STRAB18MES FONCTIONNELS ABSTRAGTIFS

les lieux baignés de lumière ne découle-l-elle pas de la même i et n'esl-elie pas le résultai faligant et pénible pour le senso- Je l'accroissement d'une impression qu'il s'efforce de négliger t l'exagération trouble ses facultés acquises dans ce sens et rie ses efforts ?

s l'hypothèse où l'œil n'aurait point primordialement la sensae la forme des corps, mais seulement les perceptions quantilaorame certains moignons oculaires, l'œil hypérope loucherait-il? uoi et comment? Serait-ce pour soustraire à l'action irritante de lière une surface endolorie comme dans les cas de lésions cores cités par les auteurs du Cornpendium de chirurgie pratique que le dit M. Cuignet (2) , le terme photophobie est parfaitement ile. Mais, par conlre, ce qui n'est pas défini par l'auteur, ce qui m de présenter une idée nette à l'esprit, c'est ce quelque chose !i5 que le défaut réfraciif^ existant d'ordinaire dans l'hypéropic bsolument corrigée par un verre convexe simple, engendrant □ble de l'image, les reflets désagréables, l'horreur de la lumière et amenant par ac/ion 2/2//{a/« la déviation strabique interne (3). existe dans ces cas, comme dans les irrégularités de la réfraction, 1 gêne et l'embarras sensorial que donne une perception diffuse 3ment ou inexactement superposable à une image claire et Hmil n'y a pas lieu de donner à ces strabismes le nom de photoques. Ces conditions, en effet, ne seraient que des analogues Mes que l'on produit artificiellement par les expériences créant gonisme ou la rivalité des champs visuels. La photophobie dérait-elle ici l'idée ancienne de Buffon : l'inégalité de puissance eux yeux? Fait qui dans l'opinion du grand naturaliste constitue les degrés les plus minimes (par les perturbations visuelles qu'il idre) une véritable déchéance, une infériorité marquée de la )inoculaire relativement à celle de l'état borgne; et qui, dans îgrés notables, est à son avis la cause ordinaire du strabisme, ce cas la dénomination est mal choisie» car le mot photophonlraine l'idée d'état fonctionnel morbide. Or, on ne trouve

ComjMndîtim da cUrwrgie^ p. 398.

Gaa. méd. de V Algérie^ 1868, 11.

Voy. Journ. cTopAi^., 1872, 1, 2, 3. JOUBM. d'ofith. — Juillet 1872.

SSA TRAYAUSL ORIGINAUX.

dans rhypéropie qu'un œil plus ou moins courl, plus ou moins apla%. Rien n'est pathologique au début de la déviation. Il n'y a pas d*oi-jjanopathie, mais seulement des organes surmenés. Les impression5 sont moins nettes ou n'acquièrent de la netteté qu'au prixd'eflbri5 extrêmes. Quel rapport ce fait a-t-il avec la photophobic? Aucun ; tandis qu'au contraire il est le point de départ d'un enlraînemen( réel de la fonction appliquée à la correction de l'état statique. L'asymétrie présente à cet égard une ressemblance ordinaire avec l'hypermétropie. Cependant si dans les vices de réfraction il en esl un auquel on puisse rationnellement attribuer le besoin initial de disjonction des perceptions oculaires, c'est assurément à Faslygmatisme. Les images qu'il détermine sont non-seulement asymétriques et dissemblables dans leur forme, mais inégales dans leur surface et leurs clartés. Néanmoins, l'examen du défaut lui-même ne révèle pas d'éléments de photophobie , mais le fait d'une superposition dîTficile et quelquefois impossible de deux images disparates, Tun^ d'elles s'éloignant de sa congénère par ses dimensions et ses irrégU' larités. Quant au rôle que la didusion seule peut jouer dans ce sens, les observations quotidiennes de la vue binoculaire normale^ malg; »'*^* des différences considérables de réfraction et d'îicuilé entre les deu^ yeux, nous obligent de placer cette condition au second plan comm^ rang d'importance.

D'une part, si l'on envisage la question au point de vue d'ui^^^ lésion primitive de la sensibilité spéciale provoquant le slrabisiTie d'un œil incomplet et suffisante pour le maintenir, alors même qii^ l'organe aurait réussi à neutraliser complètement ses perception^ ordinaires (Guignet), tout reste douteux et problématique dans nature des causes de l'interprétation des faits. Mais si, d'autre part, on analyse les fonctions adaptatrices, on rencontre une vérité irrécU" sable, c'est la nécessité de pointer binoculairement en avant l'objet pour réaliser l'amplitude absolue de l'accommodation. Or. dans la vision hypcrmétropique, l'effort ciliaire, qui doit produire correction maximum efficace nécessaire à la vue distincte binoculaire, a pour tendance d'entraîner le muscle interne au delà de son cercle d'action' physiologique. Est-ce l'état louche que rechen?!^^ î^insi l'hypérope? Evidemment non, mais bien une image nette t^^' snltant d'une adaptation exacte. Pour atteindre ce but, il surmé-*^^

STRABISMES FONCTIONNELS 'ABSTnACTlFS. 385

I système accommodaloiir qui, par action réflexe, égare l'adducn hors de son rôle, d'autant plus aisément qu'en retour de cette ibérance l'orgasme ciliaire est accru dans sa puissance et son Icaciié. On ne saurait trouver dans l'option de ce mécanisme une iconisation de la diplopie, ni l'exposé d'un artifice de nature stiné à créer la vision unioculaire pour mieux voir de l'œil dévié, ute crilique dirigée dans ce sens tomberait k faux et porterait itôt sur des mots que sur des idées. Quoi de plus rationnel et de js vrai, en effet, que la gêne de la vision dans ces conditions ormales : la fixation est pénible et ne peut être continuée longnnps, les perceptions sont troublées par les larmefs, la fatigue et le rtige. Une adaptation parfaite et durable dans l'hypéropie, la proiction sur l'écran rétinien d'une image nelte, exacte, étant irréaîables ou difficiles, dans l'astigmatisme, pénibles ou passagères, iriables même sous le coup des crispations accommodatives, on ►nçoit nettement qu à la suite de la difficulté de la confusion physiogique (et persistante en une seule sensation) des deux perceptions 'Ulaires, il y ait avantage à la suppression fonctionnelle de l'œil le us mal partagé. Si l'on considère ce double entraînement de l'ac- "ïimodation ciliaire et convergente comme l'origine primitive du ^oin d'abstraction de l'une des deux impressions, on s'explique sans 'inc la nécessité de l'exclusion strabique et le déplacement de Taxe suel en dedans, qui est d'autant plus justifié que la perception per- ^àairice des qualités lumineuses des corps est plus vive et plus écla- 'ile d'une façon absolue. Aussi, autant il est élémentaire que l'œil ^ïTnal ne regarde pas un objet de travers pour arriver à le mieux ir, autant il est logique d'admettre qu'une image, difficilement perposable et relativement irrégulicre et diffuse, nuit à la parfaite î^ciitude de la notion cérébrale, et que son déplacement latéral i*niet au sensorium de profiter de la plénitude des bénéfices que ' présente son congénère. En un mot, l'œil le moins profitable se Urc de la vision directe ; il louche pour laisser l'autre œil distin- ^eravec toute la précision et la netteté dont il est capable. Ainsi donc, si Ton considère le besoin de l'abstraction psychique ïtime cause déterminante d'obliquité oculaire dans les défauts de fiMclion, on doit la qualifier de fonctionnelle abstractivey termes définissent à la fois sa nature et son origine.

Ce qui prouve que la nécessité d'abslraclion n'est point un ft// initial, absolu, comme la photopliobie, qu'il n'est pas inhérent h la structure même de l'œil dévié, qu'au contraire il est relatif et secondaire, c'est qu'on ne saisit ses manifestations que sur l'un des àenx yeux, et qu'on ne le rencontre pas caractérisé chez le borgne. Les conditions anormales des images, les efforts accommodateurs, l'entraînement fonctionnel convergent occasionnent la difficulté de superposition. Celle-ci ne peut se maintenir quand la fatigue survient, ou avant même chez l'enfant, en l'absence de pondération suffisante. Alors surgit le besoin d'abstraction qui ne peut aisément se réaliser que par la projection de côlé de l'image fausse, dissemblable ou diffuse, qui, trop vive, détermine une impression pénible, gênante ou insupportable. Ce phénomène d'aversion de la lumière n'est en effet, selon toute apparence, qu'un résultat lié à l'intensité de Tirapression subie par l'organe condamné ou dévié, qui, par le fait d'un amoindrissement inversement proportionnel de la faculté de neutralisation, devient, à un degré plus élevé, une cause de trouble dans la netteté de l'image, ou ramène l'aberration diplopique. Cette photo phobie sut generis n'est point dans la faiblesse de réfraction une origine première du strabisme ; elle est le plus souvent inhérente au besoin d'abstraction ou consécutive à la diplopie masquée et à la disjonction confirmée des images.

Dans le strabisme ordinaire à l'hypéropie et à l'astigmatisme, comme dans le strabisme photophobique, c'est toujours la prépondérance physiologique de l'adducteur qui agit, provoquée dans le premier cas par un trouble fonctionnel, et, dans le second, guidée par un besoin de soulagement.

Si l'on rejette le début fonctionnel dans le mécanisme du strabisme abslractif, on est en droit de demander à la doctrine qui cherche, dans le fait pholophobiqne indépendant des troubles d'adaptation, la cause première des déviations hypermétropiques :

Pourquoi l'aversion de la lumière, qui crée la déviation interne sans lésions connues, existe-t-elle de préférence chez Thypérope et l'astigmate ? pourquoi spécialement chez les sujets dont le vice n'est pas exactement neutralisable par une lentille convexe appropriée' La myopie qui entraîne avec elle l'obliquité divergente est-elle indemne de cette affection mystérieuse, alors que beaucoup de

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myopes accusent une vive susceptibilité pour l'éclat d'un trop grand jour, et que l'excès de réfraction comporte en soi des zones de diffusion analogues à celles des autres défauts réfractifs?

Dans les premiers mois de l'existence, tant que le regard est vague, incertain, ne révélant point ou peu de perception intelligente et de regards volontaires, l'enfant ne louche pas. La déviation ne survient que plus tard, quand avec les instincts se sont développés l'éducation de ses sens et le besoin de la vue simple, nette et précise. Pourquoi la période d'inexpérience de la vue binoculaire, durant laquelle les obligations visuelles sont restreintes, ne marque-t-elle pas l'époque la plus propice au développement du strabisme, alors que les yeux ne sont pas encore liés par la nécessité absolue de la sensation unique et l'habitude du travail associé? Ces conditions, en îffét, laisseraient à la déviation le champ relativement libre. Celle-ci leurrait s'établir sans aller au même degré à l'encontre des nécesités sensoriales.

Chez l'adulte, comment expliquer l'insuccès ou au moins l'abanlon des lentilles bleues de Rùete et des verres gris fumés de FronnûUer... remplacés dans l'usage journalier par les milieux collecifs convergents simples qui auraient l'inconvénient d'augmenter 'éclairement oculaire ?

La neutralisation de l'œil dévié, présentée comme un argument avorable, n'est-elle pas plutôt un argument contre? L'exaltation de l'impressionnabilité oculaire, inhérente à la brièveté du globe, n'apparaît pas plus que le défaut de réfraction avec le caractère morbide. H'ira-t-elle pas par sa pei*sistance à l'encontre des phénomènes neutralisants, en entretenant une hyperesthésie que' sa nature même doit rendre incurable , et que ne peuvent émousser la recherche habituelle d'un faible éclairage et la déviation dans l'angle le plus obscur de la fente inlerpalpébrale? D'autre part, si la photophobie persiste c après la neutralisation complète des perceptions [ordinaires, » pgurquoi le strabisme interne ne présente-t-il pas toujours le maximum d'écartement possible?

La nébulosité de l'image et l'horreur de la lumière sont deux états ^ntigus relevant de la même cause liée au défaut de réfraction. Il levient donc rationnel de penser que dans l'anisoraétropie hypéro- )ique l'obliquité en dedans est d'autant plus certaine que la fai-

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blesse réfractive est plus accentuée. Or, avec H extrême^ ia vue bin»' culaire persiste parfois; et, dans la vision monolatérale, la règle e^ le strabisme divergent^ ce qui renverse ridée photophobique conse^ dérée comme l'origifie de la déviation convergente de rhypeimé^. tropie.

Enfin, comment interpréter la cessation du strabisme hypermé ^ ropique intermittent par suite de la paralysie ciliaire, avec my~^ driase, l'instillation belladonée, rapproche de la presbytie, etc., pourquoi son développement y même dans le plus faible éclairage par la fixation attentive d'un objet délicat et rapproché?

A. MiARD.

BIBLIOGRAPHIK

PUBLICATIONS FRANÇAISES ET ÉTRANGÈRES

llyoscy aminé ^ dalurine^ au point de vue de leur acUon physiologique.

M3f . OuLMONT el Lauréat viennent de publier un travail très-important sur I ^ac.

tion physiologique de rhyoscyamine et de la daturine, dont voici les conclusic=:^» ms :

1® L'hyoscyamine et la daturine exercent spécialement leur action sur le ^^vstème du grand sympathique ;

2® A faibles doses, elles diminuent la circulation capillaire; à doses fortes, Wes déterminent une paralysie vasculaire ;

3° La tension artérielle augmente par l'administration de faibles doses; au ^ traire, elle diminue avec des doses toxiques. Ces résultats ne sont pas modifiée T^r la section des nerfs pneumogastriques ;

Le nombre des pulsations augmente et leur amplitude diminue ;

5° L'hyoscyamine régularise les mouvements du cœur ; la daturine produit ^ vent des intermittences et des arrêts du cœur. Portés directement sur cet orgaces alcaloïdes diminuent la fréquence des battements et produisent un arrêt cc^^^' plet du cœur ;

6° Ils accélèrent toujours la respiration ;

7° L'hyoscyamine et la daturine n'ont pas d'action directe ,sur le système n^^^"^ veux de la vie de relation. La sensibilité et la motricité ne sont pas modiflé— — ^' A dose toxique, la sensibilité périphérique est émoussée;

8° Ces alcaloïdes n'ont aucune action sur l'excitabilité des muscles à fib striées. Ils ne modifient pas leur structure ;

9"^ A faible dose, ils accélèrent les mouvements de Tintestin; à forte dos^, les paralysent ;

BIBLIOGRAPHIE

L Les phénomènes généraux que Ton observe sont dus aux modifications sur- «Jiesdans la circulation; ils disparaissent rapidement. Les alcaloïdes s'éliminent ; » surtout par les urines, où l'on peut les retrouver ;

L 1^ La dilatation de la pupille est duc à Texcilation du grand sympathique; le C de la troisième paire est étranger à la mydriase ;

L 2** De faibles doses déterminent, en général, une augmentation légère de la tjpérature; de fortes doses diminuent la température centrale.

(Arc A. (le phys,)

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