AMAUROSE CONGÉNITALE. 3A

siîs elles ont un frère, âgé aujourd'hui de quarante-sept ans et qui, i^âge de vingt et un ans, a été pris d'une amblyopie très-prononcée, mme celle qu'accusent aujourd'hui ses quatre neveux. Chez lui, ffection a mis quelques mois pour arriver à son summum, elle si alors arrêtée, et depuis vingt-six ans elle n'a pas paru augmier.

Elles ont également une sœur, mariée à Montreuil, près Paris, ni le fils, âgé aujourd'hui de trente et un ans, est amaurotique. Voilà ce que nos malades nous racontent de leur famille. Ils ont K-mêmes des frères et des sœurs, mais beaucoup moins âgés *eux et qui jusqu'à présent jouissent d'une bonne vue, tout en (ignant de la perdre, car ils ne savent que trop à quoi ils sont posés dans leur malheureuse famille.

Arrivons maintenant au diagnostip complet de l'affection qui nous cupe. Évidemment l'examen ophthalmoscopique ne peut laisser oun doute sur l'existence d'une atrophie de la papille, consécutive Line périnévrite. Ce qui le prouve, c'est l'aspect blanchâtre de cette I>ille, l'infiltration de ses bords voilés par places ; c'est, chez E. G..., Lai tortueux et variqueux des veines et la finesse des artères ; du s te, les symptômes fonctionnels confirment ce diagnostic; ainsi 5 deux yeux sont pris d'une façon simultanée, la perte de la vue d'abord en augmentant, puis finit par s'arrêter, par constituer ^ état définitif, ce qui ne se remarque pas dans les atrophies ordi- •-îres du nert optique, qui suivent une marche essentiellement ^ogressive, ne s'arrêtent pas et conduisent fatalement à la cécité.

ilais quelle est la cause de cette périnévrite? à quoi l'attribuer? oici le point délicat de la question. Voici où commencent les diffi- ^Ités.

On sait que les causes de périnévrite doivent être recherchées dans maladies cérébrales et dans quelques affections diathésiques, -lies que l'albuminurie, la syphilis, etc.

On peut tout d'abord éloigner l'idée d'une affection cérébrale, ^^rce que les jeunes gens, sujets de nos observations, n'ont jamais ^ïisenlé le moindre symptôme d'une affection de ce genre, tels que Vomissements, céphalalgie, etc., et ont au contraire toujours eu une ionne santé, qu'ils conservent encore florissante.

Si nous en recherchons maintenant la cause dans les maladies

diathésiques, nous verrons qu'ils n'ont jamais eu ni syphilis ni albi minurie, et, sans nous étendre à ce sujet, nous dirons que les pér névrites albuminuriques ou syphilitiques n'ont pas du reste lescara téres de celle que nous avons ici sous les yeux. Les premières, ( effet, s'accompagnent de rétinite, d'exsudations, d'apoplexies, n'amènent qu'à la longue l'atrophie de la papille; les secondes compliquent toujours d'inflammation des autres membranes de Tœ et particulièrement de l'iris et de la choroïde.

Selon nous, c'est dans une cause congénitale qu'il faut recherch l'origine d'une pareille amaurose, survenant chez*beaucoup de mei bres de la même famille et les frappant à peu près au même ⣠et voici comment on peut la comprendre.

On sail que les deux gaines interne et externe du nerf optique se réunies par un tissu cellulaire, lâche, délié, qui se laisse facileme délacher, et qu'on peut considérer comme la continuation directe tissu cellulaire sous-arachnoïdien. Dans Tétat normal, il a l'aspect tissu cellulaire ordinaire, mais dans certains états pathologlcjuas, l't drocéphalie,par exemple, le liquide céphalo rachidien peut s'introdii entre les mailles de ce tissu, distendre la gaîne externe, comprir le nerf optique et amener une amaurose. Or, une disposition con. nilale peut également favoriser l'introduction du liquide céphs rachidien entre les deux gaines du nerf optique et amener d'aLi une périnévrite et l'atrophie de la papille consécutive.

Mais pourquoi alors l'aflection ne se déclarerait-elle pas à la n sance ou peu après la naissance, et tarderait-elle si longtemps à ap raître? Nous pouvons répondre à cela que nous trouvons d'aul exemples analogues dans l'organisme. Ainsi ne voyons-nous pas testicule, d'abord arrêté dans l'anneau, n'en continuer pas moins s mouvement de descente, etc. ; ne voyons-nous pas la hernie d congénitale ne se déclarer que longtemps après la naissance?

Sans doute le dernier mot de la science n'est pas dit, bien des r cherches restent à faire à ce sujet ; mais, selon nous, c'est la cau: que nous venons d'invoquer qui nous paraît la plus rationnelle poi expliquer ces cas rares d'amaurose que nous avons eu occasion d'ol server et qui ne sauraient trouver place dans les cadres tracés ju qu'ici par les différents auteurs.

Daguenet et Galezowski.

CORPS ÉTRANGERS DE l'IRIS.

CORPS ÉTRÂNGEU ENKYSTÉ DANS L'IRIS

Par le doctear BASTIDE (de Marseille).

Le nommé François Morsé, âgé de quinze ans, vient au dispenre de M. Emile Martin, le mardi 2r5 mars 1872. Ce malade nous ra- Qte qu'il y a environ un an et demi, un de ses camarades lui lança

oursin à la figure. Le projectile atteignit malheureusement l'œil 3ît, une épine s'enfonça à travers la cornée et se cassa à très-peu

distance de celle-ci.

Le malade souffrit pendant vingt-quatre heures, après quoi la uleur se calma et disparut même totalement. N'étant pas gêné par oorps étranger qu'il avait dans la cornée, le jeune Morsé ne s'en ciipa plus et vaqua à ses travaux comme d'ordinaire. (1 savait cendant que Tcpine était toujours dans son œil, car lorsque la pauvre supérieure s'abaissait, il ressenUiit une légère piqûre. IDeux mois après l'accident, souffrant de nouveau de son œil, il alla ir un médecin qui, ne trouvant rien, lui ordonna pour toute presîption des compresses d'eau de sureau tiède. Les douleurs se calèrent un peu et, à partir de cette époque, il eut des alternatives de en et de mal : tantôt son œil ne le faisait plus souffrir, tantôt les ^uleurs recommençaient. Il y a six mois, souffrant un peu plus, il la consulter un autre docteur, qui vit évidemment l'épine d'oursin • se mit en mesure de la lui enlever. Les tentatives d'extraction Menèrent une partie de l'épine, et le médecin renvoya le petit made, lui disant qu'il n'avait plus rien. Les douleurs n'en continuè- 'ît pas moins. Le malade alla à THôtel-Dieu de Marseille. Le trai- 'ï^ent qu'on lui fit subir nous est inconnu. Lorsque Morsé arrive au dispensaire, nous le trouvons dans l'état ^v^int : hypérémie périkératique assez intense, larmoiement, pho- ^Hobic. La cornée présente au côté interne une cicatrice de 1^ lar-

d'une grosse lentille, s'étendant depuis le bord de la cornée ^^u'au milieu de la pupille. Examinée à l'éclairage oblique, on

que cette cicatrice occupe toute l'épaisseur de la cornée; l'ou- ^iure pupillaire est irrégulière et démontre Texistence de syné- ^ies postérieures ; la chambre antérieure présente ses dimensions

normales, sauf dans la portion correspondant à la cicatrice coi néenne. Dans ce point, l'iris présente une petite tumeur un pe moins large que la cicatrice de la cornée. Cette tumeur est d'une ce leur jaune sale et son sommet semble toucher la membrane de Desc( met. La couleur de la tumeur de Tiris se confond tellement avec cellC de la cicatrice, que c'est à peine si l'éclairage oblique permet de K voir. Le malade dit avoir des douleurs dans l'œil depuis un an ^ demi, c'est-à-dire depuis l'accident. 11 croit cependant que l'épine ^ a été retirée tout entière par le médecin qu'il a vu il y a six mois.

Morsé distingue à peine la main placée à 20 centimètres de figure et ne peut compter les doigts.

M. E. Martin diagnostique un kyste de l'iris, kyste formé aul< du corps étranger qui serait encore dans l'œil du malade. Il prnp». — en conséquence une excision de l'iris, excision qui comprendrais.^ kyste. Effrayé par l'idée d'une opération qu'on a beau lui représer» mer comme n'étant pas dangereuse, le malade préfère temporiser. M— E. Martin fait mettre de l'atropine dans l'œil et appliquQr un bande>.SK.(i. Environ un mois après, Morsé revient; les douleurs ont dimin ^«.aé, mais elles persistent cependant encore un peu. Il se décide alors â se laisser pratiquer une iridectomie. Le kyste de l'iris a légèrenn^^ot augmenté et est devenu plus visible.

Le mercredi 2A avril, le malade est opéré au dispensaire ophlk mique du docteur Martin.

Craignant que l'enfant ne fût indocile, M. E. Martin donne chloroforme et pratique, lorsque l'anesthésie est obtenue, une irid^^" lomie au côté inlerne. Une portion assez large de l'iris pour cor"^' prendre tout le kyste est amenée au dehors et excisée.

Nous trouvons dans rinlérieur du kyste, dont les parois ont oi couleur jaune sale, tant au dehors qu'au dedans (couleur qui tran( sur la couleur noire de l'iris), un liquide transparent et une poin d^oursin de 2 millimètres de longueur. Le malade est pansé et qnit ^ le dispensaire six jours après l'opération. Les douleurs ont compléta ment disparu.

Nous avons revu le malade un mois après : les souffrances ne ? sont plus montrées et la vision fait quelques progrès. Morsé pe' aujourd'hui compter facilement les doigts à une distance de 1 mètr

P. Bastide.

HISTOIRE d'une RÉTINITE.

HISTOIRE D'UNE RÉTÏNITE