OBSERVÉE PAR UN MÉDECIN SUR LUI-MÊME

Par M. le docteair CHIBRET

(Lettre adressée à M. le docteur Galezowski)

(Suite) {{)

)etixième période. — État chronique. — Voici Texposé du résultat Des observations sur les symptômes de cette période. Il complète |ui a été dit plus haut des symptômes et il est utile de le placer ivant de continuer Thisloire de Taffection. es douleurs, dont j'ai parlé si fréquemment et qui ont une si ade place dans mon observation, sont complexes et s'analysent la façon suivante: 1*" une sensation de tension permanente des )es oculaires, notablement prédominante dans l'un ou l'autre ; 2** des tiraillements douloureux correspondant au segment poseur de la rétine, exagérés par les mouvements étendus et répétés globes oculaires, par lés efforts d'accommodation, par une vive liére, par un changement brusque de température, diminuant au traire dans les conditions inverses; «V une sensation pénible :ranglement du nerf optique correspondant à son entrée dans il ; h"* des élancements que je ne saurais mieux comparer qu'à X produits par le passage d'un courant induit et qui partent du be oculaire pour aller aboutir à un point voisin de la ligne de oarcation entre le cerveau et le cervelet ; ces élancements durent eine trois ou quatre secondes ; ils sont très-rares, mais très-péni- 8; 5° une sorte d'engourdissement de la région temporale. 1 y a une persistance peu marquée des impressions lumineuses. i8i la flamme d'une bougie que j'éteins en me couchant m'apparail is l'obscurité pendant quarante secondes au plus, ce que je prouvais pas autr efois

)es points lumineux m'apparaissent spontanément dans les ténès. Ce phénomène est rare et ces points lumineux ne sont pas les iirs mentionnés dans certaines descriptions classiques de la réti-

i) Voy. Jowmal d'ophihalmologie^ n<> 6, p* 288.

nile. Les phosphènes se produisent très-facilement et sont plus lumineux qu'avant Taffection ; ils se produisent même confusément par la seule contraction énergique des orbiculaires comprimant les yeu-^ par l'intermédiaire des paupières.

L'acuité visuelle n'est nullement diminuée. Je lis à merveille n* i de Téchelle de Jaeger à la dislance de 20 centimètres. La pe ception des couleurs est parfaite.

Les mouches ont été particulièrement pour moi un objet d'élud^Sf ce qui s'explique du reste par l'espèce de Ipersécution qu'elles exei — cent sur celui qui en est aflligé. Je ne puis reprocher aux mienn^ss d'envahir une grande étendue de mon champ visuel ou de gên^sr matériellement l'exercice de ma vue ; mais ce que je ne leur pardonr~^e pas, c'est de me distraire quand je ne fixe pas un objet détermin «, c'est de traverser le champ de ma vision, si je viens à porter brim -squement les yeux en haut. Ces petites vexations dont je suis la vi ctime me sont beaucoup plus sensibles (|u'on ne pourrait le croire^ et

Fie. 1

ût Globules exBClement semblables h ceux du sang vus au microfcope à un grossissement de 3(M) * très ; ils ont comme eux une teinte légèrement orangée. A, corpuscules de même nature ayant subi an c^^' mencement de désorganisalion qui leur a enlevé leur netteté. 6, corpuscules plus gros que les préoéd^^^' mais incolores et sans tâche ombrée au centre, c, corpuscules noirs très-ténus.

j'essayerai plus loin de m'en venger en dévoilant la nature des c(^ puscules qui m'importunent. Je me contente ici de donner une figu^^^ (figure 1) qui représente, à un grossissement de deux diamètres ec:^^" viron, ce que j'aperçois actuellement dans mon œil gauche. Je nsuis pas arrivé immédiatement à voir les choses telles qu'elles son. figurées; ce n'est qu'à force d'exercice, en faisant subir à mon œik- ^ un ensemble de mouvements combinés et une puissante accommo-^^

HISTOIUE d'une RÉTINITK. 351

ition, que je suis arrivé à lixcr el voir netlemenl les images fugi- 'es que j'ai reproduites. Je dois dire que le dessin fait par inoi- 5rnc n'est pas mathématiquement exact. Il ne reproduit que grosîrement des images dont la délicatesse extrême défierait tous les forls du meilleur dessinateur et à plus forte raison les miens. Dans l'obscurité ou dans la demi-obscurité je cesse de percevoir es mouches. Il en est de même à la lumière, à moins que je ne fixe le surface fortement éclairée el de couleur blanche ; en revanche, les nfapparaissent très-nettes par un temps découvert et surtout Jand je fixe un ciel bleu; quand le temps est lîris, elles me sèment plus volumineuses et moins nettes (|ue par un beau soleil. Les ouches que je représente aujourd'hui ne sont pas identi(|ues avec ce l'ellcs étaient il y a trois mois. Certains corpuscules 'perdent insenl>Iement de leur netteté et disparaissent à la longue. J'ai remarqué le la grande fatigue oculaire, et surtout celle qu'occasionne l'expo- ■îon des yeux à une vive lumière, a déterminé quelquefois l'appa- Lion de nouveaux corpuscules reconnaissahles à la netteté de leurs n tours.

Je reviens à l'histoire de l'affection que j'ai abandonnée. Au 16 ocbre, lendemain de mon arrivée dans ma famille, je me mis imméîtlement en devoir d'exécuter vos prescriptions, cher confrère; pour der autant qu'il était en mon pouvoir au succès du traitement, je 'interdis formellement l'usage de mes yeux autrement que pour me ïtcjer, et je m'imposai l'obligation de ne pas quitter les lunetles ^mbres qui faisaient presque la nuit autour de moi. De plus, mon îarede vie était réglé de la façon suivante : lever à neuf heures, 'jeûner à dix, promenade de quatre à six, coucher à dix heures.

onze heures passées au lit ne représentent pas onze heures de ^Mimeil, car depuis longtemps je me suis habitué à ne dormir que •pt à huit heures sur vingt-quatre, et il m'est devenu impossible de ^olonger au delà mon sommeil quotidien.

Dix minutes après la première instillalion d'ésérine que je fis le *îilin, je m'aperçus que la lumière m'impi-essionnait plus péniblement qu'auparavant, malgré le resserrement de la pupille; Tœil était •^irnnc contracté douloureusement-, des spasmes de l'orbiculaire >^0(luisaient un clignotement fatigant; les mouches m'apparais- ^^îent plus petites, plus nettes et plus rapprochées de l'axe visuel.

JOUKR. D'OPUTH. — Juillet 1872. 25

Je lis le soir une inslillalion d'atropine et je repris le lendemain malin réscrine. Elle donna lieu aux mêmes phénomènes que la veille; cela ne m'em|;êcha pas de conlinuer Texpérience pendant quelques jours encore. Puis, bien persuadé que TelTet dans ces conditions m'élail plutôt nuisible qu'utile, je changeai les heures d'instillation. Je fis le malin celles d'alropine et le soir celles d'ésérinc ; ce que j'avais prôvn arriva; j'éprouvai les mêmes sensations, mais très-alténuces.

L'ésérine ne donnait plus lieu dans l'obscurité (|u'à quelques clignotements avec légère tension du globe oculaire; je m'endormais, et le lendemain matin j'éprouvais à la lumière les mômes sensations jusqu'à ce que j'eusse fait l'instillation d'atropine.

Je ne saurais mieux caractériser TefFel de l'ésérinc sur les fonctions de Tœil qu'en le comparant à la fatigue qui suit des efforts d'accommodation prolongés; une lecture assidue et de longue durée le soir, des investigations microscopiques ou ophthalmoscopiques continues déterminent des phénomènes identiques avec ceux produits par l'ésérine.

Je n'insisterai pas sur l'action mieux connue de Talropine; jcmc contenterai de dire qu'elle provoquait une sorte de relâchement dans rintérieur de l'œil. Ce relAchement était accompagné de tiraillements douloureux dans l'hémisphère postérieur de Tœil lorsque la dose d'alropine était un peu forte ; la rétine recevait des flots de lumière à la suite de la dilatation pupillaire, et cependant elle les supportait mieux que le mince faisceau lumineux passant à travers Ja paupière rétrécie par l'ésérine; enfin les- mouches perdaient leur netteté et s'éloignaient de l'axe visuel à l'inverse de ce qui passait après les instillations d'ésérine.

Je continuai l'usage alternatif de l'ésérine (soirj et de l'atropiii- (matin) pendant six semaines, ob'servant toujours les mêmes effcls==^ Au bout de ce temps, le 25 novembre, je fis un voyage à Paris pen dant lefjuel je m'alTranchis de mes lunettes foncées et suspendis loul^ espèce de traitement.

Je vins vous prier de m'examiner, cher confrère, et vous vous faisiez alors un [)laisir de m'annoncer une améHoralion sensible. De reloué en Touraine, après quinze jours passés à Paris dans un état satisfai sanl, je continuai à m'abslenir de porter des conserves et me rerai^ un peu à la lecture. En même temps je reprenais les instillation^

HISTOIRE d'une hétinite, 353 .

TÎDe et d'atropine, mais je ne les faisais que tous les deux ou jours: ésérine le soir, atropine le lendemain matin. Je ne tardai îi m'apercevoir que les yeux se fatiguaient: la pupille était conée, les douleurs recommençaient à se faire sentir. Je pensai que 3pine agissant dans le sens de la fatigue oculaire, il était bon de ipprimer complètement, puisque je me livrais i la lecture. Je la »rimai en elTet et je continuai à combattre la fatigue résultant du lil oculaire par des instillations d'atropine dont la fréquence était ordonnée à la durée des efforts que j'imposais à ma vue. J'allai le jusqu'à lire ou écrire pendant dix et onze heures par jour

éprouver une fatigue notable, grâce à l'emploi bien ordonné atropine. Il est bon de dire que le soir j'atténuais l'éclat de la ière de ma lampe en portant des conserves d'un bleu clair. J'ai :inué depuis lors à me servir de mes yeux comme tout le monde, es premiers rayons du soleil de mars et d'avril, auxquels je «posais un peu trop volontiers pour éprouver ma vue, ont réveillé douleurs qui m'ont un peu iiquiété; mais tout est rentré dans ire depuis que j'ai remplacé mes verres de myope incolores par verres de même courbure légèrement teintés en bleu, e suis obligé de revenir en arrière pour en finir avec les autres fens curatifs que j'ai employés. Il me reste à parler des douches lu pulvérisée et de l'iodure de potassium pris à l'intérieur, e commençai les douches en même temps que les instillations, le octobre, et je les continuai pendant six semaines. Comme je me posais de décongestionner les globes oculaires, je m'administrais cessivement deux ou trois douches de dix à quinze minutes que, de façon à déterminer une action réfrigérante sans réaction.

douches étaient généralement accompagnées de quelques tiraillentsdouloureuxdans l'hémisphère postérieur des globes oculaires, c sensation de déplétion sanguine et de réfrigération. Je n'ai lais eu à me plaindre de la réaction ; elle ne se produisait pas. Je îsque ces douches ont une action favorable, mais je me gardeï bien de leur attribuer une grande part dans l'amendement des ^ptômes.

^ant à l'iodure de potassium, je me le suis administré a deux mses, à doses suffisantes pour déterminer le coryza iodique. Deux Unmes chaque jour me suffisent pour atteindre ce résultat. I^a

première fois que ja pris riodiire, je ne pus faire exactement la pa mA de raclion du médicament, car je l'employais conjointement avec l^s vcsicatoires et l'atropine: c'était a Philippevillè ; le traitement iod quc dura quinze jours. La deuxième fois, j'clais dans des condilioz^^s toutes différentes: c'était au mois de décembre; je ne faisais p/i que (le rares instillations d'atropine, .le connaissais parfaitemer " leur action et je pouvais, par conséquent, l'isoler de celle de Tiodui ^ de potassium. Je remarquai que le médicament déterminait w n léger degré de congestion et d'endolorissement oculaires avec faiblMie augmentation de l'impressionnabilité de la rétine. Ces symptôm(^^s

furent plus marqués au début qu'à la tin du traitement, qui dur 'a

vingt jours ; l'action sur les mouches no fut pas appréciable.

J'en ai fini avec les agents médicamenteux et chirurgicaux, ma. is il me reste à parler de l'hygiène, question à peine eflleurée dans I «5 livres, souvent négligée par les malades et cependant importante au premier chef. Pendant les six premières semaines de mon iraiLcment, j'avoue que je m'en occupai fort peu. Mais, quand je me fus aperçu par expérience personnelle de l'incertitude des s^enfs fournis par la thérapeutique, je résolus d'essayer du régime et de l'exercice ; j'y fus amené aussi par le raisonnement. Quel moyen plus simple en effet d'éviter les congestions céphaliques et oculaires, que de s'abstenir de tout excitant du système cérébral et de stimuler Ja circulation périphérique? Partant de cette idée, je me soumis à un régime sévère : privation de café et de spiritueux, usage exclusif cl* vin largement coupé d'eau; en même temps, je m'imposai VohhgSLlion de faire à pied tous les jours 10 à 12 kilomètres au moins; ^ peu près une fois par semaine, je poussais la marche jusqu'à la fal i-" gue en parcourant de :Î0 à 35 kilomètres dans une journée. résultat dépassa mon attente; l'amélioration des symptômes fu--^^ évidente, incontestable, et je ne puis la comparer qu'à celle qï^^^ j'éprouvai à la suite de l'application des sangsues dans les narine^^' Encore maintenant, quand je reste deux ou trois jours sans prendr**^^ d'exercice, je sais fort bien que mes yeux se fatiguent plus facilemeiC^* et, connaissant le remède, je me hâte de l'employer.

Aussi je ne saurais trop protester contre la réclusion à laquell ^ sont condamnés dans beaucoup d'hôpitaux les malades atteints d'iiH-* j fections oculaires chroniques. On leur assigne une salle spéciale j

HISTOIRE d'une rétinïte. 355

rs (le laquelle il semble qu'il n'y a pas de salut; je pense qu'il vauait beaucoup mieux les armer de lunettes appropriées et leur prcsire le grand air et la marche. Les bains de pieds sont loin de remacer lamarche,et même j'irai jusquà dire qu'ils sont plus nuisibles rutiles. Ils déterminent momentanément une dérivation, c'est vrai; aïs il suffit d'en avoir pris pour savoir ce qui se passe ensuite: les cds ne tardent pas à se refroidir, le sang à retourner vers le cerîau, et il ne reste de l'effet produit de prime abord qu'une tendance us marquée au refroidissement des extrémités inférieures. Du reste, s peuples septentrionaux le savent par expérience et ne se cbauf- :nl pas les pieds, certains qu'ils y maintiendraient ensuite plus difcilement la chaleur naturelle.

J'ai terminé, cher confrère, I hisloire de mon affection jusqu'à ce oar ;je l'ai racontée aussi simplement et aussi impartialement qu'il ^ été en mon pouvoir de le faire. J'ai évité aussi de mon mieux de ottêler mes considérations à la narration des faits, afin que le lecteur puisse se faire une opinion personnelle sur mon cas et juger plus '"^partialement les conclusions que je tire de mon observation.

CONCLUSIONS

^iuelle est la nature des mouches représentées figure I?

I^es mouches analogues ont été observées et dessinées (1). On se '•^^l sur leur nature et cependant on leur donne comme siège le ^'^rps vitré. Or le corps vitré physiologique, hyalin pour les uns t'^Hler, Robin, Morel), contient pour les autres (Donné, Doukau, ^^ber), des corpuscules n'ayant aucune analogie de structure avec globules de la figure 1, et surtout n'expliquant nullement leur ^^laposilion régulière. Je crois que le problème est complètement ^^olu à la simple inspection]de la figure i. Le dessin 2 ne parle pas •^Ssi clairement par suite d'une omission ; les globules ne sont pas ^brés au centre, et par conséquent n*ont plus aucune analogie avec ^ globules sanguins. Cette omission n'a rien qui doive surprendre ; pendant longtemps examiné mes propres globules sans les voir nettement pour remarquer qu'ils n'étaient pas complètement ^ïisparents, et ce n'est qu'à force d'exercice que je suis arrivé à les

(l) Galezowski, Traité des maladies des yeux, p. 495, fig. 252.

voir avec la plus grande nellelé ; structure, couleur, dispositS tout démontre que nous avons affaire en A à des globules rouges: sang faisant thrombose dans les capillaires superficiels de la rét Je ne parle pas de Tobjection qui consisterait à me demander Ci ment les globules peuvent m'apparaître avec des dimensions se bles malgré leur ténuité; il suffit de considérer qu'ils touchen rétine. Quant à la possibilité de leur perception, qu'on se rapp

FiG. 2.

a Les (lobules sanguins apparaissent beaucoup plus petits et brillants sans tacl:o ombrée w cl' les (globules sanguins en voie de désorganisation apparaissent sous forme de gouttelettes trè»-bril^'' g corpuscules plus petits que dans la figure et très-brillanis ; x corpuscules noirs très-ténus; «y tr^ brillantes. Les corpuscules qui sont dissémines sur presque toute la figure sont petits, brilbnls diflerentes grosseurs.

que les globules sanguins mesurent 0'"'",007 de diamètre, tandis les cônes n'en ont que O^^.OOS. En a' nous avons la reproduc^ moins nette de ce qui apparaît clairement en a. Les globules soi» probablement en voie de régression graisseuse. J'ai représenté C des points noirs qui sont, à mon sens, dix corpuscules de pigm macéré. En b se trouve un corpuscule sphérique que je crois ê une gouttelette graisseuse. Je ferai observer enfin que les moucl se trouvent placées dans les deux yeux au voisinage de la papille abondent les vaisseaux ; par contre, elles respectent la macula oi font défaut.

Les preuves surabondent dés lors pour affirmer que les mom sont formées par les globules sanguins. Pour mon compte, celî faisait plus aucun doute ; mais voilà qu'au moment où j'écris je v de trouver un mode d'exploration de mes mouches qui confi complètement mes conclusions et me permet même de me prono sur la nature de la plupart des mouches.

HISTOIRE D'rNE RÉTINITE. 357

Pendant <]uc je faisais des étiulcs sur mes propres yeux, an soleil, je fermai par hasard presque complètement les paupières et fus trèssurpris de voir une foule de points brillants que je n'avais point enclore aperçue. Je me mis immcdiatemonl à les étudier. La fig^ure a représente à peu près ce qui m'apparut avec un grossissement de Jeux diamètres.

On remarquera facilement que les fdes de globules sanguins de la figure 1 sont représentées ici par dos traînées de globules bril- Ixmts plus petits et sans ombre centrale. Ils agissent dès lors comme lentilles biconcaves et envoient sur la rétine un cône de rayons divorf?ents formant une image virtuelle, ce qui les fait paraître phis petits. En outre, les traînées représentées en a' ont le même aspect que les traînées «. Les globules « sont simplement plus brillants, plus petits, moins régulièrement juxtaposés ; ce sont donc des globules sanguins en voie de régression graisseuse, jouant le rôle de lentilles biconvexes et donnant par conséquent une image réelle plus petite. 11 apparaît sur le champ de la ligure "1 une m.ultitude de globules de même aspect que les précédenls et qui sont disséminés sans ordre; ce sont des corpuscules graisseux, transparents, qui constituent Texsudat et qui ont peut-être été primitivement des globules sanguins. Ils ne sont pas visibles quand Toeil est largement éclairé et lorsqu'il y a diflusion de la lumière; mais ils le deviennent dans la demiobscurité où ils jouent le rôle de lentilles convexes. Enfin on remarque deux traînées d'une autre espèce que les. précédentes; elles sont obliques, toutes les deux dirigées dans le même sens et formées chacune de linéaments très-délicats, légèrement ombrés et ondulés, parallèles entre eux. J'ai tout lieu de croire que ce sont des [disseinenîs de l'hyaloïde refoulée en avant par l'exsudat et légèrement pigmentée par lui. Cette opinion est d'autant mieux fondée que ces traînées disparaissent au moindre mouvement des yeux, et ne sont visibles que si l'œil est fortement tourné en haut et en dedans; en outre, on sait que la membrane hyaloïde se plisse avec la plus grande racilité.

{A snivre.) IV CnniRET.

i;hèméralopie Kpidémique

ENVrSAGÉi: AU POINT DE VI E DE l.A SIMULATION Par lo D*^ A. FittJCOIV.

LMiéméralopie esl de ceUo classe de maladies qui, échappanl ,'///y moyens précis de diagnoslic, se prèlont à une simulation diffic K Mo j déjouer, c'est ce qui a dù frapper de tout temps les observai* 3 wirs. Maître Jcan(l) l'avait fait pressentir quand il écrivait: • II » point de signes qui fassent connaître cette maladie, hors le rap/iw/ » du malade. )» Aussi, dans la marine comme dans l'armée de iewro, c'est une mine assez souvent exploitée par les hommes. Il n'e^^l /w> ^ de chirurgien irarmée qui n'ait eu l'occasion de s'en assurer; m^i^ j d'ordinaire chacun garde pour soi l'expérience acquise. M. Fon?^'*' grives(2) dit avoir observé |)lusieurs fois des tentatives de fraude cl les marins. Au camp de San-Maurizio, en 1805, Fehcc BarofTio^ '^)'' sur '275 cas d'héméralopie, trouva que [dus de 100 étaient simul

On a pu faire les mêmes remarques dans les asiles, les prisons, collèges. M. Galezowsk'i m'a dit avoir observé des cas de ce S^*^*^.^ dans rn pensionnat. En 1805, M. B. Gomes(A), traitant devant Sociélé médicale des sciences de Lisbonne des paralysies par sint^ ^ laiton^ racontait qu'en 1861, à l'asile d'Ajuda, 16 garçons et 6 fd , de sept à quinze ans avaient pendant plus d'un mois trompe perspicacité du médecin, résisté à tous les essais thérapeutiques, que la maladie n'avait disparu rapidement que sous l'influence d' moyen désagréable et énergique, la cautérisation au nitrate d'arge=^

Et pourtant, si l'on compulse les nombreux travaux qui ont traSrf

[\ ) Traité des maladies de Vcvil et des remèdes propres pour leur guérison. Trr^ ^'^^ 1707, p. 272.

(2) Traité dliygiène navale. Paris, 1856, p. 357.

(3) / campi dUstrusioni^ etc., p. 22-23.

(4) Union mcdicale. 1865, t. XWI, 2" série, p. 223.

nÉMÉRALOPIE ÉPIDÉMIQUE. 359

î afleclion, on ne rcnconlre guère d'auteurs qui aient traité ialement ce côté de la question. M. Boisseau, professeur agrégé 'al-(le-Grâce, est le seul à ma connaissance qui ait consacré un graphe sj-écial à ce sujet dans ses leçons sur les maladies liées (1).

flirtant si, comme je le crois, l'héméralopie est très-souvent une itlie simulée, comment se faire une idée exacte de l'action théraique de tel ou tel agent, quand on expérimente sur tous ies cas, avoir fait une sélection préalable et s'être mis en garde contre •aude ?

'un autre côté, c'est un sujet qui, au point de vue médico-légal, rcsse spécialement le médecin militaire. S'il a, en effet, le devoir oulager l'Iiomme qui souffre, son rôle est aussi d'éclairer le mandement et de conserver dans les rangs l'homme valide. Or, . là un fait digne de remarque, l'héméralopie se montre souvent forme épidémique dans les camps, où le travail est plus assujetnt, et dans les grandes garnisons où le service est plus pénible, n, il lui importe de ne pas laisser, en tolérant les fraudes, affaison prestige près des hommes qu'il soigne. Dur circonscrire la question, je dois dire que je n'ai en vue que pidémies analogues à celle qu'il m'a été donné d'cïbserver, c'estre celles qui se produisent presque chaque année dans les ides garnisons comme Paris, Lyon, Strasbourg, dans les condis hygiéniques ordinaires. Car il n'est pas besoin, ainsi que l'a icé M. \Vecker(2), sans preuves suffisantes, à mon avis, que les menls soient, a durant la saison chaude, surmenés à force d'exercés et de parades, dans des plaines arides, en même temps qu'on s affaiblit par un régime incomplètement réparateur» pour que cas d'héméralopie s'y développent.

3 laisse donc de coté les épidémies qui sont le résultat d'influences ililantes, celles, par exemple, qu'on observe sous les tropiques îs de longues navigations, ou à la fin d'une longue et pénible pagne, comme cela s'est vu, au rapport de Baizeau(3) après la e de Sébastopol.

) Paris, 1870, p. 2C6.

) Traité des maladies des yeux, t. 11, p. 462.

) Recueil de mémoires et de chirurgie militaires, 18C1, 3^ scrie. t. VI, p. 81 et H 7,

Cela posé, je dis que dans Télude de riicméralopic cpidémiq faut toujours soulever la question de simulation ; c'est une qui préjudicielle à trancher.

C'est ce qu'a bien senti M. Gosselin(l) lorsque, dans son ra sur le Mémoire du docteur Desponts, il disait, au sujet des malades qu'il avait traités par Thuile de foie de morue : a Les » officiers et les caporaux qui les accompagnaient savaient c » simulation n'était pas à mettre en question chez ces cinq mala C'est là une garantie qui est loin d'être suffisante à mes yeux, c que j'ai vu combien il est difficile au médecin lui-même de r s'en laisser imposer.

Il faut bien le reconnaître, malgré les tentatives louables dans ces dernières années pour trouver des lésions caraclérisi de cett^ affection soit dans la conjonctive (Bitot (2), Villemii soit dans la rétine (Quaglino (ù), Martialis (5), Poncet, zo\vski(6), elle attend encore un signe objectif pathognomon Les lésions signalées ne sont rien moins que constantes ou se contrent dans d'autres maladies : leur présence n'est pas une p absolue d'héméralopie , encore moins leur absence de si tion.

Mais, à vrai dire, les médecins qui ont écrit sur le traiteme l'héméralopie paraissent s'être assez peu inquiétés de ce déti semblerait qu'il n'y a plus de faux héméralopes dés qu'il s'aj vanter les bienfaits de telle ou telle médication.

Pourtant un jour, M. Uaizeau (7), discutant la valeur du t ment de l'héméralopie par les cabinets ténébreux de M. Netter soulevé la question de la simulation ; mais il l'entendait d'une autre façon. D'après lui, M. Netter aurait pu être trompé pa malades, qui auraient simulé leur guérison.

Quoi qu'il en soit, ce qui précède me paraît prouver i'impoi

(t) Bulletin de V Académie de médecine, 1861-18C2, t. XXVU, p. \QiQ.

(2) Gagelte hebdùmadaire, 1863, p. 284.

(3) Ibid., 1863, p. 332.

(4) Ann. d*ocul,, 1861, t. XLIV, p. 293.

(5) Arch. de méd. navale, 1868, t. IX, p. 38.

(6) Traité des maladies des yeux, p. 588.

(7) Union médicale, 1858, p. 383.

(8) /Wd., 1858.

IIÉMÉRALOPIE ÉPIDÉMIQUE. 361

de la question que je soulève ; et c'est pour donner la preuve de ce que j'avance, en affirmant la fréquence de la simulation, que je vais aussi brièvement que possible exposer les faits que j'ai observés.

Au mois d'août 1868, j'étais attaché au 94* de ligne et partageais avec M. le docteur Noguès, médecin-major au 93% le service médical de la brigade, campée alors au camp d'instruction de Snint-Maur. Nous avions eu à soigner un nombre assez considérable d'héméralopes pendant les quelques semaines que dura notre séjour au camp. Ce chiffre insolite de malades m'avait inspiré des doutes, qu'il ne me possible ni de confirmer ni d'infirmer, à cause de la disparition, ''«'ipîile de la maladie, dès que les régiments furent rentrés à Paris. Je rne promis d'étudier ce sujet à la première occasion.

L'année suivante, ces deux régiments quittèrent Paris au mois de '^^rs pour se rendre dans les forts et je fus attaché au fort de Bicétre ^^^cun bataillon de mon régiment et un du 93\ Nous n'avions aucun d'héméralopie en quittant la caserne Napoléon. Dès le commen- ^^ïxient d'avril, mon médecin-major m'avertissait que plusieurs cas ^ étaient déclarés dans les deux bataillons du fort d'Ivry. J'observai jDremier cas à Bicétre le 9 avril.

tiC nombre de malades qui se présentèrent à ma visite dans ce '<>^tfutde:

En avril G\

En mai 12 [ Total.. . . 20.

En juin 2 ;

Le 1 1 mai, je dus prendre le service du fort d'Ivry jusqu'au 20, et ^'■^ cas s'y présentèrent à mon observation.

Cela fait un total de trente cas que je pus observer altentive- ^^«flt. Le lecteur trouvera dans les tableaux suivants l'indication de divers cas, et des particularités qui pourront nous être utiles dans ^ ^ours de ce travail.

général, ces malades se présentent à la visite en disant : Je ne plus, ou je ne vois que du brouillard après le coucher du soleil, •^^^ins accusent en même temps des picotements, des maux de tète, Alourdissements, des globes de feu qui leur passent devant les

importe, dès la première question, de leur faire préciser ce ^''^ *ts éprouvent et quel est le degré de torpeur rétinienne dont ils

Ce

' sont alleinis. Beaucoup sont persuadés qu'ils doivent toujours se <Ii re complélement aveugles et tombent ainsi dans des contradictions ou des exagérations qui peuvent donner l'éveil.

Ces premières questions posées, je faisais Texamen de Tceil clu malade.

DATE UK l'invasion,

(raprc>s le malade .

DATR DE LA VISrTE.

ItimÉE DE

LA MALADIB

la vifite.

Héméraiiopeii

do fort d'Ivr]

jours

mai

jour

It

IlémérailopeH «lu fort «le

Blc^trc.

avril

semniii3s

1 l"mai

jours

1er

mois

jours

semaines

jours

lî)

juin

Dans un cas j'ai trouvé une dilatation considérable et une paressé très-grande de la pupille : c'était presque de la migraine ; dans un second cas. la dilatation et l'inertie du sphincter irien, quoique beaucoup moindres, étaient sensibles; enfin chez un troisième malade, la

HÉMÉRALOPIË ÉPIDÉMIQUE. 363

brlcment contractée, élait réduite dans les deux yeux à la [l'une tête d'épingle ; en même temps elle était ovale, à imétre horizonlal. Cet état dura trois jours, c'est-a-dirc le i'il fallut à la guérison du malade.

Fois j'ai rencontré des lésions conjonctivales analogues à i ont été décrites par MM. Bitot et Villemin ; c'était une tache ic argenté, formée de stries linéaires horizontales, indépen- 5 unes des autres et se détachant assez facilement sous forme les quand on les nlclait avec un hrin de papier. Cette tache . lu dehors de la cornée, faisait partie de la conjonctive et iche. Les parcelles détachées surnageaient dans les larmes aisser mouiller.

dades (|ui m'ont présenté ces phénomènes, soit du côté de ît du côté de la conjonctive, sont de ceux qui m'ont paru at héméralopes.

rois autres cas» j'ai nolé une conjonctivite phlycténoïde, une vite calarrhale et une blépharite ciliaire. J'ai acquis la n que ces affections légères sont souvent un prétexte à la )n de rhéméralopie, quand cetle maladie existe déjà dans le Pour peu que leurs yeux soient rouges; ces malades croient imposer facilement; et si vous manifestez le moindre doute, s exposez à vous entendre dire, comme cela m'est arrivé : lûn mon œil me fait mal, ça se voit. » Pour ce qui est de mes nmes, le premier (n" 16) a été forcé d'avouer sa simulation circonstances suivantes : Lorsqu'il fut débarrassé de sa con- 3 phlycténoïde, je voulus le faire sortir de l'infirmerie ; il en disant qu'il n'était pas guéri de son héméralopie. J'exa^ avement son œil et lui annonçai que le lendemain je prati- Popéralion nécessaire à sa guérison. Cette perspective Telle soir il me fit appeler pour me faire constater sa guérison. id (n'' 28) , surveillé à son insu le soir dans sa chambre par le d'infirmerie, fut pris en flagrant délit de simulation. Quant iéme (n° •22) il est resté pour moi dans la catégorie des cas

l'examen de l'œil, je faisais entrer chaque malade isolément [j chambre obscure, qui ne recevait de lumière que par un placé au-dessus de la porte et donnant sur un corridor. Mon

caporal (rinfirmcrie était chargé, pendant mon examen, de graduer la quantité de lumière qui pénétrait dans cette pièce : il m'était ainsi facile d'obtenir le degré d'obscurité qui m'était nécessaire, suivant les cas. Voici les résultats de mon observation :

La démarche des vrais malades dans la chambre obscure est hésitante et embarrassée; ils s'avancent la tête baissée, en tâtonnant et en cherchant à voir. Si on leur parle, qu'on leur montre le doigt, une clef, une montre, leur regard se dirige mal et avec hésitations^ vers la figure de leur interlocuteur et très-difficilement vers les objel^s qu'on leur donne à fixer.

Les simulateurs, au contraire, marchent toujours la tête droite. plupart s'avancent avec sûreté. Quelques-uns, plus intelligents o peut-être prévenus par leurs camarades, avancent les mains comnm. o. pour assurer leur marche ; mais s'ils font semblant de ne pas reco»-^naître les objets, de ne pouvoir en apercevoir le reflet ni en appr^cier les contours, toujours leur regard se dirige vers eux sans embai^ir-. ras ni tâtonnements, jamais il ne porte à côté.

Cet examen de la chambre obscure a l'avantage d'embarrasser les simulateurs; incertains de ce qu'ils doivent faire ou répondre, souvent ils se laissent prendre sur le fait. C'est ainsi que cinq d'entre eux (n"" 12, 19, 20, 27, 29) furent convaincus de fourberie par ce simple examen, et forcés de faire des aveux. Ne se doutant pas qu'un héméralope puisse être aveugle pendant le jour si on le place dans une obscurité suffisante, ils se laissaient aller à voir dans la chambré obscure. Quant à ceux qui continuaient à simuler la cécité, ils faisaient avec une telle maladresse que rexpérience que j'avais de^ vrais héméralopes me permettait dès lors d'asseoir un jugement ^ rarement démenti par la suite.

Quelle que fût mon opinion à l'égard des malades, je les traitw^^ d'une manière uniforme: j'en excepte les trois affectés de conjonctivite. Je faisais d'abord passer devant chaque œil un flacon d'ammoniaque ouvert jusqu'à ce que les vapeurs eussent déterminé un léger larmoiement. Ces fumigations n*ont provoqué dans aucun cas le moindre accident inflammatoire du côté de la conjonctive ; mais^s^^ quelle que puisse être leur influence sur la guérison des héméra-*-^^ lopes, elles les agacent, et par l'impression passagère qu'elles provo-^-'^ qucnt sur le globe de l'œil, elles donnent à réfléchir aux simulateurs ^

IIÉMÉRALOPIE ÉPIDÉMIQUE. 365

•Te pratiquais ensuite rocclusion palpébrale aussi complète que p^ossiblc, en plaçant sur chaque œil un léger tampon de charpie, assàujetli par le bandage binocle, méthodiquement appliqué. Je fais il. î s descendre les tours de bande le plus bas possible et je les assurais avec une quantité d'cpingles suffisante pour être certain que le l3a ladage ne pût être dérangé que volontairement. Je complétais mes pr-êcautions par l'apposition de quelques traits de plume, qui me servaient à constater le lendemain si tout était bien resté en place. I*oiir assurer l'efficacité de ces mesures, je menafais les malades de punition dans les cas où ils auraient essayé de s'y soustraire.

J'ai vu depuis, dans un Mémoire de M. Weber (1) sur l'héméralopie ôpîdémique, que ce moyen avait élé proposé dans un but curatif par -M. Ehrmann, alors médecin-major à l'hôpilal militaire de Constantin e. M. Weber trouvait dur de soumettre à l'occlusion palpébrale, no dût-elle durer que un ou deux jours, des hommes qu'il est si facile de guérir parles fumigations de foie de bœuf: c'est précisérnent la raison qui me la faisait employer.

Ce bandage, en effet, outre qu'il prive absolument les hommes de la. lumière du jour, qu'il les force à rester prisonniers et inactifs à chambre, détermine un certain malaise causé par la chaleur, et quelquefois des picotements et du larmoiement. Ce sont là des ennuis que les simulateurs ne peuvent supporter bien longtemps et qui ne sont tolérés avec patience que par les vrais malades, qui se croient ''Menacés de cécité. En cas de maladie réelle, il a du moins l'avantage ^® soustraire le malade à l'influence de la lumière solaire, l'une des ^^uses les moins contestables de l'héméralopie. Une circonstance ajoutait à l'ennui de l'appareil. La visite médicale se faisait nioment de l'exercice, et les hommes, avec leur bandage, élaienl ''^'^cés de passer, conduits par la main, devant leurs camarades. J*ai Par des officiers que les troupiers, qui ne s'y trompent pas, accom- '^^^Uaient de leurs lazzis le passage de ces pseudo-malades.

Quatre des malades à qui j'avais applicjué cet appareil (n"' 1, '-i, â, île reparurent pas à la visite; deux aulres (n^" 9, 21), le second ^^^1*, se tinrent pour battus et m'assurèrent qu'ils y voyaient, même que j'eusse enlevé leur bandage; celte manière d'avouer me

[i) Recueil de mémoires de médecine et de chirurgie mUilaireSf 1860^ 3* série,

566 TKAVAUX ORIGINAUX.

parut assez naïve, ce qui ne ra'empccha pas de Tconlrôler le soir le^^ assertions. Trois autres, qui me paraissaient des plus suspects (n*** 10, 25) et que j'avais fait entrer dans rinfirmeric afin de les mi^ surveiller, se dirent guéris le lendemain du jour où je leur avais f la prescription de rester couchés pendant cinq jours les yeux bantj^

Enfin à Tégard d'un dernier (n** 30) qui avait subi mon inlerj[ galoire et mon examen avec un aplomb imperturbable et beauc(> ■ d'adresse, j'usai d'un artifice que je crois devoir recommander ^ pareille circonstance; c'est a lui que je dois la fin de l'épidémie fort de Bicelrc. Moralement sûr (|uo cet homme mentait, j'instil ^ dans celui de ses yeux qu'il m'indiqua comme le plus malade, goutte de solution d'atropine en lui manifestant des craintes sur 1 conséquences possibles de l'usage de celte solution dans le cas où m'aurait trompé. Le lendemain à la visite, lorsque, débarrassé son bandage, il s'aperçut qu'il ne pouvait plus lire avec son croyant qu'il m'avait fait commettre une erreur, il s'empressa de ne* faire des aveux pour me mettre 5 même de la réparer. J'ai regrel — I de n'avoir pas songé plus tôt à l'emploi de ce moyen, mais ayant fris courir le bruit dans les bataillons que, trompé par le malade, j'av?==

failli lui compronietlre la vue, je ne revis plus d'héméralope à dal

de ce jour à ma visile.

Je dois faire observer que tous ceux qui se disaient guéris, sou» çonnés ou non de fr<iude, élaient examinés par moi le soir dans cour du fort : je prévenais ainsi l'objection qu'avait faite aulreH M. Baizeau à M. Netter: et je n'ai rien trouvé qui puisse faire cro qu'elle doive être quelquefois motivée.

Quatre cas m'ont laissé dans le doute (n'"* 14, 15, 22, 2(5). * malades se sont dits guéris au bout de quelques jours pendant I quels je n'ai pu les surprendre.

Quant aux neuf cas que j'ai considérés comme de vrais mal. (n°' 3, 6, 7, 11, 13, 17, 18, 23, 24), j'ai pu être trompé, cela j pas douteux, malgré le soin que j'apportais dans mon exame ferai pourtant observer que c'est dans cette catégorie de iriîi que j ai trouvé les lésions que j'ai signalées plus haut et deux < récidives.

Dans un de ces deux derniers cas (n° 11) la récidive s'était duite deux fois déjà, et le malade, préoccupé de l'issue d'une i

HÉMÉRALOPIE ÉPIDÉMIQUË. 367

lenacc, en était arrivé à un état de désespoir et d'abattement qui lisait peine à voir. Trois jours d'occlusion suffirent à le débarrasser our la troisième fois de son affection : je le suivis plusieurs mois et i maladie ne reparut plus. J'ai cité cet exemple en passant, pour nontrer l'influence thérapeutique de l'occlusion palpébrale.

En résumé, sur les trente malades qui se sont présentés à mon >bservalion, j'ai trouvé 9 cas réels ou supposés tels, 4 cas douteux, 17 cas de simulation.

Si j'examine quelle est la moyenne de journées de traitement poiir ces diverses catégories, je trouve :

1 NOM Bit li

j de malades.