UN MOT

SUR UNE VARIÉTÉ DE KÉRATITE INTERSTITIELLE

DITE KÉRATITE PROLIFÉRATIVE

ET SUR SON TRAITEMENT Par le D' DACSVENET.

Dans la descriplion classique de la kératite interstitielle, les auteurs s'accordent tous à reconnaître à cette affection trois périodes, à savoir : les périodes d'infiltration, de vascularisation et de résorption. Toutefois, dans certains cas, ajoutent-ils, on voit la période de vascularisation manquer et la résolution se faire sans passer par celle étape intermédiaire. Mais ces cas, pour eux, sont mal déterminés; ils semblent fortuits, arriver comme par une sorte de hasard pathologique. Selon M. Galezowski, au contraire, ils peuvent souvent êire prévus, annoncés dès le début de Taffection, et ils en consliluenl une variété distincte qu*il appelle kératite proliférative.

A quels signes reconnaître cette variété ? En quoi diffère-t-elle du type classique de la kératite interstitielle à trois périodes? Si nous jetons un coup d'œil sur le début de ces deux affections, les différeo* ces qui existent entre elles vont de suite nous frapper.

Dans la kératite interstitielle ordinaire, on voit généralement une ou plusieurs taches blanchâtres, opalines, se former sur la cornée et se confondre insensiblement avec le tissu sain de celte membrane. Souvent ces taches siègent d'abord à la périphérie, puis s'élendenl et gagnent quelquefois la cornée tout entière, à laquelle elles donnent un aspect tout particulier, comparé avec raison à !a teinte de pierre à fusil. Tout au début, la couche épilhélialc reste normale, el c'est à peine si Tœil, armé d'une forte loupe, peut y apercevoir un pointillé irrégulier; mais après un certain temps elle devient manifestement rugueuse et comme chagrinée. Ajoutons à cela queTaffec-

VARIÉTÉ DE KÉRATITE INTERSTITIELLE. 415

m est ordinairement binoculaire et atteint les deux yeux , soit simulr.ément,soit l'un après l'autre.

Dans la variété dite proliférative, il n'y a généralement qu'une ule tache. Comparée à celle de la kératite diffuse, elle est beaucoup Js souvent centrale, paraît plus superficielle, à tel point qu'elle mble même légèrement saillante à la surface de la cornée. L'épiêliumqui la recouvre prend tout de suite un aspect rugueux, relatiment très-prononcé. Enfin, jusqu'ici, nous avons toujours vu celte éction rester bornée à un seul œil.

En présence d'une opacité revêlant ces caractères, on pourra être uré que les vaisseaux ne s'y développeront pas. Ce n'est pas à dire elle reste toujours silencieuse et sans réaction. L'injection perikéîque existe ici tout aussi bien que dans la kératite interstitielle ordire, el il y a quelquefois de la photophobie et du larmoiement. Mais e bornent les phénomènes inflammatoires apparents, et l'on ne voit îais les vaisseaux empiéter sur la cornée. C'est lA surtout ce qui ' le cachet de la maladie et permet d'en faire une variété distincte, ^s complications du côté de la sclérotique et de l'iris sont égalent moins fréquentes dans la kératite proliférative. Toutefois, Qme dans la kératite interstilielle proprement dite, l'opacité de la née peut s'organiser à la longue et former des taches indélébiles, îs à titre tout à fait exceptionnel.

Li*étiologie est celle de la kératite difl'use ordinaire (1). )q sait que Hutchinson et d'autres auteurs anglais ont voulu voir

certaines kératites interstitielles l'expression de la syphilis "édilaire, lorsque l'affection oculaire coexistait avec une certaine i formation vicieuse des dents caractérisée parliculièrement par îhancrure du bord libre des incisives supérieures. Mais cela est loin Ire démontré. Ce qui résulte, au contraire, de l'expérience, c'est ^ la cornée est respectée dans la syphilis , qui borne son action ^ membranes profondes et principalement à Tiris et à la choroïde. ^Utres auteurs ont accusé la scrofule, mais cela n'est pas plus exact. •SI bien la cornée qui de toutes les membranes de l'œil reçoit le

facilement les atteintes de la diathèse scrofuleuse, mais cela se

Le lymphatisme en général, comme le pensent avec raison MM. Giraud-Teulon et ^as^ le jeune âge, Tanémie ou la chloro-anémie des jeunes filles qui habitent les grandes voilà les causes de la maladie.

ilO TRAVAUX ORIGINAUX.

traduit d'une autre façon, et principalement par des abcès indolenls et asthéniques.

Traitement. — Depuis longtemps déjà* on a recommandé Teraplo: des compresses d'eau chaude sur les yeux dans le traitement des kératites interstitielles. On employait pour cela des compresses trempées dans une eau portée à 35 ou 40 degrés centigrades, et on les faisait appliquer plusieurs heures par jour. Mais ce moyen est peu commode; l'eau ne. demeure pas à une température constante, se refroidit, et certains malades négligents finissent bientôt par avoir sur les yeux de véritables compresses d'eau froide. C'est pourquoi nous leur préférons les douches de vapeur appliquées avec l'appareil de M. Lorenço (1).

La chaleur humide sous forme de vapeur a une température qui est toujours la même, qu'il est facile de régler avec un thermomètre, en calculant exactement la distance qui doit séparer l'œil malade du jet de vapeur.

En outre, la vapeur est projetée avec une certaine force qui ajoute à son effet en accélérant la circulation et en provoquant une absorption plus grande dans les tissus soumis à son action.

Voici les règles pratiques que l'on suit dans son mode d'application.

1^ Comme le jet de vapeur peut quelquefois entraîner avec lui des gouttelettes d'eau chaude, on protège les paupières du malade par une légère compresse mouillée qui reçoit directement le choc du jet et préserve la face.

2« On commence par donner des douches d'une demi-heore une fois par jour, puis, après quelques séances, on les répète deux fois et même trois fois par jour selon les cas. Les malades les supportent très-facilement et les réclament bientôt eux-mêmes.

3° Dans les cas où il existe de la photophobie et une vive scnsibililé de l'œil, on remplace avantageusement les douches de vapeur ordinaire, par des douches de vapeur médicamenteuse, au moyen d'infusions de belladone, de jusquiame, etc.

On ne saurait assez recommander aux praticiens l'usage de ces douches, et c'est l'occasion de dire ici qu'elles conviennent non-seule-

(1) Voy. J(mfml d^ophtha\m6iog\e^ de mare 1872.

VARIÉTÉ DE KÉRATITE INTERSTITIELLE. 417

lent dans la kératite interstitielle, mais aussi dans toutes les autres spèces de kératites et à toutes leurs périodes de ces affections.

Il n'y a de contre-indications à leur emploi que s'il y a un abcès igu de la cornée avec menace de perforation, ou une complication u côté de l'iris. Elles exaspéreraient alors les douleurs et leur usage erait dangereux. Mais il ne faut pas craindre de les administrer dans îs cas de pholophobie et de vascularisation de' la cornée. Elles sont ;i d*un merveilleux effet.

On favorisera l'action des douches par les instillations d'atropine ; uis, lorsque la couche épilhéliale commence à reprendre son aspect ormal , on pourra faire usage des insufflations de calomel et de la lommade au précipité jaune. Los collyres astringents sont ici plutôt luisibles qu'utiles et doivent être rejetés.

S'il existe quelque complication du côté des voies lacrymales, il audra la combattre avec soin, car c'est là la source d'une irritation ocale qui entretient souvent la maladie.

Enfin le traitement général ne sera pas oublié et Ton administrera e fer, le quinquina, les amers, etc.

Voici une observation qui témoigne entre autres de l'elTicacité du raitement par les douches et de la rapidité de la guérison :

J. A., ilgédc trente-neuf ans, de constitution lymphatique, vient à la clinique e M. Galezowski le 7 mars dernier. Le malade raconte qu*au mois de sepsmbre 1871, ime tache s*est formée sur la partie centrale delà cornée gauche, de à empêcher la vision distincte de cet œil. Elle était d*abord indolente, mais a bout de deux mois l*œil devint un peu rouge et une assez vive photophobie se éclara. Le médecin consulté ordonna des instillations répétées d* atropine et des dUyres avec du chlorure de sodium. Ce traitement fut de nul effet : le mal semlait plutôt empirer, et c'est alors que le malade vint à la clinique, présentant tous » symptômes de la kératite proHférative avec une injection périkératique assez rononcée.

On le soumit tout de suite aux douches de vapeur, qu'il prit pendant trois [uarts d'heure, tous les deux jours. 11 en retira tout de suite un bénéfice dans la iiminution de l'injection périkératique et de la photophobie, et, six semaines après, a guérison était complète et la cornée avait repris toute sa transparence.

D' Dâguenet.

DE LA KYSTITOMIE

ET D'UNE NOUVELLE PINCE-KYSTITOME Pmr le José LOKENÇO (de Bahia)

C*est avec raison que les ophthalmologistes modernes, réfléchissant à l'importance de la kystitomie, ont proposé des modifications diverses à ce temps de l'opération de la cataracte.

Déchirer le plus possible la cristalloïde antérieure dans les limites étroites du champ pupillaire de manière à empêcher plus tard la réunion des brèches du cristallin, telle a été la pensée qui a dominé dans Taccomplissement de ces modifications.

Tout le monde sait en quoi elles consistent et quels ont été leurs résultats dans la pratique ; personne n'ignore que, malgré le degré de perfectionnement qu'a atteint la kystitomie, il y a des cas dans lesquels, quel que soit le moyen employé, on ne parvient pas à éviter la réunion des mêmes brèches. Il en résulte alors la formation de cataractes secondaires qui, si elles ne compromettent pas le résultat définitif de l'opération, l'ajournent et exposent le malade à en subir une nouvelle.

On ne peut se dissimuler le désagrément qui résulte de cet échec momentané et pour le malade et aussi pour l'opérateur. Ce dernier se trouve dans l'impossibilité de prévoir la probabilité de la formation d'une cataracte secondaire.

A. ce sujet on observe dans la pratique des cas extrêmement capricieux ; dans les uns, en pratiquant une petite kystitomie, le résultat définitif de l'opération ne laisse rien à désirer : dans les autres, au contraire, les bords de la brèche se réunissent malgré une large discision de la capsule.

Cet échec dans la kystitomie a suggéré dans l'esprit des ophthalmologistes l'idée d'extraire le cristallin avec ses enveloppes, ce qui serait une garantie en faveur de la clarté du champ pupillaire.

Quelques ophthalmologistes se sont même flattés des bons résultats qu*ils ont obtenus, paraissant de cette manière vouloir introduire dans la pratique l'extraction du cristallin avec sa capsule.

DE LA KYSTITOMIE. 419

Quant à moi, j'ai toujours pensé que ce serait agir par trophcardimcnt que d'essayer d'extraire le cristallin sans la discision préalable de la cristalloïde.

Cette manière d'agir m'a toujours paru impardonnable eu égard aux connaissances anatomiques que nous possédons. Je ne nie pas que le cristallin puisse sortir avec la cristalloïde ; mais on doit avouer que cela n'a lieu qu'avec des efforts et une violence donnant lieu h des inconvénients que tout le monde connaît.

Le cristallin se maintient dans sa position invariable au moyen de liens et d'adhérences qu'on ne peut vaincre d'aucune manière sans déchirer la capsule qu'on se propose d'épargner, ou encore, sans rompre Thyaloïde. On voit què pour prévenir la formation de cataractes secondaires, on est forcé d'employer un moyen qui est en tout temps désavantageux.

L'adhérence de la cristalloïde postérieure à la fossette hyaloïdicnne est tellement intime que leur séparation n'est pas possible sans la rupture de l'hyaloïde. En outre, la zone de Zinn est celle qui pré* sente la plus grande résistance ; or, celle-ci étant précisément celle qu'on se propose de déchirer quand on cherche à extraire le cristallin avec sa tunique, il est clair qu'avant qu'on y parvienne on aura iéchiré une ou deux autres membranes, vu que la zone de Zinn idhère d'un côté a la capsule cristalline et de l'autre à l'hyaloïde.

A propos de la capsule du cristallin, je trouve utile de citer les mots suivants de M. Sappey : c Sa résistance, dit M. Sappey, est faible, elle se montre toujours très-inférieure à celle de la membrane hyalotde et surtout à celle de la zone de Zinn. Découvrez le cristallin, en enlevant la cornée et l'iris, et cherchez, à l'aide d'un corps à surface plane ou même concave appliqué sur sa face antérieure, à déplacer la lentille vers un point quelconque de sa circonférence; quelles que soient les précautions et le procédé que vous emploierez, vainement vous tenterez de rompre ses adhérences avec la zone de Zinn ; constamment vous romprez la capsule et la capsule seule. »

D'après ce qui vient d'être dit, il est aisé de concevoir que les efforts employés pour rompre la zone de Zinn, et sans lesquels il est impossible d'extraire le cristallin avec sa capsule, amèneraient la rupture de celte membrane avant de rompre la zone ciliaire.

La rupture de la capsule du cristallin peut avoir lieu de deux ma-

A20 TliAVAUX OniGINAUX.

nièrcs différentes : 1° quand on fait pénétrer la curette dans le buL de rompre la zone de Zinn, la résistance de la capsule étant plu^ grande, comme il vient d'être dit, que celle de la zone de Zinn ^ 2' quand on extrait le cristallin.

Pour rendre plus intelligible cette deuxième partie, voyons ce qui se passe pendant ce temps de l'opération de la cataracte. Supposons que la curette ait pénétré jusqu'au cristallin après avoir vaincu la résistance que présente la zone de Zinn, et cela sans la moindre \émn de la capsule. Supposons encore que la curette soit parvenue à atteindre la face postérieure du cristallin et que celui-ci se trouve logé dans sa concavité ! Que va-t-il se passer à partir de ce moment? La zone de Zinn se trouve intacte du côté opposé à celui de l'entrée de la curette ; le bord de la curette sur l'équateur du cristallin exécule des tractions sur lui afm de le déplacer et le ramener au dehors; la capsule éprouvera naturellement les mêmes tractions; or, celle-ci est plus faible que la partie intacte de la tunique, et doit par conséquent céder? Voilà donc l'expérience de Ml Sappey exactement reproduite, et le grand anatomiste conclut en disant : c Dans ce cas, vous romprez la capsule et la capsule seule, d

Pendant ces mêmes elïorts sur la zone de Zinn, Thyaloïde se trouve également menacée, si la pression exercée par la curette s'étend plus près de cette dernière membrane.

C'est précisément ce que j'ai pu vérifier très- souvent en pratiquant Textraction du cristallin avec sa capsule sur le cadavre ou sur yeux de lapins. Il m'est toujours arrivé de rompre la capsule ducri^* tallin ou l'hyaloïde, selon que ma compression s'exerçait davanlacj ^ sur l'une ou sur l'autre.

Sur l'œil humain on déchire plus fréquemment la capsule à cauî^^ de sa grande fragilité; sur les yeux de lapins, c'est l'hyaloïde q«-^* est le plus souvent la victime.

D'après ce qui vient d'être dit, on est force d'avouer que de reilles violences, employées afin d'extraire le cristallin avecsacafT*' suie, ne sont plus discutables dans letat actuel de la science.

Malgré ce que peut offrir de séduisant la pratique d'extraire cristallin avec ses enveloppes, la majorité des ophthalmologistes fort heureusement abandonné ce procédé, préférant pratiquer kystitomie^ quoiqu'ils s'exposent à soumettre le malade à une nou*

DE LA KYSTITOMIE. A21

le opération dans les cas de formation de cataractes secondaires. Adoptant Topinion de ces mêmes ophthalmologistes, j'ai pour ma n fait des efforts alin de perfectionner la kystitomie, et je crois être rive à des résultats très-satisfaisants.

Le moyen que je propose pour pratiquer une kystitomie repose r Textréme fragilité de la tunique capsulaire du cristallin et sur facilité avec laquelle on peut en enlever une grande partie. Pour atteindre le but auquel je me propose d'arriver, je me sers me pince qui a été fabriquée par M. Collin sur mes indications. Avec te pince je parviens à enlever d'un seul coup la partie de la crisbïde antérieure qui se présente entre ses branches. Voici comnt je procède :

L'incision scléro-cornéennc et Texcision de l'iris étant pratiquées, tourne la pince-kystitome, les branches fermées, de manière que concavité regarde le côté nasal de l'œil, et je pénètre dans la LOibre antérieure jusqu'à ce que j'arrive près de la partie moyenne nférieure du bord pupillaire.

^endanl l'entrée de la pince, les griffes qui garnissent une partie Ses bords terminaux ne doivent pas toucher les lèvres de l'incici. Arrivé là, je tourne la pince de manière que les griffes regarni la capsule du cristallin, j'ouvre les branches autant que me le 'rnet l'espace pupillaire, je touche la partie correspondante de la ^sule en appuyant doucement contre le cristallin, et je ferme brus- ^ment la pince. Les griQ'es saisissent alors la portion de la capsule ïïprise entre leurs branches et la déchirent complètement, ïe dois ajouter qu'avant de tourner la pince dans la chambre anté- Ure, je lève son extrémité et la rapproche delà face postérieure de cornée, afin d'éviter que pendant ce mouvement les griffes ne ssent la capsule.

La pince une fois fermée, je la tourne de nouveau sur le côté et la retire en la maintenant dans la même position que je lui avais t prendre on entrant.

La disposition des griffes est telle que ses extrémités décrivent une Urbe qui se met en rapport avec la surface du cristallin qui est nvexe.

Les premiers essais avec cette pince ont été faits sur des yeux 'Siis de lapin; très rarement une partie de la cristalloïde anté-

ricurc manquait de suivre les branches au dehors de rœil, cL je pouvais ainsi la couper avec des ciseaux. Cela m'indiquait quii je réussissais à saisir et à enlever une partie de la capsule.

Pour m'assurer du bon résultat du moyen que j'emploie, j'ai procédé sur le cadavre de la manière suivante. Après avoir pratiqué la kystitomie avec ma pince, je retire la cornée et l'iris et j'examine le cristallin que je trouve entièrement dégagé; en le levant avec une curette je constate la grande perte de substance éprouvée par la cristalloïde antérieure.

Les ophthalmologistes sont unanimes à admettre que la capsula du cristallin est contractile et que, cette membrane une fois divisé les bords de l'incision s'écartent à cause de sa contraclilité. Il c^^l certain que la cristalloïde étant retirée au dehors de l'œil, se plie sur elle-même, ce qui est dû à son extrême ténuité ou bien, comin.c le dit M. Sappey, à son élasticité. Mais on ne peut pas conclure rigoureusement de cela qu'elle soit contractile, car rien n'implique l'id ôe de contractilité.

Il est vrai que, quand on pratique la kystitomie, les bords de la brèche cristalloidienne s'écartent ; cela n'est pas dû à sa contractili t c, mais bien à son élasticité. Quand la chambre antérieure de Tceil» après l'incision scléro-cornéenne, perd l'humeur aqueuse, la pression du segment postérieur, l'équilibre étant rompu, pousse le cnîstallin en avant; la cristalloïde qui est élastique, étant fixée à sa circonférence par la zone de Zinn, se distend et l'accompagne dans sa propulsion en avant; or, la kystitomie étant pratiquée à ce momenU les bords de la brèche se plient, parce que la résislance de la cristalloïde ayant cessé par suite de sa discision, toute son élasticité disparait.

De plus, le cristallin se trouvant en grande partie dégagé, mais sous la pression inlra-oculaire prédominante, concourt un peu à exagérer l'écartement des bords de la brèche cristalloidienne. Scion moi, ni chez le cadavre ni chez le vivant les bords ne se plient sur eux-mêmes.

Avant de passer à la partie expérimentale proprement dite i^mou travail, qu'il me soit permis de lever ici un doute sur la conlraclililc de la cristalloïde, doute qui depuis longtemps déjà occupe mon esprit. Comment en eiïel expliquer la réunion des bords de la brèche

DE LA KYSTITOMIE. 423

rislalloïdienne si Ton admet la contraclililé de la cristalloïde? Dans me kyslilomic, même la moins étendue, les cas où Ton rencontre les adhérences de la capsule exceptés, le cristallin, aidé par la presioninlcrne, parvient à augnicnlor la brèche. Dans ce cas, le cristallin ie pourra passer par une ouverture Irop petite. Si Ton ajoute à la orination d'une pareille brèche la contractilité de la membrane, il en ésullera un écartement tel de ses bords que constamment la réunion 1 aura pas lieu. Or, rcxpérience nous montre tous les jours la for- ^lalion de cataractes secondaires; il s'ensuit que la contractililé, si îlle existe, cesse plus ou moins rapidement, ou bien elle n'existe pas* lu tout.

En réfutant la conlraclililé de la cristalloïde, je ne me propose pas eulement de comballre une opinion que je considère comme crottée, mais de justifier en même temps le nouveau moyen que je Topose pour pratiquer la kyslitomie.

Interrogeons l'expérience.

L'incision scléro-cornéenne et l'excision de l'iris étant faites sur n œil frais de lapin, j'y ai pratiqué la kystitomie par le procédé ^ de Graefe, c'est-à-dire j'ai fait ces deux incisions en lorme d'angle i^nt le sommet regardait la partie moyenne et inférieure du bord upillaire.

J'ai extrait le cristallin et ensuite j'ai enlevé la cornée et l'iris afin observer comment se comportait la capsule du cristallin. Après îtlc kyslitomie, je devais m'altendre à avoir un lambeau triangu- : rien de semblable n'est arrivé; j'ai rencontré à peine une large '*èche ayant la forme d'un ovale. Le corps vitré se trouvant étranglé ■^Iro les bords de cette brèche y concourait pour son écartement.

Il était évident qu'une de ces incisions n'était pas ftiite sur la cap- ^Ig. Pour m'en assurer, j'ai pris l'autre œil, j'ai enlevé avec soin la ornée et l'iris, mettant h découvert le cristallin avec sa capsule intacte, «^î pratiqué sur celle-ci la première incision correspondant à un des olés de l'angle ; ensuite j'ai cherché à pratiquer l'autre incision nianière à former le même angle. Eh bien, malgré toute mon at- ^îition, je n'ai pas pu obtenir que la deuxième incision tombât sur la ^psule ; les bords de la première brèche se sont écartés avec tant de fîipidité que la deuxième incision vint tomber sur les couches corticales du cristallin.

JOURN. d'ophtu. — Août 1872. I. — 30

424 TRAVAl X ORlCflNAUX.

Non salisfail de ces résultaU\ j'ai pris un lapin et j'ai pratiqué swir un de ses yeux la même opération que j'avais pratiquée sur le prem ier œil : j'ai sacrifié l'animal, j'ai enlevé la cornée et l'iris et j'ai pu m'^ssurer que la forme que présentait la brèche ne différait pas d'une nn^* nière sensible de la forme indiquée : il n'était tombé sur la capsu'c qu'une des incisions. Aucune rétraction des bords de l'incision se trouvaient à peine écartés par la liernie du corps vitré. Les bords de la brèche n'étaient nullement pliés sur eux-mêmes.

Sur un autre lapin j'ai fait exactement la même chose ; deux heures après j'ai sacrifié l'animal; même forme de la brèche dont les borcJs n'étaient pas pliés.

J'ai pratiqué la même opération sur un autre lapin que je laissai vivre pendant huit jours ; ensuite, je l'ai mis à mort, j'ai enlevé h cornée et l'iris et j'ai rencontré une matière exsudative qui occupait h chambre antérieure. Après avoir nettoyé la chambre antérieure, j a/ constaté que la cristalloïde était distendue et me paraissait un peu épaissie. Je n'ai pas pu me rendre compte de la forme dessinée par la brèche, car j'en ai été empêché par les restes du dépôt plastique dont je viens de parler plus haut.

Il m'a été difficile de faire cet examen sur les lapins quelques jours après, parce que malgré Hion soin je n'ai pas pu obtenir lacoaplalioD des lèvres de l'incision scléro-cornéennc, qui avait amené une kératite avec exsudât plastique dans la chambre antérieure. •

Afin déparer à cet inconvénient et de pouvoir examiner lesdésordres progressifs éprouvés parla cristalloïde après sa rupture, je viens de pratiquer la discision de cette membrane seule au moyen d'une aiguille de Bowman. L'opération fut pratiquée sur quatre lapins que j'ai mis mort successivement de huit en huit jours.

Sur le cadavre, la kyslitomie pratiquée de la même manière m'a donné les mômes résultats. Dans aucune de mes nombreuses expériences je n'ai obtenu que les deux incisions angulaires tombassent sur la capsule. Les bords de la brèche cristalloïdienne s'écartent avec une rapidité telle que la deuxième incision ne vient à la rencontre que des couches corticales du cristallin.

Cet écartement est-il déterminé par la contractilitédelàtuoiqaedu . cristallin ?

J'ai déjà eu l'occasion de dire» et je le répète, que la cristalloïde est

DE LA KYSTITOMIE. 425

rane élastique et que ijràcc à celte projjriélé elle accomrislallin dans sa propulsion en avant au moment de Técourhumeur aqueuse.

de Zinn et Thyaloïde n'étant pas élastiques se maintiennent position : au contraire la zone de Zinn, (ixant solidement la 3 par tous les points de sa circonférence, permet que cellende. Il résulte de cela qu'au moment où Ton pratique la , la cristalloïde se trouvant distendue, les bords de l'incitent immédiatement, parce que la kystitomie fait disparaître de cette membrane.

cristalloïde soit une membrane élastique, tout le monde le y ait augmentation de la pression interne et que le crispoussé en avant après l'écoulement de l'humeur aqueuse, es faits connus également. Et pour dissiper quelque doute rrait concevoir à ce sujet, il suffit de se rappeler ce qui se noment de la sortie du cristallin, quand l'opération est pratie procédé à lambeau ou par celui de de Graefe. Dans ce déridé où il est permis de pratiquer une kystitomie plus large, lu cristallin est lente et forcée parce que la cornée, présenlan résistant, empêche que la pression intra-oculajre prot son effet ; dans le procédé à lambeau où la kystitomie est mt de beaucoup moins étendue, la sortie dû cristallin est pide, et très-souvent instantanée, parce que celui-ci, obéispression intra-oculaire, ne rencontre presque pas d'opposipart de la cornée à demi incisée.

m reconnaît que l'écartement des bords de l'incision est isticité de la cristalloïde, qu'il s'écarte avec une grande même sur le mort, et que la brèche de la cristalloïde dimiidue après la sortie du cristallin. Qu'on enlève la cornée et 3n incise la capsule devant les yeux, qu'on évalue les dimenla brèche, qu'on extraie le cristallin, et Ton verra que la minue d'étendue.

ir ces considérations, sur la nature de la cristalloïde et sur me fragilité qu'est fondé le procédé que je propose afin de une nouvelle kystitomie, procédé qui me permet d'agir sur le du cristallin en lui enlevant d'un seul coup une grande

En effet j'ai obtenu au moyen de ma nincc-kyslitome ce résultai (l'une manière qui ne laisse rien à désirer.

Ma kystitomie ne présente pas le moindre inconvénient d'une pi sion sur le cristallin comme on pourrait le. croire au premier abo la pince est pourvue de quelques griffes sur la partie convexe de branches, el la cristiilloïde étant très-fragile, il suffit de la toucher gèremenl et de fermer la pince pour qu'on obtienne l'effet voi Cette pince peut être encore utilisée dans les cas de cataractes sec. daires toutes le.s fois que celles-ci sont épaisses et résistantes. 11 î fil de remarquer la position de ses griffes pour qu'on reconnai que dans ces cas son application est utile. Elle peut encore etrei lisée dans les cas de leucomes cicatriciels de la cornée qui réclame l'opération delà pupille artificielle. Il y a de ces cas dans lesquels chambre antérieure est presque nulle, l'iris se trouvant bombé e avant el l'espace subcornéen tellement limitéqueles meilleurs raodèl de pinces à pupille artificielle ne peuvent être employés.

J'ai eu l'occasion, pendant mon séjour à Londres, d'assisler à ui opération de ce genre pratiquée par .M. Streatfeild qui, quoique op rateur habile, s'est vu forcé d'exciser l'iris dans la chambre antérieu en y pénélrant avec des ciseaux après avoir essayé vainement diff rentes pinces.. — Les branches des pinces dont M. Streatfeild se servi glissaient sur la face convexe de Tiris, de manière qu'il nepo' vait rien saisir malgré ses tentatives répétées et ses efforls.

Je considère comme secondaires ces applications de ma pincc-ky tilome; sa principale application est réclamée par la kystitomie.

Tous ceux qui voudront se rendre compte des résultats oblcn par ce moyen pourront essayer cette pince sur les yeux d'animaux, si après avoir pratiqué la kystitomie ils enlèvent la cornée el T»' comme je l'ai fait si souvent, ils rencontreront une telle perte de su stance de la capsule du cristallin, de forme arrondie, qu'ils croira avec moi à l'impossibilité de la formation de cataractes secondaii parce qu'il est impossible qu'après une pareille kystitomie la co^ tatioii et la réunion des bords de la brèche cristalloïdienne aient lu

D' LoRENço (de Bahia).

ACCOMMODATION DANS l'aPHAKIE. •