AMBLYOPIE DANS LE DIABÈTE SUCRÉ

Par le D' Adolphe PIÉCHAUD.

Quoique signalée depuis longues années, Tamblyopie glycosurique n'offre pas des lésions assez netles, assez caractéristiques et surtout assez constantes pour qu'on puisse, dans la plupart des cas -, établir un diagnostic précis d'après la simple inspection à l'image renversée. — Il n'en est pas de même, par exemple dans l'albuminurie, où les manifestations ophthalmoscopiques sont ordinairement des plus Iranchées et ne permettent pas le moindre doute sur l'existence d'une ïïéphrite albumineuse, quoique en réalité ni Tinfiltralion de la rétine, ni les dépôts graisseux ou les apoplexies rie soient pathognomoniques de Taffection ; mais la présence simultanée et la disposition , le groupement de ces altérations, sont jusqu'à un certain point un élément ^e certitude qui nous fait rejeter sans hésitation l'idée qu'elles peuvent se rapporter à d'autres maladies générales. — Ici, au conirairc, non^seulenient les altérations visuelles ne correspondent pas toujours ^^actement aux symptômes généraux observés , mais encore il faut ^Joi^ter que bien des fois il n'existe pas de relation apparente enii»^ les troubles fonctionnels et les lésions que découvre l'ophthal- "^^scope.

Tondis que d'un côté des altérations morbides du fcmd de l'œil, ^^^iidues et très-accentuées, ne s'accompagnent que de troubles '^^^rs de la fonction visuelle, il arrive d'un autre côté qu'à des ^'léï^alions fonctionnelles des plus manifestes peuvent ne corres- Pori^re que des lésions de peu de valeur, dans tous les cas insuffipour expliquer les désordres de la vue. Si des faits en assez nombre sont venus confirmer ces données et ont porté quel- "^^^^ esprits à établir comme loi générale l'absence de corrélation ^'^^^^fs les signes physiques et les symptômes fonctionnels , on ne sau* ""^^ ^ justifier une telle proposition beaucoup trop absolue, qui ne repose ^ucun fondement sérieux, et va à rencontre des règles ordinaires ^ pathologie. A supposer que nos moyens d'investigation fussent ^^^^ précis , peut-être arriverions-nous à découvrir des altérations

malérielles de l'organe capables de justifier dans tous les cas le trouble de la fonction , et il est hors de doute que le nombre des faits exceptionnels diminuerait sensiblement. Lorsqu'on examine un œil atteint d'amblyopie diabétique assez avancée, sans aucun trouble de nutrition du cristallin , et que Tophthalmoscope ne découvre rien , il faut bien admettre, ou qu'il y a des lésions que nos procédés d'investigation sont impuissants à mettre en évidence , ou que nous avons affaire à un commencement d'innervation pathologique qui se traduira^

un peu plus tard par des états morbides du fond de l'œil, ou bien en^

core il faudrait admettre un défaut d'excitabilité rétinienne qui aurai^sV son point de départ dans l'insuffisance de la nutrition. Jusqu'à c.;^ que les altérations aient été nettement établies et qu'il n'y ait plus l^Ple moindre doute sur les caractères que présente la localisation oculaii^Kre de la maladie, nous marcherons un peu sur le terrain de l'hypothèse^ ^; et si , des observations relatées dans la science , nous pouvions tir des notions suffisantes pour arriver à construire l'anatomie pathol^Bo* gique, voici les principaux signes physiques qui devraient se présen^v^r à notre examen :

Il est un fait sur lequel la plupart des observateurs sont tombés d'sr^ cord, et que Lécorché a particulièrement mis en relief, quand il sTest occupé de l'amblyopie accompagnant le diabète : je veux parler àek décoloration de la papille et de la rétine. — Cette décoloration, que l'oa chercherait vainement tout à fait au début de la maladie, dès lespre^ miers symptômes de l'amblyopie, ne tarde pas à devenir assez caractéristique pour indiquer une atrophie. La rétine est pâle, les vaisseaux diminuent de volume; la papille elle-même perd de son aspect rosé, elle devient blanche et parfois s'excave. — En même temps qu'on observe du côté de ces organes des suffusions sanguines , on finit par découvrir, surtout si l'affection aune marche ascendante, des altérations caractérisées principalement par des dépôts graisseux qui se font dans les interstices des éléments nerveux ; ce sont des granulations. Les vaisseaux ne participent pas en général à cette métamorphose ; quoique considérablement diminués et parvemis à un degrd d'atrophie qui permet à peine de les reconnaître , ils restent généralement sains de structure.

Dans les huit ou dix observations d'amblyopie diabétique avec lésions qui existent dans la science , l'atrophie de la rétine a été le signe le

AMBLYOriE DANS LE DIABÈTE SUCRÉ. AOl

plus constant ; celle de la papille optique s'est présentée dans quelques cas comme symptôme consécutif. Parfois la localisation oculaire s'est bornée à de simples hémorrhagies du côté de la membrane, et le docteur Cusco a découvert chez deux malades , à l'hôpital de Lariboisière, des extravaSations sanguines provenant des veines, au niveau de la tache jaune. Chez un malade observé par Testelin en 1863 , où le diabète avait été consécutif à un traumatisme , on ne constatait qu'une simple décoloration de la papille et un amincissement de ses Taisseaux. Dans le cas rapporté par Galezowski au congrès ophthalmologique de Paris, et où Tamblyopie était à un degré assez avancé, puisque le malade distinguait à peine le n"" 18 de l'échelle de Jaeger, ' Tophthalmoscope ût reconnaître diverses altérations. Tandis que la papille était visiblement atrophiée , blanche, luisante, que les artères étaient amincies ; les vaisseaux capillaires collatéraux complètement atrophiés, et que les contours de la papille tranchaient nettement sur le voisinage, à tel point qu'il était impossible de saisir la moindre trace d'infiltration , on voyait , du côté interne , une tache apoplectique ronde d'un demi-centimètre environ, qui siégeait au voisinage d'une artère*, en suivant cette artère en haut, on trouvait de nouvelles taches apoplectiques, au nombre de dix environ, très-petites, et au milieu desquelles on remarquait une petite plaque blanche exsudative.

Dans l'observation que je vais rapporter et où la maladie est assez ancienne , je n'ai trouvé d'autres signes qu'une décoloration de la papille, un léger degré de suiïusion péripapillaire , et l'augmentation de volume des vaisseaux de la rétine.

Madame L..., d'Elbeuf, est âgée de vingt-huit ans. Étant enfant et Jeune fille , elle a toujours joui d'une parfaite santé , quoiqu'elle ait ^té développée prématurément : ses règles sont venues à onze ans. £t aujourd'hui encore , malgré son état de faiblesse et l'appauvrissement de son organisme , elle offre tous les caractères extérieurs d'une bonne constitution. Point d'antécédents héréditaires qui puissent expliquer l'affection doqt elle est atteinte; madame L... a eu pourtant un oncle qui est mort d'une affection de la moelle. Mariée à l'âge de vingt et un ans, elle a eu quatre enfants qu'elle a nourris elle-même.

Pendant la guerre, étant enceinte de son dernier enfant, elle a passé par une série d'émotions successives qui l'ont accablée. — C'est ainsi qu'elle s'est vue obligée, quoique très-fatiguée de sa

grossesse , de (luiiler KIbcuf et de pariir seule pour Genève. A soc^ retour, au mois de janvier 1871, elle accouche. Les règles sont venu^ \\ au mois de juillet de la même année , l'ont quittée au mois de seg ^^^^ tembre, et depuis cette époque n'ont plus reparu.

La malade a eu de nouveaux ennuis et de nouvelles fatigues à ^ moment, et c'est alors qu'elle a ressenti les premiers signes de pol£ ^:>olf dipsie. Cependant elle n'a pas remarqué qu'elle urinât plus que » coutume; mais un changement notable s'était opéré en elle : e:^^//^ élait devenue beaucoup plus impressionnable et plus nerveuse ; ' a^j rien la troublait, l'excitait; des névralgies même ne tardèrent pa s à se déclarer. Ces névralgies occupaient surtout les parties supérieur «îs, la tête, et se localisèrent principalement aux régions temporales e^t • pariétales et au front. Elles étaient périodiques , revenant tous ^ trois jours.

La soif augmentant toujours et élant d'autant plus vive que 1^=^^^ névralgies étaient plus tenaces et plus douloureuses , les premiers^ ^ symptômes de dyspepsie apparurent. Des mouvements choréiques se ^ ^ manifestent dans les muscles de la face. Il y a embarras de la parole, ^ difficullé pour prononcer certains mots. • ^

Avec la dyspepsie se montrent les vomissements. De même que les névralgies, ils surviennent à des heures à peu près fixes, sans que des changements dans l'heure du repas retardent sensiblement leur apparition.

Les névralgies finissent par se succéder à des intervalles plus ou moins éloignés , leur périodicité même s'efface en partie ; mais, d*un autre côlé, les crises nerveuses augmentent d'intensité. Pendant qu'elles ont lieu , la malade est agitée de tremblements, elle a des spasmes , des étouffements. D'ailleurs elle se plaint d'habitude , dans ^■ l'intervalle des crises, que son estomac est gonflé, qu'elle a un poids ^ sur la poilrine. Elle marche difficilement et sa faiblesse est excessive. - ' Le cerveau est fatigué , les facultés intellectuelles sont sensiblement J ^ diminuées. Les urines deviennent plus abondantes, et Ton remarque » « les premiers signes de l'affaiblissement de la vue. A cette époque, «. ^ M. le docteur Bernutz consulté engage la malade a suivre un traite— ^=3Pment hydrothérapique. Nous sommes au mois de juin dernier.

Le docteur Beni-Bardc , qui a bien voulu me communiquer le renseignements qui précèdent^ constate chez notre malade, dans le ^ a