SÉANCE DU 8 MAI 1872. — PRÉSIDENCE DE M. TRÉLAT

Quelques considérations sur Fopération de la cataracte.

M. Panas lit un rapport sur un travail de M. le docteur José Lourenço (de Bahia) ^

Dans le travail qui vous a été conununiqué par M. Lourenço de Magalhaès, Tautei^»^ se montre partisan de Téclectisme en matière d* opération de la cataracte, en méi^^^ temps qu'il cherche à réhabiliter Fancienne opération à lambeau. Passant en rev

les divers procédés de kératotomie linéaire ou à lambeau combinés à riridectom ^

M. Lourenço condamne Texcision de Tiris comme exposant, dit-il, à des infla,^ ^ mations consécutives, par suite d'une trop grande quantité de lumière qu'elle j tomber sur la rétine ; et à T appui de son dire, il cite une observation tirée d^^ pratique. Là réside, suivant Fauteur, la grande objection adressée à Topéra. ^ ^ de Gmefe; car, pour ce qui est des difficultés de Tcxécution de celle-ci, il di^ j les avoir pas rencontrées. Lorsque les yeux sont petits et enfoncés dans Tor^c^ i f ^ notre confrère est pour la kératotomie externe, d'après le procédé de M. &nle. zowski, ce qui nous parait sujet à discussion. Tels sont les points principaux, ue Fauteur touche dans son travail. Voici quelles sont maintenant les impres9ioiL« que la lecture de celui-ci a laissées dans Fesprit de votre rapporteur.

Sans doute la kératotomie classique est une bonne opération, témoins les suecë^ nombreux qu'elle a fournis depuis Daviel jusqu'à nos jours ; seulement il s'agit de savoir si les procédés linéaires avec ou sans iridcctomie ne constituent pas, qLi3o( au nombre des guérisons obtenues, une méthode opératoire plus parfaite, et c'«^$t ce que notre confrère n'a pas cherché à établir ou à combattre par des faits.

M. Lourenço pense que Firidectomie expose l'œil à une trop vive lumière, J il résulterait une phlegmasie profonde, destructive pour cet organe ; mais codb il ne s'appuie que sur un seul fait qui, lui-même, est en contradiction avec les sultats favorables fournis par Firidectomie appliquée au traitement du glauco et des taies de la cornée, il est nécessaire d'attendre ime démonstration plus co^^ plète. L'auteur nous parait être, du reste, en contradiction avec lui-même lo^ qu'il donne, dans certains cas, la préférence au procédé de M. Galezowski, qui, point de vue des imperfections optiques, ne laisse rien à envier à aucun autre procédés opératoires connus jusqu'à ce jour.

M. Lourenço ne trouve pas le procédé ^de Graefe d'une exécution difficile, qui prouve hautement en faveur de son habileté opératoire. Mais il n'en est f moins vrai que .des accidents, tels que le prolapsus de Fhumeur vitrée et Fépî chement d'une quantité notable de sang dans l'œil se montrent] encore a< souvent, pour qu'en Allemagne et ailleurs on cherche à éviter ces imperfectionf

Pour notre compte, tout en étant partisan du procédé de Graefe, nous cro qu'il est permis de chercher à faire mieux. C'est ainsi qu'à l'hôpital de Moorf on fait l'incision tout entière dans la cornée, ainsi que nous aVons pu le con par nous-mêmes ; que notre collègue M. Perrin, dans une de ses demièref sentations, nous disait avoir suivi chez son opéré un procédé de Graefe, légèf

BIBLIOGRAPHIE. 329

nt^ociilîé; que M. Liebreich s'écarte actuellement, et de beaucoup, des règles posées Pîi.r son maître, au point de faire une kératotomie très-distante de la périphérie et ^ans îridectomie. Nous-mêmes, enfin, nous nous sommes livrés à des tentatives qui, aous l'espérons, ne seront pas dénuées d'intérêt pratique pour l'opération de la cataracte.

M. Lourenço ne se montre pas partisan de l'opération de M. Liebreich, qu*il a pratiquer à Londres par l'inventeur.

M. Lourenço nous apprend, en outre, qu'en Angleterre, la division de la cap- ^^^e €8t souvent pratiquée d'une façon insuffisante; mais c'est là une question .qui ™^ touche pas directement au procédé suivi dans l'exécution de la kératotomie, et dépend bien plus de la manière dont on s'y prend pour ouvrir la capsule.

En résumé, M. Lourenço touche, dans son travail^ aux questions les plus impor- ^^tes concernant l'opération de la cataracte par les nouveaux procédés. Nous ^^vons lui en savoir grand gré. Seulement, n'ayant pas des éléments suffisants à

disposition, il est tout naturel qu'il ne soit parvenu à résoudre que de très-loin le problème qu'il s'était posé. Nous ne doutons pas toutefois que ce qu'il n'a pu '^a.ire maintenant, il saura le réaliser plus tard, et ses autres titre>, que nous vous •demanderons la permission de rappeler ici, en sont les meilleurs garants.

M. le docteur Lourenço a publié, en efiet, ce qui suit :

^hèse inaugurale sur la syphilisatiôn ; — Études biographiques sur les alté- ^^i€>ns du nerf optique; — Description d'un nouveau procédé de symblépharon ;

Intoxication atropigue par les collyres; — I)e la diplopie monoculaire; — Deux ^^^€nu: sur le kératoconus — Traitement de la bUpharite par Vépilation des etc.

Votre commission a l'honneur de vour proposer en conséquence : "1^ De déposer favorablement le travail de M. Lourenço dans les archives de la Société ;

2« De prendre en considération sa demande de candidature comme membre Correspondant étranger.

^I>lithaliiile sympathique à la suite d'une lésion de Tautre œil ; Ablation de TœQ malade ; Guérison, par Sp. Watson {Royal south I^Mdon Ophthalmic Hospital),

A.. C...^ trente-six ans, reçoit un coup à l'œil droit, cinq ans avant son entrée à ^ hôpital. L'œil se rapetisse, la vue s'éteint. 11 y a dix-huit mois, il reçoit à l'œil ^tache une arête de poisson. Cet œil est toujours douloureux, irrité depuis ^® ^«mier accident; le jour de l'entrée (mars 1871), on observe une grande douet de la photophobie ; l'œil gauche a tous les symptômes d'une cyclite. La ^^née est uniformément épaissie, la région ciliaire de la choroïde a spécialement coloration rouge pourpre. L'œil voit le n» 2 de l'échelle de Jaeger. L'œil droit douloureux forsqu'on le presse au-dessus et en dedans. On diagnostique une *^^o-choroïdite traumatique de l'œil gauche, compliquée d'une irritation sympa- ^^^edue à l'état de l'œil droit. Le 2^ mars, on enlève l'œil droit; on donne

330 CORRESPONDANCE

2/4 grains dliydrate de chloral qui sont impuissants ; i grain d'opium réussie^ ^ nuit suivante. La photopliobie et la cyclite persistent; on donne, le 31 mars, calomel, de Topium et 25 gouttes d'atropine toutes les trois heures. On conlic^^^* ce traitement jusqu'au 2 mai, époque à laquelle les gencives deviennent nialad^^^*'* On substitue au mercure Tiodure de potassium ; trois doses par jour de 10 gramn^ chaque. Le 23 mai, on donne le bromure de potassium à la dose de 10 grai^^ par jour. Le 6 juin, la cornée est claire, la pupille dilatable, la sclérotique déi lorée ; le malade lit le n» 8 de Jaeger. (Gazette médimle (le Paris, 1872, Il mssp. 227.)

CORRESPONDANCE

M. le docteur Colson (de Beauvais) nous prie d'insérer la note suivante sujet de son ophthalmostat :

L'ophthalmostat dont je me sers dans les opérations du globe oculaire n'est au^r s que rophthahnostat oixlinaire, au crochet supérieur duquel j'ai -fait ajouter une g^ — ^ pille avec pas de vis^ dans lequel j'introduis une pointe qui pique la scléroti^»-^:^ pour l'immobiliser, et que l'on fixe en donnant un ou deux tours de vis.

L'avantage de cet instrument est, dès qu'il est appliqué^ de laisser libre la il — m sii gauche.

Il faut avoir deux ophthalmostats, l'un pour le côté droit, l'autre pour le ■ ^lê gauche.

Cet instrument, qui fixe Fœil en piquant la sclérotique dans laquelle la pc» w mie s'enfonce, est préférable à la pique Pamard^ qui agit surtout par pression suk* un des diamètres du globe de l'œil, et qui expose davantage dans l'opération k cataracte à la sortie de l'humeur vitrée.

Il procure une immobilité absolue du globe oculaire^ quelle que soit la Las^ifé de la conjonctive, et, sous ce rapport, il est bien supérieur aux pinces qui saia* ksent un repli de la conjonctive dont la résistance n'est pas toujours suffisante, sL^r* tout chez les vieillards, chez lesquels le tissu cellulaire sous-conjonctival est soii^ infiltré.

Quand je m'en suis servi, j'ai chloroformisé le malade pour éviter la douleur^ ce qui n'est pas absolument nécessaire.

Quelle que soit l'agitation du malade, l'immobilité que j'ai obtenue dans Tœi été absolue, ce qui est un grand avantage pour des mains qui n'ont pas tous ^ jours l'occasion d'opérer. ^

Colson.

Notre numéro dernier était déjà sous presse au moment où nous avons la lettre suivante d'un de nos confrères do province, M. Thomas (de Tows^^' au sujet de notre article sur les glaucomes in'éguliers. Nous nous empresson^^ d*en donner connaissance à nos lecteurs ; ils y verront que M. Thomas proposé

CORRESPONDANCE

faire riridectomie dans la période prodromique du glaucome ; c^cst l'opinion 3 j'ai émise aussi dans mon dernier travail. Deux faits semblables nous ont iduits à la même conclusion, et je suis heureux de me rencontrer avec mon ifrére de Tours dans cette circonstance.

A M. le Jy Galezowski. • Monsieur et très-honoré confrère,

^«i.BS votre intéressante étude sur les formes irrégulières du glaucome^ publiée ^ le dernier numéro du Journal d'ophthalmologie (l)» je trouve le passage sui*

n n'est pas douteux que les attaques névralgiques violentes d'un œil, de ^^me que Topération pratiquée dans un œil, précipitent souvent les accidents ^flammatoires de l'autre. Ce qui aurait pu arriver quelques semaines ou môme X&elques mois plus tard, survient beaucoup plus rapidement, et quelquefois avec U^e violence extrême. Chez une de mes malades, la maladie de l'œil non opéré a 'Ommencé par des vomissements incoercibles. L'opération fut pratiquée très- ''êgiilièrement sur l'œil droit atteint d'un glaucome aigu, après un mois de lurée. La première nuit après l'opération, la malade fut prise de vomisseoents qui n'ont pu être arrêtés que vers le matin. En examinant les yeux de Cl malade, j'ai pu constater l'existence d'un glaucome aigu dans l'œil non opéré, ^'iridectomie amena la guérison prompte de la maladie. 9 ^yant eu dernièrement l'occasion d'observer un cas analogue à celui que vous portez, j'ai pensé que peut-être vous le trouveriez digne de figurer près du re. A ce titre, je prends la liberté de vous l'adresser.

H. X..., âgé de cinquante ans, propriétaire aux environs de Tours, vint me isulter, dans les derniers jours de l'année 1871, pour une diminution notable la vision de l'œil gauche. Doué d'une excellente constitution, n'ayant jamais de maladies graves, oculaires ou autres, M. X... me raconta qu'il jouissait me vue excellente, lorsqu'il y a deux ans il fut pris subitement de douleurs -essivement vives dans l'œil gauclie, s'irradiant dans toute la moitié correspon- ^te de la tête, et s'accompagnant de vomissements. Après quelques jours de ^ée, ces accidents se dissipèrent^ mais le malade s'aperçut que la vision de -il gauche avait subi une atteinte très-prononcée. Il fut soumis jusque dans ces Hiers temps à divers traitements internes, mais la vue a continué graduelle- '*it à décroître.

^ droite, la vision est intacte ; cependant, depuis quelques semaines, M. X... voit, Cet œil, des anneaux colorés autour de la flamme des lampes, et comme il a bernent observé ce signe quelques mois avant Tattaque de l'œil gauche, il ^nt que l'œil droit ne soit à son tour menacé. A gauche, la pupille est dilatée, diambre antérieure diminuée, et à l'examen ophthalmoscopique je constate une Ovation de la papille du nerf optique, avec battements artériels spontanés ; toutes ^îonsqui démontrent que M. X... est atteint d'un glaucome chronique, ce que

(1) Journal d'ophthalmologie, avril 1872, p. 212,

CORRESPONDANCE

permettaient déjà d'afOrmer les renseignements fournis plus haut et Texamen du^ champ visuel. Celui-ci a, en effet, subi une diminution considérable. Il est oblitéré en dedans, en haut et en bas. Cependant la fixation est encore intacte.

L'œil droit ne présente, à Tophtlialmoscope, aucune altération du nerf optique cependant, les artères de la papille paraissent un peu pâles et une légère pressio^ sur le globe oculaire déteimine des battements artériels. Ces signes, joints au symptômes précurseurs déjà mentionnés, donnaient donc lieu de redouter ui attaque de glaucome aigu sur cet œil, dans un avenir plus ou moins éloigné.

Reculant un peu devant Tiridectomie que je lui proposais, M. X... se rendit Paris et consulta MM. Giraud-Teulon et Galezowski. Tous deux confirmèrent m diagnostic et invitèrent M. X... à se soumettre à l'opération.

Le 9 janvier 1872, je pratiquai sur Tœil gauche Tiridectomie. Le soir, je ^^^-^/s le malade ; il n'éprouvait aucune souffrance. Le lendemain matin, je fus mjmdé toute hâte. Vers une heure du matin, M. X... avait été pris presque subiten^ ^e^m de douleurs excessives dans Toeil droit (non opéré). Ces douleurs s'irradiaient A «=^iïs le front, la tempe droite et jusque dans la nuque.

L'œil était le siège d'un écoulement abondant de larmes chaudes et brûlan & ^ La vision était on ne peut plus confuse. Enfin, depuis le début de l'attaque, )1. >^ était en proie à des vomissements incessants.

Je pratiquai sur le champ l'iridectomie sur l'œil droit. Immédiatement, les dou. leurs disparurent et les vomissements cessèrent. Le résultat final fut aussi bon q ne possible. J'ai depuis lors assez souvent revu M. X... Il ne voit plus d'annemu colorés autour des flammes. La presbytie est moins prononcée qu'avant l'op^x^tion et il se sert pour lire de verres n* 36, au lieu de verres n" 24, dont il faiaF=-ait j précédemment usage. Avec le verre n* 36, il Ut très-facilement le n° 2 de l'échu ! typographique de M. Giraud-Teulon.

Dans ce cas, comme dans celui que vou« rapportez, on ne saurait, il me semli^ nier Tinfluencc de l'iridectomie sur l'explosion de cette attaque de glaucome s'est montrée le lendemain de l'opération sur l'œil non opéré. Cet œil était, il ^^^T vrai, prédisposé ; il présentait des signes prodromiques évidents^ mais rirideclonr"^**^ a été la cause déterminante de cette attaque, qui ne serait survenue, en l'absen^^ ^ de l'opération, que dans un temps plus éloigné. Aussi ne puis-je partager l'opini des auteurs qui ne voient dans ces faits qu'une simple coïncidence.

Cette observ'ation diffère^ cependant, de la vôtre à un certain point de vue. M malade était atteint de glaucome chronique, tandis que le vôtre présentait un gla corne aigu ; et il en était de même chez les opérés de de Graefe, qui n'a pas rencon' cet accident dans les glaucomes soi-disant inflammatoires. L'explosion de phéi mènes glaucomateux dans le second œil n'est, dit-il, à craindre que dans les où un œil atteint de glaucome inflammatoire primaire a été opéré pendante période d'irritation (1). Le cas que j'ai observé doit donc faire admettre que i explosion peut se produire également, lorsque l'iridectomie a été pratiquée d < le cas de glaucome chronique.

Maintenant, très-honoré confrère, me permettrez-vous, en terminant, de vo*'*

(1) Contribution à la pathologie et à la thérapie du glaucome, par von Graefe {Ànna^^ d'oculistique, janvier et février, 1870, p. 46).

NOUVELLES

3âS

queslion : Élant admis que l*iridectomie peut provoquer Texplosion de les glaucomateux sur l'œil non opéré, le glaucome étant en outre une oujours bilatérale, n'y aurait-il pas lieu de pratiquer une double indécis les fois qu'un œil étant atteint de glaucome, son congénère présentegnes prodromiques évidents?

s, monsieur et très-honoré confrère, agréer l'assurance de mes senti- Lingués.

Louis Thomas.

NOUVELLES

pprenons avec une vive satisfaction que notre confrère, le docteur Del-

), va fonder à Madrid une institution ophthalmique par ordre et sous les

du roi et de la reine d'Espagne. Une lettre datée du 20 mai nous fait

i l'inauguration aura lieu dans le courant du mois de juin.

istitution, qui sera pourvue de vingt-quatre lits spécialement destinés

s et aux malades atteints d'ophthalmies graves, renfermera tout ce qu'un

lent de ce genre peut offrir de ressources, au point de vue de l'enseigne-

e la pratique de l'ophthalmologie. A plus lard les détails. -

'esseur Delgado dirige également à Madrid un bureau municipal de con-

pour les maladies des yeux. D'après le tableau officiel que nous avons mains, le nombre des malades atteints d'affections oculaires qui se sont

à la consultation et qui y ont reçu des soins, y compris les opérés, u mois de juillet 1869 au mois de juin 1870, au chiffre de 1/i38. Ce ^compose ainsi, par rapport au sexe :

Hommes »... « UOH

Femmes 582

Enfants du sexe masculin. 215

Petites filles 233

ement aux maladies :

affections des voies laci'ymalcs y sont représentées pai* uti

liffre de i 55

affectiortë des paupières 91

affections des muscles de Vœil . i 12

affections des conjonctkes 400

affections de la sclérotique i . ; . 2

affections de la cornée 602

affections de Vvis 58

altérations de nutrition du cristallin^ 95

A reporter. ... 1315

33i NOUVELLES.

Report 1315

Les affections de la choroïde et du corps vitré 1^

Les affections de la rétine et du nerf optique 49

Les affections générales du globe de Vœil (panophlhalmie, épi-

thélioma, atrophie, etc.) 36

Les maladies de la réfraction et de l'accommodation sans autres

lésions 19

Total 1638

De cette statistique, il ressort que cinq cents fois les deux yeux ont été aile simultanément, et que, lorsque T affection a été localisée à un des yeux se ment, la proportion est pour Tœil gauche de U90y pour Tœil droit de UUS.

Si Ton veut connaître le nombre d'opérations qui ont été pratiquées dans l/i38 cas d'affections diverses^ le total est de l/i6, se décomposant de la man suivante :

Voies lacrymales (fistules, tumeurs) ». 24

Paupières (trichiasis, ectropion, dermoïdcs, épithélioma, etc).. 11

Mttëcles (ténotomie) 5

Cornée (extraction de corps étrangers) 1

ïris (iridectomie, pupille artificielle, iridésis) 48

Cristallin (cataractes de diverses natures) 53

Globe oculaire (amputation de Thémisphére antérieur, énu-

cléation) k

Total 146