EXTRACTION DE LA CATARACTE

(Par le procédé de de Gnefo) COMPLIQUÉE DE PROLAPSUS DU CORPS VITRÉ

Par le D' Adolphe PIÉ€HAIJD

Le bénéfice d'une plaie linéaire, faite dans le but d'extraire la cataracte, étant reconnu de beaucoup supérieur aux larges sections qui exposent Tœil à tous les dangers d*une mauvaise coaptation, de Graefe, en combinant l'excision de Firis à la section linéaire, n'a eu pour but que d'agrandir le champ de cette dernière et de la rendre applicable à tous les cas de cataracte sénile.

Malheureusement, quoique los accidents qui surviennent pendant ou après l'opération, doivent presque toujours être mis sur le compte du manuel opératoire, il en est certains qu'on ne saurait quelquefois éviter. Je ne parle pas, bien entendu, des inconvénients qui résultent d'une plaie mal faite, comme ceux d'une contre-ponction à travers les lames de la cornée ou intéressant le cercle ciliaire^ dans les cas où le couteau a été poussé trop loin dans le sclérotique ; je laisse de côté les déchirures de l'iris par la pointe effilée de l'instrument et la production immédiate d'une dyalise plus ou moins étendue, (ouïes choses qui, si elles dépendent d'une disposition particulière de l'œil ou d'un rétrécissement anormal de la chambre antérieure, doivent

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être le plus souvent attribuées à l'incurie ou à la maladresse du chirmirgien. L'accident le plus fréquent, et parfois le plus inévitable, :*'est le prolapsus du corps vitré.

De Grsfe lui-même, lorsqu'il commença à pratiquer Textraction li- ^ésàve périphérique, accusait une perte du corps vitré une fois sur huit ; J.'^autres opérateurs moins heureux ont Dolé une fréquence double.

Les causes de cet accident résident dans un grand nombre de circ^onstances que l'auteur du procédé a longuement examinées (1).

En premier lieu se place l'incision trop périphérique qui permet Sl lazonule de se présenter à côté du bord cristallinien. Une contrefonction même, qui ne s'avance pas assez sous la sclérotique, peut jusqu'à un certain point, en opposant un obstacle & la sortie du cristallin, devenir un point de résistance ou un centre de rotation pour cet organe dont les contours pressent sur la zonule et déterminent sa rupture.

Une pression trop forte exercée par le kystitome pour rompre la capsule cristallinienne, dans les cataractes dures surtout, où le cristallin ne se laisse pas entamer facilement par instrument, les mouvements déterminés sur un point se transmettant à toute la masse qui agit à son tour sur la zonule ; la lésion directe de la membrane hyaloïde par la pointe du kystitome ; une pression trop forte de la curette pour forcer la sortie de la cataracte ; des altérations préexis- ^tes, une atrophie ou même une destruction partielle de la zonule les affections de la choroïde et du corps vitré ; le 'ratatinement ou une trop grande maturité de la cataracte produisant des altérations ^tletiraillement des attaches naturelles du cristallin à la fossette hyaloldienne ; enfin, une pression intra-oculaire relativement forte, quand on considère l'action inévitable du muscle droit supérieur dans Topération pratiquée en haut, sont autant de causes capables de provoquer ^ disposition au prolapsus du corps vitré. Ces causes sont, à la vérité, d'un ordre secondaire et disparaissent devant une autre cause d'une ûuportance capitale, les contractions des muscles volontaires et rin** docilité du malade pendant les divers actes opératoires qu'il est forcé de subir. La plupart de c^s causes que j'ai énumérées resteraient ^ effet, ou du moins ne constitueraient qu'une prédisposition au prolapsus sans Tintervention de ce facteur.

(t) De 6r»re« Clinique opktMalmologiquey tradticlion par Ed. Mftyer.

Au mois d'avril dernier, me trouvant à Chalais (Charente), je fus invité par mon ami, le docteur Ruaux, à examiner une de ses malades, la fille Jeanne Girard, âgée de quarante-cinq ans. Je constatai chez elle une double cataracte, complètement mûre et dont je jugeai la consistance demi-molle. L'origine datait de deux ans et demi environ. L'opacité avait débuté dans les deux yeux à la même époque. La recherche des phosphènes et l'épreuve au moyen de la lampe dans une chambre obscure m'ayant édifié sur l'intégrité des membranes profondes, je me décidai à faire l'extraction sur l'un des deux yeux.

Le 14 avril, avec l'aide de mon ami, je pratiquai l'extraction linéaire périphérique sur l'œil droit. La patiente, quoique d'une intelligence très-bornée, fut d'une docilité parfaite pendant et après l'opération qui se passa normalement. Le résultat fut irès-satisfaisanL

Très-heureuse de ce premier rétablissement de sa vision, la malade voulut à toute force être opérée de l'autre œil quelques jours après. Le 8 mai, l'œil opéré étant parfaitement guéri et ne présentant pas la moindre trace d'inflammation, je me décidai à opérer l'œil gauche. Sachant la malade capricieuse et presque idiote, je lui fis, comme la première fois d'ailleurs, les plus grandes recommandations, pour qu'elle fût docile. •

La malade couchée sur un petit lit de fer, sa tête et ses bras maintenus par deux aides, je m'assis en face d'elle, sur le côté gauche.

L'écarteur à vis d'arrêt introduit sous les paupières, l'œil fixé par la pince à ressort, je pénètre dans la sclérotique avec le couteau de Graefe. Au moment où je venais de faire la contre-ponction, et où j'allais terminer l'incision, pendant que l'œil était pour ainsi dire embroché, la malade, qui jusque-là étaitrestée fort calme, pousse des cris, se dégage par un mouvement brusque de l'un des aides et me saisit le bras. La secousse imprimée à ma main fut assez forte pour déplacer l'instrument en arrière, mais pas assez néanmoins pour que la pointe du couteau rétrogradât dans l'intérieur de l'œil. Rappelée à la raison par une verte admonestation, et maintenue plus énergiquement par les aides, et le renfort d'une troisième personne, la malade promit de rester désormais tranquille. Je pus achever, avec beaucoup de difficultés néanmoins, l'incision qui tomba presque à 1 millimètre en arrière du bord sclérotical. L'iris fit hernie à travers la plaie. Ce