ECTROPION DE LA PAUPIÈRE INFÉRIEURE

appuyant sa têle sur le côté droit; elles s'exaspéraient dès qu'il

^yaitde se coucher sur le côté sain.

Vers le 10 novembre, Carie vint me consuller. La joue est rouge, on peu tuméfiée. La pression sur la joue, au niveau du maxillaire, est douloureuse. A l'endroit où les dents ont été avulsées, il existe une îstule & travers laquelle je fais pénétrer un slylet. Je me borne à )rescrire au malade une solution d'alun pour nettoyer la bouche et a déterger des concrétions purulentes. J'ordonne en même tempe le ulfate de magnésie en purgatif. A partir de ce moment, je ne revois >lus mon malade, j'apprends seulement par quelques personnes qu'il isi toujours dans le même état. Enfin, il reparait au commencement le mars. A cette époque je l'examine soigneusement; il s'est produit de nouvelles lésions, que je vais détailler.

Ce qui frappe à première vue, dans l'aspect extérieur du malade, c'eslFasymétrie des deux yeux, ou plutôt l'apparence d'asymétrie que leur donnent les deux paupières inférieures, dont l'une, la droite, est abaissée de 3 millimètres environ et légèrement renversée. Une petite portion de la surface conjonctivale est mise à nu. En même temps, la commissure externe est un peu abaissée, comme aussi elle est l'amenée en dedans de 2 ou 3 millimètres. A un centimètre et demi environ du rebord palpébral inférieur et sur une ligne verticale qui passerait par la commissure externe légèrement tirée vers le milieu Je la face, comme je l'ai dit, existe une dépression assez profonde luise prolonge du côté du nez sous forme de croissant parallèle au ^*ord palpébral. La conjonctive de l'œil droit est hypérémiée, la ^roncule lacrymale est rouge et saillante, le point lacrymal inférieur ^si déjeté en dehors. L'angle interne des paupières est rouge, sensible loucher et notablement déformé. La peau de la joue est le siège d'une rougeur assez vive dans toute son étendue jusqVau niveau de

^ commissure des lèvres. Cette rougeur va en décroissant jusque

^^rs le lobule de l'oreille, et elle est exactement délimitée en avant le repli nasal.

Pression très-douloureuse à l'angle externe de l'œil, au-dessus et tui peu en dehors de la dépression que j'ai signalée. La pression sur k reste de la joue n'est point douloureuse, elle est simplement un feu plus sensible qu'à l'ordinaire .

Mainlenaaty si l'on porte son examen du côté des parties internes,

voici ce qu'on constate : En Taisant largement ouvrir la bouche malade, on aperçoit une tuméfaction considérable du maxilla^ supérieur à la place où se trouvaient les dents. La surface est iE::^^, gale, bosselée et présente sur deux lignes parallèles des végétatic^]] fongueuses du volume d'une noisette, séparées entre elles par vl^^ anfractuosité à travers laquelle, à ce que rapporte le malade, les petits séquestres osseux sont sortis. L'attouchement de ces part^ies ne cause aucune sensation douloureuse. Des concrétions purulentes, jaunâtres et très-fétides, se remarquent aù centre des végétations qui se prolongent jusqu'au içilieu de la voûte palatine. Si on essaie d'introduire un stylet au centre des végétations, on ne rencoDti^ aucun obstacle ; l'instrument pénètre facilement dans l'antre d'Higbmore et arrive jusqu'au fond.

Lorsqu'on écarte légèrement les replis cutanés qui s'enfoncent dans la dépression existant à la partie supérieure de la joue, à un centimètre et demi environ de la paupière inférieure, on trouve deux ou trois petits tubercules bourgeonnants de la grosseur d'une têle d'épingle au milieu desquels existe un trou : c'est une nouvelle iislule qui donne incessamment passage à un écoulement purulent qui lubréfie et irrite la peau au-dessous. Le stylet pénètre facilement à travers cette fistule. Si le malade d'ailleurs prend une gorgée d'eaa dans sa bouche, et, sans faire de mouvements de déglutition, appliqué sa langue contre son palais, le «liquide passe dans l'intérieur du masil' laire à travers la solution de continuité de l'os, et de là s'échappa par la narine droite et la fistule supérieure. Au-dessus de cette dernière, je dois signaler la présence d'un creux peu apparent à la vJ^i ' mais que l'on constate très-bien en appliquant son doigt et en dépri' mant légèrement. Il existe en ce point une raréfaction du tissu osseo< qui s'étend jusqu'au rebord orbitaire inférieur.

Que s'est-il passé dans le cas qui nous occupe? Naturellement le malade rejette son mal sur le chirurgien qui lui a donné les premiers soins. Pour ma part, je suis loin de penser qu'il faut attribuer l'affection aux manœuvres qui ont été nécessaires pour extraire te dents. Ces dents ne tenaient plus ; les deux premières ont pu être enlevées avec les doigts, et il a suffi d'une seule application de h clef de Garengeot pour enlever la troisième et sans beaucoup de dilB* cultés; et ce qui me porte à adopter entièrement cette opinioa, c*est