I. — Hémiopie homonyme droite cérébrale

(Observation recueillie à la clinique du Galezowski.)

W. D..., soixante-deux ans, officier en retraite, vient à la clinique u docteur Galezowski le 25 avril 1872.

En novembre 1871, il a été atteint subitement d'hémiplégie droite, ^ec diplopie, paralysie du facial droit, grande difficulté de parler et niinution de la sensibilité dans la moitié droite de la face. Six 'niaines plus tard, de ces symptômes si inquiétants il ne restait plus *ère que quelques fourmillemenls dans le côté autrefois paralysé. En mars 187'2, à la suite d'un arcès d'aslhme plus fort que d'haude, vers huit heures du soir environ, le malade perdit subitement ^ue des deux yeux; la cécité survint si vite que le malade crut un 'ant que Ton venait d'éteindre la lumière. Cette cécité ne dura quelques jours, et le malade put voir de nouveau, mais avec de netteté el grande fatigue.

uinze jours après, nouvelle paralysie survenue subitement dans e la face ; elle n'a duré que quelques heures, durant lesquelles alade ne pouvait ni parler ni faire avec la bouche ou la langue n mouvement.

puis celle dernière attaque, l'ouïe est devenue un peu dure, et l'innce, jusqu'alors à peu près intacte, a été notablement atteinte : moire surtout s'est trouvée un moment entièrement perdue, >urd'hui encore le malade est incapable de faire une division multiplication.

mté générale du malade est, du reste, assez bonne, sauf des 'asthme assez fréquents; absolument rien du côté du cœur. ril 1872. — Les mouvements de la langue et de la face sont

w. D'OPHTH. — Juillet 1872. I. — 24

revenus, plus de diplopie ; le malade n*accuse qu'un affaiblissement ^ peu notable des membres droits qui, ainsi que ceux du côté gauche, ^ , sont le siège de quelques fourmillements persistants ; par contre, il^^ se plaint beaucoup de ne plus pouvoir lire. Du reste, il n'exislc^^ j aucune douleur du côté des yeux qui, à l'extérieur, ne présentent rien d'anormal.

Si Ton présente au malade un livre, il peut lire, avec ses lunette^^ de presbyte, les caractères les plus fins ; mais dès qu'il a lu unr:^ ligne, toutes les lettres se brouillent et il est forcé de s'arrêter.

Avec chaque œil séparément, le malade peut ainsi lire quelque mots. S'il regarde devant lui un objet assez volumineux, soit av^-^^^^ un seul œil, soit avec les deux, toujours on remarque qu'il semt^ifl^j fixer un point situé un peu à gauche de Tobjet regardé; si on dit de fixer, avec les deux yeux, une porte par exemple, il se^ criblera regarder non pas la partie médiane de la porte, mais loujo "^ui^ sa limite gauche.

Œil gauche. — La moitié externe ou gauche du champ visuel gsi entièrement abolie, la moitié interne ou droite est intacte; si 1 ^on place un vase bien en face de cet œil, le malade ne voit que la moitié droite du vase; l'autre moitié n'est même pas entrevue. Ce même vase placé dans la moitié droite du champ visuel est vu tout entier r.

Œil droit. — Toute la moitié interne ou gauche du champ visia^l est abolie; le malade ne voit que la moitié droite d'un vasepla^ devant cet œil; il voit le vase tout entier si ce vase, au lieu d'êl^^ bien en face de l'œil, est porté plus à droite.

Lorsque les deux yeux du malade sont ouverts, le même vase pla^^ bien en face de lui est vu tout entier, mais on constate qu'alors regard du malade semble dirigé au loin, en un mot que les ileuyeux ne sont pas convergents ; dans cette position des deux yeux, i0 objet peu volumineux, placé directement en face de la ligne me diane du visage, se trouve être tout entier placé dans la moitié droi du champ visuel de l'œil gauche, qui seul ici intervient pour la visi de cet objet, à l'exclusion de l'œil droit.

A l'ophlbalmoscope on ne trouve rien de particulier ni dans ni dans l'autre œil, sauf une légère varicosité des vaisseaux / rétine.

Diagnostic. — l"* La moitié gauche du champ visuel de chaq

t entièrement abolie ; les deux moitiés droites sont intactes : il y a ►ne ici une hémiopie homomjme droite.

La vision centrale est conservée pour chaque œil. 3" L'anesthésie rétinienne porte sur la moitié droite de la rétine îs deux côtés.

D'après les lois de l'entrecroisement des fibres dans le chiasma, >us savons que Thémiopie observée chez ce malade ne peut être due i'à une lésion de l'hémisphère cérébral droit: c'est de là en effet le viennent les fibres nerveuses qiii fournissent à la partie droite » chaque rétine.

4® L'hémiplégie droite dont a été atteint ce malade, accompagnée ^ paralysie du facial droit et de diplopie, est évidemment de cause ïrébrale ; quant à la nature de cette cause, vu la manière brusque >iit sont survenus ces symptômes, et vu l'absence de toute affection trdiaque (ce qui exclut l'embolie), tout porte à penser que c'est une >oplexie cérébrale.

La cécité presque complète qui est survenue subitement plus tard, • qui, après quelques jours, s'est transformée en une simple hémioi^» relève également, et pour les mêmes raisons, d'une apoplexie u cerveau. Enfin c'est une troisième extravasation du sang dans la ïasse cérébrale qui a déterminé la paralysie du facial des deux ôtés, avec surdité progressive et affaiblissement notable des facultés 'Sychiques. Ces trois apoplexies siègent, du reste, toutes presque '^sla même partie du cerveau ; les deux dernières peuvent n'être l^e la conséquence du travail inflammatoire qui s'est fait autour du crémier foyer apoplectique. Quant au siège de ces apoplexies, il doit •*re dans le voisinage du bulbe rachidien, entre lui et la protubé- 'once annulaire, dans Tépaisseur peut-être des pédoncules cérébel- ^^x; elles sont en outre situées à droite : ce siège étant admis, on explique sans peine toute la succession des phénomènes qu'a pré- ^*ités ce malade depuis environ six mois.