit n" 3.
A son entrée, le 3 décembre, l'attitude vicieuse et les troubles fonctionnels sont absolument les mêmes que ceux qui ont été observés à la consultation.
11 existe une contracture très intense de la main droite, le pouce est en adduction et extension, les 4 derniers doigts sont fléchis dans la paume, avec extension de la 3^ phalange sur la 2^; la main est en extension sur l'avant-bras, ce dernier est immobihsé en demi-flexion sur le bras ; il y a impossibilité absolue de faire étendre les doigts à l'enfant, elle ne se sert •que de la main gauche pour les différents usages de la vie journalière.
11 existe également une contracture marquée du membre inférieur droit, et légère du membre inférieur gauche, la cuisse est un peu fléchie sur le bassin, la jambe légèrement fléchie sur la cuisse, le pied en extension ; la démarche est claudicante et quelque peu sautillante, rappelant un peu la démarche spasmodique.
Pas d'exagération des réflexes, pas de signe de Babinski, sensibilité cutanée normale.
L'enfant, dès son entrée, à 10 heures du matin, est mise à l'isolement, les rideaux fermés, avec la nourriture ordinaire.
Le soir, à la contre-visite, nous examinons l'enfant, et après lui avoir annoncé qu'elle n'a pas de paralysie et sera très vite guérie, nous arrivons, en procédant avecdouceur, mais cependant avec une certaine force, à faire étendre les doigts de la main droite contracturée. Nous montrons alors à l'enfant, en imprimant aux doigts des mouvements passifs de flexion et d'extension, qu'elle peut les mouvoir, et nous lui faisons saisir •divers objets, puis nous lui recommandons d'exercer sa main le soir même et le lendemain dès le réveil.
Le lendemain matin, 4 décembre, à la visite, on constate que la contracture de la main di. complètement disparu: l'enfant s'en sert facilement pour tous les mouvements. On la fait alors marcher, et on con-
slate que la claudication existe encore. M. Dejerine dit à l'enfant qu'il est content d'elle, mais qu'il faut que sa jambe soit guérie pour le lendemain.
Le soir même, nous faisons marcher l'enfant et nous constatons que la claudication n'est plus que très légère.
Le lendemain 5 décembre, à la visite, la claudication a complètement disparu, les mouvements du membre inférieur droit se font parfaitement.
L'enfant est gardée encore huit jours dans le service, puis rendue à sa famille ; depuis la guérison s'est complètement maintenue, et il n'existe plus aucune contracture.
Nous devons ajouter qu'à aucun moment l'examen n'a montré de stigmates d'hystérie : ni anesthésie cutanée, ni insensibilité cornéenne, ni abolition du réflexe pharyngé, ni rétrécissement du champ visuel, ni zone hystérogène. .
Nous avons pensé qu'il était intéressant, à propos de ce cas, de montrer quel parti on pouvait tirer de cette méthode en médecine infantile ; principalement pour les affections fonctionnelles qui sont si fréquentes pendant la grande enfance.
Chez l'enfant, cependant, la méthode ne doit pas être appliquée tout à fait de la même façon que chez l'adulte.
Tandis que chez ce dernier, c'est la psychothérapie qui fait le fond du traitement du malade, isolé des siens et maintenu à une discipline rigoureuse mais bienveillante, chez l'enfant, peu accessible au raisonnement, la psychothérapie donne en général peu de résultats ; il est préférable d'employer les affirmations impératives faites avec autorité en même temps qu'avec douceur, et au besoin la menace d'une augmentation de sévérité dans l'isolement, menaces qu'il n'est d'ailleurs que très rarement nécessaire de mettre à exécution \ .
Observation XX
Coxalgie hystérique avec contracture intense. — Quelques troubles sensitifs. — Peu de stigmates. — Guérison.
13 ans, entrée le 7 février, sortie le 26 février.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père est bien portant. Mère est bien portante, mais très nerveuse.
1. Nous avons revu cette petite malade plusieurs fois depuis sa sortie de l'hôpital et tout récemment encore (décembre 1903); sa santé est excellente.
La malade a une sœur qui est en bonne santé.
Antécédents personnels. — Elle a toujours été bien portante. Elle fut réglée il y a six mois, à l'âge de 12 ans et demi.
Elle était forte, bien développée pour son âge.
Début des accidents actuels. — En juin 1902, c'est-à-dire ily a 8 mois, elle a été renversée par un cycliste, elle futtrès effrayée et en se relevant souffrait du genou gauche. Rentrée chez elle, la douleur augmenta progressivement et était devenue très forte au bout de 3 jours, le genou était légèrement tuméfié.
Un premier médecin fit faire une application de teinture d'iode qui n'amena pas d'amélioration. Un deuxième médecin prescrivit successivement du massage, de la teinture d'iode, puis des pointes de feu, flnalementilmit le membre malade dans une gouttière de plâtre. Cette gouttière était étendue du milieu de la cuisse jusqu'à la cheville.
L'enfant fut envoyée à la campagne avec cette gouttière; elle marchait avec des béquilles et souffrait encore du genou. Un troisième médecin, consulté à la campagne, ôta l'appareil plâtré, qu'elle avait gardé un mois et demi, et fit une application de pointes de feu.
Revenue à Paris, la petite malade ne marchait pas mieux, le genou était encore enflé et les douleurs persistaient.
Elle fut conduite à l'hôpital Saint-Joseph, où un chirurgien fit le diagnostic d'hydarthrose ; il existait du choc rotulien. Des bains sulfureux, du massage furent ordonnés.
En novembre, le genou était guéri, elle pouvait le plier et marcher également bien des deux jambes. Elle retourna à l'école, elle se portait très bien et était très espiègle. Un jour la maîtresse, pour la punir d'une faute contre la discipline, l'obligea à rester debout pendant une heure et demie dans un coin. Elle éprouva de cette pénitence une grande fatigue physique. La punition avait eu lieu le matin, elle refusa d'aller à l'école pendant l'après-midi, se plaignant de son genou.
Des séances de massage furent pratiquées pendant deux ou trois jours et la douleur du genou alla en diminuant. Par contre apparut une douleur au niveau de la hanche. Un chirurgien fut consulté, il fit le diagnostic de déviation du bassin et proposa de faire une radiographie. La radiographie ne fut pas faite et la malade garda le repos.
Le 7 février, elle fut amenée à la Salpêtrière dans le service de M . Segond. L'examen fut pratiqué sous le chloroforme et l'articulation de la hanche fut reconnue saine.
M. Segond envoya à M. Dejerine la petite malade, avec le résultat de son examen et elle fut reçue salle Pinel.
Examen. — La malade boite fortement pendant la marche. Le membre inférieur gauche paraît raccourci. Elle ne peut fléchir la cuisse.
Debout, elle prend une position hanchée.
Couchée, il est impossible de mobiliser l'articulation coxo-fémorale ; les mouvements d'adduction de la cuisse sont impossibles ; quand on essaye de les provoquer, le bassin accompagne la cuisse, fait bloc avec elle.
La malade est grande et forte pour son âge. Elle a bon appétit, dort
assez bien, quoiqu'elle rêve tout haut et ait des cauchemars. Elle est un peu constipée, souffre assez souvent de céphalée.
Elle n'a jamais eu de crises de nerfs ni de sensation de boule.
Elle est émotive et se met facilement en colère. Elle n'a pas de palpitations.
Elle présente de l'hyperesthésie nette à la piqûre de tout le côté gauche.
On note de l'hyperesthésie du cuir chevelu au niveau de la protubérance occipitale externe.
Les ovaires sont très sensibles à la pression.
Le réflexe pharyngien fait défaut.
Le réflexe visuel n'est pas rétréci.
Le traitement habituel est institué.
Le soir de l'entrée de la malade, nous mobilisons l'articulation, en cherchant à persuader à l'enfant que les mouvements sont possibles et nous l'obligeons à faire elle-même plusieurs mouvements.
Puis matin et soir, nous lui ordonnons de se lever et nous lui montrons à faire des exercices de marche et d'assouplissement, fléchir, s'asseoir sur les talons, se mettre à genoux, se relever au commandement, etc.
Cette enfant est très docile, très intelligente et se montre confiante. Nous obtenons d'elle ce que nous voulons en faisant appel à son amourpropre.
Au bout de 24 heures l'amélioration est déjà considérable ; la claudication est très diminuée, les mouvements de l'articulation coxo-fémoral& deviennent possibles; en quelques jours elle est complètement guérie. Nous la gardons cependant jusqu'au 26 février pour affermir sa guérison.
Nous avons revu cette jeune malade le 27 mars, elle a continué à marcher très bien. Elle venait à ce moment pour des troubles d'un autre ordre, elle était atteinte d'albuminurie orthostatique. Nous l'avons revue également plusieurs foisdans le courant de l'été, et sa guérison ne s'est pas démentie.
Observation XXI
Coxalgie déterminée par une frayeur précédée d'une période de préoccupations multiples. Quelques troubles sensitifs. — Guérison rapide.
29 ans, entrée le 27 avril, sortie à la fin de mai.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père mort à 50 ans de maladie de cœur. Mère bien portante.
La malade a cinq frères bien portants; elle a une sœur atteinte d'hémiplégie consécutive à des convulsions, survenues à l'âge de 5 ou 6 ans.
Antécédents person^iels. — Elle eut ses premières règles à 13 ans et n'a jamais été bien réglée depuis.
• Elle se maria à 18 ans ; elle eut un premier enfant à 19 ans et demi, qui se porte bien.
Elle eut un deuxième garçon à 22 ans, également bien portant.
A 26 ans, après une grossesse difficile, elle eut un enfant qui mourut d'accidents méningés à l'âge de 7 mois.
A 29 ans, elle perdit son mari, ce dernier était alcoolique et mourut probablement au cours de convulsions absinthiques.
Elle n'eut jamais de crises de nerfs, ni de sensations d'étouffement : elle a été incommodée seulement par quelques palpitations.
Venue à Paris pour entreprendre un commerce, elle fit de mauvaises affaires et commença il y a quelques mois à devenir nerveuse.
Début des accidents actuels. — Le 6 avril 1903, étant montée sur une chaise pour atteindre des caisses situées sur un meuble élevé, elle s'aperçoit en les tirant que ces caisses, qu'elle croyait vides, sont pleines ; elle a peur d'être écrasée sous leur poids et dans l'effort qu'elle fait pour les maintenir, elle sent une douleur dans l'aine.
A la suite, elle traîne un peu la jambe pendant la fin de la journée et souffre dans l'aine pendant la nuit.
Le 7 avril, elle a une perte de connaissance et il lui a été impossible depuis de se servir de sa jambe.
Le 13 avi-il elle entre à l'hôpital Broussais, elle y reste 10 jours sans être améliorée et elle est envoyée à la Salpêtrière.
Elle est reçue à la salle Pinel le 27 avril.
Examen. — Femme d'apparence assez robuste, intelligente, éveillée, ne présentant rien de particulier comme état mental si ce n'est un degré assez marqué d'émotivité. La malade est incapable de se tenir debout ; quand elle est couchée elle ne peut allonger complètement le membre inférieur droit.
Ce membre paraît raccourci, les mouvements de rotation de la cuisse en dedans sont possibles ainsi que les mouvements d'adduction, mais les mouvements d'abduction et de rotation en dehors sont très douloureux et limités; dans ces mouvements le bassin et le membre inférieur se suivent comme un seul bloc.
Nous constatons encore une légère hypoesthésie des membres du côté gauche et une légère hypoesthésie de la moitié droite de la face.
Il existe une légère plaque d'hyperesthésie sous le sein gauche.
Le réflexe rotulien est fort à gauche.
Le réflexe rotulien est faible à droite.
Les réflexes plantaires sont très faibles.
11 n'y a pas de clou hystérique, pas d'hyperesthésie dorsale.
Le réflexe pharyngien est normal.
Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.
La malade est soumise au traitement habituel.
Nous lui affirmons, après examen attentif, que son articulation de la hanche est saine, que la contracture et son impotence sont la conséquence
de sa frayeur et de ses préoccupations antérieures. Si elle veut nous croire et exécuter les exercices que nous prescrirons, elle marchera seule dans 4 jours.
Elle est incrédule, n'ayant obtenu aucune amélioration pendant son séjour à l'hôpital Broussais, mais elle est intelligente et parait assez confiante.
Nous pratiquons aussitôt des mouvements du membre impotent dans la position horizontale, en accompagnant ces exercices de paroles persuasives.
Le soir de son entrée, nous faisons exécuter de nouveaux mouvements du membre et nous obligeons la malade à faire quelques pas autour de son lit, en prenant un point d'appui sur les objets environnants.
Le 28 avril, nous continuons les exercices et la psychothérapie.
Le 29 avril au soir, la malade peut marcher seule et sans appui, mais en boitant.
Le 30 avril, nous lui faisons faire des exercices d'assouplissement, elle marche beaucoup mieux.
Les exercices ont été continués par notre collègue Chiray et la malade est sortie en mai complètement guérie.
A sa sortie de l'hôpital, elle eut une courte période d'énervement occasionné par la préoccupation d'un procès. Elle a supporté ces ennuis sans rechute et a continué à marcher très bien.
Nous avons reçu de bonnes nouvelles d'elle, un mois et demi après son départ de l'hôpital.
Observation XXII
Monoplégie brachiale survenue à la suite d'un accès de colère. — Arthrite sèche légère de l'épaule. — Hémi-hypoesthésie sensitivo-sensorielle. — Guérison en 15 jours.
42 ans. Entrée le 15 avril, sortie le 30 avril.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Mère est morte à 59 ans d'hémorragie cérébrale qui aurait été déterminée par une émotion. Père a 73 ans, de bonne santé, mais atteint de cataracte double.
La malade a perdu un frère de 26 ans, de tuberculose pulmonaire.
Antécédents personnels. — Elle fut bien portante jusqu'à 11 ans.
A 11 ans et demi, ayant ses règles, elle reçoit un seau d'eau froide sur le dos, les règles s'arrêtent brusquement et ont toujours été irrégulières depuis cette époque. Une de ses petites amies^ qui avait en même temps qu'elle subi la même plaisanterie, meurt 3 mois plus tard, ce qui impressionne fortement la malade.
Elle se maria à 18 ans et eut une petite fille 2 ans après, qui mourut de méningite.
Elle a à 22 ans une autre fille âgée de 20 ans maintenant et qui a toujours été très nerveuse.
Début des accidents nerveux. — A l'âge de 19 ans, la malade a eu une première crise de nerfs suivie de plusieurs autres. Ces crises survenaient à la suite d'émotions ; elle avait une sensation de vapeur à la face, de constriction à la gorge ou dans la région .du cœur, parfois une sensation de boule, puis elle tombait et restait étendue, conservant une demiconscience.
Elle eut des crises semblables tous les 3 ou 4 mois pendant 2 ans, puis les crises disparurent et se montrèrent de nouveau à 30 ans, à la suite d'une perte d'argent.
Les accès revenaient chaque mois, la malade suflfoquait, tombait à terre sans perdre complètement connaissance, elle n'urinait pas, ne se mordait pas la langue et restait étendue 3 ou 4 heures.
Jusqu'à ces derniers temps, son caractère était très irascible, son appétit irrégulier, il lui arrivait de rester quelques jours sans s'alimenter, elle avait parfois au contraire une faim dévorante et mangeait sans pouvoir se rassasier. Elle se plaignait de digestions difficiles et de palpitations.
Elle fit abus du café, dont elle prenait jusqu'à deux litres par jour, elle abusa également d'éther et d'eau de mélisse pendant plusieurs années.
Elle a, à son entrée à l'hôpital, quelques signes d'intoxication éthylique, des crampes, des cauchemars, du pyrosis, des pituites.
Depuis 3 ans elle a remarqué qu'elle avait des craquements et des douleurs vagues dans l'épaule droite. Il y a 5 mois, les douleurs augmentèrent; elle éprouva une certaine pesanteur dans le bras et un peu d'impotence.
Un médecin lui conseilla du massage, mais elle prétend que le massage exagéra ses douleurs.
En mars 1903, à la suite d'une discussion et d'une violente colère, elle s'aperçoit que son bras droit a perdu toute sensibilité et qu'il lui est impossible de le soulever.
Elle est reçue le 15 avril 1902 à la salle Pinel.
Eœatnen. — Le bras droit pend inerte le long du corps, la malade ne peut plus s'en servir depuis 28 jours.
11 existe de l'anesthésie presque totale du poignet et de la main et de l'anesthésie de l'épaule jusqu'à la partie moyenne du bras. Dans la région du coude, la sensibilité est mieux conservée, mais cependant est très altérée.
Tout le côté droit du corps présente de l'hypoesthésie.
Les réflexes plantaires et rotuliens sont normaux.
La malade présente de l'hyperesthésie du cuir chevelu.
De l'hyperesthésie très marquée des régions sous-mammaires.
De la douleur à la pression au creux épigastrique.
La vue est, dit-elle, moins bonne de l'œil droit.
Elle a du rétrécissement du champ visuel, surtout à droite.
On constate de l'hémi-anesthésie droite de la langue.
Camus et Pagniez. 19
La malade est soumise à l'isolement et au régime lacté.
Nous lui expliquons ce que nous considérons comme la vérité : elle a de l'arthrite sèche de l'épaule depuis plusieurs années, mais cette arthrite est légère et ne l'empêche pas de se servir de son hras. Sa paralysie n'est pas due à cette arthrite, mais consécutive à son accès de colère et entretenue par la conviction qu'elle a de l'impotence de son bras. Si elle veut faire des efforts de volonté et exécuter les exercices que nous lui conseillerons, elle guérira de sa paralysie et conservera cependant sa légère arthrite.
Matin et soir nous varions ces données et nous lui faisons exercer son bras.
Dynamomètre: 15 avril Main droite := 12
Main gauche = 40
16 — ... . Main droite =20
17 — ... . Main — =22
18 — ... . Main — =28
19 — . . . . Main — = 31 22 — . . . . Main — =41
Main gauche = 45 27 — ... . Main droite = 46 30 — . . . . Main droite =50 Après deux jours de traitement, presque tous les mouvements du bras étaient possibles.
Le 26 avril, tous les mouvements sont possibles, la sensibilité cutanée est intacte, sauf à l'extrémité du pouce, de l'index et du médius droit où il existe encore de l'hypoesthésie qui, d'ailleurs, disparaît les jours suivants. La malade guérie de sa paralysie et de son anesthésie, conserve naturellement quelques craquements et douleurs vagues de l'épaule dus à son arthrite ancienne, mais elle se sert parfaitement de son membre. Poids : 16 avril. ... 52 kilogrammes. 21 — .... 52 —
Cette observation est intéressante, non seulement par la ^uérison rapide et complète de la monoplégie, mais aussi par la genèse des troubles, il est évident que la localisation de la paralysie (déterminée par la colère) avait sa raison dans l'arthrite légère qui existait depuis plusieurs années.
Observation XXIII
Contracture excessive de la main et de l'avant-bras à la suite d'une émotion. — Pas de stigmates, pas de troubles de la sensibilité. — Débilité mentale. — Disparition de la contracture.
36 ans, entrée le 24 décembre, sortie le 21 janvier.
Cette malade, débile au point de vue mental et très peu cultivée, ne ■donne sur ses antécédents héréditaires et personnels que des renseignements peu précis et sans aucun intérêt.
Elle dit seulement qu'elle a eu, il y a quelques années, une contracture de la main en flexion et que cette cantracture a duré 16 mois.
Il y a plusieurs semaines (?) à la suite d'une violente discussion avec une de ses parentes sa main gauche s'est contracturée. Depuis elle n'a pu ouvrir la main. Cette malade a en outre mauvais caractère et sa famille ne pouvant rien obtenir d'elle l'amène à la Salpêtrière.
Examen. — Les doigts de la main gauche sont en flexion très prononcée, le pouce est dans la paume de la main sous les autres doigts ; l'avant-bras est également contracture en extension.
On ne trouve à l'examen ni stigmates, ni troubles de la sensibilité.
La malade est maussade, méfiante, très peu intelligente, les différents procédés psychothérapiques ne paraissent pas avoir d'influence sur elle.
Elle est isolée, mise au régime lacté, et on lui promet la guérison de sa main si elle veut être obéissante et confiante. Elle ne parait pas même avoir le désir de guérir.
Le soir du jour de son entrée nous lui écartons à grand'peine les doigts et nous parvenons à glisser entre eux un peu de ouate. Le lendemain 25 décembre, nous pouvons introduire une planchette garnie de ouate dans l'intérieur de la main.
Les jours suivants le bras, l'avant bras et la main sont mobilisés matin et soir; puis après de longues séances pendant lesquelles la malade montre peu de bonne volonté, elle parvient à remuer elle-même son bras et sa main.
Huit jours après son entrée à l'hôpital, la malade ouvre et ferme la main au commandement; puis bientôt elle peut faire du tricot convenablement.
Le 5 janvier, à la suite d'une scène de colère que fait une voisine indisciplinée, la malade referme brusquement sa main qui redevient aussi contracturée qu'à son entrée à l'hôpital.
Au bout de trois jours, les mouvements reviennent complètement grâce à la même méthode.
Le 19 janvier, nouvelle récidive de la contracture au moment où lama-
lade apprend qu'elle devra quitter la salle Pinel dans deux jours. Cette nouvelle contracture est probablement déterminée par l'émotion que la malade éprouve à l'idée de rentrer dans sa famille.
Le 20 janvier, comprenant que les procédés habituels de psychothérapie sont illusoires chez cette femme d'un esprit débile et d'une nature méfiante, nous employons la menace. La main étant en contracture extrême nous lui annonçons que, si dans un quart d'heure sa main gauche n'exécute pas tous les mouvements possibles, nous allons la faire conduire et enfermer dans un cabinet noir.
Un quart d'heure après les doigts, le poignet, l'avant-bras fonctionnent d'une façon parfaite.
Le 21 janvier nous rendons la malade à sa famille. Poids : 24 décembre. . . 57ksr »
6 janvier. .
Il est certain que dans le cas particulier, les procédés habituels de psychottiérapie ne nous ont été d'aucun secours, étant donnés la débilité mentale et le caractère de la malade.
Si nous publions cette observation, c'est uniquement pour montrer l'action de l'isolement. Cette malade avait eu antérieurement une contracture semblable qui avait duré 16 mois et lors de la dernière contracture, on n'avait obtenu aucun résultat, tant que la malade était restée dans sa famille.
L'isolement, la rééducation, et aussi la menace (procédé rudimentaire de psychothérapie) ont eu raison très rapidement de la contracture. Nous n'avons pas revu la malade, mais nous faisons des réserves sur la durée de la guérison, précisément à cause de son état mental et de l'insuffisance de la psychothérapie qui en est la conséquence.
Observation XXÏV
Paraplégie hystérique datant de trois ans, ayant nécessité le séjour au lit presque continuel pendant cette période. — Guérison en trois semaines.
30 ans, entrée le 16 juillet 1902, sortie en octobre 1902.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père 76 ans, bien portant. Mère 74 ans, bien portante.
La malade a eu 10 frères et sœurs, elle a perdu seulement une sœur à l'âge de 6 mois.
Antécédents person?iels. — Bien portante pendant son enfance, réglée à 15 ans.
A 24 ans elle a une fluxion de poitrine.
A 27 ans une bronchite qui paraît avoir été assez sérieuse.
Début des accide^its actuels. — A la suite de sa bronchite, c'est-à-dire à 27 ans, au moment de la convalescence la malade éprouve de l'impossibilité de maixher, elle ne peut faire quelques pas qu'avec une grande difficulté. Les membres inférieurs n'étaient pas douloureux, il n'existait que de l'impotence.
Elle est restée dans cet état pendant un an, habitant alors chez ses parents. Puis elle passa deux années entières chez sa sœur, étant presque continuellement couchée. Son état général s'est maintenu bon pendant toute cette période, elle a même engraissé dans de fortes proportions. Cependant elle a eu pendant quelque temps des vomissements fréquents, et à la suite de ces vomissements elle s'est plainte de l'utérus prétendant qu'elle avait une chute de cet organe, elle accusait également de la douleur en urinant et de la constipation.
En juin 1902, elle subit un examen au spéculum, elle a un évanouissement pendant celte exploration, et depuis a refusé d'essayer de mettre le pied par terre. (Le médecin a constaté un kyste du vagin.)
Elle aurait eu antérieurement des évanouissements semblables, avec sensation de boule remontant de l'estomac à la gorge.
Elle entre à la Salpêtrière le 16 juillet 1902, amenée sur un brancard.
Examen le 19 juillet. — La malade est dans l'impossibilité non seulement de marcher mais encore de se tenir debout sans un appui solide.
Quand elle est couchée, on constate une diminution considérable des forces aux membres supérieurs et aux membres inférieurs. Elle résiste cependant d'une façon assez énergique aux mouvements que l'on veut imprimer malgré elle à ses membres.
La sensibilité au contact est conservée sur toute la surface du corps.
La sensibilité à la douleur est diminuée au niveau du membre inférieur gauche, surtout dans la région de la cuisse.
11 existe de l'hyperesthésie dans les deux régions ovariennes, au creux épigastrique, sous les seins surtout à gauche.
Les réflexes rôtuliens sont exagérés, les réflexes plantaires manquent des deux côtés.
Les pupilles réagissent normalement à la lumière.
11 existe du rétrécissement très net du champ visuel.
La malade se plaint de perte d'appétit, de nausées, de douleurs d'estomac et de constipation.
L'examen des organes, foie, rate, reins, cœur, poumons ne révèle rien d'anormal.
La malade est soumise à l'isolement et au régime lacté.
Son intefligence est peu développée, elle a un caractère d'enfant, rit et boude sans motif sérieux, répond par monosyllables, est très émotive.
On lui affirme qu'elle ne marche pas parce qu'elle en a pei'du peu à peu l'habitude à la suite de sa bronchite, mais que ses jambes ne sont pas malades. Si elle veut faire des efforts elle reprendra rapidement l'usage de ses jambes, et avant huit jours elle se tiendra seule debout sans aucun secours.
On lui montre la guérison toute prochaine, bientôt elle retournera guérie chez ses vieux parents qu'elle aidera au lieu d'être à leur charge comme par le passé. Elle s'abandonne avec confiance, mais ne peut croire que le 26 juillet elle se tiendra seule debout.
Le 20 juillet, la malade a ses règles, on la laisse complètement au lit.
Les 21, 22 et 23 juillet, elle se lève chaque jour et fait quelques pas avec l'appui d'un bras.
Le 24 juillet, elle fait le tour de la salle, tenue seulement par la main.
Le 25 juillet, elle fait deux fois le tour de la salle, dans les mêmes conditions.
Le 26 juillet, elle se tient debout sans appui.
Depuis elle fait chaque jour seule une ou plusieurs promenades dans la salle.
Le 6 août, la malade est conduite à la consultation externe où elle est montrée guérie aux médecins qui l'ont vu il y a ti^ois semaines, amenée sur un brancard. Elle peut retourner seule à la salle Pinel, c'est-à-dire traverser la Salpêtrière dans toute son étendue.
La malade est gardée à la Salpêtrière pendant la période des vacances,, on l'oblige à faire des travaux d'aiguille, à faire manœuvrer ses mains,^ car elle a perdu l'habitude de tout travail pendant sa maladie.
En septembre, elle se plaint de gêne dans le vagin pendant la marche, elle est examinée et l'on reconnaît l'existence d'un kyste du vagin de la grosseur d'une mandarine.
Cette tumeur, constatée déjà par un médecin, est certainement l'origine d'une gène dans la marche, la malade y pense beaucoup, et considérant qu'il y aurait là une cause matérielle de rechute on décide d'en faire pratiquer l'ablation.
Le 19 septembre, la malade passe dans le service de chirurgie, où l'opération réussit parfaitement.
Le 8 octobre, elle revient débarrassée de son kyste à la salle Pinel. Mais l'opération l'ayant obligée à rester complètement au lit, elle pense de nouveau qu'elle ne peut plus marcher.
Nous lui faisons faire aussitôt des exercices de marche et trois jours après elle peut marcher dans la cour pendant une heure et demie.
Elle sort quelques jours après, complètement guérie de sa paraplégie.
Nous revoyons la malade le 26 novembre 1902, puis le 18 janvier 1903, elle a continué à marcher parfaitement bien ; mais elle reste au point de vue intellectuel ce qu'elle a toujours été suivantses parents, c'est-à-diredébile; elle a souvent mauvais caractère, elle refuse de travailler et ses parents,^ qui sont âgés et auxquels elle n'est d'aucun secours, la placent dans une maison tenue par des religieuses, où elle sera surveillée et obligée de travailler régulièrement.
Yoilà un cas de guérison complète d'une paraple'gie datant de trois ans, et ayant nécessité pendant cette durée un séjour presque continuel au lit avec incapacité de travailler. La cause occasionnelle de cette paraplégie fut la bronchite qui l'a précédée, elle put s'installer grâce à l'état hystérique, manifeste d'après les stigmates, et elle a été entretenue vraisemblablement par l'existence d'un kyste du vagin apportant une gêne à la marche.
Ces troubles ont disparu par l'isolement, par la psychothérapie et l'exercice.
Observation XXV
Paraplégie fonctionnelle. — Contracture des membres inférieurs en extension. — Douleurs paroxystiques. — Peu de stigmates. — Guérison.
15 ans et demi, entrée le 3 décembre, sortie le 17 décembre.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Son père est mort d'une maladie de cœur. Sa mère a eu il y a 3 mois une sorte d'ictus, elle n'a pas eu à la suite de paralysie vraie, mais elle a souvent des accès de parésie du bras et de la jambe gauche.
Antécédents personnels. — A l'âge de 13 ans, la malade a eu trois érysipèles de la face. Elle a eu des angines, des accidents infectieux, mais pas de troubles nerveux dans son enfance.
Début des accidents actuels. — Depuis deux mois la malade éprouve des sensations de picotements, de fourmillements dans tes deux membres inférieurs, surtout au niveau des genoux et des cuisses. La marche est encore possible mais elle se fatigue très vite.
Huit jours avant de venir à la consultation de la Salpêtrière, apparaît une raideur des deux jambes avec des douleurs paroxystiques.
Elle entre à la salle Pinel le 3 décembre.
Examen. — Les mouvements des genoux sont complètement impossibles, les mouvements des articulations tibio-tarsiennes restent libres. Ceux des hanches sont limités.
La malade est tout à fait incapable de marcher.
Quand on la fait asseoir les jambes restent droites, les talons ne touchant pas le sol.
Ces pliénomènes prédominent surtout du côté gauche.
Il existe en outre de l'hyperesthésie généralisée.
On ne trouve pas de zones hystérogènes.
Les réflexes tendineux sont normaux.
Les réflexes plantaires se font en flexion.
Le réflexe cornéen et le réflexe pharyngien sont normaux.
Les urines sont normales.
La malade est soumise au traitement habituel : isolement, psychothérapie, régime lacté, séances d'exercice de rééducation. Elle est complètement guérie en quelques jours.
Poids : 3 décembre. . . 55 kilogrammes. 10 — ... 56 —
Elle quitte l'hôpital, guérie, le 17 décembre.
Observation XXVi
Hémiplégie gauche avec hémiaaesthésie fonctionnelle datant de 4 mois. — Céphalée intense et migraine datant de 2 ans. — Guérison en moins d'un mois par la persuasion et la rééducation.
25 ans, entrée le 6 mars, sortie le 1^'" avril.
Antécédents héréditaires et fmniliauœ . — Père 62 ans, est bien portant. Mère 52 ans, atteinte d'une maladie de cœur.
La malade a perdu deux frères en bas âge et un autre à l'âge de 17 ans qui succomba en quelques heures à une cause inconnue. Elle a encore 4 frères et 3 soeurs vivants, tous bien portants n'ayant jamais eu d'accidents nerveux.
Antécédents personnels. — Elle a toujours été bien portante, quoique très émotive.
Elle est religieuse depuis 5 ans et s'est toujours bien portée depuis qu'elle vit dans sa communauté à Tours.
Début des accidents actuels. — En février 1901, elle est très attristée du départ subit de sa supérieure qu'elle aimait beaucoup, elle pleure continuellement et commence à soufîrir de la tète.
De février 1901 à septembre 1902 elle continue son travail, mais elle a de fréquentes céphalées, elle mange peu, est très fatiguée chaque soir et elle souffre des jambes. Elle a souvent des insomnies et des cauchemars quand elle dort.
En septembre 1902, elle part à la campagne pour soigner une malade, elle est prise d'un violent torticolis, très douloureux et qui lui maintient la tète inclinée pendant 15 jours, elle souffre en même temps de douleurs généralisées à tous les membres sans cependant aucune modification apparente. Elle prétend avoir eu de la fièvre à cette époque, mais la température ne fut jamais prise.
Le torticolis guérit lentement. Il est suivi de crises de vomissements très acides qui apparaissent d'abord à 2 heures du matin et sontaccompagnés de fortes' douleurs d'estomac.
Ces crises prennent un caractère assez net de migraines, elles s'annoncent par de la céphalée suivie de vomissements, au nombre de 8 ou 10 par jour.
Elle a assez régulièrement deux crises semblables par semaine.
De septembre à décembre 1902 les règles disparaissent, puis reviennent ensuite irrégulièrement.
Les accès de migraine ont duré de septembre 1902 à mars 1903, la céphalée qui les accompagnait siégeait presque toujours du côté droit, aucune médication ne parvint à enrayer les crises. Chaque accès durait 24 heures.
Rentrée en septembre 1902 à sa communauté, la malade laissa plusieurs fois échapper des cris pendant ces douleurs; suivant elle, du moins, il ne s'agissait que de plaintes arrachées par la céphalée, mais les sœurs de la communauté les ont interprétés comme crises de nerfs.
A la fin d'octobre 1902, pendant un accès de migraine, la malade laisse échapper sa cuiller qu'elle tenait de la main gauche et remarque que son bras se paralyse et en se levant que sa jambe gauche est lourde et ne lui permet plus de marcher que très difficilement.
Elle ne sent plus le contact des objets qu'elle touche de la main gauche, elle ne sent plus ies marches d'un escalier avec le pied gauche et elle tombe plusieurs fois.
Les médecins consultés font le diagnostic d'hémiplégie fonctionnelle.
L'hémiplégie n'a pas fait disparaître les migraines, et la malade est obligée de cesser tout travail, elle garde le lit complètement deux ou trois jours par semaine.
Du 24 février au 6 mars 1903, elle est envoyée à la communauté de Paris pour y être soignée, mais son état n'est aucunement amélioré.
Le 6 mars 1903 elle est admise à la salle Pinel.
Examen. — La malade se plaint d'une céphalée violente ; elle a de i'hémianesthésie presque complète du côté gauche ; le côté gauche est atteint de paralysie sinon totale du moins très accentuée avec prédominance de la paralysie dans les muscles fléchisseurs; la pression au niveau de l'occiput révèle lieA'istence d'une plaque d'h3fperesthésie.
Elle a en outre une sensation de brouillard devant les yeux.
Les urines sont normales.
Le dynamomètre marque pour la main gauche = 5. — — droite = 30.
La marche est difficile, la jambe gauche traîne sur le sol.
Le traitement habituel est institué isolement, régime»lacté, persuasion. Nous démontrons à la malade que ses maux de tête, son hémiplégie sont la conséquence de son chagrin, que son état général est resté très bon, quelle guérira par nos conseils, par sa volonté Nous lui expliquons que peu à peu, nous lui montrerons à se servir de son bras, de sa jambe, etc., et matin et soir nous lui faisons faire des exercices.
7 mars. — Elle a de la céphalée droite très intense avec nausées. Dynamomètre : Main gauche = 10
8 mars. . — =16
9 mars. . — =22 11 mars. . — =36
— Main droite = 45
La sensibilité revient progressivement.
Le 11 mars, on commence des exercices de marche et d'assouplissement des membres infériem's.
La marche se perfectionne rapidement, la jambe gauche traîne moins et devient plus forte.
Dynamomètre : 22 mars. . Main gauche = 40 — — droite = 45
La céphalée a persisté légère pendant quelque temps, puis a disparu. La sensibilité est à peu près normale.
La malade est restée à l'isolement absolu pendant 10 jours, puis on a ouvert les rideaux un peu chaque jour.
Elle a été au régime lacté absolu pendant 15 jours. Examen. — 29 mars. — Pas de rétrécissement du champ visuel. Sensibilité à peu près intacte sur toute la surface du corps. Disparition de l'hyperesthésie occipitale et de la céphalée. Réflexes rotuliens très diminués.
Sensibilité plantaire conservée.
Le gros orteil ne réagit ni en flexion ni en extension. Pas de douleur sur le trajet de la colonne vertébrale. Réflexe pharyngien très diminué.
La malade dort bien, mange bien et doit être considérée comme complètement guérie.
Poids : 7 mars. . . fi^^s^ 500 10 — . . . 57 »
Cette malade d'une nature très droite, très bonne et confiante a subi rapidement Tinfluence de la persuasion. Elle était convaincue de la réalité de sa paralysie, de l'impossibilité de la vaincre et même était résignée à cette impotence. Elle fut très étonnée de nos affirmations, elle comprit cependant no& arguments et les accepta, et sa guérison fut très rapide.
Observation XXVII
Hémiplégie hystérique. — Hémi-hypoesthésie. — Guérison presque complète en quinze jours.
28 ans, entrée le 19 novembre, sortie le 3 décembre.
Antécédents héréditaires et familiauœ. — Père bien portant. Mère' ])ien portante.
1 frère et 3 sœurs tous bien portants. . Antécédents personnels. — La malade a eu une bonne santé pendant sa jeunesse : elle a eu ses premières règles à 17 ans et depuis a toujours été bien réglée.
Début des accidents actuels — Il y a trois semaines, la malade éprouve le matin au réveil des vertiges et des étourdissements. Elle ressent de la faiblesse et des fourmillements dans les membres du côté gauche. Elle se lève cependant et essaye de travailler comme d'habitude, mais les troubles augmentent de plus en plus, et dans la soirée elle ne peut plus se tenir debout, sa jambe gauche est incapable de la porter et son bras gauche est complètement paralysé.
Elle entre à l'hôpital Tenon, où elle est traitée par l'aimant et par des pilules de bleu de méthylène.
Au bout de 9 jours, il lui est possible de marcher et elle quitte l'hôpital ^ Elle n'est cependant pas guérie, elle reste chez elle pendant 15 jours, pouvant à peine se servir de son bras et traînant la jambe.
Voyant que son état ne s'améliore pas elle vient consulter à la Salpètrière.
Elle est reçue à la salle Pinel, le 19 décembre.
Exatnen. — La malade présente une parésie manifeste de la main gauche.
Elle traîne la jambe gauche en marchant.
Elle a de l'hypoesthésie de tout le côté gauche, mais plus accentuée au niveau des extrémités.
Le réflexe rotulien gauche est un peu plus fort que le droit. Le réflexe plantaire fait défaut du côté gauche. 11 se fait en flexion du côté droit.
Le réflexe pharyngien est absent.
Les urines sont normales.
La malade présente en outre une légère dépression osseuse de la région temporale gauche. Elle a reçu il y a deux mois un traumatisme violent dans cette région.
Elle est soumise à l'isolement, au traitement psychothérapique et à des exercices de rééducation.— On la fait marcher en surveillant et rectifiant avec soin les mouvements du membre malade. Les progrès du membre supérieur sont enregistrés au dynamomètre.
Dynamomètre : 20 novembre Main droite = 37
Main gauche = 25
28 — Main droite = 50
Main gauche = 35
l^"^ décembre Main droite = 50
Main gauche = 40
3 — ..... Main droite = 50
Main gauche = 40
Poids : 14 novembre 82 kilogrammes.
2 décembre 82 —
. Cette malade étant obèse, nous ne l'avons pas suralimentée.
Les progrès de son bras furent sensibles comme on le voit parles chiffres du dynamomètre, ceux des membres inférieurs furent peut-être plus nets encore.
Elle voulut nous quitter trop tôt à notre avis, le 3 décembre, elle était capable de reprendre convenablement ses occupations, mais conservait encore un peu d'hypoesthésie à la main et au pied.
GASTROPATHIES — VOMISSEMENTS
OBS£RVATIO^^ XXVllI
Gastropathie nerveuse grave datant de huit ans, traitée d'une façon continuelle pendant cette période. — Hystéro-neurasthénie. — Rétrécissement du champ visuel. — Hémi-hyperesthésie gauche. — Guérison.
31 ans, entrée le 18 février 1903, sortie en mai.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père mort subitement à 65 ans. 3Ière morte de congestion cérébrale à 60 ans.
Elle a deux sœurs et un frère bien portants.
Antécédents personnels. — La malade a eu dans son enfance la rougeole et une fluxion de poitrine.
Elle fut réglée à 11 ans et a toujours été bien réglée depuis.
Elle se maria à 19 ans, eut l'année suivante un enfant qui mourut à 3 ans de gastro-entérite.
A 22 ans et demi elle eut un deuxième enfant, né après 7 mois de grossesse et qui mourut au bout de 8 jours.
A 27 ans elle eut un autre garçon, ses couches furent très difficiles, elle perdit une grande quantité de sang et resta longtemps affaiblie. L'enfant a quatre ans maintenant et se porte bien.
Débict des accidents actuels. — Al'àge de 23 ans, à la suite de la mort de son premier enfant, la malade profondément triste perdit l'appétit et commença à souffrir de l'estomac.
Pendant un séjour à la campagne les douleurs s'accentuent et durent régulièrement deux et trois heures après chaque repas. Elle avait en outre de l'insomnie, mais elle ne présenta à aucun moment des crises de nerfs.
Revenue chez elle en août 1895, les douleurs ne diminuèrent pas et la malade commença à suivre une série de traitements. Elle était obèse avant le début de la maladie et elle devint peu à peu très maigre.
Un premier médecin consulté lui ordonna du valérianate d'ammoniaque et des cachets digestifs.
Un deuxième médecin ordonna du bromure et des potions calmantes.
En 1898, avant sa troisième grossesse, son état s'améloria quelque peu, puis s'aggrava au début de cette grossesse. Elle eut alors des vomissements très acides renfermant parfois du sang, elle souffrait au niveau du creux
épigastrique et clans le dos, et le médecin qui l'examina à ce moment pensa qu'elle avait un ulcère d'estomac.
Après l'accouchement en février 1899, les douleurs augmentèrent encore et elle fut atteinte en même temps de fièvre puerpérale pendant un mois.
En 1900, malgré un grand nombre de potions apéritives, la malade refuse toute alimentation.
Elle a des étouffemenls, des palpitations, des tendances à la syncope. Les vomissements acides reparaissent, ils ne contiennent pas de sang. Un médecin pratique des piqûres de cocaïne deux fois par jour et des injections de sérum tous les 2 jours.
Un volumineux abcès qui demande 2 ou 3 mois pour guérir apparaît à la fesse.
Néanmoins les douleurs ne disparaissent pas et elle vomit 5 ou 6 fois par jour.
En janvier 1901, elle éprouve une certaine amélioration pendant six semaines par des injections de cacodylate de soude, puis bientôt les douleurs d'estomac, les étouffements reparaissent. A cette époque elle ne vomit plus.
La malade continua à souffrir pendant 2 ou 3 heures après les repas, elle était toujours triste, se plaignait de céphalée continuelle, de douleurs de rein et d'insomnie. L'urine examinée contenait à ce moment de l'albumine. Elle fut traitée par des lavements de chloral et des lavements nutritifs, on lui ordonna également de la digitale et de la digitaline contre ses palpitations.
Pendant les huit années que durèrent ces troubles, la malade absorba une quantité considérable de médicaments et fut soignée par plusieurs médecins. Elle estime qu'elle dépensa envirofi 1500 francs par an en frais de médecin et de pharmacien ; toutes les économies du ménage furent dépensées.
Depuis ces trois dernières années elle est incapable d'accomplir aucun travail.
Elle est reçue à la salle Pinel le 18 février.
Examen. — Elle se plaint de fortes douleurs d'estomac, ne peut s'alimenter et est amaigrie. Elle a des céphalées fréquentes, des renvois acides, de l'insomnie.
Nous constatons en outre :
De l'hémi-hypoesthésie gauche.
Du rétrécissement du champ visuel.
De la douleur à la pression dans les régions temporales.
De l'hyperesthésie du creux épigastrique.
Les réflexes rotuliens sont normaux.
Les réflexes plantaires sont faibles.
Le réflexe pharyngien fait défaut.
Les urines sont normales.
Le moral de cette malade est très mauvais. Elle aune dépression neurasthénique voisine de la mélancolie. Elle est persuadée qu'elle est incurable, que sa santé est perdue. Depuis des années elle ne pense qu'à une
chose : à ses troubles digestifs. Le matin au réveil elle se demande si elle pourra s'alimenter, le soir en se couchant elle se demande ce que demain .elle ressentira du côté de son estomac.
Elle est soumise à l'isolement et au régime lacté.
Par la psychothérapie nous voyons les douleurs d'estomac diminuer, les éructations acides disparaître. Le traitement fut interrompu quelque temps par une maladie grave de son petit garçon.
A plusieurs repiises pendant la durée du traitement la malade eut des crises de découragement, de la céphalée et des douleurs d'estomac. Nous en eûmes toujours raison par la psychothérapie.
Elle resta pendant 3 semaines au régime lacté absolu et prit 5 litres de lait par jour.
Elle fut alimentée ensuite avec du lait et 100 grammes, puis 200 grani; mes de viande crue. Peu à peu elle reprit à peu près l'alimentation ordinaire.
Quand nous avons quitté la Salpètrière, le l'^'' mai, elle était très améliorée, mais pas encore complètement débarrassée de tous ses troubles. On peut juger de son état par les poids. Poids : 20 février. .
- 3 mars . . .
7 avril. . .
Cette malade a été revue six mois après sa sortie de l'hôpital. La guérison se maintient, bien qu'elle ait eu à supporter de grosses préoccupations causées entre autres par une pneumonie dont fut atteint son mari. Elle ne pense plus à son estomac. Elle revient en janvier 1904 pour le lasnia. Sa santé morale et physique est superbe. Elle a continué ù engraisser depuis sa sortie de l'hôpital et pèse 78%'",500.
Observation} XXIX
Oastropathie nerveuse survenue à la suite de surmenage (gastropathie nerveuse antérieure, occasionnée par un chagrin). — Céphalée. — Fatigue générale. — Douleurs dorsales et lombaires. — Incapacité de fixer l'attention. — Guérison.
37 ans, entrée 4 octobre, sortie 10 décembre.
Antécédents héréditaires. — Père mort d'une hernie à 60 ans. Mère souffre de l'estomac depuis une dizaine d'années.
63 kg-
La malade a des frères qui sont bien portants.
Antécédents personnels. — Elle eut ses premières règles à 14 ans, et fut depuis bien réglée ; mais chaque période menstruelle était accompagnée de douleurs assez vives.
Dans son enfance elle était sujette à contracter des bronchites.
A l'âge de 16 ans, ses règles furent suspendues pendant 4 mois. Quand elles revinrent, la malade remarqua que pendant ses règles, qui duraient 6 jours, elle avait une zone d'anesthésie occupant la cuisse droite depuis le genou jusqu'à la hanche. L'anesthésie était complète dans cette région, il était possible d'y enfoncer une aiguille sans provoquer aucune sensation.
Cette anesthésie survenait après les repas, elle durait un quart d'heure environ et se terminait par une sensation douloureuse de brûlure et de fourmillement. Ce phénomène a duré pendant 19 ans et n'a disparu que depuis 2 ans. Il a été remplacé depuis cette époque, et toujours au moment des règles par des élancements et même des douleurs aiguës dans tout le membre inférieur droit. Ces douleurs durent quelques heures, puis apparaît sur la face externe ou sur la face postérieure de la cuisse une série de petites vésicules, que l'on a pu observer pendant l'isolement, et qui ont été reconnues être de l'herpès.
La malade a toujours été très nerveuse, se mettant en colère ou s'attendrissant avec une extrême facilité, jamais cependant elle n'a éprouvé de crises de nerfs.
Un médecin consulté ordonna du bromure de potassium et la malade dit que ce médicament lui a procuré une amélioration passagère.
Début des accidents actuels. — A l'âge de 32 ans la malade a perdu son père. Cette mort l'a beaucoup afïeclée ; peu de temps après elle fut prisfe d'accès de tristesse, elle fuyait la société, employait tous les moyens pour être seule et pour pleurer à son aise.
Bientôt apparurent des troubles gastriques consistant en du ballonnement du ventre et une douleur très vive à l'épigastre.
Cette douleur était si forte que la malade se courbait en deux et ne pouvait marcher.
La palpation de la région était très douloureuse.
Cette douleur ne coïncidait pas avec les repas, mais était continuelle.
Elle n'eut ni vomissements, ni hématémèses, mais elle perdit complètement l'appétit et ne se nourrissait que d'une très petite quantité de lait.
Elle souffrait encore de douleur occipitale et de rachialgie.
Un médecin consulté débarrassa la malade de ses crises gastriques par un traitement qui dura un mois.
Pendant près de 5 ans, à la suite de ce traitement, la malade souffrit beaucoup moins, elle ne ressentait que quelques crampes d'estomac qu'elle attribuait à l'irrégularité de ses repas, irrégularité nécessitée par son travail.
11 y a deux mois et demi environ, à la suite de surmenage, les digestions commencent à devenir difhciles, les douleurs d'estomac reparaissent, mais
OIÎSRRVATIONS 305
ne sont plus semblables, dil la malade, à celles qu'elle ressentait autrefois. Ce sont des douleurs aiguës, comparables à des coliques, elles sur- -viennent aussitôt après les repas et siègent au creux épigastrique. La malade n'éprouve pas de sensation de brûlures, elle n'a pas d'hématémèses, ni vomissements.
Elle est habituellement constipée.
En même temps qu'apparaissent les douleurs d'estomac l'état nerveux s'accentue. La malade se met en colère pour des motifs insignifiants, elle est très irritable, très émotive, elle reste parfois toute une journée à pleurer.
Elle a des palpitations, elle maigrit.
Elle vient consulter une première fois à la Salpêtrière en l'absence du P' Dejerine. Elle essaye d'un traitement basé sur l'emploi du sulfate de soude, du valérianate d'ammoniaque avec régime lacté.
Elle n'obtient pas d'amélioration par ce traitement et elle est reçue à la salle Pinel le 4 octobre.
Pour des motifs dépendant du service, elle ne peut être isolée de suite et elle est mise simplement au repos au lit et au régime lacté.
Exa^yien. — Après huit jours de ce traitement elle n'a plus de crises de douleurs, mais elle éprouve une sensation de constriction au creux épigastrique. Elle est plus fatiguée qu'au moment de son entrée à l'hôpital.
Elle éprouve de la céphalée occipitale, des douleurs dans la région dorsale et dans la région lombaire.
La fatigue atteint son maximum le matin au réveil.
Elle ne peut fixer son attention, elle est incapable de suivre une conversation ou de faire une lecture avec fruit. Elle n'a en conséquence aucune mémoire des choses récentes.
Elle éprouve des palpitations fréquentes, a des envies fréquentes d'uriner et urine abondamment le jour et la nuit.
Elle se plaint de douleurs dans les membres et dans l'abdomen.
Elle n'a ni anesthésie, ni hyperestésie cutanée.
Le réflexe pharyngien manque.
Les réflexes rotuliens sont normaux.
Les régions ovariennes sont un peu douloureuses à la pression, surtout du côté droit.
Les urines sont normales.
Elle est soumise à l'isolement et au traitement psychothérapique et au régime lacté, tel qu'il est pratiqué d'ordinaire à la salle Pinel, à partir du 22 octobre.
Le 10 novembre elle est remise progressivement à la nourriture ordinaire et digère très bien.
On lui permet ensuite d'ouvrir ses rideaux et de recevoir des visites.
Le 12 novembre, elle continue à s'alimenter convenablement et à bien digérer, elle ne se plaint plus de son estomac.
Elle souffre un peu des globes oculaires, ses yeux sont examinés par M. Rochon-Duvigneau qui les trouve normaux, elle est dès lors rassurée C.\MCS ET Pagmez. 20
sur ce point. Elle conserve un pou de nervosisme, des névralgies légères dans la nuque.
Le 23 novembre, elle a continué à s'améliorer de jour en jour, elle ne se plaint plus de ses yeux.
Le 10 décembre, elle nous quitte partant se reposer au Vésinet. Son
état général est très bon, elle mange très bien et ne souffre plus de
l'estomac.
Poids: 4 octobre 49i<(jr 500
6 novembre 50 »
2 décembre 51 500
Nous avons revu la malade deux mois après sa sortie, elle reste émotive, elle rit et pleure facilement, mais son état général est excellent, elle ne se plaint plus de l'estomac. Elle a repris son travail dans son ancien atelier de couture où elle se surmène de nouveau.
En mars nous la revoyons de nouveau, elle se porte bien, elle continue à travailler beaucoup, elle a de la volonté, de l'empire sur elle-même, et malgré un tempérament émotif, elle se domine assez pour avoir une vie normale.
Observation XXX
Gastropathie nerveuse grave datant de 2 ans, consécutive à du surmenage et à un chagrin. — Traitée antérieurement sans succès. — Guérison.
36 ans, entrée 27 mai 1902, sortie 9 juillet.
L'observation de cette malade nous a été fournie par ellemême après sa guérison. Elle a envoyé la lettre qui suit au P"" Dejerine.
Nous pensons inutile de changer quoi que ce soit à cette auto-observation écrite par une femme intelligente et cultivée, pensant qu'elle sera plus instructive publiée sous cette forme.
« Tours, le 4 décembre 1902.
« Monsieur le Professeur,
« Je vous transmets l'histoire de ma maladie. Elle est, je crois, assez brève.
« Mon père est mort, il y a vingt-six ans, à l'âge de 65 ans, probablement d'une fluxion de poitrine. Ma mère est morte, il y a six ans, à l'âge
de 67 ans, après une très longue maladie qui aurait été, d'après les médecins, la suite d'une pneumonie. L'un et l'autre furent toujours d'une santé très robuste.
« Moi-même j'ai actuellement ;56 ans. Je suis la 6^ enfant d'une famille de 8, dont l'aîné est mort à 17 ans accidentellement. Tous les autres sont vivants et bien portants. Je n'avais jamais "fait de maladies sérieuses, et il est même à reinai-quer que j'avais une santé très florissante. Mon travail à la maison consistait à vaquer à tous les soins du ménage qui étaient assez nombreux et assez pénibles.
« La longue maladie de ma mère qui dura 4 années avant d'aboutir à la mort, et qui exigea des soins continus, et dilTérentes contrariétés de famille ont peut-être été des causes adjuvantes ou occasionnelles de ma maladies. Jusqu'au milieu de l'année 1900, je ne ressentis que des malaises vagues, une certaine lassitude, sans troubles graves, lorsque le !'='■ juin 1900 je tombai inanimée dans la rue en rentrant chez moi; j'eus en outre deux syncopes ce jour-là. La veille et l'avant-veille je m'étais surmenée à de gros travaux de ménage, ce qui fut peut-être la cause de ce brusque début. Depuis lors je puis dire que j'ai traîné une vie misérable, incapable presque de tout travail.
« Je vis plusieurs médecins, mais ne retirai des médicaments guère de profit. Au début j'eus quelques insomnies, du moins j'arrivais à m'endormir très tard vers le milieu de la nuit, même vers 4 heures du matin, mais ceci dura peu et bientôt tout mon mal sembla se fixer sur les fonctions de la digestion.
« La douleur la plus violente siégeait au niveau de l'estomac; je ressentais également très souvent une douleur en plaques brûlantes au niveau des reins, dans le dos.
« Je n'ai jamais eu de maux de tête ou de douleurs aux tempes; dès que j'essayais de manger les douleurs étaient intolérables, accompagnées de bâillements, émissions de gaz, ballonnements, points, sans pouvoir me coucher du coté droit ou du côté gauche; alternatives de constipation et de diarrhée. Les médicaments n'y faisaient guère; toutefois, je dois dire que je n'en ai point abusé. J'ai pris pendant toute la durée de ma maladie environ 3 ou 4 flacons de chloridia à raison d'une cuillerée à café dans un peu d'eau avant le repas. Ajoutez à cela quelques cachets de pepsine et autres médicaments digestifs.
« Lasse à la fin de cet état, je suis partie pour Paris et suis entrée d'abord à l'hôpital Saint- Antoine, dans le service du D'' X...., le 2 mai 1902. Je n'y suis restée que 19 jours, où je fus soignée par de grands lavages de Tiiitestin, un à deux par jour, et le massage de l'abdomen. A la suite d'un léger accès de fièvre dû, je crois, à l'ingestion de viande, je partis de l'hôpital de mon plein gré, et malgré la défense formelle du médecin, peiSuadée que par ce traitement je n'obtiendrais jamais ma guérison. J'étais/èntréé à Saint-Antoine avec un poids de 56 kilogrammes, je n'en avais p/us alors que 47.
« Aussi v/)ulais-je retourner aussitôt au pays. Ce ne fut pas sans difficulté qu'apfès être ipstée 5 jours à l'hôtel, je me décidai à aller à la con-
sultation de la Salpêtrière, où j'entrai le 27 mai 1902 dans un état d'affaiblissement considérable. Je fus mise aussitôt à l'isolement et au lait (successivement 2, 3, 3 1/2, 4, 4 1/2 et 5 litres par jour). Je me suis demandée alors sérieusement (et je l'ai demandé d'ailleurs à M. Egger) si on me traitait comme folle ou si par hasard je l'étais devenue. Néanmoins je ne fus pas peu effrayée lorsqu'on voulut me faire manger des côtelettes de mouton. 11 y avait deux ans que je n'en mangeais pas, pas plus que du pain.
« Après des difficultés et des velléités de quitter l'hôpital, je ne fus pas peu étonnée le soir en me retrouvant encore en vie après un tel excès. Malgré les grandes chaleurs, au bout de 15 jours, mon poids avait augmenté de 1 kilogramme.
« Vous aviez exigé à mon entrée un séjour de 2 mois à l'hôpital. Le 9 juillet, c'est-à-dire 18 jours avant l'époque fixée, j'en sortais avec un poids de 50 kilogrammes.
« Depuis lors mon état ne s'est pas aggravé, puisque mon poids actuel est de 60 kilogrammes. Toutefois je ne considère pas ma guérison comme complète et définitive, il me reste encore une certaine faiblesse de l'échiné qui ne me permet pas de faire un travail continu. Cependant j'ai la grande consolation d'avoir vu depuis ma sortie de l'hôpital mon poids augmenter encore, j'ai pu depuis ce moment manger comme tout le monde, moi qui ne pouvais me nourrir que par expédient.
« Telle est, Monsieur le Professeur, mon histoire.
« Je ne puis que joindre, en terminant, l'expression de ta profonde gratitude de votre toujours reconnaissante. »
La malade fut soignée par le traitement employé à la salle Pinel, isolement, lait et psychothérapie. D'une nature confiante et droite, la psychothérapie paraissait devoir agir rapidement chez elle; elle rencontra cependant plusieurs difficultés par suite de l'échec des traitements antérieurs et aussi par ce fait que la malade vit avec un frère médecin, et était imbue d'idées médicales qu'elle avait assimilées à sa manière. Au début de Falimentation ordinaire, terrifiée à l'idée d'être obligée de manger un bifteck, chose qu'elle n'avait faite depuis deux ans, elle faillit quitter brusquement l'hôpital et il fallut toute l'autorité et tous les raisonnements du P"" Dejerine pour l'obliger k rester et à se soumettre à l'alimentation ordonnée.
Six semaines après la lettre que nous publions, le P*" Dejerine recevait une lettre du frère de la malade, docteur en médecine, « confirmant la parfaite guérison de sa sœur». En mai 1903, nouvelle lettre indiquant un parfait état de santé. Enfin au 1"' janvier 1904 la malade dit que sa santé est excellente.
Observation XXXI
Gastropathie chez une neurasthénique (Le mari souffrait de l'estomac depuis plusieurs années; neurasthénie conjugale probable). — Guérison.
26 ans, entrée 17 novembre, sortie 3 décembre.
Antécédents héréditaires et fcmiiliauœ. — Père mort à 32 ans, des suites dîme fluxion de poitrine: Mère morte de rupture d'un anévrysme.
Elle a eu une sœur morte à 9 ans.
Antécédents personnels. — La malade a eu la fièvre typhoïde à 3 ans et demi, cette fièvre et les accidents consécutifs auraient duré 6 mois.
Elle eut ses premières règles à 11 ans, et elle a toujours été bien réglée depuis.
Elle se maria à 17 ans et elle eut une fille à 21 ans.
Début des accidents nerveux. — A l'âge de 23 ans la malade eut une fausse couche après 3 mois de grossesse, à la suite d'une frayeur.
Après cette fausse couche elle eut une crise de neurasthénie qui dure pendant 18 mois.
A 25 ans, la malade commença à souffrir de l'estomac. Il est important de dire que son mari souffre de l'estomac depuis environ 6 ans.
Les premiers troubles qu'elle éprouva consistèrent en des sensations de pesanteur, qu'elle comparait à la sensation d'une pierre qui aurait été placée dans son estomac.
En même temps elle devint nerveuse, impressionnable, facilement irritable.
Les émotions avaient une influence considérable sur ces sensations gastriques.
La moindre émotion survenant au moment d'un repas, occasionnait de vives douleurs et empêchait la malade de manger.
Depuis 5 mois elle ne prend plus d'aliments solides, elle s'est d'abord nourrie uniquement de bouillon, à l'heure actuelle elle ne prend que du lait.
Elle est reçue à la salle Pinel le 17 novembre.
Eœa7nen. — En dehors des troubles gastri([ues que nous venons de signaler, la malade se plaint de faiblesse générale.
Ellen'a jamais souffert beaucoup de la tète ; mais elle a des étourdissernenls.
Elle se plaint encore de douleurs de jambes, et de douleiu's de dos.
Les uriries sont normales.
Son moral est assez touché, elle est inquiète de son état et se préoccupe surtout de sa maladie d'estomac qu'elle croit grave.
Elle est soumise à l'isolement, au régime lacté, au traitement psychothérapique. On lui explique quelle n'a pas de maladie d'estomac réelle, et elle convient elle-même de l'influence nocive exercée sur son imagination par les soins constants donnés à la maladie de son mari.
Après une dizaine de jours de régime lacté absolu, elle est mise très rapidement à l'alimentation ordinaire qu'elle supporte sans douleurs d'estomac.
Les autres troubles ont disparu facilement. Elle nous quitte complètement guérie.
Poids: 17 novembre. . . 66 "^s-- 500
2 décembre . . . 67 500
Il s'agit dans ce cas d'une gastropathie (suggérée presque certainement par la maladie d'estomac du mari) chez une femme ayant déjà présenté de la neurasthénie. — Quant aux accidents neurasthéniques actuels ils étaient relativement peu importants.
Observation XXXll
Gastropathie neurasthénique survenue dans la période de la ménopause. — Accidents hystériques anciens.— Peu de stigmates actuels. — Intoxication ethylique par vins médicamenteux surajoutée à la gastropathie. — Guérison.
45 ans, entrée 22 janvier, sortie 25 février.
Antécédents kéréditaires et famlliau.r . — Sonpère a toujours été nerveux et impressionnable. Sa mère est également très nerveuse.
La malade a des frères et des sœurs; un frère est neurasthénique, une sœur a des crises de nerfs.
Sa mère, dit-elle, a eu une frayeur quand elle était enceinte, quelque temps avant la naissance de la malade.
Antécédents personnels . — Pendant sa jeunesse sa santé fut bonne. A l'âge de 18 ans elle eut des crises de nerfs, environ une fois par mois jusqu'à 25 ans. Elle écumait, dit-elle, mais ne se mordait pas la langue, ne perdait pas ses urines pendant la crise.
Mariée une première fois, elle fut très malheureuse en ménage. Elle avait des accès de désespoir, elle désirait mourir mais ne voulait pas se suicider, dans ce but elle allait se promener pieds nus dans la neige afin de contracter une fluxion de poitrine.
A l'âge de 37 ans ses chagrins de ménage étant devenus iniolérables, elle résolut de se suicider et elle absorba une forte dose de laudanum.
Elle fut gravement malade, se rétablit cependant, et à la suite de cette tentative elle se sépara de son mari.
Quatre ans plus tard à l'àge de 41 ans, quelqu'un en qui elle avait placé sa confiance acheva de la ruiner et de nouveau dans une crise de désespoir elle attenta à sa vie en se tirant un coup de revolver.
A l'àge de 43 ans elle se remaria, son second mari est bon pour elle et elle est heureuse en ménage.
Début des troubles actuels. — 11 y a un an la malade, qui déjà antérieurement avait éprouvé quelques sensations de pesanteur après le repas, commença à souffrir plus sérieusement de l'estomac. Les digestions devinrent très pénibles, elle eut des bouffées de chaleur, des malaises, elle perdit l'appétit et ressentit des crampes d'estomac.
Elle maigrit rapidement et elle estime qu'elle a perdu 10 kilogrammes de son poids dans l'espace d'un an.
Elle entre le -23 janvier 1903 dans le service du P"" Dejerine.
Examen. — La malade se montre très émotive, elle pleure très facilement, son faciès est toujours anxieux, sa parole est brève, rapide.
Elle se plaint des troubles d'estomac que nous avons déjà mentionnés: difficulté de digestion, douleurs, crampes, perte d'appétit, etc.
Elle a de plus des maux de tète prédominant au niveau du front.
Elle a des palpitations fréquentes, de l'insomnie.
Nous constatons :
Une légère hypoesthésie du côté droit.
Le champ visuel n'est pas rétréci.
Les réflexes tendineux sont normaux.
Les réflexes pharyngien et cornéen sont un peu faibles.
Les urines sont normales.
Elle accuse encore des phénomènes d'un autre ordre :
Des crampes dans les mollets.
Des tremblements des mains,
Des pituites matutinales,
Des cauchemars spéciaux (bêtes, chutes dans des précipices).
Dans le but de se soigner, la malade a pris la série connue des vins dits fortifiants, et c'est probablement à l'abus de ces vins, que sont attribuables ces derniers accidents de nature manifestement éthylique.
Elle est soumise au traitement habituel, isolement, repos, régime lacté, psychothérapie.
Anxieuse, très émotive à son arrivée, elle se calme peu à peu et s'alimente de mieux en mieux.
Le 17 février, la malade est changée de lit pour les besoins du service, elle se persuade que c'est une punition, se forge des idées fausses et va moins bien pendant 2 jours, puis tout rentre dans l'ordre.
Le 22 février, elle est transformée, ne se plaint plus que de quelques légers malaises.
Le 25 février, elle nous quitte guérie, sa figure est devenue calme et souriante; elle est remplie de bonnes résolutions et se sent plus forte. Elle s'alimente bien, les digestions ne sont plus pénibles, elle a engraissé.
ids: 23
janvier. .
42 kg"- «
février. .
L'état de cette malade était complexe, les antécédents nerveux abondent dans sa famille, elle a eu nettement des. crises d'hystérie. La maladie pour laquelle nous l'avons soignée doit être considérée plutôt comme une gastropathie neurasthénique survenue dans la période de la ménopause avec accidents éthyliques surajoutés.
Observation XXXlll
Gastropathie nerveuse datant de 13 ans. — Éructations. — Asthénie intense. — Douleurs de la région lomhaire et des jambes. — Guérison.
34 ans, entrée le 30 janvier, sortie le 29 avril.
Henriette L... née à Toulouse, le 20 janvier 1869.
Antécédents héréditaires. — Lepère est relativement bien portant, a fréquemment des bronchites. La mère a souffert de l'estomac pendant 15 ans.
Antécédents personnels. — La malade a eu la coqueluche, la rougeole et la variole.
A l'âge de 7 ans elle a été atteinte d'eczéma. A 11 ans elle a eu un ictère déterminé par une frayeur. Elle fut réglée à 12 ans et demi.
Elle a eu la fièvre typhoïde à 15 ans, suivie d'une légère diminution de la mémoire.
Début des accidents actuels. — (Nous passons rapidement sur les antécédents de cette malade, car nous donnons plus loin son auto-observation). A 21 ans, en 1889, la malade déjà surmenée et très préoccupée, éprouve une grande frayeur en chemin de fer. Elle avait ses l'ègles à ce moment, elles s'arrêtèrent brusquement et la malade épiouva des étouffements, des suffocations, des palpitations.
Elle eut bientôt des malaises après les repas, de la constriction à la gorge. Elle perdit l'appétit, souifrit de l'estomac, et eut des crises de larmes. Son caractère devint profondément triste, elle se découragea et ne pouvait travailler que très difficilement.
Elle étudia des livres de médecine, et se criit atteinte de plusieurs maladies. Elle recourait souvent à Féther et à l'eau de fleurs d'oranger.
De 1889 à 1891 sa santé eut des périodes d'amélioration et d'aggravation. Son état subit une aggravation du fait d'une maladie grave de sa mère.
Elle eut des phobies fréquentes.
En 1893 elle eut de l'anesthésie généralisée.
En 1898 au contraire elle eut de l'hyperesthésie assez marquée.
Elle fut traitée par plusieurs médecins pour de la dyspepsie nerveuse, de la neurasthénie, de la dilatation d'estomac, aucun traitement ne lui apporta un soulagement durable.
En 1899 son état est plus grave, elle est très abattue, sans force, souffre des jambes et des reins, et est très amaigrie.
Jamais à aucun moment la malade n'a présenté de véritables crises de nerfs, mais souvent elle a eoi des accès de larmes et une sensation de constriction à la gorge.
De mai à novembre 1902, elle vit à la campagne, elle s'améliore quelque peu, mais en rentrant à Toulouse elle se sent de nouveau reprise de ses troubles. .
Elle se décide à venir à Paris pour consulter à la Salpètrière.
Le 30 janvier 1903 elle est reçue à la salle Pinel.
Examen. — Elle se plaint surtout de ne pouvoir s'alimenter, elle ne peut supporter, dit-elle, que le lait et les œufs.
Chaque ingestion de liquide est suivie d'éructations nombreuses.
Elle souffre des reins et des jambes, il lui est impossible de faire aucun effort physique ou intellectuel un peu prolongé. A midi elle se sent épuisée et ne peut plus se livrer à aucune occupation pendant le reste de la journée.
Elle a de l'hyperesthésie très marquée des régions dorsale et lombaire.
Les urines sont normales.
Elle est soumise à l'isolement, au régime lacté.
Elle est intelligente et confiante, et très accessible à la psycliothérapie.
Nouslui expliquons d'abord que les éructations qui suivent une ingestion même très minime de lait ne sont ni justifiées, ni utiles; ces éructations ne la soulagent qu'en apparence, pendant un instant seulement, et elle peut les faire disparaître par la volonté. Au bout de 8 jours ces éructations qui dataient de plusieurs années avaient définitivement disparu, et la malade dit dans l'observation qu'elle nous a écrite elle-même : « Les renvois fréquents qui se produisaient principalement après l'absorption de quelques gouttes de liquide disparurent au bout de 5 à 6 jours; bien persuadée cette fois qu'ils ne devaient pas exister, je fis de violents efforts, . de volonté pour les combattre et les faire cesser définitivement; aujourd'hui je n'y pense plus du tout. »
Les autres troubles disparurent également peu à peu.
La malade resta un mois à l'isolemerit complet, !5 jours ?.-i régime lacté absolu, et prit jusqu'à 5 litres de lait par jour. Elle -Ut ensuite alimentée avec du lait, des œufs, de la viande crue, delà peu- r do [lomme de terre et reprit facilcmenl ralimentalion ordinaiie.
ès bon
état de santé
gi- »
Elle quitte la salle Pinel le 29 avril en tr Poids ; 31 janvier
3 févriei'
3 mars
7 avril.
Nous avons revu cette malade à différentes reprises depuis qu'elle a quitté rhôpital. Tout récemment encore en décembre 1903, soit 8 mois après son départ, nous avons eu des nouvelles de sa santé qui reste bonne.
L'histoire de cette malade intelligente et instruite racontée par elle-même, nous semble intéressante à publier, elle est celle de nombreuses instituirices, de bien des neurasthéniques et la genèse des troubles nerveux y est particulièment bien exposée.
Cette auto-observation pourra paraître bien longue ; nous avons tenu à la laisser entière, parce qu'elle donne une idée juste de l'état lamentable, dans lequel se traînent pendant des années de malheureux gastj'opathes, dont les récits sont plus vécus que toute observation schématique. Ces longueurs, ce luxe de détails sont, on le sait, très caractéristiques de l'état mental des neurasthéniques.
'Jaiises. — « Les causes de ma maladie sont fort anciennes, et pour les rechercher, il me faut remonter à mon débutdans l'enseignement en 1888.
« J'ai été nommée à La ... au mois d'octobre de cette année, après avoir passé en bonne santé les trois années d'études à l'École normale de Toulouse. J'en sortais robuste, animée du désir de bien réussir, avec le zèle, l'ardeur et le feu sacré des vingt ans.
« 11 aurait fallu à mon caractère impressionnable, susceptible et soumis, une direction ferme et douce comme celle que je quittais, afin de pouvoir mettre à profit sans tourments et sans fatigues les conseils nécessaires à mon inexpérience. Mais, pour mon malheur, j'ai rencontré une femme à l'esprit injuste et mesquin, qui avait pour les élèves de l'École
normale une aversion inexplirable, el leur manifestait de touLesfaçons ses sentiments hostiles.
« Cette antipathie sans raison était pour moi le sujet de préoccupations constantes, et, auprès de cette personne,. n"ayant pas d'empire sur ellemême pour savoir donner ses ordres et faire ses critiques avec tact, mon existence fut tourmentée comme elle ne l'avait jamais été.
« Le travail quotidien était pénible, les préparations de leçons et la correction des cahiers m'obligeaient souvent à veiller jusqu'à minuit ou une heure. En plus des services fréquents de surveillance (nous n'étions que trois), il existait des services supplémentaires pour les exercices religieux, les offices le dimanche, et en semaine le catéchisme à l'heure du déjeuner; il fallait, ces jours-là, prendre son repas à la hâte sans avoir eu le temps de le préparer convenablement. Je ne m'en inquiétais pas trop, je n'avais jamais connu les maux d'estomac.
« Le surmenage physique et intellectuel, les préoccupations morales, la perte de l'appétit, ont eu raison de mes foixes, et à la fin de l'année scolaire, j'étais déjà bien affaiblie : la moindre émotion m'ébranlait fortement; aussi ai-je vivement ressenti le contre-coup d'une peur en chemin de fer, un soir de juillet, à mon retour de La... ; c'était pendant la mauvaise périodedu mois; lelendemain, les fonctions étaient arrêtées et je ressentis aussitôt des malaises nerveux auxquels je ne prêtais pas attention; des étoufîements, des suftocations, des palpitations m'obligeaient souvent à sortir de ma classe pour prendre l'air.
«Recomptais sur les vacances pour me remettre; mais deux mois n'étaient pas suffisants, et la malchance me poursuivant, je tombai malade d'une angine à la fin de septembre, et je n'étais pas rétablie pour la rentrée, mais de peur de contrariermadirectrice, je suis revenue quand même à mon poste.
« Notre médecin, un vieux docteur qui m'avait soignée de la fièvre typhoïde quelques années auparavant, me trouva simplement de l'anémie et m'ordonna un vin soi-disant fortifiant, le résultat fut désastreux, et, durant tout le mois d'octobre, les malaises nerveux s'accentuèrent déplus en plus ; je ne travaillais plus que par excitation ; je ne mangeais plus et je m'affaiblissais chaque jour. J'avais fréquemment recours à l'éther ou à l'eau de fleurs d'oranger pour me calmer un peu ; mais l'apaisement était de courte durée.
Ces malaises survenaient j)rincipalement pendant ou après les repas et se terminaient toujours par une crise de larmes ; parfois, je n'osais plus me mettre à table, une forte contraction de la gorge m'empêchait d'avaler, et toujours une même obsession me poursuivait : la peur de la mort.
Le mal s'aggravant, cette frayeur ne me quillait ])lus; Je n'ai cependant jamais perdu connaissance. Une simple allusion à des pensées tristes, la vue d'une personne malade ou blessée, le bruit, le mouvement, jus- (|u'au passage d'un corbillard près de moi. suffisaient à provoquer ces troubles dont je parlais précédemment. 11 n'était pas possible de me laisser seule un moment, tant mes angoisses étaient vives, et c'était
316 ISOLEMEM ET PSYCHOTHÉRAPIE
toujours en courant que ma pauvre mère s"absenlait. Je ne supportais la présence d'aucune autre personne, parente ou amie, tant il me fallait faire d"efforts considérables pour réfléchir et entretenir une conversation.
« La lecture m'était insupportable. Je ne recherchais plus que les livres de médecine ou les dictionnaires dans lesquels je m'attachais surtout à découvrir les caractères de différentes maladies que je craignais ; la maladie de cœur était ma principale préoccupation. Les terreurs du jour étaient plus vives encore dans les longues nuits d'insomnie où je croyais toujours mourir subitement.
« Dans cet état, je ne pouvais plus rien faire.
Traiteinent. — « Je demandai alors un congé et le médecin, appelé immédiatement, me déclara atteinte de dyspepsie nerveuse et m'ordonna des cachets digestifs renfermant de la pepsine, puis des douches et des frictions sur les jambes seulement. 11 prit la chose le plus plaisamment du monde disant — je répète son expression — que pour me guérir il suffisait de me « flanquer à l'eau », qu'il me fallait surtout réagir et faire preuve de plus de volonté.
« Cette façon ironique de me traiter ne me donnait guère de courage; j'avais déjà déployé tant d'énergie pour me maintenir jusque-là que je n'en avais plus du tout et que tout effort de volonté m'était devenu impossible à ce moment, tant je me sentais malade.
« Le repos et les bons soins dont j'étais entourée m'améliorèrent un peu ; mais la volonté ne revenait guère. 11 fallait m'obliger à sortir, et quoique accompagnée partout, j'avais toujours peur dans la rue, et quand j'avais dans l'esprit de ne pas pouvoir aller plus loin, je n'avançais plus. La même peur me poursuivait continuellement: me trouver mal et mourir. Enfin, au bout de trois ou quatre mois, j'arrivais à sortir seule, mais tout près de la maison. Je faisais de grands efforts pour chasser mes obsessions, et, malgré tout, je n'étais rassurée dans mes promenades que si je me dirigeais du côté de la pharmacie, avec cette intention d'y entrer si je me trouvais mal. Jamais aucune indisposition n'est venue justifier ces craintes, et elles s'apaisèrent peu à peu.
« Je sortais fréquemment, et assez loin pour niaffermirdans cette pensée que j'en étais capable, et peu à peu la volonté revint; mais il me restait toujours une grande difficulté au travail intellectuel, à tous les travaux assidus. Un séjour à la campagne m'aurait fait grand bien ; mais ma mère, souffrante depuis longtemps, devint plus malade; à la souffrance morale causée par son état vinrent s'ajouter les fatigues physiques que m'occasionnaient les soins de ma malade et ceux du ménage ; me guérir dans ces conditions était impossible.
Première rechute 1891. Causes. — « Je repris cependant mon service à Pâques de l'année 91. J'ai passé l'été à grand'peine pour retomber de nouveau l'hiver, toujours avec les mêmes symptômes : violentes palpitations, perte de l'appétit, renvois fréquents au moment des repas et même à jeun; dilatation d'estomac, constipation. Je prenais très peu d'aliments, encore moins de boisson, tant la sensation d'étouffement, de dilatation m'était pénible. Obligée de me reposer de nouveau, je passai encore l'an-
OliSRP.VATIONS 317
née dans des inquiétudes conlinuelles, causées par la santé de ma mère toujours très chancelante. Un moment, le médecin qui la soignait l'avait abandonnée et condamnée ; mais je l'ai ignoré pendant longtemps parce qu'il avait conseillé à mon père de m'éloigner, disant que ce coup me serait fatal et qu'au lieu d'une il en perdrait deux. Désespéré, mon père obtint une consultation du D'' Potain, et, suivant les prescriptions de ce grand maître, un autre médecin entreprit de la soigner et de la guérir.
Traitement. — « Ce jeune docteur m'examina en même temps et me prescrivit des cachets pour la digestion, cachets renfermant de la pepsine, du quinquina et de la rhubarbe, puis il m'ordonna des douches aussi chaudes que possible pour abattre complètement le système nerveux; et recommanda de baisser graduellement la température pour en arriver à la douche froide. Je cessai bientôt les cachets au.xquels j'attribuais certains malaises que je ressentais, je continuai seulement l'hydrothérapie et j'obtins un peu de soulagement.
« Cependant, l'estomac ne fonctionnait pas encore normalement, et tout en choisissant mes aliments, je ne pouvais pas manger en quantité suffisante ; la plupart du temps je me réveillais au milieu de la nuit avec une angoisse indéfinissable et mon éternelle obsession : la peur de la mort; après de nombreux renvois qui me comprimaient le cœur, j'étais soulagée et je me rendormais ; mais au réveil je n'étais pas reposée.
« Le médecin de ma mère lui ayant recommandé une saison à Salins, nous partions aux vacances de 91 dans le Jura où un mois de séjour nous fît à tous trois le plus grand bien.
« En avril 92, je fus nommée à Ba... C'était une laïcisation, et quoiqu'ayant peu d'élèves, il fallut beaucoup travailler, faire du nouveau, et, en pareil cas, se montrer supérieure auprès de l'Administration.
« La belle saison d'été, la situation du pays en pleine campagne, et le bonheur d'avoir une directrice juste, douce et atïectueuse contribuaient à me maintenir dans mes nouvelles fonctions encore pénibles; là, je fus malade d'une pharyngite qui ne m'empêcha pas de continuer mon service, mon médecin m'envoya dans une clinique pour m'y faire soigner ; malgré cela, je passai quand même avec courage la période d'avril à octobre. J'aurais peut-être pu tenir ainsi quelque temps ; mais, à la rentrée, je fus nommée, par avancement à Tarbes. Là, de nouvelles fatigues m'attendaient; je me rendais chaque jour à mon école avec une heure et demie de voyage, et j'avais une classe de 70 élèves.
« Je prenais très souvent une douche froide bien cinglée ; j'éprouvais aussitôt une sensation de bien-être qui semblait m'enlever instantanément toute fatigue et toute surexcitation ; le lendemain, c'était encore la même chose .
Deucciènie rechute 189.3. Causes. — « Je me suis maintenue tant bien que mal jusqu'en novembre 93; j'étais l'entrée au mois d'octobre déjà fort excitée par un séjour d'un mois à la mer, sur la plage de Royan ; ensuite le surmenage et l'alimentation toujours insuffisante ne tardèrent pas à ramener la faiblesse et l'agitation.
« Les malaises dont j'ai déjà parlé devenaient de plus eu plus fréquents
318 ISOLEMENT ET PSVCTIOTIIÉRAPIE
et me mettaient dans rimpossibilité absolue de réfléchir et de parlerdans ma classe. Une violente émotion dans un mauvais moment m'amena encore d'autres troubles auxquels j'attribuais l'aggravation de mon état; les fonctions périodiques a^^ant cessé brusquement, il se forma quelques jours après, une glande assez volumineuse dans l'aine, du côté droit; j'étais gênée dans la marche et je souffrais de douleurs et d'engourdissements dans la jambe droite ; j'attribuais ces symptômes à l'existence de la glande : tous les matins je me demandais si je pourrais entreprendre mon voyage, tant je craignais de mourir pendant le trajet.
Symptômes. — « Au mois de novembre de l'année 93, je fus obligée de prendre un nouveau congé. Un soir, je souffris de douleurs très violentes dans le ventre ; mes parents s'ingénièrent à me donner mille soins sans parvenir à me soulager ; on dut courir au plus près chercher un médecin qui se disait spécialiste pour les maladies nerveuses, il me fit poser sur le ventre un vésicatoire que j'ai gardé 13 heures et me fit prendre une potion renfermant de l'analgésine.
«De même que je cherchais dans toutes sortes de livres les caractères de différentes maladies, je voulais connaître aussi les propriétés de tous les médicaments qu'on me prescrivait, et je n'étais guère rassurée quand il me fallait absorber quelque chose de nouveau ; j'étais toujours sûre d'avoir quelques moments d'indisposition, même quand le médicament n'aurait pas eu sur l'organisme plus d'action qu'un verre d'eau ; cette crainte, je l'ai toujours conservée.
« Je prenais aussi deux fois par jour une cuillerée de bromure dans du lait.
ce La peau était insensible sur toute la surface du corps ; je sentais à peine les piqûres d'épingles, et les dures frictions au gant de crin ; ce phénomène ne dura pas longtemps. Au bout de quelques jours, il me survint une série d'abcès gros et petits, en un bien mauvais endroit ; je me trouvais obligée de m'asseoir entre deux pliants et j'éprouvais beaucoup de difficulté à me coucher. Le médecin ordonna des bains de siège tous les matins : il se forma ainsi trois séries d'abcès qui, une fois percés, me soulagèrent. Le teint jaune, terreux, s'éclaircit ; les accidents au cœur qui survenaient surtout le matin et après le déjeuner, furent moins fréquents.
Traitement. — « Le médecin me mit alors au régime sec : un œuf ù la coque chaque matin en buvant un peu de thé léger et faire griller le pain ; aux repas de midi, beaucoup de purées, et comme boisson un peu de vin blanc coupé d'eau de Vichy. J'ai continué ce régime pendant plusieurs années, parce qu'il paraissait me réussir ; la nourriture moins liquide semblait m'alléger l'estomac ; la sensation de dilatation était si gênante et si pénible que je faisais souvent un repas tout entier sans avoir pris une goutte de liquide.
« Je pris une série de bains de tilleul et, comme j'allais mieux, je recommençai les douches, tièdes d'abord, froides ensuite ; comme reconstituant, je prenais avant les repas une cuillerée de kola granulée que j'ai bien vite laissée comme les autres médicaments.
OI'.SERVATTONS 319
(' J'étais un peu améliorée ; dans l'été de l'année 1894, je partis à la campagne où deux mois de séjour me firent renaître à la vie; mais la préoccupation de mes digestions m'absorbait toujours ; je ne mangeais guère, je buvais encore moins, et j'avais toujours beaucoup de palpitations après les repas, le contact des vêtements à l'estomac m'était parfois insupportable : je faisais une promenade très lente après le repas, car depuis les débuts de la maladie jusqu'à ce jour, il ne m'a jamais été possible de marcher d'un pas alerte ; quand je me risquais à précipiter mes mouvements, j'avais des palpitations suivies de malaises et je ralentissais aussitôt ; je craignais tant une maladie de cœur. A ce moment, j'étais en bonne voie et le moral était bien meilleur, grâce à l'isolement, à la solitude que je trouvais dans notre petite campagne : le jour où il fallait faire une visite et causer, j'allais plus mal et le sommeil s'en ressentait ; d'ailleurs, toute fatigue, principalement celle de la parole, semblait me dilater l'estomac.
« Dans ces conditions, il m'aurait fallu un long repos que je n'ai pas osé prolonger dans là crainte de déplaire à l'Administration et à mon père qui avait peur de contrarier mes supérieurs et de me voir remplacer définitivement à mon poste.
« Je repris donc mon service à Ta... en octobre 1894, avec toutes mes appréhensions et mes fatigues, je ne me sentais jamais reposée, et je commençai dès lors à souffrir de maux de reins. J'avais malgré tout la satisfaction d'avoir une classe agréable et surtout une grande tranquillité d'esprit dans mon service. Mais je ne reprenais jamais le dessus, loin de pouvoir augmenter la nourriture pour me rendre des forces, j'étais obligée de la diminuer tant les digestions m'étaient pénibles.
« Cependant, les médecins m'avaient tant représentée auprès de mes parents comme une nature sans volonté, qu'il fallait obliger à réagir, que je me plaignais le moins souvent possible, de peur de m'attirer des reproches et délaisser prendre pour de la paresse mon désir de me reposer.
a D'un naturel très gai, je ne laissais rien paraître et, selon l'avis du médecin, je pren9,is part aux distractions quand l'occasion s'en présentait; je n'en retirais qu'une vive surexcitation suivie d'une grande lassitude.
« En novembre 1896, je fus nommée à De... ; le trajet de mon domicile à mon école était très dur pendant la mauvaise saison d'hiver. Au jour de l'an, je restai huit jours à la maison avec un abcès dans l'oreille et une extinction de voix complète.
« A Pâques, je changeai pour revenir à Pe... avec une dernière classe de 80 élèves.
Troisième rechute 1899. Causes remontant à ravinée 1896. — Là, je me sentis rapidement décliner ; cette tension continuelle de la volonté qu'il faut déployer pour en imposer à un jeune auditoire et le discipliner, cette énergie constante dont il faut faire preuve pour maintenir son autorité, la fatigue physique, et de plus des préoccupations morales, des chagrins que je n'avais pas l'espoir de voir se dissiper, tout cela fut pour moi une nouvelle cause de dépression profonde. Je sentais mes forces
320 ISOLEMENT ET PSYCHOTHÉRAPTE
s'en aller graduellement pour faire place aune grande excitation; avec un quart d'heure de chemin à faire seulement, j'étais souvent obligée de prendre le tramway tant j'avais mal dans les reins et dans les jambes.
« Je me croyais atteinte d'une maladie incurable, et je n'espérais un peu de soulagement qu'avec le repos prolongé ; mais ce repos, je n'osais pas le prendre, n'étant pas comprise dans mon entourage, où l'on espéi^ait qu'une réaction se ferait un jour ou l'autre sans rn'obliger à laisser mes occupations, je ne comptai plus sur des jours meilleurs et je perdis tout espoir dans l'avenir.
« De plus, à l'âge où une jeune fille songe à s'établir, j'avais encore le" souci perpétuel de ne pas pouvoir donner libre cours à mes pensées, à mes aspirations, et de chasser de mon cœur des sentiments bien légitimes qui pouvaient s'en emparer; dans cet état de santé, je n'étais pas plus capable de me marier que d'exercer ma profession, et pourtantj'avais au fondle secret espoir de me remettre en l'abandonnant; celui que j'avais rencontré n'était pas assez désintéressé pour m'accepter ainsi, et moi, je considérais comme un devoir de ne pas tromper un homme qui m'aurait épousée dans l'espoir de me voir garder une situation que j'aurais été obligée de quitter ; c'était alors la destruction d'un bonheur rêvé par un mari préoccupé surtout de « la lutte pour la vie » si difficile de nos jours. Il m'en coûtait beaucoup de voir se briser une affection que je n'avais pu combattre; mais, affectant d'avoir toujours été indifférente, j'ai paru mépriser l'homme et ses théories, tout en admettant dans une certaine mesure ces considérations matérielles.
« Après tant de souffrances et de déceptions, un immense découragement s'empara de moi: mais loin de négliger ma tâche, je m'y donnai au contraire avec plus d'acharnement; je trouvais dans l'accomplissement exagéré de mon devoir une certaine satisfaction qui m'enlevait un peu la préoccupation de moi-même, et je travaillais avec cette idée de mourir à la peine, telle qu'un soldat sur le champ de bataille.
« Je ne prenais plus aucun soin; j'avais alors une deuxième classe d'une trentaine d'élèves seulement ; mais je tenais à y préparer des certificats d'études et pour cela je gardais les élèves après les heures de classe ; de retour à la maison, je donnais une leçon particulière et je veillais ensuite pour les corrections et les préparations de leçons. Après le repas du soir, j'avais fréquemment des douleurs aiguës qui commençaient dans le dos, à la région de l'estomac, et s'étendaient ensuite dans l'estomac et le ventre ; je me couchais un instantet les douleurs s'apaisaient immédiatement, après quoi je reprenais mon travail.
Symptômes. 1^'' traitement. — J'ai marché de la sorte jusqu'en 1899 ; deux deuils successifs à la fm de l'année 1898, puis une angine hâtèrent ma dernière rechute. Je ne mangeais plus; je m'affaiblissais de plus en plus, et, tout en faisant des efforts prodigieux pour me maintenir, je sentais dans chacun d'eux une cause de dépérissement et d'excitation. Je souffrais de douleurs qui devenaient très violentes parfois. La maladie me paraissait désormais bien enracinée ; enfin, après une quinzaine de jours pendant lesquels la fièvre ne me quittait plus, je dus cesser mon tra-
vail pour demander un nouveau congé. On fit venir le médecin qui me trouva toujours de la neurasthénie, très pi^ononcéé, accompagnée cette fois d'hyperesthésie, phénomène contraire à celui qui s'était produit en 1893; il me trouva encore gravement atteinte et recommanda surtout h; séjour à la campagne, puis des cachets de glycérophosphate de chaux; je les ai laissés au bout de quelques jours, comme j'avais fait des autres médicaments, et je ne conservais plus d'espoir que dans le repos à la campagne. Malheureusement, ma mère seule aurait pu me soigner et elle ne pouvait s'absenter. Les personnes ignorantes de la maladie, surtout celles de la campagne, prenaient pour de la force cette activité fiévreuse que je montrais et ne me ménageaient pas les fatigues; je ne pouvais pas guérir. De retour à T... pour l'hiver, Fénervement me reprit de plus belle dans notre vie mouvementée qui me pesait tant.
« Je me trouvais cependant plus tranquille ; j'avais obtenu un congé illimité et je pouvais me reposer sans souci. Je ne pensais plus alors à faire le sacrifice de ma vie et je songeai aux moyens peut-être possibles encore de recouvrer la santé pour me conserver à ma famille et m'assurer mon avenir.
2e Traitement. — « C'est alors, au commencement de l'année 1900, qu'une amie trop crédule me conseilla d'aller consulter M. le D"' X... ; je n'avais jamais entendu parler de lui comme d'une célébrité ; mais rien que son litige m'inspirait quelque confiance et j'eus le malheur de persévérer pendant trois mois dans le traitement ridicule qu'il m'imposa.
« Le voici :
« Chaque matin, il fallait se purger au séné et à l'aloès, puis prendre un bain sulfureux suivi d'une douche ; à midi et le soir, une cuillerée d'un mélange renfermant une forte dose de bromure, et dans la journée il fallait boire de la tisane d'orties blanches.
« Le lait, les œufs, la viande, le beurre, l'huile devaient être exclus de l'alimentation ; elle devait surtout se composer de salade, de féculents detoutes sortes assaisonnés au sel et au vinaigre ; comme boisson de l'eau. Il me fit poser un vésicatoire à la pointe du cœur pour les douleurs et les palpitations dont je souffrais. Après un tel régime, j'avais une grande inflammation d'intestins qu'il était impossible de combattre et je maigrissais à vue d'œil. En trois mois, j'avais perdu seize livres. De 62 kilogrammes, que je pesais il y a treize ans, j'étais à 55 il y a quatre ans et à 47 kilogrammes après ce régime. La dilatation de l'estomac était de plus en plus pénible; le ventre semblait tantôt distendu, tantôt comprimé ; à partir de ce moment, je remarquai un phénomène qui m'inquiéta tout d'abord et a persisté jusqu'à ce jour; les urines moussaient et déposaient. Je demandai à ce sujet des explications à trois médecins; l'un me donna pour cause mon état de surexcitation nerveuse, l'autre, les mauvaises digestions, enfin un troisième pensa que c'était une trop grande déperdition de phosphates.
« Je m'affectais encore de tout ce que je découvrais de nouveau en moi. Jamais je ne m'étais trouvée dans un tel état de dépérissement : j'avais le visage recouvert de taches, de plaques d'un jaune foncé, sur- Camus et Pagxiez. 21
tout au front et autour des yeux; j'inspirais lapitiéà tout le monde ; dans mon entourage on m'avait même condamnée et mes parents ne dissimulaient pas leur inquiétude.
« La surexcitation seule me maintenait debout et jamais je ne pouvais goûter le calme, ni le bien-être d"un repos salutaire ; au lit, j'étais plus mal encore ; je souffrais dans le dos et les reins et n'étais bien dans aucune position.
« Après quelques violents inalaises au cœur pendant lesquels je croyais mourir, je pris la ferme résolution de ne plus retourner voir le D"" X... qui ne trouvait rien autre chose à me prescrire et me répondait chaque fois : « continuez ».
3e Traitement. — « Découragée, désespérée, doutant de tout, n'ayant plus confiance en qui que ce soit, je résolus de partir à la campagne et de * ne plus rien faire; cependant, dans un dernier et faible espoir de m'améliorer, j'allai consulter le D"" Y... Il m'ordonna alors des injections hypodermiques de 3 à 4 centimètres cubes environ d'un sérum composé principalement de phosphates et de chlorure de sodium; je devais me faire moi-même ces injections au ventre, tous les matins. Cette opération m'énervait à un tel point qu'au bout de quatre à cinq jours je la cessai et je ne fis plus rien.
« Les intestins étaient toujours bien malades: je m'efforçais quand même de manger, avec des alternatives de constipation et de diarrhée. Au commencement de juillet 1900, je fus prise d'une dysenterie qui dura huit jours consécutifs et me mit dans un état de faiblesse profonde. Je passais mes jours allongée sur le gazon ; dix minutes de marche à peine étaient déjà trop : je n'avais plus la force de réagir.
« Je suivis alors le régime exclusif du lait (bouillies à la farine, à la revalescière, tapioca, crèmes); malgré cela, j'avais toute l'après-midi des renvois brûlants. J'ai vécu de la sorte jusqu'en décembre où je commençai à manger deux ou trois bouchées de viande blanche à midi, beaucoup de laitage encore et pas de pain.
« Je rentrai àï... trop faible pour pouvoir continuer à m'améliorer: mais je ne suivis plus aucun traitement: seulun pharmacien me fit essayer un extrait de kola coca, glycérophosphate à prendre aux repas. Trois ou quatre jours après, des palpitations violentes accompagnées de malaises me reprirent ; effrayée à l'idée d'une maladie de cœur, je cessai.
« Je passai de nouveau l'été de 1901 à la campagne ; j'étais un peu mieux, mais pas assez forte pour m'occuper seule de moi. Je me fatiguai encore trop, et revenue à T... pour l'hiver, l'agitation, les douleurs reparurent avec l'amaigrissement ; je ne me nourrissais guère, et depuis le traitement du D'' X... j'avais une constipation des plus opiniâtres; je prenais surtout du lait et des œufs, mais peu ou pas de viande: et constamment des palpitations.
4e Traiteynent. — « Au mois de mars 1902, une amie, ayant entendu parler d'un pharmacien de Z... qui soignait d'après les analyses d'urines et avait, paraît-il, obtenu déjà de belles cures, m'engagea à aller le consulter. Il me trouva atteinte d'anémie nerveuse, disant que la neurasthé-
nie était plutôt la maladie de ceux dont les facultés intellectuelles sont un peu afl'aiblies. Je lui fis part de ma frayeur d'absorber des médicaments ; mais, après m'avoir persuadée que ce qu'ilm'ordonnerait «serait supporté par un enfant de six mois » je "me décidai à suivre son traitement ; mais il ne fournissait pas d'ordonnances et se refusait à donner la composition de ses médicaments ; c'étaient des cachets à prendre avant le repas et une cuillerée d'un mélange après.
ce Je suivis ce traitement pendant deux mois ; j'avais alors un peu plus d'appétit; je prenais un peu plus de nourriture, mais la sensation do pesanteur et les battements de cœur, atténués aussitôt le repas par l'absorption du mélange, reparaissaient plus tard, et la digestion s'achevait péniblement avec des i^envois acides et brûlants qui remontaient jusqu'à la gorge; la bouche même me brûlait et j'avais souvent soif. Le soiimême après un léger repas, je souffrais plus encore, surtout si je me couchais trop tôt.
« Pendant tout le temps de la digestion, je ne pouvais marcher tant la respiration était pénible, et tant je souffrais dans le dos et les reins.
« C'est dans cet état que le pharmacien en question me déclara cruéric et capable de reprendre mon service.
« Je ne serais pas allée loin si je l'avais écouté ; je conservais d'ailleuis cette inaptitude au travail intellectuel qui me rendait si pénible tout effort de la pensée, et me mettait dans l'incapacité de faire une classe. Je me demandais souvent s'il fallait me condamner à passer constamment mon existence sans penser, comme l'animal ; la mort aurait été préférable, et j'étais de nouveau bien découragée.
« Après ce dernier traitement, je passai encore quatre mois à la campagne; de retour à T... en novembre dernier, je me crus un peu plus forte, mais je ne vivais encore que de lait et d'œufs principalement et pas de pain.
« Toutes mes douleurs ne m'avaient pas quittée; je ne pouvais me coucher sur le côté droit, tant les muscles étaient douloureux; sur le côté gauche, j'avais des cauchemars. J'avais des bourdonnements d'oreilles: je les ai encore. Je ne pouvais marcher loin, tant j'avais les jambes faibles; à midi, j'étais assez fatiguée pour ne plus pouvoir rien faire: aussi le reste de la journée était-il pour moi un surmenage; je voulais faire un peu de gymnastique au Sandow pour me fortifier; je ne le pouvais plus, tant les douleurs étaient aiguës. Malgré tout, dans l'espoir de me réhabituer un peu à mes fonctions, je priai l'Administration de me confier un de ses services d'études surveillées, où j'étais occupée deu.x heures chaque soir, à partir de quatre heures, c'était peu, mais encore beaucoup trop pour moi, et je voulais par n'importe quel moyen chorchei' à me soigner pour tâcher de me maintenir.
« Je retournai donc voir notre médecin. Il me proposa d'essaver des injections hypodermiques de cacodylate de soude, par série de dix; il me fit espérer, sans être toutefois très affirmatif, qu'après la cinquième injection je retrouverais mon appétit et mes forces.
« Mais j'étais devenue trop sceptique, et avant de servir encon^ de sujet
d'expériences, je voulais me renseigner auprès d'un docteur célèbre. L'idée me vint d'aller à la Salpêtrière consulter M. le P'" Dejerine dont j'avais déjà entendu parler ; à ce moment, je lus dans le Bulletin municipal qu'il traitait plus particulièrement les affections du système nerveux. Je vis là enfin ma dernière planche de salut.
« M. le P'' Dejerine me dissuada d'entreprendre le traitement dont j'ai parlé tout à l'heure, et m'assura qu'il pouvait me guérir, si je consentais à entrer à Thôpital. Devant une telle affirmation, donnée par un homme de qui, pour la première fois, je n'eus pas l'idée de douter comme de tous les autres, je me fis violence pour prendre une résolution qui me coûta énormément et me fit endurer pendant huit jours toutes les tortures morales.
L'idée surtout de ne pas prendre de médicaments me convenait, et, de ])lus, je comptais sur l'efficacité d'un traitement que j'avais déjà tant recherché à la campagne pour me soulager; cet isolement si salutaire aux tempéraments surmenés, et le régime du lait qui m'avait toujours si bien réussi.
« J'entrai donc le 30 janvier. L'amélioration fut lente au début ; je passais par des alternatives d'espoir et de découragement.
« Les renvois fréquents qui se produisaient principalement après l'absorption de quelques gouttes de liquide disparurent au bout de cinq à six jours ; bien persuadée cette fois qu'ils ne devaient pas exister, je fis de violents efforts de volonté pour les combattre et les faire cesser définitivement; aujourd'hui, je n'y pense plus du tout. La constipation opiniâtre dont je souffrais depuis quatre ans était ma principale préoccupation, et j'appréhendais le moment oîi il me faudrait prendre autre chose que du lait ; aussi, dès que je commençai à prendre de la viande crue, mon état resta-t-il stationnaire pendant trois semaines, et mes craintes ne m'abandonnaient pas définitivement.
« Enfin, tous les principaux malaises, douleurs de dos, de reins, palpitations, s'atténuèrent; l'augmentation régulière du poids me rendit courage et je constatais alors un mieux sensible. L'espoir de pouvoir supporter une quantité suffisante me revint. Depuis les premiers jours d'avril, je me suis remise à manger du pain au repas de midi, quand, au mois de décembre dernier, je n'en prenais pas encore une bouchée; mais, jusqu'ici, j'éprouve.après ce repas le besoin de sommeiller un peu ; mais il est certain que cette lourdeur, cette nonchalance disparaîtront quand le beau temps permettra d'aller faire la digestion au dehors et non au lit.
« Aujourd'hui, la transformation de mon état de santé est telle que je crois avoir fait un retour en arrière, au temps où je ne songeais pas à mon estomac ; les quelques rares douleurs de reins qui se font encore sentir de temps à autre ne m'inquiètent plus. Je suis dès lors convaincue de la bonne conformation des organes digestifs que je croyais malades pour toujours et ce sera sans hésitation que je me remettrai à manger comme autrefois.
« Quelques mois de repos au bon air de la campagne sont maintenant nécessaires pour m'affermir et me rendre capable de quelque effort, car,
actuellement, un peu de faiblesse, jointe à la peur de voir revenir toutes mes anciennes douleurs, me rend encore pénible tout travail assidu, et toutefTort de la pensée; mais je ne doute pas de voir revenir peu à peu cette aptitude au travail, perdue depuis, si longtemps.
« J'ai certainement beaucoup souffert parce que je me suis trop étudiée ; mais je trouverai une large compensation dans le bonheur d'avoir reconquis la santé, bonheur vers lequel je m'achemine chaque jour.
« Aussi garderai-je une reconnaissance éternelle envers les bons et savants docteurs qui, par leurs soins intelligents, leur dévouement, leur patience à toute épreuve m'ont tirée de ce mauvais pas, et m'ont rendu, avec la santé, le bonheur de vivre et la confiance dans l'avenir. »
Nous avons revu plusieurs fois cette malade depuis sa sortie de la Salpêtrière ; son état est encore maintenant très bon.
Observation XXXIV
Vomissements, céphalée, consécutifs à un chagrin, — Hypoesthésie droite. — Hyperesthésie du cuir chevelu. — Disparition de la céphalée et des vomissements.
19 ans, entrée 14 janvier, sortie 25 février.
Antécédents héréditaires et familiauœ. — Père 55 ans, asthmatique. Mère 45 ans, tempérament nerveux.
La malade a six sœurs, toutes sont très nerveuses, mais jamais elles n'ont eu de crises de nerfs.
Antécédents personnels. — Elle a été réglée à 13 ans et depuis a toujours eu ses règles normalement chaque mois.
Début des accidents actuels. — En janvier 1902, à la suite d'une violente discussion et d'un chagrin d'amour, elle a une première crise de nerfs. Cette crise est suivie d'un état méningitiqoe grave, la malade est restée trois mois au lit et elle fut traitée par des applications de glace sur la tète. Pendant cette période, elle avait une crise nerveuse en moyenne tous les 15 jours. Elle avait presque d'une façon constante la sensation de boule.
Elle ne pouvait manger, elle vomissait tous les aliments, y compris le lait.
CeUétat dure 3 mois, puis la malade s'améliore, elle reprend peu à peu la vie ordinaire en conservant cependant de la céphalée.
En novembre 1902, à la suite d'une nouvelle contrariété, les vomissements reparaissent après chaque repas. Ces vomissements n'ont aucun rapport avec l'alimentation; elle conserve parfois des aliments indigestes alors qu'elle vomit des aliments très digestibles.
Elle maigrit beaucoup, son caractère change, elle devient très irritable.
Elle entre à la salle Pinel le 14 janvier. Hypoesthésie doite très nette.
La malade est mise à l'isolement et au régime lacté et traitée par la psychothérapie.
Elle prend d'abord 2 litres de lait le premier jour, puis ^ litres de lait au bout de 8 jours.
Le quinzième jour du traitement, elle est mise à l'alimentation ordinaire.
Pendant les 5 ou 6 premiers jours, la malade avoue qu'elle a vomi en allant aux cabinets, elle affirme qu'elle n'a pas vomi depuis. Elle ne parait pas franche, elle nous a fait souvent des mensonges et nous nous défions de ses affirmations.
A la fin de janvier, alors qu'on avait commencé à ouvrir ses rideaux, elle se plaint de forts maux de tête, elle est remise à l'isolement complet pendant 8 jours et la céphalée disparaît en partie.
8 février. — La malade se plaint de palpitations, de céphalée le matin au réveil.
Elle avait à son entrée à l'hôpital de Thyperesthésie du cuir chevelu qui a maintenant disparu.
Elle a encore de l'hypoesthésie du côté droit ; la pression de l'ovaire gauche révèle une vive douleur.
Les réflexes rotuliens sont exagérés. Le réflexe pharyngien, le réflexe plantaire sont conservés.
Le 15 février, nous apprenons que, au commencement du mois, la malade a encore vomi quelquefois en cachette. Elle prétend qu'elle ne vomit plus depuis plusieurs jours.
Elle nous trompe encore une fois en faisant parvenir une lettre à ses parents, qu'elle supplie de venirla chercher. Ceux-ci décident de la laisser encore quelque temps.
Elle est soumise à une surveillance de tous les instants et on ne la laisse plus se lever, même pour aller aux cabinets.
Pendant 10 jours, nous sommes matériellement sûrs qu'elle n'a pas vomi, bien qu'elle soit au régime alimentaire ordinaire.
Le 25 février. — Les parents de la malade veulent l'emmener à la campagne, malgré notre désir d'affermir davantage sa guérison. Elle nous quitte en très bon état de santé.
Poids : 15 janvier. . . . 43'^'8'" »
3 février.
Chez cette malade la psychothérapie fut particulièrement difficile à employer et les résultats peu importants. Elle fit plusieurs tentatives pour nous tromper, et nous l'avons surprise plusieurs fois en flagrant délit de mensonge.
En tout cas il est un fait incontestable, c'est que malgré
les éléments d'insuccès, nous sommes parvenus à faire disparaître ses vomissements, à l'alimenter et à l'engraisser de 4''^'',500 en l'espace de six semaines. Nous aurions voulu garder cette malade encore quelques semaines, pour affermir sa guérison, mais cela nous a été impossible à cause de la faiblesse de ses parents.
Observation XXXV
Morphinomanie. Sténose du pylore avec apparence de tumeur, dilatation considérable de l'estomac, crises d'hypercMorhydrie. — Amaigrissement énorme, perte de la moitié du poids du corps. — Absence de stigmates et d'antécédents hystériques. — Guérison complète de la morphinomanie, des troubles gastriques et de l'état mental.
35 ans, entrée salle Pinel, n» 8, 12 novembre 1902, sortie 8 mars 1903.
Antécédents héréditaires. — Père bien portant. Mère morte à 34 ans (cause inconnue).
Antécédents perso?i?iels. — La malade s'est bien portée pendant son enfance. Elle a été réglée à 15 ans.
Elle a eu deux enfants peu de temps après son mariage; ils sont morts tous deux vers l'âge de 2 mois.
Début des accidents actuels. — Cette femme avait toujours joui d'une superbe santé. Grande, obèse, elle pesait 110 kilogrammes. Sa santé commença à s'altérer il y a environ 18 mois et cela à la suite de préoccupations morales. Elle tenait avec son mari un petit commerce, les affaires, qui d'abord avaient assez bien marché, vinrent à péricliter. Elle s'en affecta beaucoup, commença à perdre l'appétit, à avoir des digestions difficiles, de la pesanteur au creux épigastrique, de l'insomnie. Puis apparurent des renvois acides, survenant assez régulièrement environ 5 heures après les repas, soit vers 5 heures de l'après-midi et 2 heures du matin. Elle semble avoir eu nettement à ce moment des crises d'hypercMorhydrie, peut-être liées à un ulcère de l'estomac? Elle remarqua ù plusieurs reprises du sang dans ses selles, mais ce sang était rouge et provenait A'raisemblablement d'hémorroïdes.
La malade ayant consulté un médecin pour ses douleurs d'estomac, il lui ordonna des injections de morphine.
Le médecin venait d'abord les faire régulièrement, puis la malade se procura une seringue et de la morphine et était arrivée avant son entrée ù. l'hôpital, à se faire quotidiennement jusqu'à 30 centigrammes do chlorhydrate de morphine en injections sous-cutanées.
Elle contiaua à souffrir toujours de l'estomac et elle a en outre un
328 ISOLEMEIST ET PSYCHOTHÉRAPIE
besoin impérieux de morphine ; elle a dépensé depuis 18 mois des sommes considérables, pour sa situation, en frais de traitement.
La malade se présente à la Salpètrière, demandant qu'on la débarrasse de sa morphinomanie et c'est dans ce but qu'elle est reçue salle Pinel le 12 novembre 1902.
Eœamen. — La peau de la région abdominale est flasque et relâchée. La malade se plaint d'une violente douleur au creux épigastrique. L'estomac est extrêmement dilaté, descend à 6 centimètres au-dessous de l'ombilic et sa sonorité remonte très haut vers l'aisselle.
Elle a des éructations acides fréquentes ayant leur maximum à 5 heures du soir et à 2 heures du matin.
L'ingestion des aliments ne détermine aucune douleur.
Le cœur et les poumons sont normaux.
Le foie est petit, la rate n'est pas appréciable.
Le réflexe pharyngien est exagéré et les réflexes rotuliens sont également exagérés.
La sensibilité est normale sur toute la surface du coi^ps, il n'existe pas de zones hystéx^o gènes. Les urines sont normales.
État me7ital. — Le moral est très déprimé. La malade est fort sceptique sur la possibilité de sa guérison. Elle entrevoit l'avenir sous des couleurs très sombres. Cependant il n'y a pas eu chez elle d'état mental neurasthénique appréciable avant l'apparition de son affection actuelle. C'était une femme courageuse et énergique ; mais actuellement elle est très frappée de son état et surtout de son amaigrissement. Elle a en effet perdu 55 kilogrammes en 18 mois.
Le jour de son entrée, la malade est isolée et mise au régime lacté, on lui afflrme qu'il est facile de se débarrasser de la morphinomanie, on lui cite de nombreux exemples de guérison ; elle montre assez de confiance dans nos paroles et promet de s'efforcer de ne plus penser à sa passion.
Nous faisons l'ouverture et le drainage d'un très volumineux abcès de la fesse déterminé par une récente injection de morphine.
Dès le jour de l'entrée, la morphine est supprimée radicalement et remplacée pour la première nuit par une potion contenant 7 centigrammes d'extrait thébaïque et 4 grammes d'hydrate de chloral.
La malade ne peut dormir de la nuit.
Le lendemain matin, 13 novembre, elle a des vomissements bilieux.
Le 14 novembre, elle se plaint de souffrir violemment de l'estomac et elle vomit. Dans la soirée, on lui administre un lavement de chloral et de bromure qui lui procure un bon sommeil pendant toute la nuit.
Le 15 novembre, la malade se sent un peu mieux.
Le 16 novembre, on découvre un nouvel abcès de la fesse, qui depuis plusieurs jours entretient une température de 38°, 5. Cet abcès est ouvert.
Les 17, 18, 19 novembre, la malade a des vomissements fréquents, des douleurs vives d'estomac, de l'insomnie, de l'agitation.
Le matin et le soir, on pratique la psychothérapie, nous encourageons la malade à la patience et elle espère un prochain soulagement.
Le 21 novembre, l'état général est déjà légèrement meilleur, les
douleurs sont moins vives; elle absorbe 3 litres de lait sans vomir. Le 22 novembre, elle prend 4 litres de lait, ne vomit pas et soutTre moins.]
Le 23 novembre, la malade prétend .sentir depuis quelques jours du côté droit de l'ombilic une petite tumeur sur laquelle elle attire l'attention. 11 existe en effet une tumeur dans la région du pylore, très nette et du volume d'une mandarine.
Un instant nous sommes troublés par cette constatation, nous nous demandons s'il n'existe pas un obstacle réel dans la région du pylore et s'il n'y aurait pas lieu d'intervenir chirurgicalement, avant d'attendre que la malade ne se cachectise. M. Dejerine pense qu'il s'agit simplement.de spasme du pylore et est d'avis de continuer le traitement.
Le 24 novembre, la tumeur pylorique existe encore, mais est moins douloureuse à la pression.
Le 25 novembre, la contracture du pyloi^e a disparu complètement.
Le sommeil est devenu bon, mais nous avions cru utile pour atténuer les effets de la suppression de la morphine de donner chaque soir un lavement de chloral et de bromure et un peu de sulfonal.
Afin de nous rendre compte du mode d'action du lavement, nous le remplaçons pendant quelques soirs par un lavement d'eau tiède et la malade continue à dormir parfaitement. Un soir nous le supprimons et la malade ne dort plus.
Il est évident que le lavement agissait, au moins en grande partie, par suggestion, aussi peu à peu nous arrivons à le supprimer, ainsi que le sulfonal, en expliquant à la malade qu'il lui est possible de s'en passer.
L'amélioration continue et, dans les premiers jours de décembre, on commence à remplacer le lait par des aliments solides.
En janvier, la malade paraît aller tout à fait bien, elle ne se plaint plus de son estomac, mange de bon appétit, mais elle engraisse peu.
Au début de février, elle attire l'attentiQn sur un trouble dont elle n'avait jamais parlé ; chaque soir, pendant les premiers moments de son sommeil, elle a des régurgitations aqueuses qui l'incommodent.
Nous lui disons que, même pendant le sommeil, elle peut avoir de l'action sur ces troubles par la volonté et les faire disparaître.
Elle est un peu surprise de cette affirmation, nous lui prouvons que pendant notre sommeil nous sommes capables d'actes volontaires, de nous réveiller à heure fixe, de changer de position quand nous sommes mal à notre aise, etc.
Elle se rend à nos raisons et prend la résolution de lutter en s'endormant contre ses régurgitations et de ravaler au besoin le liquide jusqu'à ce qu'elle se soit débarrassée de cet ennui. Au bout de 3 jours, elle na plus de régurgitations.
En février, la malade se porte très bien, mange beaucoup et engraisse.
On lui donne la permission de faire quelques sorties pour essayer ses forces, elle arrive à faire six kilomètres sans fatigue.
Elle quitte l'hôpital le 8 mars, complètement guérie de sa morphinomanie et de ses accidents gastriques.
55ksr
Poids : 13 novembre.
2 décembre.
6 janvier.
3 février
3 mars.
La malade revient nous voir le 19 mars, elle est toujours en excellente santé et doit prochainement reprendre une occupation.
Elle a augmenté de plus de 12 livres depuis le commencement du traitement.
Cette observation est à retenir à plusieurs points de vue, d'abord par la guérison de la morphinomanie, mais surtout parla guérison des troubles gastriques. Ces troubles réalisaient le tableau classique de la sténose du pylore avec tumeur (tellement apparente que la malade la délimitait avec la main), avec dilatation énorme de l'estomac et crises d'hyperchlorhydrie. Etant donnés l'amaigrissement énorme et rapide de la malade, l'absence d'antécédents et de stigmates d'hystérie, une opération chirurgicale paraissait une indication formelle et nous-mêmes nous sommes arrêtés quelque temps à cette idée.
L'isolement et la psychothérapie ont eu raison de ces troubles et cette observation doit donner à réfléchir sur l'opportunité de beaucoup d'interventions chirurgicales, car rarement on rencontre en clinique une indication aussi précise d'opérer.
Remarquons également à la fin de l'observation, l'intervention de la psychothérapie pour mettre en jeu l'action de la volonté pendant le sommeil naturel.
Observation XXXV l
Vomissements consécutifs à chaque repas, datant de dix ans. — Pas ou peu de stigmates. — Ictère émotif. — Disparition complète des vomissements.
24 ans, entrée le 6 novembre 1902, sortie le 24 décembre.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père âgé de 63 ans, très bien portant. Mère morte à 49 ans de tuberculose pulmonaire, avait eu des vomissements fréquents pendant deux ans.
La malade a perdu une sœur de tuberculose pulmonaire. Elle a une autre sœur qui est chlorotique et deux frères qui sont bien portants.
Antécédents personnels. — La malade raconte que pendant deux ans, à partir de l'âge de 6 mois, elle aurait été complètement aveugle, puis sa vue serait revenue brusquement.
Jusqu'à 14 ans sa santé s'est maintenue bonne.
A l'âge de 14 ans, elle eut ses premières règles pendant deux périodes, puis elles furent totalement supprimées jusqu'à l'âge de 18 ans. Depuis l'âge de 18 ans les règles sont revenues mais très irrégulières, apparaissant tousles 15 jours ou tous les 2 mois. Elle a eu en outre des pertes blanches fréquentes.
Début des accidents actuels. — A l'âge de 13 ans, la malade perd sa mère qu'elle avait vue en proie à des vomissements fréquents pendant environ 2 ans. Elle éprouve un très violent chagrin, devient nerveuse^ irritable, perd l'appétit et commence à vomir après chaque repas. Elle vomit ainsi 2 ou 3 fois par jour, un quart d'heure à 20 minutes après avoir mangé.
L'anorexie n'a cependant duré que quelques mois; vers 14 ans et demi la malade mangeait de bon appétit mais vomissait toujours.
Depuis l'âge de 14 ans jusqu'à maintenant,— c'est-à-dire depuis 10 ans. puisqu'elle a maintenant 24 ans — la malade a vomi au moins une partie de chaque repas. L'ingestion non seulement des aliments solides, mais encore des liquides et en particulier du lait était suivie de vomissements.
Malgré ces vomissements la malade conservait sans doute une certaine partie de ses repas, car, bien qu'étant un peu délicate et remplissant péniblement le métier facile de femme de chambre, elle ne fut jamais obligée de s'aliter.
Cependant entre 18 et 19 ans elle semble avoir eu de la chlorose et a dû garderie lit pendant un mois.
Depuis un an la malade remplit les fonctions d'infirmière.
Le 22 octobre 1902, une malade lui fait peur en courant après elle à la nuit tombante et le lendemain matin elle entre à l'infirmerie avec un ictère très prononcé.
La malade ne parle à personne de ses vomissements, considérant que ces accidents qui duraient depuis 10 ans étaient incurables. C'est seulement quand elle est installée dans le service que l'on s'en aperçoit. La nature nerveuse de ces vomissements durant depuis 10 ans, sans lésion d'estomac et avec un état général relativement bon ne fait aucun doute et la malade est transférée à la salie Pinel. Elle commence par refuser de se laisser traiter, disant que ses vomissements ne l'empêchent pas de vivre et de travailler et que l'on ne peut arriver à aucun résultat à ce sujet, elle demande à être seulement débarrassée de son ictère.
Examen. — La sensibilité est intacte sur toute la surface du corps, au contact, à la douleur, à la chaleur.
11 n'existe aucune zone d'hypoest.hésie ni au niveau des ovaires, ni sous les seins, ni sur la tète, ni sur la colonne vertébrale.
Les réflexes plantaires sont faibles.
Les réflexes rotuliens sont très faibles, presque abolis.
Le réflexe pharyngien est aboli.
11 existe du strabisme de l'œil gauche, les pupilles réagissent bien à la lumière.
L'estomac paraît normal.
Le foie est un peu diminué de volume.
Le sommet du poumon droit a une respiration un peu faible.
Les urines sont normales.
L'état mental ne présente rien de bien particulier, un peu d'émotivité. Pas de stigmates d'hystérie.
On affirme à la malade que ses vomissements disparaîtront si elle le veut, on lui dit que son estomac est absolument sain, car s'il en était autrement elle n'aurait pas survécu depuis 10 ans à une affection grave de l'estomac, etc., etc. La cause initiale de ces vomissements est une cause morale, c'est le chagrin de la mort de la mère et peut-être l'idée d'avoir la même maladie, les mêmes vomissements que la défunte.
La malade est mise au régime lacté, on commence par deux litres de lait par jour.
Elle prend la résolution formelle de ne plus vomir, elle tient sa promesse, cependant elle a souvent des régurgitations, cependant elle se domine assez pour ravaler son lait.
Le 19 novembre, elle prend 4 litres de lait sans vomir depuis quelques jours.
Le 20 novembre, elle prend 2 litres de lait, 100 grammes de viande crue, un peu de poisson, du potage et de la purée de pomme de terre.
Le 22 novembre, elle prend en plus 2 œufs.
Le 30 novembre, la malade arrive à manger un bifteck (ce qu'elle redoutait beaucoup), 200 grammes dépurée de pommes de terre, 100 grammes de viande crue et 2 litres de lait.
Les digestions sont assez pénibles, elle a une sensation de pesanteur qui dure plusieurs heures après le repas de midi et elle rumine de temps en temps.
On lui explique que cette rumination est une mauvaise habitude qu'il
ne faut pas prendre, elle s'en déshabituera comme des vomissements par l'exercice etpar la volonté. Elle ne souffre après ses repas que précisément parce qu'elle laisse prendre une mauvaise voie aux aliments, etc. (arguments amplifiés, variés et répétés 2 fois par jour).
Le 21 décembre la malade est guérie, elle conserve seulement un peu de lourdeur d'estomac après les repas.
Poids : 7 novembre ii^s?<- »
2 décembre 47 500
La malade sort le 24 décembre pour aller au Vésinet.
Nous l'avons revue plusieurs fois depuis son retour de convalescence.
Elle ne vomit plus mais conserve une certaine crainte des aliments,
elle évite les ragoûts, les sauces, etc., se nourrit surtout de lait, d'œufs et
de viande crue. Elle ne peut arriver à croire qu'elle peut manger de tout.
Cette observation de vomissements quotidiens datant de 10 ans est un bel exemple de ce qu'on peut obtenir par l'isolement et la psychothérapie. La malade en avait pris son parti et vivait tant bien que mal, ne supposant même pas qu'elle pût être améliorée. L'origine en avait été le chagrin causé parla mortde sa mère et probablement l'impression causée par l'intolérance gastrique qui avait occasionné la mort de cette dernière. Quant à l'ictère, il était évidemment d'ordre émotif. .
Nous avons souvent revu cette malade depuis sa sortie de la salle Pinel, elle exerce toujours sa profession d'infirmière. Sa santé est restée excellente.
Observation XXXVLI
Chlorose. — Vomissements survenant après chaque repas. — Céphalée. — Grande émoti vite et grande irritabilité. — Guérison.
18 ans, entrée le 29 octobre, sortie le 10 décembre.
Antécédents Jiéréditaircs et familiaux. — Père 48 ans, soutire de crises d'asthme depuis 20 ans. Mère bien portante.
La malade a eu G frères et sœurs, 3 sont morts en bas âge. Une sœur
est morte de tuberculose à 11 ans. Restent un frère âgé de 24 ans qui est souvent malade et un autre de 14 ans qui est bien portant.
Antécédents personnels. — La malade a eu la rougeole à l'âge de 2 ou 3 ans. Elle a eu la varicelle à 11 ans.
Elle fut réglée à 11 ans et demi et sa santé fut bonne jusqu'à 14 ans.
Début des accidents actuels. — A l'âge de 14 ans, la malade devient chloroLique, ses règles n'appai-aissent plus que très faiblement, tous les 2 ou 3 mois, depuis ce moment elle a des pertes blanches.
En même temps que la chlorose sont apparus des vomissements survenant par périodes. La malade avait 5 ou 6 de ces périodes par an et chacune durait un mois, pendant ce temps elle yoniissait aussitôt après chaque repas.
Son caractère s'est profondément modifié, elle est devenue irritable, émotive, pleure ou se met en colère pour le motif le plus futile.
La chlorose s'aggrava en mars 1902, la malade devint très pâle, les lèvres étaient complètement incolores, la peau prit une teinte verdâlre.
En juin 1902, à la suite dun traitement elle s'améliora et ses couleurs revinrent momentanément.
En septembre 1902, la chlorose de nouveau s'accentua, la malade se plaignit de palpitations, elle avait des vomissements à chaque repas, elle maigrit de 16 livres en l'espace d'un mois et se décida à entrer à la Salpê trière.
Elle fut reçue le 29 octobre à la salle Pinel.
Exatnen. — État chlorotique très accentué.
Bruit de rouet dans les jugulaires.
Souffle extra-càrdiaque.
La malade .'-e plaint de céphalées fréquentes.
Elle ne tousse jamais, cependant à l'auscultation on trouve que le murmure vésiculaire est diminué au sommet du poumon gauche.
Il existe de l'hypoesthésie dans tout le côté gauche du corps.
On trouve de l'hyperesthésie dans la région de l'ovaire gauche et sous le sein gauche.
Le réflexe pharyngien manque, le champ visuel est rétréci.
Les réflexes plantaires sont exagérés, les réflexes i^otuliens sont normaux.
La sensibilité de la cornée est normale.
Le réflexe à la lumière est normal.
Les urines sont normales.
La malade est soumise à l'isolement, au régime lacté et à la psychothérapie pour ses vomissements et ses troubles nerveux.
Le 12 novembre, la malade n'a pas vomi depuis son entrée, elle prend aujourd'hui 4 htres de lait. On lui donne en outre 10 centigrammes de protoxolate de fer.
A partir du 15 novembre on lui donne 20 centigrammes de protoxolate de fer.
Le 30 novembre, la malade va très bien, la peau et les muqueuses se recolorent, elle ne vomit jamais et ses troubles nerveux se sont dissipés.
Elle quitte l'hôpital le 10 décembre en trè.s bonne santé, ayant la peau et les muqueuses très bien colorées ; elle semble guérie de la chlorose, de ses vomissements et de ses troubles nerveux.
Poids : 30 octobre. . . . . . o0^ë'\bOO
6 novembre 51 »
2 décembre 59 500
Dans cette observation nous avons- guéri laclilorose parles moyens habituels, repos, lait et fer, mais les vomissemenis et l'état nerveux ont été guéris par l'isolement et la psychothérapie. Indépendants de la chlorose, ou provoqués par elle, ils ont disparu bien avant que celle-ci ne fût améliorée.
PHOBIES — CEPHALEES — NEURASTHENIES
Observation XXXVlll
Phobies de la station debout et de la marche. — Rétrécissement du champ visuel, perte des réflexes pharyngien, cornéen, plantaires. — Guérison.
52 ans, entrée le 17 décembre, sortie le 14 janvier.
Antécédents personnels, — La malade a été bien' portante dans son enfance.
Elle eut ses premières règles à 14 ans et fut bien réglée depuis.
Début des troubles nerveux. — Vers l'âge de 25 ans, la malade a eu des hallucinations, elle entendait des voix, elle était persuadée qu'un sorcier cherchait à lui nuire.
Elle avait des phobies, craignait d'être empoisonnée, ne pouvait dormir sans lumière, elle avait parfois de petites crises nerveuses caractérisées par des grincements de dents.
A 30 ans, puis à 33 ans elle eut des attaques de rhumatisme articulaire.
A 40 ans elle fît une chute sur le verglas, elle put cependant i^entrer seule chez elle ; elle alla ensuite pendant quelques jours à l'hôpital, mais elle n'y fut pas gardée.
Depuis cette époque, c'est-à-dire depuis 12 ans, elle boite toujours de la jambe gauche et se fatigue beaucoup à la suite d'une marche un peu prolongée.
Quelque temps avant son entrée à la Salpètrière, les phobies ont augmenté d'une façon très importante, la malade est incapable de marcher seule, elle arrive avec peine à se tenir debout sans appui.
Elle est amenée à la consultation dans une petite voiture et elle entre à la salle Pinel le 17 décembre.
Examen. — En outre des phobies de la station debout et delà marche, elle présente :
Du rétrécissement du champ visuel.
La perte du réflexe cornéen.
La perte des réflexes plantaires.
La perte du réflexe pharyngien.
De l'hypoesthésie cutanée.
Les réflexes rotuliens sont normaux.
Elle dit avoir de temps à autre des hallucinations auditives.
Il n'existe rien d'anormal dans les articulations des membres inférieurs.
Les urines sont normales.
La malade est mise à l'isolement, au régime lacté ; on lui fait chaque jour des séances de psychothérapie et de rééducation des mouvements des jambes. On l'oblige ensuite à marcher, d'abord en s'appuyant, puis seule. Au début, les mouvements sont difficiles, les membres inférieurs sont raides. Nous lui faisons faire des exercices d'assouplissement : se mettre à genoux, s'asseoir sur les talons, se baisser, se relever au commandement, etc.
Peu à peu les troubles de la marche s'atténuent, les mouvements qui étaient d'abord presque impossible deviennent plus souples, plus étendus et la malade commence à marcher seule. Les progrès sont dès lors rapides et elle nous quitte le 14 janvier, guérie de ses phobies et marchant très bien.
Observation XXXIX
Vertiges. — Agoraphobie. — Céphalée. — Perte d'appétit. — Insomnie. — Hypoesthésie droite. — Accidents causés en grande partie par le surmenage. — Guérison.
30 ans, entrée le 9 janvier, sortie le 25 février.
Antécédents héréditaires et fa^niliaux. — ■ Mère morte d'un cancer du sein, à l'âge de 49 ans. Pè7'e mort à 72 ans de maladie de cœur.
La malade a une sœur bien portante.
Antécédents personnels. — Elle a eu une bronchite à l'âge de 6 ans et depuis elle a presque toujours toussé chaque hiver jusqu'il y a un an.
Elle aurait eu des convulsions à l'âge de 6 ans (une dizaine en l'espace de 2 mois).
Elle eut ses premières règles à l'âge de 12 ans et a toujours été bien réglée.
A l'âge de 2^i ans, elle eut des ganglions dans l'aisselle qui ont suppuré pendant six mois.
Début des troubles )ierveux. — H y a deux ans, la malade commença à avoir de la céphalée survenant aussitôt après les repas. Elle éprouvait des bouffées de chaleur, sa face devenait rouge, elle souffrait de l'estomac et redoutait, dit-elle, d'avoir des crises de nerfs.
En août 1902, elle éprouva des vertiges, des sensations de secousse dans la tête. Ces vertiges se répétèrent assez fréquemment. Elle en eut un jour dans la rue de très violents et fut obligée d'entrer dans une pharmacie, présentant en même temps un tremblement intense, claquant même des dents. Elle fut reconduite chez elle, où elle continua à ressentir une douleur dans la nuque avec sensation d'attraction en arrière et crainte de Camus et Pagniez. 22
tomber à la renverse. Elle éprouva à la suite la sensation de boule, elle perdit connaissance une fois, pendant 10 minutes, en sufîoquant et en agitant les bras et les jambes.
Elle fit un séjour d'un mois à la campagne, puis de 15 jours au bord de la mer et revint améliorée.
A son retour à Paris, elle se plaignait de douleurs sous le sein gauche et craignait d'avoir une maladie de cœur et d'en mourir.
Les vertiges continuèrent, elle avait la phobie de sortir dans la rue ; en même temps apparaissaient des douleurs de reins.
Parfois elle était agitée de petites crises de tremblement généralisé, sans perte de connaissance et sans chute sur le sol.
Elle suivit plusieurs traitements sans aucun résultat, elle était toujours surexcitée et craintive, elle souffrait delà tête et travaillait avec beaucoup de peine. Son travail en outre la surmenait et la tenait occupée de 6 heures du matin à 11 heures du soir, elle prenait ses repas très irrégulièrement à 1 heure, à 2 heures et 3 heures de l'après-midi, irrégularité nécessitée par les livraisons qu'elle devait faire en ville.
Elle perdit l'appétit, était obligée de prendre de l'opium pour dormir et avait des cauchemars.
Elle entre, le 9 janvier 1903, à la salle Pinel pour tous les troubles que nous venons d'énumérer.
Exa7nen. — Il existe une zone d'hyperesthésie sur le cuir chevelu au sommet de la tête et une autre à la nuque.
Elle a de l'hypoesthésie du côté droit.
De l'hyperesthésie sous le sein gauche et sur le trajet de la colonne vertébrale.
Le réflexe pharyngien fait défaut.
Les réflexes plantaires sont presque nuls.
Les urines sont normales.
Elle est soumise à l'isolement, au régime lacté, au traitement psychothérapique. On lui démontre par le raisonnement d'abord, par de courts exercicesde marche(étant accompagnée) ensuite, que les vertiges sont purement imaginaires. Ces séances de marche ont lieu d'abord dans la salle, puis dans la cour. Les progrès s'accentuant et la disparition des vertiges semblant définitive, la malade s'habitue à la fin du traitement à traverser des places publiques en dehors de l'hôpital.
A la sortie le 25 février, la céphalée a disparu, l'hyperesthésie du cuir chevelu également, la sensibilité cutanée, le champ visuel sont normaux.
Il subsiste un peu d'hyperesthésie sous le sein gauche, mais la malade n'y porte plus son attention.
Elle peut traverser des places publiques sans frayeur et sans vertige.
Elle a bon appétit, est devenue gaie et affirme qu'elle n"a jamais été aussi bien depuis 4 à 5 ans.
Poids : 9 janvier. . . 51 '^s'' » 13 — ... 51 »
Poids
27 janvier. . .
3 février .
Observation XL
Angoisse. — Sensations d'étouffement. — Phobies. — Sensations pénibles multiples. — Troubles sensitifs. — Guérison.
3o ans, entrée le 24 novembre, sortie le 14 décembre.
Antécédents hérécUtalres . — Père bien portant. Mère bien portante.
Antécédents personnels. — Elle eut une bonne santé pendant son enfance.
Elle fut réglée à 13 ans.
Elle se maria à 19 ans et eut, à l'âge de 20 ans, un fils âgé maintenant de 13 ans, qui d'après les renseignements qu'elle donne semble être atteint de chorée.
Début des troubles nerveux. — Depuis l'âge de 29 ans la malade a remarqué que son caractère se modifiait, qu'elle était plus nerveuse, plus impressionnable.
A 31 ans elle eut des chagrins de famille, des pertes d'argent et pendant une période de 3 mois eut chaque jour, 2, 3 et même 4 crises de nerfs- Chaque crise se terminait par des larmes.
Elle fit deux séjours de deux mois à la campagne, son état s'améliora, mais elle resta cependant très émotive, souffrant d'angoisses à la moindre contrariété, à la moindre diffîculté.
Les sentiments affectifs disparui'ent pour sa famille et ses amis et ne persistèrent que pour son mari et pour son fils.
Depuis le mois de juillet, c'est-à-dire il y a 3 mois, son état s"aggrava de nouveau, sans qu'elle puisse en préciser exactement la cause.
Chaque jour, vers trois heures de l'après-midi, apparaissait une sensation de gène à la gorge, en même temps qu'un sentiment d'angoisse qui se développait jusqu'à la tombée de la nuit et atteignait son maximum au moment où la malade se couchait. Au début de son sommeil elle avait plusieurs réveils brusques avec sensation de chute.
La gène qu'elle éprouvait à la gorge lui donnait l'illusion d'une boule qui remontait et ne pouvait sortir et l'étouffait.
Elle ressentait également des douleurs à la nuque et dans les épaules. Elle souffrait de sensation de froid, de fourmillements, d'engourdissement dans la main et dans le pied gauche. Des pal[(italions violentes lui firent croire qu'elle était atteinte de maladie de cœur.
Toutes ces sensations s'accompagnèrent bientôt de piiobies. Vers 3
340 ISOLEMEi^T ET PSYCHOTHÉRAPIE
heures de l'après-midi, elle était prise d'angoisse, ne pouvait rester chez elle et obligeait son mari à sortir aAec elle, tant pour avoir plus d'air que pour fuir sa maison.
Elle vint à la consultation de la Salpêtrière le 24 novembre et fat reçue à la salle Pinel.
Examen. — Elle se plaint de tous les troubles que nous venons de mentionner. Sensations d'étoufîement, angoisses, palpitations, phobies, etc.
On constate une légère hyperesthésie du côté gauche.
Un peu d'hypoesthésie dans le membre inférieur droit.
De l'hyperesthésie du cuir chevelu.
Le réflexe rotulien gauche est un peu exagéré. Le réflexe rotulien droit est plutôt affaibli.
Les réflexes achilléens sont normaux.
Les urines sont normales.
La malade est soumise à l'isolement, au régime lacté, au traitement psychothérapique.
Elle prend jusqu'à 5 litres de lait par jour.
Les douleurs constrictives de la gorge disparaissent en 3 jours.
Les autres sensations pénibles, les phobies disparaissent peu à peu, ses sentiments affectifs reviennent pour sa famille; le sommeil redevient régulier.
Avant son entrée, la malade pleurait avec facilité pour des motifs très futiles, alors qu'elle restait indifférente à des événements qui auraient dû l'affecter. Sa sensiblerie maladive disparait, sa sensibilité morale )'edevient normale.
Son caractère est plus gai.
Au début de décembre elle se déclare débarrassée de tous ses troubles, et peut être considérée comme guérie.
Poids : 24 novembre.
2 décembre .
45 kilogrammes.
Elle nous quitte le 14 décembre, Elle a écrit depuis son départ pour donner de très bonnes nouvelles de sa santé et pour prier le P"' Dejerine de recevoir dans son service deux de ses amies atteints de la même maladie qu'elle.
Observation XLI
Céphalée datant de 4 mois consécutive à une grande frayeur. — Insomnie. — Perte d'appétit. — Tristesse. — Découragement. — Guérison.
31 ans, entrée le 7 janvier, sortie le 9 février.
A7ilécédents héréditaires et familiaux. — Son père, âgé de 63 ans, est
bien portant, il a eu l'an dernier une paralysie d'un bras. Mère âgée de 54 ans, bien porlanle.
La malade a un frère bien portant, et une sœur bien portante, mais impressionnable et émotive.
Antécédents personnels. — La malade a eu une bonne santé pendant sa jeunesse. Elle a été réglée à 17 ans et depuis cette époque l'a été régulièrement toutes les trois semaines.
Elle a eu plusieurs crises de nerfs entre l'âge de 12 ans et l'âge de 15 ans. A 18 ans elle a eu une gastralgie qui a duré 3 à 4 mois.
Début des accidents actuels. — En septembre 1902, cette jeune femme était dans le train de Paris à Bruxelles en compagnie de son mari et de ses deux enfants.
L'aîné de ses enfants, âgé de 5 ans, essayait de regarder par la portière et se suspendait en glissant ses doigts dans la coulisse de la vitre, tout à coup, le train allant à une grande vitesse, la portière s'ouvre grande et l'enfant reste suspendu au-dessus de la voie ferrée. Son père a le temps de le saisir sans qu'il ait aucun mal. La mère a éprouvé une frayeur violente et, arrivée à Bruxelles, rien ne peut la distraire; au bout de quelques jours elle commence à souffrir de la tète, surtout au sommet du crâne où la pression devient douloureuse.
Depuis ce moment la malade continue à souffrir de la tête, elle est toujours triste, ne s'intéresse plus à rien, elle pei^d la mémoire, dit-elle, et n'a plus d'appétit.
Elle va passer un mois à la campagne sans obtenir aucune amélioration.
Elle suit un traitement, prend des douches sans aucun résultat.
Elle perd complètement le sommeil et passe ses nuits à se promener dans son appartement.
Elle entre salle Pinel le 7 janvier.
Examen. — La malade est extrêmement triste et découragée, elle souffre beaucoup de la tète, elle n'a pas dormi depuis plusieurs nuits et de plus elle est persuadée qu'elle ne guérira jamais.
Il existe de l'hyperesthésie marquée du cuir chevelu au sommet de la tête.
Le champ visuel est rétréci. Le réflexe pharyngien est diminué. Nous trouvons encoi'e une zone d'hyperesthésie au creux épigastrique.
Les réflexes rotuliens et plantaires sont normaux.
Les urines sont normales.
La malade est mise à l'isolement et au régime lacté.
Elle est intelligente et docile, mais au début du traitement manque de confiance. Après quelques conversations, l'espérance et la confiance reviennent peu à peu. Nous lui démontrons que tous les troubles dont elle se plaint sont la conséquence de sa frayeur, tous les médicaments en . pareil cas sont inutiles, mais un grand calme, un grand repos sont nécessaires, et elle ne peut les trouver chez elle, occupée qu'elle est de tous les soins du ménage.
Nous parlons ensuite de l'accident de son enfant, nous l'habituons à y penser sans émotion, etc..
Le 10 janvier, la malade prend 4 litres de lait, elle éprouve de la répugnance à le prendre et nous lui donnons de la viande crue en diminuant le lait.
Le 11 janvier, elle souffre moins de la lête et peut dormir.
Le 13 janvier, la céphalée a disparu.
Le 25 janvier, il n'existe plus qu'un peu d'hyperesthésie du cuir chevelu, réveillée seulement par la pression, ainsi qu'un peu d'hyperesthésie du creux épigastrique.
La malade est redevenue gaie et dort bien.
Le 9 février elle quitte la salle Pinel complètement rétablie, et ne souffrant plus de la tête.
Poids : 9 janvier. . . . 46^'s
s jaii V ICI . .
3 février. .
Cette observation est encore un bel exemple de troubles graves provoqués par une émotion morale. La malade était une prédisposée, elle avait eu des crises nerveuses dans sa jeunesse et des troubles gastriques très vraisemblablement de même nature. L'isolement et la psychothérapie l'ont guérie rapidement et complètement.
Observation XLll
Céphalée datant de 16 mois, consécutive à du surmenage dans des conditions anti-hygiéniques. — Douleurs dans les globes oculaires. — Pas de stigmates. — Guérison en quinze jours.
21 ans, entrée le 24 octobre 1902, sortie le 20 novembre.
Antécédents héréditaires et fatniliauœ. — Père mort d'affection pulmonaire après avoir toussé pendant 2 ans ; tuberculose probable. Mère bien portante, mais très nerveuse.
La malade a deux sœurs de 34 et 28 ans, bien portantes mais ayant également un tempérament très nerveux.
Antécédents personnels. — Jusqu'à l'âge de 14 ans elle était souvent souffrante, se plaignait souvent de l'estomac.
Elle fut réglée à 13 ans et demi et depuis elle a eu ses l'ègles normalement chaque mois.
Depuis l'âge de 14 ans jusqu'à 18 ans, elle vécut à la campagne et sa santé fut très bonne.
Début des accidents actuels. — A l'âge de 19 ans et demi elle entre comme dactylographe dans un magasin. Elle fut obligée de travailler depuis 8 heures et demie du matin jusqu'à 7 heures du soir dans une pièce sans fenêtre, éclairée toute la journée par le gaz.
x\près 8 mois de cette vie pénible et anti-hygiénique (en octobre 190J), la malade commença à souffrir de la tète; la céphalée était générale mais avait son maximum au niveau de la nuque. Néanmoins elle continue à travailler dans les mêmes conditions jusqu'en mars 1902. A cette époque la céphalée est devenue très intense, la malade ne peut plus continuer son travail, elle va à la campagne où elle reste jusqu'au 5 octobre 1902. Elle prend des douches, quelques médicaments et peu à peu les maux de tête deviennent moins violents.
En juin, à la suite d'une discussion un peu vive, elle a une crise de nerfs avec suffocation, cris inarticulés et crise de larmes.
En août et en septembre, elle a de nouveau deux crises de nerfs.
Pendant ces crises la malade ne perd pas complètement connaissance, cependant la dernière est plus violente que les autres et l'on est obligé de la coucher.
Elle revient à Paris en octobre 1902, les maux de tète, malgré ce long séjour à la campagne, existent toujours et la malade s'en préoccupe beaucoup, craignant de ne plus pouvoir travailler.
Très inquiète sur son état elle vient consulter à la Salpètrière et elle est reçue salle Pinel.
Examen. — La malade se plaint de maux de tète qui depuis environ 2 mois, reviennent tous les jours à heure fixe, à onze heures du matin et durent de 3 à 5 heures.
11 existe sur le sommet de la tête une zone d'hyperesthésie qui rend douloureux le passage du peigne.
La malade souffre également des globes oculaires. Ces douleurs existent depuis plusieurs années et se sont exagérées par période, rendant le travail et l'attention très pénible.
La sensibilité est normale sur toute la surface du corps : il n'existe pas de zone d'hyperesthésie ni dans la région des ovaires, ni sous les seins, ni au niveau du rachis.
Les réflexes rotuliens sont exagérés ainsi que le réflexe pharyngien. Les réflexes plantaires sont très vifs surtout du côté gauche.
Au cœur l'auscultation dénote un léger souffle extra-cardiaque.
L'examen des poumons montre que le sommet du poumon droit est nettement induré, mais à l'heure actuelle la malade ne tousse, ni ne crache : les signes d'induration doivent se rapporter à des lésions pulmonaires (maintenant probablement cicatrisées) survenues il y a deux ans et n'ayant donné lieu à des symptômes que pendant deux mois.
La malade a bon appétit, elle digère bien, son état général est bon ; il n'y a pas d'albumine dans l'urine.
Elle est traitée dès son entrée par l'isolement, la psychothérapie, le régime lacté.
Pendant les premiers jours qui suivent son entrée, la céphalée augmente
et elle a de l'insomnie, ce qui rend la psychothérapie un peu difficile. Mais peu à peu la malade est convaincue de la nature purement nerveuse de sa céphalée, elle a confiance et reprend courage.
Vers le 5« jour la céphalée commence à diminuer et le sommeil revient.
La malade reste à l'isolement et ne prend que du lait (4 litres) pendant 12 jours.
Le 13^ jour nous lui permettons une visite de sa mère; on lui ouvre ses rideaux pendant une heure et elle est remise peu à peu à l'alimentation ordinaire.
Il lui reste une préoccupation au sujet de ses yeux ; nous prions M. Rochon-Duvigneau de hien vouloir les examiner: à l'occasion de cet examen elle a une émotion et une légère crise de larmes, mais M. Rochon- Duvigneau lui ayant affirmé que ses yeux étaient sains, elle est complètement rassurée.
Bientôt elle est capable de faire des travaux fins d'aiguille sans aucune fatigue des yeux et sans céphalée. Cette dernière a disparu complètement 15 jours après l'entrée de la malade.
La zone d'hyperesthésie du cuir chevelu disparaît à peu près en même temps.
La malade sort guérie le 20 novembre.
Poids : 27 octobre. . . . 48i^8''' »
6 novembre. . . 49 5U0
Nous avons reçu deux mois plus tard une lettre de la malade. Dans cette lettre où elle nous exprime à nouveau sa reconnaissance, elle dit, qu'elle est restée guérie et qu'elle remplit les fonctions de téléphoniste à la ville de Paris.
Observation XLIII
Asthénie excessive, consécutive à de la grippe et à du rhumatisme» — Hémi-hypoesthésie gauche. — Hyperesthésie du cuir chevelu et de la région sous-mammaire gauche.
47 ans, entrée le 27 décembre, sortie le 14 février.
Antécédents héréditaires et fmniliaux. — Père mort à 50 ans de congestion cérébrale. Mère merle à 63 ans, a eu des manifestations rhumatismales.
La malade a perdu un frère de tuberculose pulmonaire à l'âge de 21 ans. Elle a 4 sœurs, l'une est très nerveuse, les trois autres sont bien portantes.
Antécé lents personnels. — A l'âge de 9 ans, elle a eu pendant 6 mois des accès de fièvre intermittente.
Elle eut ses premières règles à 13 ans et a toujours été bien réglée depuis.
Entre 15 et 16 ans, elle a été atteinte de chlorose.
A l'âge de 16 ans, la malade a une première crise de nerfs.
A l'âge de 27 ans, elle a une fièvre typhoïde qui dure deux mois.
A 28 ans, la malade a dé nouveau des crises de nerfs à la suite de chagrins.
A l'âge de 30 ans, elle perd son frère : la douleur de sa mort et les fatigues occasionnées par les soins qu'elle a donnés à son frère semblent avoir été la cause de douleurs d'estomac dont elle se plaint à cette époque.
A 35 ans, elle a une violente insolation, elle reste sans connaissance pendant quelques heures et, à la suite de cet accident, elle souffre jour et nuit de céphalée pendant 18 mois.
Les maux d'estomac qui duraient depuis 5 ans disparaissent, dit-elle, complètement après l'insolation.
A l'âge de 38 ans, alors que la céphalée vient de cesser, la malade ressent une douleur sous le sein gauche dans la région apéxienne. Cette douleur qui consiste surtout en une sensation agaçante, énervante, est exagérée, dit-elle, par toute fatigue, et disparaît par le repos des vacances.
Depuis l'année 1889 la malade a de la bronchite chaque année. Elle continue à souffrir de la région sous-mammaire gauche.
En février 1902, elle a une bi^onchite aiguë très sérieuse.
En août 1902, elle a des douleurs rhumatismales (sans fièvre) dans le genou gauche et dans l'épaule gauche.
La malade s'alite et ne se relève plus jusqu'à son entrée à la Salpêtrière.
Le genou reste gonflé et douloureux pendant deux mois, et cette manifestation articulaire s'accompagne d'une phlébite de la cuisse.
Le 1<='" septembre, le médecin constate une double congestion pulmonaire.
En octobre, elle est assez gravement malade à la suite d'une intoxication paç la belladone absorbée par erreur.
Depuis le mois d'août la malade a une asthénie profonde, ne peut ni lire ni écrire, ne peut appliquer son attention à aucun travail.
En novembre, son état s'aggrave, elle a des palpitations et des alternatives d'énervement et d'abattement profond.
En décembre, à la suite d'une discussion fatigante, elle ressent une douleur, qui persiste depuis, sur le sommet de la tète.
Elle entre à la salle Pinel le 27 décembre.
Examen. — La malade a une asthénie des plus prononcées, il lui est impossible d'écrire ou de lire, elle ne peut parler ni entendre parler sans fatigue.
Elle a sur le sommet de la tète une plaque d'hyperesthésie très vive et une autre semblable dans la région sous-mammaire gauche.
Il existe une légère hypoesthésie de tout le côté gauche.
Cet examen est fait très rapidement, la malade s'y prêtant avec beaucoup de peine.
Les urines sont normales.
La malade est soumise aussitôt à l'isolement, au régime lacté et à la psychothérapie.
Son attention est difficile à provoquer, les conversations doivent avec elle être très courtes, car elle ressent rapidement, dit-elle, une forte douleur dans le côté dès qu'on l'oblige à maintenir son attention.
Pendant les jours qui suivent son entrée elle a des crises de dépression, €t manque absolument de confiance dans le traitement ; elle dort mal, se désespère, veut aller dans une maison de santé, elle souffre beaucoup de l'idée d'être à l'hôpital.
Le 13 janvier, une malade délirante ayant fait du bruit dans la salle, elle est prise de craintes et veut rentrer chez elle ; nous ne la faisons consentir à rester qu'à grand'peine.
Le 15 janvier, une amie qu'elle a pu faire prévenir en cachette vient pour l'emmener et c'est encore avec difficulté que M. Dejerine lui persuade de continuer le traitement.
Le 17 janvier, il existe une amélioration notable, l'hyperesthésie du cuir chevelu a complètement disparu et la plaque d'hyperesthésie sousmammaire a diminué d'intensité.
Le 20 janvier, la malade lit 5 minutes. , Le 21 janvier, la malade lit 10 minutes, puis peu à peu nous la faisons écrire, d'abord en copiant, puis spontanément.
Elle tient à ce que chaque jour nous lui tracions sa tâche, n'ayant pas encore la volonté de se guider elle-même.
Le 30 janvier, elle est arrivée presque sans fatigue à lire le matin une heure et demie, le soir une heure et demie, et à écrire spontanément une demi-heure matin et soir.
Le 31 janvier, la malade commence à se lever, nous lui faisons faire chaque jour des exercices de marche.
Le 2 février, la sensibilité est normale sur toute. la surface du corps.
Les réflexes rotuliens et plantaires sont diminués, les pupilles réagissent normalement.
Elle n'a plus que quelques sensations désagréables sous le sein gauche et quelques palpitations.
Pendant les jours qui précèdent son départ, l'idée d'être livrée à ellemême lui donne un peu d'insomnie et d'énervement.
Elle nous quitte le 14 février en excellent état de santé. Poids : 2 janvier. . . 90 kilogrammes 6 — ... 91 —
4 février ... 92 —
Nous avons employé chez cette malade nos procédés psychothérapiques habituels : raisonnement sur la genèse des accidents ; rééducation lente et progressive de la volonté, exercices de lecture, d'écriture, de marche. Nous avons aussi fait
■prendre à la malade le soir en s'endormant et le matin au réveil, des résolutions pour la journée du lendemain, suivant le vieux procédé d'éducation employé dans la plupart des familles. Elle nous a affirmé que plusieurs fois ce procédé lui a réussi. Nous avons eu depuis son départ des nouvelles de cette malade, la guérison s'est maintenue*.
Observation XLIV^
^Neurasthénie datant de trois ans, consécutive à des chagrins multiples, à des difficultés conjugales et à du surmenage.
43 ans, entrée le 29 octobre, sortie le 25 novembre.
Antécédents héréditaires. — Père mort à 61 ans d'apoplexie, était alcoolique. Mère morte à 60 ans d'une maladie de cœur (ancienne rhumatisante).
La malade a un frère rhumatisant.
Antécédents personnels . — Elle a eu la rougeole à l'âge de deux ans, la fièvre typhoïde à l'âge de 12 ans.
Elle fut réglée à 14 ans, mais pendant ces premières règles elle eut une peur violente qui les fit cesser et elle affirme qu'elle ne les a pas eues depuis, jusqu'à l'âge de 26 ans. Elle eut à la suite de cette frayeur une perte de connaissance et de l'ictère. Elle a été sujette depuis à des épistaxis probablement supplémentaires de ses règles.
La malade s'est mariée vers l'âge de 26 ans, ses règles ont été régulières depuis son mariage.
Elle a eu 7 enfants, 4 sont morts de rougeole et de broncho-pneumonie, les 3 autres sont bien portants.
Débict des accidents actuels. — H y a trois ans, elle perdit une petite fille. Elle s'était beaucoup surmenée pendant la maladie de cette enfant et elle eut un grand chagrin de sa mort. Elle avait à la même époque des difficultés avec son mari qui voulait divorcer. Enfin elle fit une perte d'argent importante. Cette série de malheurs l'accablèrent, elle perdit, l'appétit, eut des maux de tète fréquents, et des troubles de la vue.
Elle avait des douleurs dans la région sous-mammaire gauche; et éprouvait la sensation d'une boule qui remontait à la gorge et l'étoufi'ait.
Elle fut soignée dans un hôpital pendant 4 semaines, et put reprendre son travail pendant trois mois. Puis elle fut soignée sans être améliorée ■dans un autre hôpital.
1. Tout récemment cependant (un an après sa sortie de la Salpêtrière) nous ■apprenons indirectement que cette malade garde le lit et qu'elle aurait, nous dit-on, des troubles semblables à ceux qu'elle a déjà présentés. Nous ne savons s'il s'agit d'une rechute ou de troubles d'un autre ordre.
348 ISOLEMENT Eï PSYCHOTHÉRAPIE
Elle entre le 29 octobre à la salle Pinel.
Examen. — La malade se plaint de perte d'appétit, de céphalée tenace, de troubles de la vue consistant en points noirs apparaissant devant les yeux.
Elle a encore de l'insomnie.
Elle a de la courbature générale.
Elle éprouve des sensations d'étoufïement.
La sensibilité cutanée parait normale.
La palpation de l'abdomen est douloureuse.
Les régions sous-mammaires présentent un peu d'hyperesthésie.
Les réflexes tendineux sont normaux.
Le réflexe cornéen est normal.
La malade est soumise au traitement habituel.
Elle est peu intelligente, entêtée, et peu confiante, la psychothérapie est difficile à pratiquer avec elle.
Elle nous quitte, non guérie mais améliorée le 26 novembre pour aller au Yésinet.
Poids : 29 octobre. . . . 4O8'-500
Les raisons qui ont empêciié de compléter la guérison de cette malade sont celles que nous venons de dire, mais aussi ses craintes de rentrer au domicile conjugal, oii elle est battue et très malheureuse. Cescrainles et ces conditions d'existence qu'aucun argument ne pouvait malheureusement supprimer étaient un gros élément d'insuccès et donnent des doutes sur la durée de l'amélioration que nous avons obtenue.
Observation; XLV
Neurasthénie datant de cinq ans. — Céphalée, lassitude générale, douleurs de jambes. — Accidents hystériques anciens. — Guérison.
23 ans, entrée le 27 novembre, sortie le 24 décembre.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père bien portant. Mère bien portante. Trois frères en bonne santé.
A)itécédents personnels. — Elle eut une bonne santé pendant sa jeunesse.
6 novembre.
Elle fut réglée pour la première fois à l'âge de 15 ans et l'a toujours été irrégulièrement depuis.
Dans ces dernières années, elle a eu plusieurs fois des crises de nerfs, elle a éprouvé la sensation de boule et elle est sujette à des palpitations.
Début des accidents actuels. — Il y a 5 ans, la malade devint anémique.
Elle éprouva à cette époque, c'est-à-dire vers 18 ans, des maux de tète, de la fatigue générale, de la faiblesse des jambes.
Ces troubles s'accentuaient par périodes et étaient parfois assez forts pour obliger la malade à garder le lit pendant quelques jours et même parfois une semaine.
Elle est reçue à la salle Pinel le 27 novembre.
Examen. — La malade est incapable d'exercer ses fonctions de femme de chambre, elle se plaint de forts maux de tète, de lassitude générale, de douleurs de jambes, de malaises. Elle a perdu l'appétit.
La sensibilité cutanée est à peu près intacte sur toute la surface du corps.
Nous notons cependant une hyperesthésie assez accentuée du cuir chevelu.
11 existe encore de l'hyperesthésie au-dessous du sein gauche et dans les régions ovariennes.
Les urines sont normales.
La malade est soumise à l'isolement, au régime lacté, au traitement psychothérapique.
Elle prend rapidement 4 litres de lait par jour, et atteint 5 litres de lait.
Nous lui donnons de la viande crue dès le début du traitement.
La malade est confiante, accessible au raisonnement et facile à persuader.
Les malaises, la sensation de fatigue disparaissent assez rapidement par le traitement.
Les maux de tète sont un peu plus tenaces, mais finissent cependant par disparaître.
Vers le 20 décembre, la malade peut être considérée comme guérie.
Elle nous quitte le 24 décembre pour aller en convalescence à la maison
du Vésinet.
Poids: 27 novembre. . . 52 '<«'■ »
2 décembre. . . 52 500
Observation XLVI
Accès de neurasthénie à la suite de chagrins et de préoccupations — Guérison en un mois.
26 ans, entrée l»"" février, sortie 2 mais. Antécédents héréditaires. — Rien de particulier à n ter
Antécédents personnels. — Cette jeune fille a toujours été en bonnesanté.
Elle a eu seulement une crise légèi'e d'appendicite qui n'a pas nécessité d'intervention chirurgicale.
Pendant 7 ans, elle a rempli les fonctions d'infirmière dans la salle d'incurables d'un hôpital. Elle a fait preuve près de ces malades d'un grand dévoùment et d'une grande bonté, et après 7 ans, on lui donna en récompense le grade de première fille. Cette nommination fut pour elle une cause de malheurs; elle fut envoyée à son grand regret dans un autre service où elle eût de la peine à s'habituer et déplut, dit-elle, rapidement à sa nouvelle surveillante. Très timide, très émotive, elle fut l'objet de réprimandes sévères, de menaces, de paroles désobligeantes devant les malades.
Ajoutons que depuis deux ans elle est orpheline et doit s'occuper de ses frères et sœurs dont elle est l'aînée.
La vie ne lui sembla plus possible, elle demanda au directeur de l'hôpital de reprendre ses fonctions de simple infirmière dans son ancien service, mais cela lui fut refusé. Elle écrivit alors à l'administration centrale, demandant à être envoyée dans un hôpital de maladies contagieuses.
Son caractère changea complètement, elle devint profondément triste et refusa de manger.
Dans la crainte d'une tentative de suicide, le directeur réclama son admission à la salle Pinel.
Elle y fut reçue au début de février.
Examen. — La malade est amaigrie, triste, le visage préoccupé, elle est timide, craintive et parle à peine.
Elle n'a jamais eu de crises, jamais d'accidents nerveux.
Depuis ses ennuis elle a des cauchemars, des sensations d'étouffement,. de la courbature générale et elle a perdu l'appétit.
Elle n'a pas de troubles de la sensibilité cutanée.
La sensibilité de la cornée est normale.
Elle n'a pas de rétrécissement du champ visuel.
Les réflexes rotuliens sont un peu forts.
Les réflexes plantaires et pharyngien font défaut.
Les urines sont normales.
Elle est soumise au traitement habituel.
Peu à peu nous gagnons la confiance de cette malade et elle nous raconte ses ennuis.
Elle ne désire qu'une chose, c'est de reprendre son ancien grade et de retourner soigner les incurables.
Le directeur promet d'accorder à notre malade ce qu'elle demande, quand elle sera guérie.
Elle reprend confiance, elle s'alimente mieux, le sommeil redevient meilleur, la courbature disparaît après quelques jours.
Au bout d'un mois de traitement, elle peut être considérée comme guérie.
'oids : 5 février. . .
A sa guérison une déception l'attendait, le directeur affirma qu'il lui était impossible de la remettre dans son ancien poste et elle fut envoyée dans un autre hôpital. Elle supporta ce contre -temps beaucoup mieux que nous n'aurions cru, et partit avec de bonnes résolutions pour son nouveau service.
Elle nous a envoyé depuis de ses nouvelles : sa santé, son état moral restaient bons.
Observation XLVU
Neurasthénie datant de huit ans, consécutive à une maladie et à des chagrins d'intérieur. — Gastropathie datant de cinq ans. — Asthénie extrême. — Troubles neurasthéniques multiples. — Guérison.
31 ans, entrée le 4 février, sortie le 19 mars.
Antécédents hérédilaires. — Père est bien portant. Mère est atteinte de neurasthénie.
Antécédents personnels. — Elle a eu la fièvre scarlatine à 11 ans.
Elle eut ses premières règles à 14 ans et a toujours été bien réglée depuis.
Elle s'est mariée à 17 ans.
Elle a eu à 22 ans un garçon qui est mort à l'âge de 6 mois d'accidents méningés.
A 23 ans, lie a fait une fausse couche suivie de péritonite.
Elle fut malheureuse en ménage et toujours préoccupée, son mari étant épileptique.
Début des accidents actuels. — A l'âge de 23 ans, à la suite de la fausse couche et des accidents péri tonéaux, la malade commença à éprouver des symptômes de neurasthénie.
Elle eut de la céphalée en casque, des douleurs de reins, de la faiblesse des jambes.
A 26 ans, elle ressentit des douleurs d'estomac, elle éprouva de la pesanteur pendant les digestions et elle eut des renvois acides deux ou trois heures après les repas. Elle suivit une série de régimes spéciaux et pendant longtemps ne s'alimenta qu'avec du lait.
A 29 ans, elle eut en outre de la métrite et de la salpingite et fui mise à un traitement contre ces nouveaux phénomènes.
Dans le^ premiers jours de janvier 1903, la faiblesse de la malade aui,'menta dans de grandes proportions, elle devint à peine capable de faire
([uelques pas dans sa chambre en s'appuyant péniblement aux meubles. Les maux de tête existaient d'une façon continue.
Elle avait des palpitations, des douleurs sous le sein gauche, de l'insomnie.
Cet état ne fit que s'aggraver pendant le mois de janvier, et le 4 février la malade fut amenée à la consultation de la Salpêtrière.
Elle est reçue à la salle Pinel.
Examen. — La malade se présente à nous dans un état d'asthénie intense, il lui est impossible de marcher ; elle prétend pouvoir à peine se tenir debout.
Elle a des maux de tète qui ont persisté depuis le début de la maladie.
Elle souffre beaucoup de son estomac et ne peut se nourrir que de lait.
Elle a de l'insomnie, des palpitations et une zone d'hyperesthésie assez accentuée sous le sein gauche.
Elle accuse des douleurs de reins.
Les urines sont normales.
Son caractère est très impressionnable, elle est craintive, hésitante et très émotÏA'e.
Elle fut immédiatement soumise au régime lacté, à l'isolement et à la psychothérapie.
Elle se montre confiante, accepte facilement les arguments que nous lui faisons valoir et les affirmations qu'on lui donne.
Elle fut nourrie d'abord uniquement au lait, puis au lait et à la viande crue.
Au moment de son départ, elle était à peu près à l'alimentation ordinaire et digérait parfaitement.
Après un repos complet nous avons commencé des exercices progressifs d'assouplissement des membres inférieurs, puis de marche, qui, pénibles au début, devinrent peu à peu plus faciles. La rééducation fit des progrès rapides et 10 jours avant son départ, la malade, qui à son entrée ne pouvait marcher, put descendre régulièrement au jardin.
La céphalée disparut et quand elle quitta la Salpêtrière elle ne se plaignait que d'un peu de faiblesse des jambes.
La malade nous a quitté le 19 mars complètement guérie.
Poids :
5 février. .
mars. . .
OBSERVATIOINS 353
Observation XLVIII
Neurasthénie consécutive à la grippe et au surmenage. — Céphalée, anorexie. — Douleurs d'estomac et de reins, insomnie, fatigue générale.
25 ans, entrée le 12 février, sortie le 25 mars.
Antécédens héréditaires et familiaux. ^ Père bien portant. Mère morte à la suite de couches.
La malade a un frère bien portant.
Antécédents personnels. — Elle a eu des convulsions dans son enfance, des maux de tête fréquents pendant son adolescence.
Elle eut ses premières règles à 16 ans et a toujours été bien réglée depuis cette époque.
Début des accidents actuels. — En décembre 1902, la malade a la grippe.
Le 31 décembre, elle ressent une violente douleur vers la partie moyenne du sternum. Cette douleur a duré, dit-elle, environ 3 ou 4 minutes et a été précédé d'une sorte d'éblouissement, de sensations visuelles assez difficile à définir.
Elle eut le même jour un point de côté siégeante la partie gauche de la poitrine et une douleur derrière l'épaule gauche. — 11 est difficile de savoir si ces symptômes étaient d'origine nerveuse, ou si l'on doit les attribuer à des lésions, pulmonaires ou pleurales, consécutives à la grippe.
Quelques jours plus tard, apparurent des maux de tête très tenaces et à prédominance frontale. En même temps la malade souffrait de l'insomnie.
Elle perdit l'appétit, éprouva une lassitude générale, de la faiblesse dans les jambes, de la fatigue très marquée le matin, au moment du lever.
Malgré ces symptômes elle essayait de continuer son métier pénible. Elle travaille dix heures par jour dans une raffinerie, où elle est parfois obligée de prolonger son travail pendant la nuit.
Depuis le mois de décembre elle ne se nourrit que de lait et souffre cependant de l'estornac. Elle a souvent des sueurs nocturnes. Elle s'est habituée depuis deux mois à prendre de l'éther dans le but de soulager ses douleurs d'estomac.
Elle est admise le 12 février 1903.
Examen. — Elle se plaint de douleurs d'estomac, de céphalée, de fatigue générale, de douleurs de reins, d'insomnie.
Les l'éflexes tendineux sont exagérés.
La sensibilité cutanée est à peu près normale.
il existe un peu de tremblement des mains.
De l'hyperesthésie de la région sous-mammaire gauche.
Les réflexes plantaires sont abolis.
Ca.mus et Pagmez. 23
Le champ visuel n'est pas rétréci.
Le réflexe pharyngien est normal.
Les urines sont normales.
Elle a l'habitude de prendre chaque soir des médicaments pour provoquer le sommeil.
Elle est soumise au traitement habituel.
La psychothérapie a consisté surtout en affirmation de guérison, et évocation d'images attrayantes de guérison; la malade est peu intelligente, assez craintive et renfermée en elle-même, et la psychothérapie fut forcément par cela même rudimentaire. Elle fut laissée 3 semaines au régime lacté .
Le 24 mars, la malade, très triste à son entrée, est devenue plus gaie, elle est à l'alimentation ordinaire et digère bien, l'appétit est revenu, le sommeil est régulier. Elle conserve seulement un peu de douleur à la pression dans la région sous-mammaire gauche. Elle nous quitte en bon état de santé. Poids : 12 février.
3 mars.
bO^S'
Observation XLIX
Neurasthénie occasionnée par du surmenage consécutif à une grossesse. — Céphalée, asthénie, rachialgie, fatigue des jambes, anorexie. — Accidents hystériques surajoutés. — Guérison.
29 ans, entrée le 25 février, sortie le 31 mars.
Antécédents héréditaires et familiaux. — Père et mère bien portants.
La malade a des frères et des sœurs qui sont en bonne santé.
Antécédents 'personnels. — Elle n'eut aucune maladie pendant son enfance.
Réglée à 14 ans, elle s'est mariée à 23 ans, et a eu 3 enfants qui ont vécu tous les trois et sont bien portants.
Début des accidents actuels. — La maladie actuelle a commencé il y a un an, en février 1902, la malade était à ce moment enceinte depuis 3 ou 4 mois. Elle eut des sensations de fatigue, de faiblesse, puis d'énervement. Des maux de tête en casque apparurent et durèrent 2 ou 3 mois.
La grossesse se termina sans autre incident et l'accouchement eut lieu normalement.
Elle nourrit elle-même son enfant pendant un mois, puis elle reprit son métier pénible de femme de ménage, travaillant de 6 heures du matin à 4 heures du soir. Elle était obligée de se lever le matin à 5 heures et de se coucher à 10 ou 11 heures du soir. Son sommeil était dérangé par le retour de son mari, qui exerce la profession de garçon de café et ne rentre qu'à 2 heures du matin.
Un mois plus tard, la malade a une crise pendant son travail. Elle éprouve une douleur dans la région du cœur et tombe à terre sans toutefois perdre connaissance. Elle a la sensation d'étoufïer et réclame de l'air; elle n'a de mouvements convulsifs ni du tronc ni des membres.
Elle eut deux autres crises semblables, le soir du même jour en se couchant.
Elle garda le lit pendant quelques jours, puis reprit son travail.
Depuis ce moment une douleur assez vive a persisté dans la région sousmammaire gauche.
La céphalée reparut plus forte, siégeant surtout sur le sommet de la tête. Le passage du peigne devint très douloureux, à tel point que la malade restait plusieurs jours sans oser se peigner.
Quinze jours plus tard, elle eut pour la première fois la sensation d'une boule située au creux de l'estomac, remontant à la gorge, l'étoufTant et l'empêchant de manger.
Elle continue cependant à faire ses ménages, cirant les parquets, travaillant beaucoup.
Au début de novembre 1902, elle eut 2 ou 3 crises semblables aux précédentes, mais moins fortes.
Les crises ne se sont pas reproduites depuis, mais elle a éprouvé très souvent des faiblesses subites, des demi syncopes.
Depuis 3 mois elle a perdu l'appétit, elle ne se nourrit que de lait. Elle a de l'insomnie, de la faiblesse des jambes, des douleurs sur le trajet de la colonne vertébrale, en particulier au niveau des reins.
Tous ces phénomènes s'exagèrent au moment des règles.
La malade est admise le 25 février 1903.
Examen. — Elle se plaint de céphalée, et des troubles que nous venons d'énumérer. Elle est triste, asthénique, préoccupée.
Les réflexes rotuliens sont un peu exagérés.
Les réflexes plantaires sont faibles.
La sensibilité plantaire est très diminuée.
Il n'y a pas de rétrécissement du champ visuel.
Le réflexe pharyngien est conservé.
La sensibilité cutanée est à peu près normale.
Les urines sont normales.
La malade est soumise au traitement habituel.
Le 20 mars, les maux de tête ont presque complètement disparu, les digestions sont bonnes, l'appétit revient, la malade se nourrit de lait, de pain, de viande crue et de purées. Les forces reviennent, l'état de dépression si marqué à l'entrée, n'existe plus.
A la fin de mars, la guérison est complète, la malade est gaie, son
3 mars. .
visage a perdu son aspect jaunâtre, il est coloré, les traits ne sont plus tirés. La céphalée, l'hyperesthésie du cuir chevelu, les douleurs de reins sont guéries; l'appétit est bon, la malade prend l'alimentation ordinaire. Elle part très heureuse pour faire un séjour à la campagne. Poids : 26 février. . . iSH-- » . . 43 »
Il faut distinguer dans les troubles présentés par cette malade deux éléments. Des troubles neurasthéniques occasionnés par le surmenage consécutif à une grossesse et caractérisés par la céphalée, la fatigue des jambes, les douleurs de reins, Tinsomnie, l'asthénie. L'autre élément caractérisé par la sensation de boule, les sensations soudaines de faiblesse appartient à l'hystérie. Les deux éléments ont disparu par l'isolement et la psychothérapie.
Observation L
.Neurasthénie très grave datant de dix ans. — Gastropathie datant de la même époque. — Grande amélioration.
31 ans, entrée le l'''' décembre 1902, sortie en juin 1903.
Antécédents héréditaires. — Père 68 ans, est bien portant. Mère est morte à 65 ans d'inanition, vraisemblablement d'un cancer de l'estomac.
La malade a une sœur âgée de 44 ans qui a été atteinte de neurasthénie grave pendant 9 ans.
Antécédents personnels. — La malade a eu des convulsions à l'âge de 6 mois, puis a été atteinte de coqueluche et de rougeole.
Elle fut réglée à 12 ans. Elle a été anémique pendant son adolescence et aurait eu une diarrhée persistante à 16 ans.
Début des accidents actuels. — A l'âge de 19 ans, elle soigne pendant plusieurs mois sa mère gravement malade, elle souffre moralement beaucoup, craignant de la perdre et se surmène physiquement.
Elle commence à cette époque à avoir des digestions pénibles et à vomir, elle a des régurgitations acides et son sommeil est troublé par des cauchemars.
Le médecin lui ordonne des vins médicamentaux et des pilules de fer.
A 21 ans, elle se marie, pendant la première année qui suit son mariage elle souffre seulement à de rares périodes de l'estomac, elle ne vomit plus mais elle a parfois des accès de tristesse sans cause.
A 22 ans, en mars 1894, les digestions deviennent plus pénibles; elle se sent très fatiguée, soufTre dans les reins, dans les bras, dans les jambes et se plaint parfois de céphalée. Depuis cette époque elle a toujours eu des palpitations.
De nombreux médicaments lui sont ordonnés contre ces troubles.
En mai 1894, elle fait un séjour à la campagne sans être améliorée, elle pense toujours à sa maladie d'estomac, ne prend que du lait et reste continuellement triste.
Une bronchite grippale très sérieuse l'oblige à garder le lit pendant deux mois.
A la suite de cette grippe, elle a une asthénie extrême, traitée sans succès par la Kola, les vins fortifiants, les glycéro-phosphates, etc. Les digestions sont de plus en plus pénibles et la malade ne peut prendre qu'un litre de lait par jour. Elle éprouve une douleur transfixiante allant du creux épigastrique à la région dorsale, elle a eu des renvois acides, des matières fécales noires, mais jamais de vomissements sanglants.
En 1895, elle soufifre un peu moins mais ne peut dépasser un litre de lait comme alimentation.
Elle a des signes de métrite et subit un curetage.
Elle suit sans résultat le régime Kneipp pendant 3 mois.
Un médecin consulté à Paris fait le diagnostic de gastropathie nerveuse, mais la malade est incrédule et n'éprouve aucune amélioration du traitement qu'il ordonne.
En août 1895 elle devient enceinte; le nervosisme s'accentue pendant le début de sa grossesse, elle ne vomit pas mais elle a du ptyalisme.
Pendant le dernier mois de sa grossesse sa santé devient meilleure. Elle accouche normalement le l^"" mai 1896 d'une fille qui a toujours été bien portante. Elle est trop maigre et trop faiblepour pouvoir allaiter ellemême son enfant.
Pendant les jours qui suivent l'accouchement elle peut supporter l'alimentation carnée, mais est bientôt obligée de se remettre au régime lacté.
Elle a deux hémorragies importantes dans les semaines qui suivent son accouchement, puis une congestion pulmonaire. . Elle est incommodée ensuite par des sueurs abondantes qui sont arrêtées par l'atropine.
Ce n'est que trois mois après l'accouchement que la malade peut se lever pour la première fois.
En août 1896, elle vient consulter à la Salpôtrière, refuse de rester dans cet hôpital et continue amener chez elle une existence misérable, elle garde le lit et ne peut passer que deux heures par joui- sur une chaise longue.
En juillet 1897, elle entre à la Salpêtrière et y fait un séjour de six mois. Elle pesait à son arrivée 35 kilogrammes, on l'oblige à s'alimenter et elle pesait à sa sortie 48 kilogrammes. Elle reste cependant très asthénique, se lève peu, est toujours triste et quitte l'hôpital convaincue que malgré une amélioration passagère elle a une affection incurable de l'estomac.
De retour chez elle, l'amélioration se maintient pendant deux mois, elle s'alimente un peu, mais l'asthénie et les douleurs d'estomac repa-
raissent très marquées, elle maigrit et ne prend plus de nourriture solide. Son état est aussi grave qu'avant son entrée à la Salpétrière, elle éprouve des étoufTements, une sensation de constriction à la gorge, elle a de petits évanouissements, son poids n'est plus que de 35 kilogrammes, elle est tourmentée d'idées de suicide.
En août 1899, elle revient dans le service de la clinique de la Salpétrière, elle y reste 5 semaines, ne s'alimente pas et vomit quand on veut la forcer à s'alimenter.
Elle passe dans le service du ?■■ Dejerine où elle est isolée, son état estalarmant, elle est dans un état de cachexie prononcée. Peu à peu elle parvient à prendre 3 litres et demi de lait par jour, elle reste 8 mois en traitement : à son départ elle pèse 53 kilogrammes et peut marcher une demi-heure par jour, mais elle ne s'alimente qu'avec du lait.
En mai 1900, après un séjour à la campagne elle atteint le poids de SSkgi-^SOO.
En octobre 1900, nouvelle rechute, augmentation des douleurs et des palpitations.
Elle fait deux autres séjours à la Salpétrière 1901 et 1902, mais à ces époques M. Dejerine est absent, le service d'isolement est un peu désorganisé et la malade rentre chez elle sans avoir éprouvé d'amélioration sensible.
Elle est très démoralisée, pleure chaque jour et a des crises de désespoir, bien qu'elle s'alimente un peu mieux qu'autrefois, son asthénie a fait des progrès, elle ne peut s'asseoir dans son lit. Elle revient dans cet état le 1<='' décembre 1902 à la salle Pinel. Excanen. — Nous ne trouvons pas de stigmates d'hystérie. La malade est une neurasthénique, elle souffre beaucoup de l'estomac même en ne s'alimentant qu'avec du lait, elle est très asthénique, elle a des douleurs de reins, de la lassitude générale, elle est découragée et pense continuellement à sa maladie.
Les urines sont normales.
Elle est soumise au traitement habituel.
Le 25 décembre, la malade a fait peu de progrès, elle prend 3 litres de lait par jour et un ou deux œufs, mais elle souffre toujours et reste convaincue qu'elle a une affection incurable de l'estomac.
Nous la changeons de lit et faisons un isolement très sévère avec séances de psychothérapie matin et soir.
La longue durée de la maladie, les insuccès de nombreuses thérapeutiques antérieures rendent la psychothérapie particulièrement difficile. Nous arrivons cependant après bien des entretiens à persuader à la malade que son estomac est absolument sain.
Nous augmentons régulièrement la quantité de nourriture ; nous obligeons la malade malgré bien des résistances à travailler chaque jour dans son lit, en variant et prolongeant peu à peu ses travaux.
Le 15 janvier, elle arrive à prendre d'une façon continue 4 litres et demi de lait par jour ; puis à la fin du mois 3 litres et demi de lait, 200 grammes de viande crue et deux œufs chaque jour.
A la fin de février, elle prend 3 litres de lait, un bifteck, 200 grammes de viande crue et un œuf. Elle lit et écrit matin et soir et fait du crochet dans son lit, nous surveillons ces travaux et lui traçons sa tâche chaque soir pour le lendemain.
En mars, elle ajoute à son régime de la purée de pomme de terre.
Au commencement de mars, nous l'obligeons à se lever et à faire chaque jour des exercices de marche.
En avril, on pratique des séances de massage des membres et de l'abdomen, la malade s'en montre assez satisfaite.
Nous quittons la Salpêtrière le 1«'' mai, la malade est encore asthénique, nous ne pouvons la considérer comme entièrement guérie, mais nous avons fait un gi^and pas : elle est convaincue que son estomac n'est pas malade. Jamais depuis 9 ans elle ne s'est aussi bien alimentée, jamais elle n'a été capable de faire autant d'exeixices, en effet elle se lève 1 h. 45 dans la matinée et 3 h. 30 dans l'après-midi. Sur ce temps elle en passe un tiers environ à marcher.
Son poids dépasse également très notablement ce qu'il a jamais atteint pendant la durée de sa maladie.
Poids: 2 décembre . 50 kg', 500
6 janvier 53 »
3 février 54 »
3 mars. ....... 55 »
7 avril 56 500
Elle quitte la Salpêtrière en juin ; son état de santé est relativement très bon. Nous avons reçu à plusieurs reprises de ses nouvelles : l'amélioration s'est maintenue, mais sans progrès sensibles.
En décembre 1903 elle eut une légère rechute et garda le lit pendant quelques jours ; grâce aux conseils et à la direction intelligente de son mari, grâce à son énergie personnelle elle surmonta ses troubles.
En février 1904, nous apprenons qu'elle reste levée 3 heures le matin et 4 heures pendant l'après-midi. L'alimentation n'est pas encore complè-
tement normale mais elle est plus que suffisante car la malade pèse maintenant 61'"'',500.
Observation LI
Neurasthénie grave. — Céphalée en casque. — Douleurs de reins, asthénie générale, aboulie. ^ Pas de stigmates. — Amélioration.
46 ans, entrée le 23 mars, sortie fin mai.
Antécédents héréditaires et fainiliaux.^-:^ Père mort à 54 ans de péritonite. Mère morte à 78 ans.
La malade a perdu une sœur de grippe infectieuse à l'âge de 42 ans, elle a un frère de 58 ans atteint de bronchite chronique. Antécédents personnels. — Elle a eu la rougeole dans son enfance. A été réglée à 12 ans et toujours régulièrement, mais depuis l'âge de 15 ans elle a souffert de migraines à l'époque de ses règles. Elle fut atteinte de variole à 20 ans.
Depuis l'âge de 20 ans la malade a souffert de douleurs d'estomac, cependant jamais elle n'a eu de vomissements, jamais elle n'a perdu l'appétit.
Elle s'est mariée à 24 ans, elle a eu un fils bien portant et une fille qui fut atteinte de crises de nerfs pendant 10 ans et que nous avons soignée et guérie à la Salpêtrière.
En 1893, lors de la première crise de la fille, les douleurs d'estomac de la mère ont augmenté et se sont toujours montrées plus intenses depuis à chaque crise nouvelle.
A la même époque apparurent des maux de tête.
En décembre 1900, les maux d'estomac s'aggravèrent à la suite d'une grippe. La malade ne vomissait pas mais elle avaitdes nausées fréquentes, elle avait continuellement des éructations, elle prit en dégoût toute alimentation et pendant un mois on fut obligé de l'alimenter avec des lavements nutritifs.
En mai 1901, l'alimentation par l'estomac redevient possible mais elle ne pouvait supporter que des aliments très légers et mangeait sans appétit. Elle s'affecte de son état, est abattue, souffre d'une lassitude générale dans les membres, se plaint de douleurs de reins et de maux de tête.
En juillet 1902, un séjour de deux mois au bord de la mer l'améliora, dit-elle, d'une façon notable, mais à son retour à Paris de nouvelles crises de sa fille déterminèrent une rechute.
Des traitements variés, douches, massage, injections de sérum n'amenèrent aucune amélioration.
Elle est reçue à la salle Pinel le 23 mars 1903. Examen. — Céphalée en casque très caractéristique. Douleurs de reins.
Lassitude générale, douleurs des bras et des jambes.
Perte d'appétit.
Elle est très abattue, très préoccupée de son état.
Les urines sont normales.
Il n'y a pas de troubles de la sensibilité.
Pas de rétrécissement du champ visuel.
Les réflexes rotuliens sont normaux.
Les réflexes plantaires sont faibles.
Le i^éflexe pharyngien fait défaut.
Les réflexes pupillaires sont normaux.
La malade fut soumise à l'isolement, elle resta au régime lacté absolu jusqu'à la dose de 5 litres par jour pendant 10 jours. Elle fut ahmentée ensuite avec un régime composé de lait, viande crue, œufs, fruits cuits.
Sous l'influence de ce traitement et de la psychothérapie, elle s'améliora lentement, elle eut plusieurs périodes de découragement, de l'insomnie, des phobies de ne pas guérir.
Nous croyons que chez elle l'âge et l'approche de la ménopause ont été des circonstances entravantes pour la guérison.
Quand nous avons quitté la Salpêtrière le !«•• mai, bien que ne pouvant être considérée comme guérie, elle était cependant très améliorée. La céphalée en casque n'était plus permanente et ne revenait que par moments quand la malade se préoccupait.
Elle avait plus de confiance, moins d'asthénie. Son amélioration physique était encore plus considérable que son amélioration morale, sa figure qui à son entrée était jaune et parcheminée était devenue pleine et rose, mais elle ne pouvait être considérée comme complètement guérie. Enfin elle a engraissé d'une façon très appréciable.
Poids : 23 mars 43 kilogrammes.
7 avril 46 —
Observation LU
Neurasthénie, surmenage chez une prédisposée héréditaire ayant eu jadis des accidents nerveux. — Guérison.
33 ans, entrée le 4 mars, sortie le 26 mars.
Antécédents héréditaires et fomiliauœ.' — Père mort de tuberculose à 85 ans. Mère 60 ans, relativement bien portante ; cependant elle est nerveuse et soufTre de l'estomac.
La malade a deux frères bien portants et une sœur très nerveuse qui a des crises de nerfs.
Antécédents personnels. — Elle a été réglée à 15 ans. Elle s'est mariée à 21 ans et elle a eu une fausse couche de 6 mois après 5 ans de mariage.
Elle a toujours été émotive ; parfois elle a éprouvé de la gène pendant la digestion, il lui arrivait alors d'avoir une sensation d'étouffement, elle perdait connaissance et ces troubles disparaissaient quand elle avait vomi.
Début des accidents actuels. — 11 y a trois ans, la malade a éprouvé des sensations de fourmillement dans les membres, ces sensations duraient quelques secondes et disparaissaient facilement à la suite de frictions. Elle a eu depuis à plusieurs reprises de ces fourmillements, parfois tous les jours ou tous les deux jours. Elle a eu également depuis cette époque des migraines fréquentes, environ deux ou trois fois par semaine, accompagnées de nausées. Elle a eu des vertiges, des mouches volantes devant les yeux, des bourdonnements d'oreille, des sensations de froid et de doigt mort. Elle se relevait la nuit pour uriner.
Quelque temps avant son entrée à l'hôpital, la malade s'est surmenée, elle se présente à la Salpètrière courbaturée, abattue, souffrant des jambes et n'ayant pas dormi depuis 8 jours. Son caractère s'est altéré, elle est triste et préoccupée.
Elle entre à la salle Pinel le 4 mars 1903.
Exa'ïnen. — Nous ne trouvons aucun trouble de la sensibilité cutanée, sauf une légère hyperesthésie sur le trajet de la colonne vertébrale.
11 n'existe pas de rétrécissement du champ visuel.
Le réflexe pharyngien est aboli.
Les réflexes plantaires sont conservés.
Les réflexes rotuliens sont exagérés.
11 n'y a pas d'ovaralgie ni de clou hystérique.
Les urines ne contiennent pas d'albumine.
Malgré les signes d'insuffisance rénale que semble présenter la malade et qui sont tous subjectifs, elle est avant tout une neurasthénique, vraisemblablement par surmenage.
Elle est soumise à l'isolement, au régime lacté, puis alimentée avec de la viande crue ; elle a réclamé avec insistance son admission, elle se montre docile et confiante et l'amélioration est rapide.
Elle nous quitte complètement rétablie et heureuse le 26 mars 1903.
Poids : 5 mars. . . . SOi^S'" »
