DANS UNE PLAIE SCLÉROTICALE

Par le doetcar «ALEX01¥SKI.

Malgré de nombreuses et intéressantes recherches sur le décollement de la rétine, il faut convenir que la thérapeutique est restée jusqu'à présent impuissante contre cette affection. . La rétine au di^but n'est pas réellement malade, elle n'est que séparée de la choroïde par un épanchement séreux et ne peut fonctionner tant

28 OBSBnVATIOXS tLI5I«3UES.

qu'ellfî -e hon\>? pli>s»:e et floUanU" au milieu du liiiuidt* épanché et du corps vitré rnjuéfié. Mai? en admettant même qu'une p Tlion de cette membrane reste perdue pour la vision, l'œil pourrait continuer à fonctionner si la portion non décollée ne subissait pas une influence morbide, et si elle n'élait pas paralysée plus ou moins complètement à la suite des tractions continuelles exercées sur elle par le liquide épanché. C'est sons l'influence de ces tractions que la rétine tend de plus en plus â s»^ décoller f\ que In vue se perd progressivement.

De Graefe (1) et IJowman (2) avaient pensé qu'on pourrait arrêter le progrés de la maladie, en établissant une communication plus ou moins large entre la pocbe qui contient Tépanchement et la cavité du corps vitré. Ils ont vu, en eflet, que, dans quelques cas rares où la guérison spontanée avait été observée, il s'était produit une déchirure de la réline, Tépanchement séreux s'était vidé dans le corps vitré, et la rétine s'était de nouveau recollée.

On connaît les procédés de d«* Graefe et de Bowman ; ils ont été appliqués sur une grande échelle en Angleterre, en France et en Allemagne, mais les résultais définitifs ont été si peu concluants, souvent même tellement négatifs ou défavorables, qu'il ne faut pas s'étonner si cette méthode tend de plus en plus à tomber en désuétude. Il n'y a, en eflet, rien dans cette méthode qui puisse assurer son succès, puisque nous voyons tous les jours des malades atteints de décollement de la réline, accompagné de déchirure plus ou moins étendue de cette membrane, subir des accidents graves, et perdre définitivement la vue.

Ayant vu celte opération échouer entre mes mains dans plusieurs cas, j'ai pensé qu'on aurait plus d'espoir d'arrêter les progrès de la maladie en cherchant à étabhr une adhérence artificielle entre la partie décollée de la réline et la choroïde. Les injections iodées ayant été essayées sans aucun avantage, j'ai eu recours à un procédé opératoire tout nouveau et qui consistait à enclaver la portion décollée de la rétine dans une plaie scléroticale. J'ai compris combien une pareille opération devait présenter de difficultés, et combien elle pouvait être périlleuse pour l'œil. C'est pourquoi je ne me suis décidé a la

(1) De Graefe, Archiv. f. OphthaL, Bd. IX, Abth. U, p. 85.

(2) Bowman, Ophthalmic Hospit. reports^ vol. IV. p. 131.

pratiquer sur un malade qu'après avoir (ail de nombreuses reclierclies expérimentales sur les cadavres. Le sujet que j'ai choisi avail une cccilé presque complète, il avait perdu les deux yeux à la suite d'un décollement des deux rétines. Une iridu-clioroïïlite avec épanchements plastiques dans le corps vitré avait aboli presque lotalement la vision de Toeil gauche, pas assez néanmoins pour l'empêcher de distinguer le jour de la nuit et l'ombre des gros objets. L'œil droit était dans un état à peu près analogue, et c'est sur ce dernier que j'ai pratiqué mon opération, qui a été suivie, comme on le verra ci-dessous, d'un suc- <'0s incontestable. Voici les détails de cette observation :

O6servaùo7i. — M. Charles Ch..., âgé de vingt-deux ans, cultivateur, demeurant à Denos-au-Bois, dans le département de la Meuse, d'une constitution faible, quoique n'ayant jamais été malade, déclare avoir joui constamment d'une bonne vue. H ne possédait pas pourtant une vue aussi perçante que beaucoup de ses camarades; de prés, il voyait lou jours mieux, ce qui me fait supposer qu'il avait la vue myope à dislance.

Il y a un an, il perdit subitement la vue de l'œil droit, et cela sans douleur et sans aucun phénomène morbide précurseur. Son œil (îî^uche était pourtimt bon, lorsqu'il y a trois mois, en travaillant aux c'^anips, il s'aperçut qu'il commençait à faiblir. Peu à peu les mouches ^rnmencèrenl à paraître, elles devinrent de plus en plus nombreuses, \ision se troubla considérablement. Il était presque totalement ^^'ougle, lorsqu'il vint me voir le 25 septembre 1871.

L'examen pratiqué à ce moment m'a permis de constater une in- ^^tnmation de l'iris gauche, l'œil était mou et l'on constatait la préd'une si grande quantité d'épanchements dans le corps vitré que ^^^it le fond de Tœil était presque noir. C'était une héniorrhagie in- ^*"^â-oculaire. L'œil droit était plus consistant, mais il voyait à peine ^ Ombre des gros objets; son champ visuel était totalement aboli en ^^î\ut. Du côté externe, le champ visuel n'était conservé que sur une ^tendue de 6 centinîèlres ; en bas, il mesurait 25 centimètres; en ^^cdans, A centimètres. L'ophthalmoscope me permit de constater un ^Urge décollement de la réline bilobaire, situé dans toute la partie inférieure. A l'image renversée, on voyait deux lobes de la réline décollée s'approcher de la papille; cette dernière paraissait nua- '^euse à travers de très-nombreux flocons (voy. lig. 2).

Pour remédier à cet état désespéré de la vue, je me suis décide à pratiquer une opération qui me paraissait présenter quelques chances de succès. Il s'agissait d'aller saisir la rétine décollée, de la ramener vers la plaie et de l'y fixer définitivement. J'ai pratiqué

Fi6. 2. — Décollement bilobaire de la rétine.

cette opération le 11 octobre 1871, en présence de plusieurs médecins et chirurgiens qui ont bien voulu m'assister à ma clinique, et avec le concours de mon chef de clinique, M. Diamantopulos.

Manœuvre opératoire. — Le malade étant couché sur un lit, j*ai fait écarter les paupières au moyen des élévateurs, et pendant que je fixais l'œil du malade avec la pince à ressorts, de la main droite j'ai fait une incision sur la sclérotique avec le couteau de de Graefe, à un centimètre en arrière du bord de la cornée. L'incision n'avait que 3 millimètres et demi à h millimètres; j'ai introduit à travers cette plaie la serretelle de Desmarres dans l'intérieur du corps vitré où j'ai cherché à saisir la rétine flottante, qu'on apercevait très distinctement à travers la pupille dilatée. Après quelques tentatives infructueuses, je suis parvenu à saisir cette membrane et à l'attirer hors de la plaie, où je l'ai maintenue fixée. Immédiatement on pouvait se convaincre que la membrane flottante n'existait plus dans le corps vitré. Le malade déclarait avoir aperçu quelques éclairs rouges dans l'œil; point de douleurs. Après l'opération, le malade a été soumis au régime sévère, au repos absolu et à l'application des

compresses froides, ainsi qu'à rinslillalion du collyre d'atropine.

Les suites de l'opération ont été des plus simples; l'œil, quoique rouge, ne présentait pas de très-grande inflammation. Le bourrelet l'clinien, enclavé dans la plaie, s'enflamma; mais au bout de quinze jours, à peine était-il possible de reconnaître la trace de l'incision.

Dès le 21 octobre, nous avons pu soumettre le malade à Texanien ophilialmoscopique, et nous avons pu nous convaincre qu'on voyait beaucoup plus distinctement la papille; le décollement de la partie inlerne était transformé en une exsudation blanc -grisâtre; dans la l'arlie externe on voyait encore la rétine flotter, mais sur une 1respetile étendue. Le malade distinguait beaucoup mieux, il pouvait se t^onduire tout seul et déchiff'rait le n"* 30 de l'échelle typographique, œ qu il ne pouvait faire auparavant. L'examen de son champ visuel nous a permis de constater les dimensions suivantes :

En dehors 57 centimètres. En dedans 22 centimètres.

En bas 80 — En haut 35 —

Lorsqu'on compare ces chifl*res aux précédents, on se convainc

fiicilement que la vue du malade çi gagné d'une manière très-sensible.

Le mieux obtenu s'est maintenu pendant tout le temps de son séjour

à Paris, qui s'est prolongé jusqu'au 17 novembre.

Ce résultat est un des plus satisfaisants qu'on puisse espérer chez

un homme dont les deux tiers de la rétine ont été décollés. L'opération d'enclavement nous donne ce grand avantage sur toutes les autres méthodes, qu'elle laisse la rétine adhérente à la choroïde, après que l« liquide épanché a été vidé par la plaie. Quant aux accidents con- ^ 'culifs, ils sont complètement insignifiants, l'inflammation qu'a présentée l'œil pendant quinze jours après l'opération n'a eu aucune gracile; le malade n'a point souffert, et nous avons eu le plaisir de voir 'a guérison s'opérer d'une manière très-rapide.

Jusqu'à présent je n'ai pas eu d'autre occasion d'appliquer cette méthode ; mais si, comme je l'espère, nous obtenons dans d'autres cas les mêmes résultats satisfaisants, peut-être cette opération sera-telle acceptée comme une heureuse conquête de la chirurgie oculaire pour le traitement d'une affection qui, jusqu'à présent, était regardée comme à peu prés incurable.

GalezowsKi.

CHOROÏDITE SÉREUSE AIGUË

SDCCÉDANT A UN ÉTAT INFLAMMATOIRE CHRONIQUE DE LA CORNÉE ET DE LA SCLÉROTIQUE

AUGMENTATION CONSIDERABLE DU VOLUME DU GLOBE DE L'iKlL ET DE LA PRESSION INTRA-OCULAIRK. IRIDECTOMIE. AMÉLIORATION NOTABLE

Leçon faite à l'hôpital des cliniques, le 24 novembre 1871 Par le professeor RICHET