EXTRACTION DE LA CATARACTE

ne fut pas sans de nombreuse:; tentatives que je parvins à le saisir et à le sectionner, la malade s'agitant toujours et criant de plus belle. L'excision de l'iris fut suivie d'un écoulement abondant de sang qui se forma en caillot sur les bords et entre les lèvres de la plaie.

Malgré des mouvements désordonnés de la maladie, je pus introduiremon kystitome coudé dans l'œil et pratiquer tant bien que mal la discision de la capsule. Au moment où je me préparais à appliquer la curette de Grsefe sur la sclérotique pour forcer la présentation du cristallin, Técarteur, chassé par les contractions de Torbiculaire, s'échappa hors de l'œil. J'eus toutes les peines du monde à le replacer, car la malade qui ne pouvait plus remuer ni bras ni jambes, maintenue qu'elle était par de vigoureux aides, poussait de véritables hurlements, et

imprimait à son corps des soubresauts qui rendaient cette manœuvre

Irès-délicate.

Enfin, l'instrument remis en place, j'étanchai les bords de la plaie, je la dégageai autant que possible des caillots, et j'essayai par des pressions douces sur la sclérotique au moyen de la curette, de faire sortir la cataracte ; j'exécutai des manœuvres de glissement ; tout fut inutile, le cristallin ne se présenta pas. J'introduisis de nouveau le liyslitome dans l'œil, craignant de n'avoir pas déchiré une première fois la capsule ; je replaçai ma curette. Mêmes infructueuses tentatives I Comme je me voyais sous Timminense d'un prolapsus du corps ^tré qui allait rendre l'opération dangereuse, sinon impossible, je ^'hésitai plus. J'introduisis la curette pour aller à la recherche du cristallin, et du premier coup je le ramenai sans effort.

Jusqu'ici je n'avais pas eu une goutte de corps vitré, et j'en étais à bon droit étonné, lorsqu'au moment où je desserrais la vis de pression pour enlever l'écarleur, la malade se souleva par un effort plus violent, et un flot de liquide se fit jour à travers la plaie. Une nouvelle tentative pour enlever l'instrument qui cette fois resta entre mes foains, et un second flot de liquide.

J'abaissai brusquement les paupières de la malade, et je lui maintins les yeux fermés pendant plus de cinq minutes.

L'opération était à peu près terminée. Restait le cinquième temps â accomplir, c'est-à-dire l'expulsion des masses corticales qui étaient restées en assez grande quantité. Je n'eus garde de songer à l'exécution de ce dernier acte opératoire, car j'ai pu me convaincre

JOURM. D'OPHTH. — Février 1872. 1. — (>

de visu, à défaut d'expérience personnelle, que toutes les fois qu'oi a eu affaire à une perte du corps vitré dans le cours ou à la fin d l'opération, les manœuvres exécutées dans le but de provoquer Tex pulsion des débris de la cataracte restent tout au moins infructueuses si elles n'entraînent pas une nouvelle perte de liquide, très-préjudi ciable au point de vue du résultat définitif.

Dans ce cas, je préférai en somme courir les chances d'accident inflammatoires ultérieurs, que m'exposer au danger de voir l'œil s vider entre mes mains.

Je me bornai à ^faire le pansement avec le bandeau compressif, € je fis transporter la malade à son lit. Le lendemain matin, douz heures après l'opération, l'œil était revenu à son état normal, 1 chambre antérieure s'était reformée ; la malade avait bien dormi 'n'avait éprouvé aucunes douleurs, et son œil comptait et distinguai facilement les doigts que je lui présentai. J'instillai une goutl d'atropine dans l'œil, et matin et soir pendant les premiers jours j renouvelai les instillations. Au bout du sixième jour, la malade ayar fait un repas copieux le soir, malgré nos recommandations, eut d l'insomnie pendant la nuit, de la céphalalgie, sortit de son lit, pai courut la chambre en chemise et fut prise de vomissements violent: Ces vomissements annonçaient-ils une iris commençante, ou tenaien ils simplement à cet écart de régime? Toujours est-il que le lend main à mon arrivée, je constatai quelques symptômes inflammatoir du côté de l'iris.

Je forçai la dose d'atropine, je prescrivis une portion morphine et j'eus le bonheur de voir ces accidents se dissiper après qu£ ques jours.

Au bout de la deuxièmé semaine après l'opération, toute trace d'i flammation avait disparu ; les débris de la corticale étaient résorfe en partie ; de très-légères opacités se montraient encore dans champ pupillaire ; mais la vision était bonne, le résultat satisfaisab. La malade qui ne sait pas lire comptait mes doigts à 10 pieds de cf tance.

D' Adolphe Piéghâud.

DES CATARACTES TRAUMATIQUES.