AFFECTIONS DES VOIES LACRYMALES

lacrymales, surtout lorsque ces dernières sont devenues chroniques et qu'elles se compliquent d'abcès des poches kystiques ou qu'elles se transforment en une sorte de kyste, et constituent une variété particulière appelée mucocèle. Dans toutes ces diverses variétés, le traitement préconisé par Bowman, Crilchett et d'autres auteurs, a le plus souvent échoué.

En face de pareilles difficultés on devait examiner avec soin l'état (les différentes parties qui constituent cette région, et rechercher la cause probable de ces difficultés. Il m'a été permis de disséquer sur un cadavre une tumeur lacrymale, simple et sans complications, et qui fut soignée pendant plus de deux ans par le cathétérisme. Cet examen m'avait permis de constater une distention considérable sac avec hypertrophie de sa paroi. A sa surface interne on remarquait des villosités plus ou moins saillantes ; par places elles étaient très-développées,surtout à Ventrée dans le canal nasal; dans d'autres endroits la surface était lisse, quoique rouge, et excessivement vasculaire. Le canal nasal était dans le même état, et la muqueuse qui le tapisse était fortement hypertrophiée et injectée; par places elle était déchirée, et décollée sur une certaine étendue du canal osseux.

Évidemment il s'agissait là d'un catarrhe chronique avec hypertrophie de la muqueuse, et pour combattre cet état il fallut chercher d*aulres moyens que ceux qui avaient été jusqu'à présent employés. Ci'est ici qu'il m'a paru utile de se servir de la sonde à crosse^ que je ^^isse à demeure dans le canal nasal pendant un temps plus ou p^ûins long, en l'introduisant le plus souvent par le point lacrymal '^cisé. On trouvera le modèle de ces sondes reproduit dans mon ^^aité des maladies des yeux. p. 140. L'expérience journalière m'a ^^nriontré que nul autre métal ne peut être employé à cet effet, avec ^^lant de succès, que le plomb ; mais comme les sondes en plomb '^^nt peu rigides et ne se laissent pas facilement introduire par le t^^înt lacrymal élargi, j'ai fait faire à MM. Robert et Collin des ^^ndes en cuivre doublées à leur surface d'une couche épaisse de Ces sondes se plient assez facilement, mais en même temps ^^nt rigides, ce qui permet de leur donner la courbure voulue; ^^^es^agissent en outre sur la muqueuse comme le clou de Scarpa, ^ Une manière plus douce que tous les autres métaux, et peuvent ^'^ster plus longtemps dans le canal nasal sans causer d'accidents,

Voici comment je procède : J'incise soit le point lacrymal, soit le sac, si la tumeur lacrymale est en suppuration et est accompagnée d'un abcès sous-culané. Après avoir vidé complètement le pus, j'introduis la sonde à crosse dans le canal nasal et je la laisse vingt* quatre heures sur place, en recommandant d'appliquer des cataplasmes de fécule de riz matin et soir sur la région du sac. Le lendemain, je retire la sonde pour faire une injection dans le sac, et je la remets de nouveau. Il arrive assez souvent que, après les premiers deux ou trois jours de ce traitement, il se déclare une très-vive inflammation et une suppuration abondante. Si cet accident a lieu, je retire la sonde pour deux ou trois jours, jusqu'à ce que l'enflure diminue, après quoi habituellement la sonde est mieux supportée. Tous les huit ou dix jours je retire la sonde un ou deux jours et pour la remettre ensuite. Ce n'est qu'au bout de deux ou trois mois que je puis la retirer définitivement, et alors la guérison est complète et assurée.

11 y a une forme toute particulière de tumeur connue sous le nom de mucocèle, qui présente souvent des difticultés sérieuses pour le traitement. On voit en effet dans cette maladie le sac se transformer en un vrai kyste, dont les parois s'épaississent d'une manière trèsmarquée et se distendent souvent outre mesure. Aucun traitement préconisé jusqu'à ce jour n'a réussi à réduire la poche kystique et à rétablir la circulation des larmes par des voies aussi fortement désorganisées; c'est pourquoi je crois utile de rapporter la méthode suivante, que j'ai appliquée avec succès dans quatre cas de ce genre.

Je commence par inciser largement la paroi antérieure du sac distendu, et je fais en même temps l'incision du point lacrymal. Le contenu de mucocèle une fois vidé et le canal nasal débouché avec une sonde, je saisis avec une pince à griffe une large portion de la paroi antérieure du sac en dehors et en dedans de la plaie et je les excise successivement. Des compresses d'eau fraîche sont maintenues en permanence pendant deux jours sur la région opérée, et au bout de ce temps, lorsque l'inflammation est complètement tombée, j'introduis la sonde à crosse, que je laisse à demeure. Au bout de quinze jou1rs« je retire la sonde de la pluie faite sur la joue pour l'introduire à travers le point lacrymal, et je laisse la plaie cutanée se cicatriser. A partir