NÉVRITE OPTIQUE DOUBLE CONSÉCUTIVE A UNE BLESSURE DE L'OS

FRONTAL PAR UN ÉCLAT d'OBUS. C.^l)icnralion recueillie dans le service de M. Libermann, à l'hôpital du Gros-Caillou.)

âgé de cinquante-six ans, détenu politique, fut blessé le 10 ^^il871 d'un éclat d'obus au-dessus du sourcil gauche. Entré à

l'hôpital du Gros-Caillou le 6 mai 1872. Aussitôt après sa blessur* a perdu connaissance pendant plusieurs heures ; le lendemain, Ti gauche était fortement rouge au dire du malade ; celte rougeii persisté quelques semaines, puis disparut, et le malade, qui n'av que peu vu de cet œil, pendant qu'il était ainsi enflammé, put v( avec lui, quoique moins bien que de Tœil droit. Quant à ce demie il n'a jamais été injecté ; ni névralgies périorbitaires, ni épiphora, aucun moment ; il a commencé à faiblir il y a environ un mois e même temps que le gauche devenait, lui aussi, plus faible.

Par la plaie qui existe au-dessus du sourcil gauche sont sorti cinq à six esquilles; la plaie est devenue fistuleuse, fournissant loi jours une petite quantité de pus.

Depuis le jour où le malade a été blessé, il a eu fréquemment d vertiges, des douleurs occipitales revenant par accès, sa mémoi s'est en partie perdue, il est devenu comme un enfant et dit lui-mêi que la moindre chose le fait pleurer, il est devenu faible sur î jambes, a de la peine à marcher; quelques soubresauts de temps autre dans les membres, ainsi que des fourmillements; pas de did rence entre les membres des deux côtés.

Depuis l'époque où la vue a commencé à faiblir dans l'œil drc les douleurs névralgiques qui ont leur plus grande intensité dans région occipitale sont devenues très-violentes et presque continu

20 mai 1872. — Depuis ce matin les névralgies occipitales se au dire du malade, plus fortes qu'elles n'ont jamais été; dès qu'i tient debout un instant, il a des vertiges et manque de se trôu mal ; grande faiblesse de tous les membres, notamment des memk inférieurs.

Œil gauche. — Au-dessus du sourcil gauche, à 2 centimètres dessus du rebord orbitaire et à 5 centimètres de la ligne médiane front, est une plaie listuleusc, adhérente à l'os frontal ; il en sui continuellement un pus séreux.

Le rebord orbitaire ne présente aucune déformation, il est en l( semblable à celui du côté droit.

Le volume de cet œil est le même qu'à droite ; la tension des de yeux est égale; aucune trace de blessure ni sur la cornée ni sur sclérotique. La cornée est partout transparente, l'iris est presq accolé à la cornée ; la chambre antérieure n'existe presque plus;

nombreuses synéchies postérieures donnent à la pupille la forme d'un Irèfle, dont Tune des folioles s'allongerait verticalement en haut, ce qui, à première vue, ferait croire que le malade a subi une opération d'iriclectomie.

Le cristallin, auquel adhère l'iris, est comm\3 lui rapproché de la cornée; le champ pupillaire est libre de toute exsudation et de tout dépôt pigmen taire.

Ni la conjonctive oculaire ni la conjonctive palpébrale ne sont injectées; il n'y a aucune douleur dans l'œil ni autour de lui, excepté dans le voisinage même de la plaie frontale où il existe une douleur très-légère qu'exaspère la pression.

Le malade, avec Tœil gauche, ne voit qu'avec peine à compter les ''oigls lorsqu'on les place direclement en face de cet œil; dans le champ visuel supérieur il ne les distingue pas du tout ; il les dislingue ^ienx dans le champ visuel inférieur, et surtout dans la partie externe ce champ visuel qui est intacte, tandis que sa partie inférieure et partie interne sont rétrécies notablement, n y a environ un mois que la vue se perd chaque jour davantage Jans cet œil tout comme aussi dans l'œil droit.

QBi/ droit. — Rien de particulier à l'extérieur de cet œil, tension '^opftiale; le malade avec cet œil se conduit sans peine; il distingue encore, quoique difficilement et avec des lunettes de presbyte, des ^raclères hauts de i centimètre : à gauche il ne peut reconnaître la présence d'aucun caractère sur le papier qui lui semble tout blanc.

Champ visuel entièrement intact; rien du côté de Tiris ni du cris- ^Hin. — La pupille est dilatée.

Examen ophthalmoscopiqiie. — Avec le réflecteur seul, à droite, voit des vaisseaux se déplacer en sens contraire des mouvements de l'œil.

A rimage renversée on trouve la papille masquée par des exsuda- ^ons blanches qui se confondent avec celles qui recouvrent les parles voisines de la rétine; ces exsudations papillaires masquent l'ori- 8*ne de tous les vaisseaux rétiniens, sauf de deux, un en haut, l'autre

bas; les autres vaisseaux de la rétine ne réapparaissent qu'assez '^în de la papille pour être plus loin encore masqués par des exsudations blanches à reflet légèrement jaunâtre et au milieu desquelles

voit quelques taches apoplectiques. Les parties périphériques de

3àO OBSERVATIONS CLINIQUES.

la rétine ne présentent rien d'anormal, sauf qu'elles sont légèremen infiltrées de sérosité. Entre la papille et la macula, les exsudatioii se présentent sous forme d'un pointillé blanc jaunâtre, brillani presque confluent du côté de la papille, plus discret dans la régio de la macula.

On remarque que les vaisseaux rétiniens, au moment où ils trs versent les plaques exsudatives, tantôt sont entièrement masqué tantôt simplement rétrécis.

Œil gauche. — Lorsqu'on éclaire le fond de l'œil avec le réfl^ teur seul, on voit celui-ci renvoyer au dehors un reflet blanc» ent^ rement blanc, si l'on éclaire la partie inférieure ou externe de rétine, légèrement teinté de rose, par places, si Ton éclaire la paH supérieure de la rétine.

Le fond de l'œil, plus di(Bcile à examiner de ce côté qu'à dro: présente les mêmes altérations que celles du côté droit, sauf qu'e! y sont plus étendues ; la place qui correspond au siège de la pap se confond entièrement avec les parties voisines de la rétine ; le U est couvert d'exsudations blanches parsemées par ci par là de q» ques taches apoplectiques; les vaisseaux rétiniens ne se retrouve que très-loin de la papille, surtout en haut à l'image renversée.

Diagnostic. — 1° Chez ce malade il existe une carie de l'os fron C datant de près d'un an ; la partie du frontal qui .est lésée est ^ dehors et un peu au-dessus à\\ siège occupé par le sinus frontal;

2° L'œil gauche n'a pas été directement atteint par le traum-^ lisme : il ne porte la trace d'aucune blessure ; l'iritis survenue à suite de la blessure semble avoir été la conséquence de la comraotic: qu'a subie l'œil lors de l'accident; l'iritis guérie, la vue de l'œil gaiî che est redevenue aussi bonne que pouvait le permettre l'exis tence de nombreuses synéchies et l'abolition de toute puissanc d'accommodation. Ni l'œil gauche ni le droit n'ont été depuis lors I siège d'aucune douleur. Depuis un mois avant l'entrée du malade l'hôpital, la vue s est abolie progressivement dans les deux yeui moins complètement pourtant à droite qu'à gauche. Tous ces fait rapprochés des résultats fournis par l'examen ophthalmoscopiqu< permettent d'exclure toute idée d'ophthalmie sympathique.

3° Les urines de ce malade ne renferment ni albumine ni sucn le fond de l'œil n'est nullement nuageux, comme cela. s'observe €

général dans les affections syphilitiques des membranes oculaires.

Tous les signes fournis par Tophtlialmoscope ou avec le réflecteur seul sont ceux d'une névrite optique double, avec extension de l'inflammation du nerf optique aux parties voisines de la rétine. Or, la cause d'une névrite optique double doit être recherchée toujours dans le cerveau, et précisément chez ce malade nous trouvons du côté du cerveau des phénomènes importants qui remontent déjà à l'époque où la blessure du frontal a été faite.

Ces phénomènes sont : des vertiges fréquents, des névralgies occipitales qui deviennent de plus en plus fréquentes et douloureuses, surtout depuis un mois, époque où la vue a commencé à se brouiller; en outre, le malade perd la mémoire, un rien le fait pleurer; il est très-faible sur ses jambes, et les membres supérieurs sont incapables de soulever un poids, même léger. De semblables phénomènes, à marche lente et progressive, ne peuvent avoir que deux causes : ou un abcès du cerveau, ou une tumeur. Or les symptômes cérébraux survenus chez ce malade ont débuté par la blessure du frontal; rien de plus rationi^el dès lors que de chercher à les rattacher à cette blessure et à la carie du frontal qui en a été la cause. Pour ces motifs nous avons tout lieu de croire qu'il existe chez ce malade un abcès du cerveau ayant son siège dans le Icjbe cérébral antérieur qui repose sur la paroi supérieure de l'orbite à rextrcmité de laquelle est le trou *^Plique : on conçoit sans peine que l'inflammation cérébrale ait pu ''^ là se propager jusqu'au nerf optique gauche et jusqu'au chiasma.

reste, de semblables abcès du cerveau sont très-fréquents à la ^"'te (le carie des os du crâne et peuvent exister très-longtemps, ï^oique très-volumineux, sans donner heu à des symptômes de pa- '"^'ysie. Nous avons eu l'occasion tout récemment de voir un cas de ^ genre dans le service de M. le médecin major Widal, à l'hôpital du ^^os-Caillou.

D' J. BONCOUR.

VARIÉTÉ ENCORE iNON DÉCRITE

D'AMAUROSE CONGÉNITALE Par lea D'" DACSUENET et CSALEZOUTSKI.

Parmi les amauroscs congénitales, deux variétés seulement ont éif^ décrites jusqu'à ce jour; dans la première, l'amaurose est complète 4ès la naissance, et il s'agit généralement d'une atrophie de lap^" pille; dans la seconde, la perte de la vue n'arrive que progressivement, ne se déclare qu'à la longue, par suite d'une affection ([*^^ ^ l'enfant apporte en naissant, que l'on peut reconnaître chez lui ^ l'ophthalmoscope, mais qui n'a qu'une évolution plus ou moins lenl^ ^ nous voulons parler ici de la rétino-choroïdite pigmenlaire.

Selon nous, il existe une troisième variété d'amaurose congénital ^» dont nous allons chercher à prouver Texistence. Ce sont les obserr lions suivantes qui nous ont mis sur la voie, car leur interprétalic^^ échappe à tout ce qu'on a encore dit à ce sujet.

Le 10 juin de cette année, quatre jeunes gens, forts et robuste ^» venaient ensemble à la clinique?., C'étaient trois frères, accomp^fi». d'un de leurs cousins germains. Us venaient se plaindre d'un irout::» *^ considérable de la vue, remontant à quelques mois, et dont ils avai^^ déjà vu des exemples analogues dans leur famille.

Voici l'étal dans lequel chacun d'eux se présentait :

Observation I. — M. H. V..., âgé de vingt-sept ans, employé Mans dans la mercerie.

La santé générale a toujours été bonne, le malade a eu seulem^^ plusieurs blennorrhagies, mais pas de chancre infectant et ne po du reste aucune trace de syphilis secondaire. Il ne fait aucun exi*^^^ ni de tabac ni d'alcool et mène une vie régulière.

La vue chez lui avait toujours été excellente, lorsqu'il y a six im. ^^^^ elle commença à s'affaiblir progressivement dans les deux yeux m- ^ fois. Cet affaiblissement n'était accompagné d'aucune douleur, S'^^'J dans le globe, soit dans la tête, mais il marcha avec assez de rapicî ^ ^ pour qu'au bout d'un mois le malade ne pût plus lire les caractè^^ ordinaires. Après cela, il s'accentua encore davantage, puis il s'anr^