ÉNUCLÉATION DE L'ŒIL

a. ion au chloral, iustillations d'atropine, onguenl belladone sur le fronl. La ma- Jrm.^M^ se refuse à rénucléation de Fœil droit. Au bout de deux jours la pupille de l'^dTtyml gauche est contractée, l'iris est décoloré, des synéchies postérieures se sont X'c:» K^fnées, la tension est augmentée ; on force la dose d'atropine, mais des sympt.^%xnes s'étant montrés à la gorge, on en suspend l'emploi et je propose la paracrex^ tèsc pour débrider l'œil et calmer les douleurs qui. sous son influence, se calnrM M'ont un jour, mais le lendemain devinrent plus fortes, tandis que Texsudat pYjm ^^illairc augmentait. Répétition de la paracentèse et instillations d'atropine. La nn^BLladc se calme de nouveau deux jours, mais le troisième, les douleurs reviennent 5>1 mj.ss fortes encore, la pupille se ferme et la vue est abolie.

.âf^près une semaine, la congestion, la pholophobie et la douleur étant un peu c^2ft.1 MDées, je me suis décidé à faire une irideclomie pour rétablir la communication om^Cveles deux chambres et ouvrir un passage aux rayons lumineux, ne me con- T€>rmnmi pas en cela rigoureusement au précepte du professeur de Berlin, qui »^ opère pas avant que tout l'orage inflammatoire ait disparu ; j'ai pu détacher ^v.meîlques adhérences et je me suis abstenu de faire l'iridectomie proposée.

-Après deux jours, formation d'un hypopyon que je vide et qui ne s'est pas reï^^oduit; mais l'atropine du globe se déclare, la pupille s*atrésie; pas de douleurs, •fiaiHle perception de la lumière. La phthisic de l'œil s'arrête au bout de quelque temps et la malade cesse de soufl'rir pendant quatre mois. Après ce laps de temps, train des symptômes suivants se déclare : congestion bien accentuée de l'œil gauche, névralgie très-intense, céphalalgie, insomnie, inquiétude, nausées et ten • ^ance aux vomissements, sangsues à la narine, onguent belladoné, vésicaloirc Pans^ à la morphine. Les douleurs se calment, mais pour revenir quelques jours *Près avec plus d'intensité ; beaucoup de peine pour les calmer : chloral, injec- *>ons de morphine sous la pçau, vésicatoire, etc. Mais la pauvre malade s'aflai- I>Togressivement et pourtant elle ne veut pas se soumettre à l'énucléation de ^ <feil fjauche qui, dans ce cas, aurait pour but de soulager le malade, l'autre œil l^^^'^t' déjà perdu. Après six mois des souffrances qui revenaient à intervalles, qui ^"^ï^échaient de se reposer, de manger; se voyant aveugle et s'afi'aiblissant de plus pius^ eijg se décide à la ûn à l'ablation de son œil gauche. Môme procédé ^P^**atoire que dans le premier cas. Môme pansement avec la charpie térében- J'^iiie^^. L'hémorrhagie, peu abondante, est arrêtée par l'application du tampon.

^^nderaain j'enlève le pansement et je me sers de charpie à la glycérine et au ^^*^*^^e de zinc. Pas de fièvre, pas de douleurs. La malade a dormi toute la nuit sent de l'appétit. J*ai noté qu'il y a, comme dans le cas précédent, une ^^^^^^Vuiose aux paupières de l'autre œil, ecchymose qui s'eflace d'ailleurs après ''y^^^^e jours. Le sixième jour après l'opération, je laisse l'œil sans bandeau, je - seulement dans l'orbite un petit tampon de charpie avec la glycérine et le

^ * Après deux semaines, guérison. Pas de rétraction des paupières, un bon ^^^^non mobile au centre de l'orbite, la conjonctive entièrement préservée, ^^alade est envoyée à l'hospice des Incurables^ elle n'a plus eu de souffrances ^^le a repris sa santé et son embonpoint.

Observation 111. — Blesswe yrave de l'ceil gauche et présence du corps étrangerdans Vœil; èmicléntion pour prévenir Vophthalmie sympathique^ guérison.

Michel S..., âgé de trente nus, serrurier, de bonne constitution, d*un tempéra

ment bilieux, pendant son travail à Falelier^ reçoit un morceau de fer qui vienH frapper son œil et y produit une plaie verticale partant du sac conjonclivai infé — ■ rieur et allant jusqu*au centre de la cornée : hernie de l'iris qui est accompagnées: d'un écoulement sanguin qui s*arrètc par Temploi des compresses froides. Vingt quatre jours après Taccident, le malade se présente à rhdpilal civil pour y fttr^^ soigné. En Texaminanl, je constate : oedème, rougeur et gonflement des paupièreii^: adhérences du globe à la paupière inférieure, forte congestion et chcmosis (ik^ Fœil, cornée aplatie et fendue en deux avec une bonne portion de Tiris endav^^ dans la plaie, douleurs névralgiques et forte sensibilité de Tœil, photophobie larmoiement. On applique des fomentations émoUientes pour calmer Tinflamme:^ tion. Ce moyen apporte quelque soulagement; en effet, deux jours après, les pa^^ pières sont beaucoup moins gonflées, T ulcération de la cornée a pris un meill^ ^ aspect, la sensibilité est moindre, mais la névralgie continue et Tœil est sous Vi minence d'une ophthalmie sympathique. Pour cela, tout en répétant les fomem tions, je propose avec insistance Vénucléation de cet œil complètement perdu dont le corps étranger n'a pas été retiré. Le malade consentant, je pratique ration par la méthode de Bonnet qui, dans le cas particulier, présentait quelque difficulté, non-seulement parce que la cornée était ulcérée, mais aussi parce q^ue le globe était adhérent à la paupière inférieure.

Pansement simple. La névralgie a cessé après l'opération pour ne plus repàra/l s-f qu'au bout de dix mois. Le lendemain de l'opération, soulagement complet, pmMs de fièvre, pas de douleurs; changement du bandeau; je ne touche point au taocMpon de charpie, que je remplace au bout de vingt-quatre heures seulement p^J" un autre imbibé de glycérine phéniquée. Après huit jours, la suppunition éta diminuée et la cicatrisation assez complète pour permettre l'usage d'un siinp# bandeau flottant Le seizième jour, le malade était renvoyé de Thdpital guéi^" avec un peu de rétraction de la paupière inférieure.

OiiSERVATlON IV. — Choroidite (?), rupture spontanée de l'œil, forte hétnorrhagie^ dimleurs intenses, irritation sympathique de Cautre œil, émtcléatioUy soulagement rt amélioration notable de la santé.

M. Zinielli, âgé de cinquante -cinq ans, est d'un tempérament nerveux, d'un constitution faible; c'est un brodeur en or, qui a passé toute sa vie en faisant f métier, travaillant souvent h) soir et môme la nuit. Il m'appelle en toute hâte par qu(î son «iil s'est perforé et qu'il y a un écoulement sanguin qui ne s'arrête p Je cours immédiatement et je trouve le sieur Z... au lit avec l'œil gauche t rouge, les paupières gonflées et écartées, la fente palpébrale occupée par un ca sanguin; le sang coule avec tant d'abondance qu'il tache même le lit. Je fais w quer des compresses froides pour arrêter l'hémorrhagie. En même temps prends que, depuis deux ans, cet œil ne sert plus à la vision que par interv ({ue le malade a senti du gonflement, une légère douleur, et qu'il a constaté

ÉNUGLÉATION DE L*ŒIL.

igeur; mais ne croyant pas qu'il fût passible de recouvrer la vue, il ne s'occupait Ht de ces petites inflammations qu'il attribuait à des coups d'air. Depuis quelîs mois, la douleur s'accusait, FcDil devenait rouge, il y avait un larmoiement >ndant, Tappétit diminuait, la céphalalgie était forte, de telle façon que le mae ne pouvait plus travailler et était obligé de se renferiner chez lui. Mais tout à ip, et pendant la nuit, la douleur est devenue atroce et lui fait pousser des cris us; enfîn le matin il sent son œil comme éclater, le sang s'écoule. C'est à ce ment que je suis appelé. Dans l'aprcs-midi, je retourne auprès du malade qui plus calme : l'hémorrhagie s'est arrêtée, les paupières sont moins enflammées, ' ornée présente une ouverture. Je prescris des compresses trempées dans un yre légèrement astringent : de l'extrait de belladone en friction. Grâce à ce tement, l'inflammation de l'œil est abattue ; bientôt l'ulcère de la cornée, dans Jie\ on voyait une grande portion de l'iris enclavé, commence à se cicatriser; is> les douleurs névralgiques, qui s'étendaient à la moitié de la tète, se font ^lus en plus sentir, et en outre l'autre œil commence à s'irriter, devient rouge, noie, la vue s'affaiblit. Sans perdre de temps, je propose l'énucléation de l'œil &que vidé pour calmer les douleurs et pour empêcher la perle de l'autre œil. pération est pratiquée comme précédemment. Aucun accident pendant, soulagent inunédiat de la névralgie et de la céphalalgie après, seulement un peu de sson résultant de l'application de la térébenthine sur la plaie dans Torbite, up accident consécutif non plus dans les premiers jours, et tout allait bien avec Pansement ordinaire et les injections d'eau tiède pour nettoyer la cavité orbi-

Après quinze jours, la sécrétion était presque nulle; j'enlève le pansement, malade, très-satisfait du résultat, avait retrouvé l'appétit et le sommeil. Son r-e œil allait bien également, car la rougeur et le larmoiement avaient cessé et •'"ne s'était améliorée graduellement, de façon qu'il pouvait lire le n<> 2 de Jœger des lunettes convexes (étant hypermétrope et presbyte). Mais, après un mois, v-Qc baisse de nouveau sans que le malade ait pu attribuer ce symptôme à la ^c. Je lui avais interdit de reprendre son premier travail. Puis elle revient «-si bonne qu'auparavant et elle baisse de nouveau. A l'examen ophthalmoscopi- - on ne trouve rien, sinon que la papille est un peu plus rouge qu'à l'ordinaire. ^ niilieux de Tœil sont transparents; pas de "flocons dans le corps vitré, cornée ^parente, iris avec coloration normale obéissant à l'action de la lumière, ^îUe d'une couleur grise jaunâtre, comme on le voit chez la plupart des vieil-

mais peut-être plus accentuée que d'ordinaire. Serait-il, cet abaissement de ^Uc, un prodrome de quelque affection sérieuse ou seulement un symptôme î^ctif. chez le malade qui est très-nerveux et qui se préoccupe trop de son état? l'ois qu'il faut attendre que les signes morbides se soient manifestés d'une fiiçon ^ évidente pour intei-venir, et en attendant conseiller au malade le repos absolu Organe.

D*" Manche (de Malte).

STRABISMES FONCTIONNKLS ABSTRACTIFS

DE

L'ASTIGMATISME ET DE L^HYPÉROPIE Par A. MIABD

Chez Thypcrope et l'astigmate on constate parfois, dans les cas de (Jcvialion convergente à angle variable, raccroissement de roMiquiic slrabique sous l'influence de l'intensité des vibrations lumineuses- On peut alors, et dans certaines limites, modifier Pélat louche à vo ^ lonté. I)'aulre pari, les altitudes penchées, les inclinaisons de la lêUr ' le clignement, les fatigues inévitables qui accompagnent ramétropie ' quelle que soit sa forme, ont été regardés, dans Tasthénopie accom — ^ modative de l'hypermétropie, non comme l'expression de la difBcultC^ de bien voir et de la recherche des conditions les plus propices à \^^^ netteté des perceptions, mais comme des symptômes de souffrance^e- ' résultat de la délicatesse cl de l'impressionnabilité excessive de For— gane oculaire. Bolim, Riïete considéraient comme rationnel de re — commander au sujet l'usage des verres convexes bleus pour tempérer les impressions visuelles, et Fronmuller employait les verres fumé=: ^ dans le même but. Guidé par l'observation, des idées analogues e^— l'esprit de généralisation, M. Guignet a été amené à assimiler Iq dés^S* viation interne de l'hypéropie à la grande classe des strabisroes phc — «)• tophobiques. Bien des objections et des plus péremptoircr^ peuveir"^*^ être opposées à celte manière de voir appliquée à la généralité dE3^cs cas.

Si l'on admet que la neutralisation de l'image fausse est d'auUiv plus aisée que les sensations nerveuses sont moins fortes, on cou. mr:^' prendra l'importance du bénéfice que peut retirer d'un faible écla^^E^^^irage un sujet chez lequel l'abstraction psychique est encore difGcil- ^ -i'^» soit en raison de l'époque récente de la déviation, soit en vertu d ^^^^ dispositions individuelles. L'exagération de l'angle d'obliquité sor ^^«5 l'influence de l'éclat d'une lumière vive n'indique pas alors Torigir jne du strabisme, mais le besoin de l'écartement des images pour ver au secours de l'acte cérébral abstractif. La gêne qui raccompag^