NOMBRE

MALAPIES.

(i) ^(ttde ophlhalmoscopique sur Télfroln dont elles dépendent, Paris,

les altérations du nerf optique et sur les maladies cé- 1866, p. 101.

U résulte de cette statistique que l'atrophie de la papille reconna le plus souvent la cause cérébrale ou cérébro-spinale (ataxie), puisqu sur cent soixante-huit cas, où la cause a pu être déterminée , soixanU treize fois des symptômes cérébraux ou d'ataxie locomotrice ont p être constatés. Comme nous n'avons pu voir la fin de ces diverse maladies cérébrales, nous ne pouvons rien dire de positif sur la m ture de ces différentes affections ; disons seulement que sept fois si trente-cinq, il y a eu des phénomènes d'épilepsie. Si Ton compai cette notion étiologique aux recherches anatomo-pathologiques c M. le professeur Vulpian contenues dans le tableau synoptique repn duit plus haut (p. A6) , on pourra se rendre mieux compte du geni d'altérations cérébrales qui précèdent ou accompagnent les atrophi< papillaires.

En ce qui concerne l'atrophie de la papille dans l'ataxie, il n'y rien de paticulier à ajouter à tout ce qui a été dit à cet égard. Sign Ions pourtant un fait intéressant, c'est que le myosis accompagi presque constamment cette atrophie, souvent plus prononcé dans i seul œil. J'ai remarqué quelquefois la déformation et l'irrégularité < la pupille. Cette contraction de la pupille ne peut être autreme expliquée que par une paralysie plus ou moins marquée des filets ne veux oculaires du grand sympathique, et une excitation des file nerveux de la troisième paire se rendant au sphincter pupillaire.

Depuis les recherches de Leber sur les atrophies de la papille dai certaines formes de myélites chroniques, tout le monde croit recoi naître avec l'auteur allemand une dégénérescence grise des nei optiques; mais on se tromperait beaucoup si Ton croyait qi la définition d'atrophie ou de dégénérescence grise des nerfs opi ques, au point de vue microscopique, n'ait une valeur autre que cel d'une simple atrophie. Quant à l'examen ophthaimoscopique, il n'y non plus rien de caractéristique ni de particulier dans les atrophi de la papille chez les ataxiques ; tantôt les papilles sont blanches n crées, tantôt d'un aspect grisâtre, et certainement personne aujou d'hui n'aurait assez de hardiesse ou de légèreté pour reconnaitr d'après une simple apparence grisâtre ou blanchâtre de la papill qu'il s'agit de telle ou telle autre portion des centres nerveux.

Les atrophies de la papille congénitales, ou occasionnées par dentition, au nombre de six, les héréditaires au nombre dé trois, et 1

traumatiques dont le nombre n'est pas moindre de vingt-deux, toutes ces atrophies, dis-je , doivent être aussi considérées comme se rapportant aux affections cérébrales diverses. Et en effet, que se passet-il dans ces cas? S'il est diiScile de se prononcer sur les atrophies congénitales, il n'en est pas de même pour celles de la dentition. Il arrive habituellement dans ce cas que l'enfant est pris de symptômes cérébraux, suite d'une méningite ou encéphaUte ; ces deux affections amènent une névrite optique ou une atrophie de la papille avec cécité partielle ou totale.

La prédisposition héréditaire se rencontre dans certaines familles, chez lesquelles ordinairement on trouve d'autres vices ou affections cérébrales apparaissant à certaines époques de la vie et chez plusieurs de ses membres.

Nous pouvons citer à l'appui les faits suivants qui sont assez remarquables et concluants :

Observation I. — M"' R..., âgée de cinquante-sept ans, démenant à Paris, vint me consulter pour un affaiblissement trés-prononcé

la vue et qui augmentait progressivement depuis deux ans. Elle ne soQjTrait point, n'avait point de maux de tète. Les deux pupilles étaient 3ss€z rétrécics.

A l'ophthalmoscope, ainsi que par l'examen des signes fonctionnels ^^Us avons constaté une atrophie très-marquée de deux papilles. La ''^^lade nous raconta ce fait singulier, que son frère et sa sœur ont P^rda la vue presque au même âge qu'elle. Elle a ajouté que leur '^ère est morte subitement à la suite d'une attaque d'apoplexie fou- ^ï^oyante.

Observation IL — M. X..., âgé de soixante et un ans, demeurant ^^ns une des communes du déparlement de la Seine, vint me consulter le 18 mars 1870. Il était complètement aveugle depuis dix-huit ^ois,etla maladie avait commencé, trois ans auparavant, sans aucune ^use appréciable. L'œil droit s'affaiblit le premier, tandis que ^^œil gauche a pu encore lire pendant un an. Il s'agit de Tatroçliie complète des deux papilles. Depuis quelque temps, le ma- WAe éprouve quelques symptômes de fourmillement et de douleurs dans le bras gauche, douleurs qui montent successivement des doigts jusqu'à la tête et la gorge et amènent comme une sorte de suffocation. Ces accidents viennent par crises. Le malade me déclare que son père

resta aveugle à soixante-deux ans pendant un an, mais au bout de ce temps sa vue était revenue. Son frère avait eu une attaque d'apoplexie à l'âge de quarante-cinq ans, et resta paralysé et aveugle jusqu'à sa mort.

Observation III. — M..., âgé de trente-deux ans, habilant Amiens, me fut adressé, le 1 4 avril i 870, par un de nos distingués praticiens de cette ville, le docteur MoUien. Il était atteint d'une atrophie progressive des deux papilles. Le champ visuel était rétréci sensiblement en bas et en dedans dans l'œil droit et concentriquement dans le gauche. Il lisait difficilement le caractère n° 5 et ne distinguait point le verl. Le malade racontait que, depuis cinq ans, il éprouvait des douleurs passagères tantôt dans les bras, tantôt dans les jambes. Depuis trois ans il éprouvait très-souvent des pertes séminales et des sueurs nocturnes abondantes. Il y a deux ans, il a été pris d'une hémiplégie gauche qui n'avait duré que cinq à dix minutes, et, depuis cinq jours, il éprouve une sorte d'aflaiblissement ou de paresse dans un bras qui n'est que très-passager. Sa mère a eu aussi une amaurose presque complète ; sa grand'mère avait perdu également la vue.|Le malade ne peut pas dire quelle était cette amaurose chez sa mère et sa grand'mère, mais comme la vue chez elles s'affaiblissait lentement et progressivement, il est très-probable que c'était une atrophie des papilles.

{La lin au prochain numéro.) X. GalEZOWSKI.

ASTIGMATISME

Far le prof«Meiir Haarlce PERRIK.

(Suite.)