EXISTE-T-IL ENCORE

UNE CERTAINE PUISSANCE D'ACCOMMODATION DANS L*APHAKIE? Par le Ch. mBADIE.

Depuis les remarquables travaux accomplis en optique physiologique par HclmhollZjDonders et leurs élèves; depuis la découverte de Tophllialmométre qui a permis de mesurer directement, niathématiïueuient, les moindres cliangemcnls qui peuvent survenir dans les rayons de courbure des surfaces réfringentes de l'œil; depuis enfin les recherches anatomiques si précises d'Arll, Bowman, Miiller, Iwa- 3olf, etc.,sur le muscle ciliaire, on a eu tout lieu de croire que la }ueslion jusque-là si obscure, si disculée, du mécanisme de Taccom- Bodalion, était enfin résolue. La solution de ce problème a eu de out temps le privilège de tenter tous les plus grands esprits, et nous a voyons venir tour à tour l'objet des recherches des anatomistes, les physiologistes, des mathématiciens de premier ordre.

Aussi que de théories brillantes mais fausses ; que de calculs élevés, ranscendants, mais inexacts dans leur point de départ, inexacts dans Burs conséquences, avant d'arriver à la simplicité de la vérité 1 Cramer et Purkinje démontrent enfin que dans les efforts d*accommodaïon le cristallin change de courbure, et Hclmholtz prouve mathémaiquement au moyen de Tophthalmomètre que les seuls changements orvenusdans le système dioptrique de Toeil pendant l'accommodation observent dans le cristallin. Cet organe joue donc le r(>\e capital dans ^fonction de Taccommodation, ceci n'est plus mis en doute par peronne; le seul sujet encore contesté, discuté aujourd'hui, c'est le me- ^nisme de ces changements de courbure.

Ucrislallin étant donc l'organe de l'accommodation, s'il vient à mander ou à être supprimé, cette fonction devra aussi être abolie complé- '^ent;^i elle ne l'est pas ou ne l'est qu'incomplètement, c'est que le rtslallin n'est pas le seul organe de l'accommodation ; par suite la îience n'est pas fixée sur ce point aussi bien qu'elle croyait l'être, et )utest remis en question. Les considérations qui précèdent feront

suffisamment comprendre, j'espère, tout l'intérêt qui s'attacheà "«w travail que vient de publier M. le professeur Fôrster, de Breslau (l),d» -Bs lequel il cherche à étabhr que les individus dépourvus de cristalE in (aphakie) conservent encore une certaine puissance d'accommodalic^^.

Personne n'estime plus que nous les recherches de M. Forster lo ujours inspirées par un véritable esprit scientifique, mais la défereii ce ne doit pas nous empêcher d'être d'un avis contraire au sien, et de présenter quelques objections aux conclusions quil a formulées dans son travail. M. Forster publie le résumé des vingt-deux opérations de cataracte, après lesquelles il a recherché s'il existait encore une certaine puissance d'accommodation. Dans ces vingt-deux cas il a pu constater que quelques mois après l'opération les malades possédaient réellement une certaine amplitude^ et qu'ils pouvaient lire par exemple les n°" 1 1/2 de Snellen à des distances très-diflférentes. Ainsi, dans son tableau 1, le malade n° 1, âgé de onze ans, avec un venre n" 2 1/2, lit len« 1 1/2 de Snellen depuis la distance de .V jusqu'à ii". De même pour les autres malades; seulement, en jetant un coup d'oeil sur le tableau, on voit (ce que du reste l'auteur fait remarquer avec soin) que cette amplitude d'accommodation chez les opérés de cataracte est d'autant moindre que leur âge est plus élevé.

Les faits ont été notés avec beaucoup de soin et sont incontestables, mais sont-ils bien interprétés ? M. Fôrster est-il autorisé à conclure comme il le fait, que les opérés de cataracte ont encore une cer^ taine puissance d accommodation ? Non, à notre avis, les faits invoqué ne prouvent qu'une chose, c'est que certains opérés de cataracte peuvent lire avec le même verre correcteur à des dislances différenlaSt mais ne prouvent nullement que le phénomène a lieu par un d' accommoda tion^ c'est-à-dire par un changement dans le syttètfi^ dioptriqne de F œil tél que les rayons lumineux^ émanés de pmi^ situés à des distances différentes de Vœil^ vont se réunir en foyer sU^ la l'étine.

Ceci n'est nullement démontré. M. Forster, à la fin de son tranil? émet bien l'hypothèse que des changements survenus dans la courbure de la cornée pourraient rendre la chose possible, mais c'est aiï^ sidiplo hypothèse qu'il eût été du reste facile de vérifier en mesura^

(1) Klinische MonaUblOlter fiir Augenheilhuude (Februar und Man 1872).

ACCOMMODATION DANS L'aPHAKIE. A 29

directement, au moyen de rophthalmomètre, les rayons de courbure de la cornée pendant la vision aux diverses distances. Si nous n'acceptons pas la théorie de M. Fôrster, comment expliquer cette possihilitéde voir distinctement à diverses dislances qui appartient incontestablement à un certain nombre d'opérés de cataracte ? Quoi qu'en diseTauteur que nous citons, nous croyons que l'habitude de neutraliser les cercles de diffusion a bien une certaine importance, puisque ce n'est qu'au bout d'un certain temps, et bien après que la cécité visuelle a gagné tout ce qu'elle pouvait gagner, que cette puissance d*accommodation se développe et atleintson maximum, mais nous con- 'éilons volontiers que cette explication est trop commode, et qu'on •st toujours prêt à résoudre grâce à elle toutes les difficultés que l'on encontre en optique. Aussi n'insislons-nous pas davantage sur ce ôié de la question.

Mais il est un point qui est pour nous de la plus haute impormce, qui peut expliquer peut-être, d'une façon satisfaisante, le phéomène en question, et qui est pourtant complètement passé sous signée dans le travail de M. Fôrster : nous voulons parler de l'influence bercée par r iris et les mouvements de la pupille.

M. Fôrster dit dans son article : « le principal argument sur lequel & m'appuie pour attribuer la vision distincte à différentes distances ians l'aphakie à l'existence d'une certaine puissance d'accommodation se trouve dans ce fait : que de même que dans les condi- ^ons normales, cette puissance d'accommodation est plus grande chez jeunes sujets que chez les autres. » Nous ferons remarquer que chez les jeunes sujets dont il s'agit tous avaient été opérés par discisiofî sans iridectomie^ et par suite que le jeu pupillaire avait conservé son intégrité parfaite. D'autre part,, nous savons d'après les travaux d'Otto Becker, Donders, Coccius, que l'ouverture pnpillaire s'a- Pendit dans la vue de loin, diminue au contraire dans la vue de près, ^phénomène d'une imporlancepeut-ctre secondaire dans la visionnor- "ï^le s effectuant avec le cristallin peut acquérir une importance considérable quand ce dernier organe vient à manquer. 11 est évident que le rétrécissement de l'ouverture pu|)illaire, au furet à mesure que l'objet fixé se rapproche, a pour objet de diminuer la grandeur des cercles ^e diffusion, et comme Y angle visuel sous lequel on voit F objet aug- ^WCf la vision est possible dans une certaine étendue, déterminée

Â30 BIBLIOGRAPHIE

surtout par lalimileAw rétrécissemenl derouverture pupillaire. L'influence dcladilalalionct de la contraction delà pupille estinconloslable, car c'est un phénomène d'ordre physique ; ce n'est plus comme la ne//- Iralisatioiides cerclts de diffusion un phénomène d'ordre pour ainsi dire psychique, qui par cela même se prête à toute liypothèse el échappe à toute argumentation sérieuse. A l'appui de noire opinion sur l'importance de l'ouverture pupillaire à^x\&X amplitude et non la puissance d'accommodation, nous nous contentons d'invoquer l'expérience suivante qui est des plus simples et que chacun peut répéter lui-même. Que l'on vienne à approcher de son œil le n° 1 1/2 de Snellen jusqu'au puncturn jjroui/)nnH,][\sqn-d la- limite extrême de la puissance d'accommodation; en rapprochant le livre un peu plus, les contours des lettres perdront leur netteté, mais si à ce moment on place devant l'œil un diaphragme ayant une ouvei^ture moindre que l'ouverture pupillaire, on pourra lire encore en rapprochant le livre et dans des limites d'autant plus élendues que l'ouverture pupillaire sera plus petite. Il est évident que dans ce cas ce n'est pas par un effort d accommodation (\\x(^ la vision est devenue nette.

Comme dans les observations publiées par M. Fôrster il n'a pas clé tenu compte de l'état de l'ouverture pupillaire, de la conservalion, du jeu plus ou moins régulier de Tiris, nous croyons qu'il est bon, avant de conclure, de tenir compte dans les recherches de ce nouvel élément, capital à nos yeux, et nous croyons qu'on arrivera ainsi à interpréter les faits observés sans porter atteinte à la théorie moderne de l'accommodation, vérité scientifique qui a été si péniblement conquise. Abadie.

BIBLIOGRAPHIE

PUBLICATIONS FRANÇAISES KT ÉTRANGÈRES Kllnische MonatsbliiUer fîir Augenheilkunde.

(N° de février et mars.) I. De V accommodation dans VaphakiCj par le professeur Fôrster, de Breslau.

Étant donné le rôle que jouent dans raccommodalion les changemenUi de iorn^c du ciistallin, il devait sembler superflu de rechercher si un (Pil privé de cel organe

ninuoGRAPHiE. /|31

^ vivait encore accommoder : deux observations d'aphakie rapporh'es par Doiiders • ^ clans lesquelles il constata Tabsence complète de toute accommodation suffirent ^îxirc considérer cette question comme une question définitivement résolue dans ^ Sens négatif.

Des mensurations exactes de l'acuité visuelle dans dix-neuf cas d'aphakie obser- '^^s par Fauteur ont conduit celui-ci à admettre (pie des individus privés de cris- ^Uin jouissent parfois d'une certaine dose de puirsancc accommodative : Les •détails de ces dix-neuf cas sont consignés dans un tableau. Voici quelques-uns de ces faits :

1** Jeune fille de sept ans; cataracte zonulaire adroite : iridcctomie-; à gauche, pour la même affection on pratiqua une discision de la capsule qui fut suivie d'extraction linéaire (sans iridectomie) ; six mois après l'opération, l'enfant lit, de l'œil droit ; n*» llfde Snellenàfi pouces, n" H/n deSnellen à 3 pouces; de l'œil gauche, avec un verre convexe n° 2 1/2, n° III de Snellen à 12 pouces.

Un an après, Tœil droit ne suffisant plus aux besoins de l'enfant, elle demande que l'on fasse quelque chose pour WvW gauche : c'est alors que fut pratiquée une ouverture ovale centrale dans la capsule (pii était devenue trouble. Trois jours après cette opération, l'enfant lit : à gauche, avec un verre n" 2 1/2 convexe, m de Snellen à 6 pouces ; à partir de ce moment, l'œil gauche seul sert à la lecture.

Sept mois après cette seconde opération, l'enfant lit de l'o'il gauche, avec 2 1/2 convexe, III de Snellen jusqu'à 15 pouces; II de Snellen depuis 6 jusqu'à 12 pouces ; I Vu de Snellen, depuis 8 jusqu'à 10 pouces.

Un an plus tard (soit trois ans et demi après la première opération), elle lit, avec le môme verre : I ' n de Snellen depuis 3 jusqu'à 13 pouces, II de Snellen jusqu^à 16 pouces, III jusqu'à 2fi pouces, IV jusqu'à 30 pouces.

2" Jeune garçon de seize ans ; cataracte zonulaire : discision de la capsule ; trois ans et demi après l'opération, il lit avec 2 1/2 convexe, 1 '/ii de Snellen depuis 3 jusqu'à 16 pouces ; 111 de Snellen jusqu'à 17 pouces.

3° Homme âgé de trente-cinq ans, autrefois myope ; extraction linéaire suivie plus tard de discision de la capsule opacifiée ; un mois après celte seconde opération, cet homme, myope de tout temps, lit, avec un verre convexe n° U 1/2, I '/il de Snellen depuis 7 jusqu'à l(i pouces, III de Snellen jusqu'à 26 pouces, XXX jusqu'à 20 pieds.

Un an plus tard, il lit avec le même verre : I depuis 7 jusqu'à 18 pouces ; XX jusqu'à 20 pieds.

On a fait à l'interprétation de ces faits par l'auteur l'objection suivante : on a dit que les individus opérés de cataracte voient bien avec le même verre à des distances différentes, non pas parce qu'ils accommodent pour ces différentes distances, mais parce qu'ils voient par le moyen des cercles de diffusion ; mais si l'on compare des hypermétropes dont l'accommodation a été paralysée à des individus opérés de cataracte, on voit que ces deux catégories de malades se comportent différemment à l'examen fait an moyen d'une échelle typographique, ce qui renverse l'objection.

lie principal argument de l'auteur en faveur de l'accommodation chez les indi-

A 32 BIBLIOGRAPHIE

vidus opérés de cataracte, il le tire de ce que Tamplitude d'accommodation chez ces malades est proportionnelle à leur âge, tout comme ce que Ton observe a rétat normal : c'est chez les individus les plus jeunes que cette amplitude est la plus grande.

L'auteur trouve encore un autre argument en faveur de sa tlièse, dans le phénomène de la micropsie qu'il a pu produire chez quelques-uns de ses malades en rapprochant lentement certains objets de leur pmctum proximum ; de ce que la production de celte micropsie, observée souvent chez tous ceux dont lac^ommodation est paralysée, repose sur une appréciation fausse de la dislance de Tobjet dans les cas où rcffort d'accommodation devient insuffisant (Donders), on doit admettre que les individus privés de cristallin font eux aussi des efforts d'accommodation.

L'acuité visuelle, comme aussi l'amplitude de l'accommodation, chez les individus opérés de cataracte, pendant de longs mois va sans cesse en augmentant : s'il était vrai qu'il fallût mettre sur le compte de l'astigmatisme, comme on Ta prétendu, l'amplitude d'acconmiodation dans l'aphakie, c'est tout de suite après l'opération que cette amplitude d'accommodation devrait être la plus grande, ce qui n'est pas.

II. Contribution à Y étude du coloboma de Vœil ; par le docteur Reich (cas observé-^= à la clinique des professeurs E. Junge de Saint-Pétersbourg).

11 s'agit ici d'une fente losangique de la choroïde de l'œil droit ; elle est située» e dans la région de la macula ; elle se présente sous la forme d'une tache d'un blan ^mc jaunâtre, à reflet sclérotical, dont le grand diamètre est un peu plus petit que 1 .^Be diamètre de la papille ; les bords de ce losange sont nets et réguliers, ses angls^Ms pénètrent dans un tissu choroîdien d'apparence normale ; au devant de lui on Kr^sne voit passer aucun vaisseau.

La rétine, doublée ou non d'une couche mince et transparente de la choroîc:» Ide sans vaisseaux et sans pigment passe au devant de cette fente : le fait est prou^ .«vé par les recherches relatives à l'acuité visuelle, qui nous montrent que la visi^ ^on

centrale est peu modifiée. S étant presque égal à —

Il est vrai que lorsque le malade fixe un objet très^éloigné, avec l'œil droit,^- ^' affirme quMl voit dans cet objet comme une partie qui manque dont la forme » est celle d'une ligne étroite, inclinée sur Thorizon sous un angle de 50*» de haut en bas et de gauche à droite. Le malade déclare en outre que, quand il regarde » des objets très-fins, il voit mieux im objet lorsqu'il fixe un autre objet voisin : néss ^anmoins, s'il est vrai qu'il y a un scotome central, dans tous les cas il n'est pas -s en rapjport avec la grandeur et Tétendue de la fente losangique.

Cette observation est la première où l'on voie une fente losangique dans la réys^=?ioP de la macula sans coïncidence de coloboma de l'iris ou d'une autre partie, soiV^ t àe la choroïde, soit de la rétine.

BIBLIOGRAPHIE

[II. Maladies des yeux d'origine lépreuse (quatorze observations) ; par le docteur Pedraglia, de Madrid.

L'auteur, durant son séjour au Brésil, a vu fréquemment l'éléphant iasis des Grecs, une période avancée, donner lieu à diverses manifestations du côté des yeux, rhôpital des lépreux de Rahia, sur vingt- six malades, huit étaient atteints d'affecons oculaires.

Dans presque tous les cas, sans blépharite ciliaire antérieure, on observe la 3rte des cils, complète quand TafTection oculaire est ancienne, incomplète lors- /elle est plus récente : en même temps on observe, soit une hypertrophie unième des paupières et leur lividité, soit seulement de nombreux tubercules à leur irface, soit enfin une atrophie considérable des paupières ; la forme de Taltéraon des paupières est déterminée par la forme des altérations cutanées, forme iberculeuse, forme hypertrophique, forme atrophique : dans cette dernière forme, ; peau semble n'avoir qu à peine l'épaisseur d'une feuille de papier.

La conjonctive semble ne s'hypertrophier que dans les cas où il y a hyperophie générale de la peau : cette hypertrophie est assez semblable à celle du térygion.

Presque toujours la cornée devient opaque comme dans ^ne kératite interstieUe, sauf que ces opacités n'ont aucune ten>lance à rétrocédtîr ; le keratoconus st fréquent.

Dans tous les cas où la cornée est trouble on trouve aussi des signes d'affection bronique de l'iris et de la choroïde : la texture de Tiris est méconnaissable; nomreuses synéchies antérieures ou postérieures ; trouble du corps vitré et quelque- »is aussi du cristallin. Il semble en outre y avoir aussi, dans la lèpre, tendance l'atrophie des bulbes oculaii'es : l'auteur rapproche ce fait de la disparition d'une Il de plusieurs phalanges des doigts.

rV. Forme anormale de myopie aigué (deux observations) ; par le docteur Paul Schroeter, de Leipzig.

Observation I. — Œil gauche perdu ; œil droit un peu myope : du jour au lenemain cet œil est devenu si faible que le malade ne peut se conduire qu'avec eine : tous les objets semblent au malade troubles et tremblotants.

Léger tremblement du cristallin pendant les mouvements de l'œil ; cornée transarente^ un peu conique ; cristallin forteipent convexe, refoulé avec l'iris tout rès de la cornée.

La myopie accusée par le malade qui ne lit qu'avec peine le n° U de Jœger, à ne distance de quelques pouces, est confirmée par l'examen avec le réflecteur sul ; la choroïde est un peu hypérémiée.

Des instillations d'atropine ne diminuent en rien la myopie, et en outre le crisillin ne change pas de place et reste fortement convexe.

n n'y a pas de luxation du cristallin dont le bord, malgré la dilatation de la puille, n'est visible nulle part dans le champ pupillaire.

Depuis lors la vue du malade ne s'est presque pas modifiée.

BIDLIOGRAPIIIE.

Observation II. — Elle se rapporte à la sœur du malade qui a fait le sujet, de l'observalion n° I.

Myopie légère dès le jeune Age ; elle augmente petit à petit depuis environ dlo-ux ans, plus vite depuis trois mois. Durant les deux dernières années, après un travail assidu, la lèle penchée, lu malade ressentait une douleur légère et un peu de tension dans les yeux, un obscurcissement passager de la vue disparaissant au bout d'un temps qui variait entre une et six heures. — Au moment où Tauleur l'examine, les deux yeux sont très-myopes : h' pumUim rcmotnm est de 1 poucc 1/6 pour l'œil gauche, de 1 pouce pour l'œil droit : à ces distances la malade li ^ avec chaque œil les n° l de Jœger.

Le cristallin et l'iris sont légèrement tremblotants ; ils sont en outre tellemer^^ refoulés en avant que la chambre antérieure est d'une exiguïté remarquable.

I/atropine ne modifie en rien la courbure du cristallin : les imagos de Purkin^ et Sanson sont les mêmes après comme avant les instillations d'atropine : rimagr' droite fournie par la capsule antérieure est dans les deux cas très-petite et très^^^* rapprochée de l'image cornéenne.

Une iridectomie ayant été i)raliquée sur l'œil droit, on mit ainsi à découvei^^*'^ la zonule de Zinn dont les plis, au lieu de se diriger droit vers le cristallin, élaienr >1 un peu obliques, ondulés, et décrivaient une courbe à convexité inférieure : l'ac^^' leur a conclu de là que la zonule était lâche et peu tendue.

Le calabar instillé plus tard dans l'œil rétrécit la pupille, mais ne- modifia e — ="n rien la forme ou le siège du cristallin : de cette expérience et de celle, égalerae^^Bil négative, faite avec l'atropine, l'auteur lire celle conclusion que l'action du musc le ciliaire sur le cristallin est nulle.

Dans ces deux cas, pour l'auteur, l'accroissement rapide de la myopie ne pe^ tenir à une autre cause qu'au refoulement du cristallin en avant et à sa convexS. lé persi'-lanli' : \v. trouble de la vue est en outre augmenté encore par le trembl ment du cristallin. L'auteur explique les différents phénomènes par un relâcheme^ ni de la zouide dans toute son étendue : ce relâchement a été constaté de visu cl m l'un des malades, et doit être accepté chez l'autre par analogie et par exclusion toute solution de continuité. Ce relâchement étant admis, on conçoit sans peine la zonule ne peut plus exorcor une traction efficace sur le cristallin qui reste abc"-*^* donné à sa tendance de se courber le plus possible.

Quant aux causes de ce relâchement de la zonule, l'auteur les fait résider, d'u:»"*^^ part, dans une prédisposition héréditaire des deux malades, et d'autre part d l'atrophie progressive de la partie antérieure du muscle ciliaire.

L'auteur pense que ces observations peuvent jeter un certain jour sur certt?» * cas de myopie, considérés jusqu'à présent comme des cas de myopie spasmodi^j^ msmey bien que l'atropine ne modifiât en rien la forte convexité du cristallin.

D' BONCOUR.

Traitement palliatif de rectroplon.

Dans une leçon clinique reproduite par la Presse médicale belge, le professeii'* Thiry, avant d'aborder le traitement curalif de l'eclropion, a fait connaîli'C

BIULIOGHAPUIË.

•aileniciU palliatif diKiiiol, en raison (h; cci tainos circoiislaiiccs, le médocin est arfois obligé de recourir. Pour remédier aux inflaninialions si fréquentes de la >njonclive palpébrale que Ton rencontre dans le coure de l'ectropion, pour coniattre en même temps les spasnies qui sont la conséquence de ces inflammations t qui tendent sans cesse à exagérer le renversement de la paupière, rien ne réussit 'une façon plus complète et plus facile que les applications réitérées, deux ou •ois fois par jour, de la crème de bisnmth composée dans les proportions suianlcs :

Sous-nitrale de bismuth 4 grammes.

Amidon 8 —

Glycérine 12 —

On peut ajouter à cette préparation 1 ou 2 grammes d'acétate de plomb, si Ton eut en même temps exercer une action astringente; sur les tissus. M. Thiry ne aiurait assez recommander l'emploi de cette préparation qui lui a constamment i^ussi. {Journal de médecine et de chirurrjie pratiques, juillet 1872.)

ic Peau distillée de lavande comme véhicule de certains

collyres.

L'eau distillée simple est à coup sûr le meilleur des véhicules que Ton puisse mployer dans la préparation des collyres en général. La dissolution qu'elle onne est plus nette, plus >tal)le, et c'est Teau distillée qu*il faut préférer quand n formule un collyre avec Tazotale d'argent, les sels de zinc, de cuivre, de adminm, d'alumine, de bir.hlorure do mercure, le tannin,. le sulfate neutre d'atroline, le sulfate d'ésériue. Mais, d'après M. l)«'Iioux de Savignac, on peut prescrire Lvec plus d'avantage les eaux chargées, pur distillation, des principes volatils 'égétaux pour la préparation de collyres à base alcaline.

Parmi ces hydrolats, il eu est un auquel M. Delioux témoigne une prédilection narquée pour la généralité des maladies saperficielles de Tœil; c'est l'eau distilKe le lavande; elle est moins irritant!?, plus tonique, plus résolutive, que l'eau disillée de roses et de plantain. •

M. Delioux considère les deux formules suivantes comme répondant à des indications fréquentes de la thérapeutique oculaire.

Collyre astringent :

Alun cristallisé 05^30

Eau distillée de lavande 100 gr.

La solution blanchit d'abord ; filtrée avec soin, elle reste limpide.

Collyre détci*sif:

Bicarbonate de soude 1 ù 2 grammes.

Eau distillée de lavande 100 —

Ce sel est mieux supporté et ortlinairement plus efficace dans les ophthalmies

DlllLlOGRÂPlIlE.

douloureuses que les sols astringenls. M. Delioux ajoule 1 à 2 grammes de lauft^f^g. num ou 10 à 12 centigrammes d'extrait d'opium.

Dans toutes les applications, le médecin considère la lavande comme une plsi. bienfaisante pour Tœil. Ëlle se recommande particulièrement * contre les a(Tail>;d'ssements de la vue de cause variée. C'est ainsi que M. Desmarres père, qui apj:» m-vcie ses propriétés fortifiantes, prescrit en frictions sur les régions |.»éri-orbita£ we> la composition suivante :

Ammoniaque liquide 1 gramme.

Ëau-de-vie de lavande. âO —

Il faut savoir toutefois que si Tcau-de-vie de lavande se rencontre dans officines, il n'en est pas ainsi de l'eau distillée. Il s(îrait à désirer que les phcj^^ " maciens en fussent munis, car, à défaut de prescription rigoureuse, elle eslrc^"^" placée par un hydrolat fait avec de l'essence de lavande mêlée à l'eau et filtrée ^ du carbonate de magnésie, et cet hydrolat improvisé ne vaut rien et irrite mêiT^*^^ la conjonctive. 11 y aurait moins d'inconvénient dans ce cas à substituer l'infusi ^^^^ à l'eau distillée de fleurs de lavande. {Journ. dé med. et de chir, prat,, juillet 1 87"^S - )

Traitement du catarrhe du sac lacrymal et de la flsto-— lacrymale par les injections d'iode et la cautérisation.

M. Verneuil est de ceux qui professent que la tumeur et la fistule lacrym^=^*J^ procèdent non d'un rétrécissement du canal nasal, mais d'une inflammation de paroi du sac; aussi pense-t-il que les injections inertes et répétées ont peu d'^Œ*^" lion, que le cathétérisme répété du canal nasal, bien que possible, est peu effica^*^ Il adopte donc comme méthode de traitement, lorsqu'il s'agit du catarrhe simji^»^ Tapplication de modificateurs puissants dans la cavité du sac, et lorsqu'au calar^^"^*^ a succédé la fistule, la destruction du sac par les caustiques.

Contre le catarrhe du sac, M. Verneuil a, par exemple, employé avec succès ^ ^ injections de teinture d'iode préconisées et employées par plusieurs chirurgiemais en adoptant un petit procédé simple et ingénieux.

Si l'on veut faire par les voies lacrymales une injection de teinture d'iode, il C"^^ d'abord procéder à l'évacuation du sac par pression, ce qui se fait toujours im|."»^''faitement, puis on doit faire des injections d'eau tiède ; de plus, lorsqu'on injc^ ^ Tiode, il suffit du moindre mouvement du malade pour en jeter sur la conjonctm Pendant toutes ces manœuvres, le malade soufl're ; le cathétérisme du point la*::^ U" mal a été plus au moins long et douloureux; le malade est souvent indoc^B'^- M. Verneuil pense qu'il est préférable de ponctionner la petite twneur, de lavi^^'' par aspiration, puis d'y injecter l'iode directement II procède ainsi. Avec ^^oe seringue de Pravaz, dont le piston est en bas de sa course, armée d'une aiguî'^'^ creuse, il ponctionne le sac. Faisant remonter doucement lé piston, il attire ilBns le corps de la seringue l'humeur épaisse contenue dans le sac. Cette extraction est si complète qu'il est inutile de la faire suivre d'injections dctersives, qui seraient aisées du reste^ puisqu'une canule est en place. Après avoir dévissé la petite seno-

NOUVELLES

3t ravoir vidée, on la remplit de teinture d*iode, on la visse de nouveau sur la le^ puis on injecte la quantité d'iode jugée nécessaire ; si les points lacrymaux mt point perméables, on pousse sans crainte dans le sac quelques gouttes de de et on les y laisse.

au contraire .les points lacrymaux sont facilement perméables, il importe de point chasser la teinture d'iode qui tomberait sur la conjonctive, aussi faut-il urveiller; dès qu*on y voit apparaître la coloration, on tourne le piston dans rc sens et la teinture d'iode cesse d'être chassée en avant. De môme que dans is précédent, on laisse dans le sac la teinture d'iode injectée, il faut au moins rc gouttes de teinture d'iode pure, quelquefois plus. Cette opération, qui ne e pas de traces, a maintes fois donné d'excellents résultats, et dans ce moment le 31. Verneml cite un malade en cours de traitement qui, d'une extrême lanimité, n'eût certainement pas supporté les injections par les points lacryc, et qu'il a de la sorte opéré sans peine.

ais si la malaJic est ancienne, s'il y a -fistule, il faut détruire le sac. D'après erneuil, le meilleur caustique serait le beurre d'antimoine. Il est difficilement lable, mais un petit procédé permet de s'en servir aisément. Après que le sac )réparé, que la veine est ouverte, que l'on a bien abstergé le fond de la plaie, uyau de plume est conduit dans le sac et par son canal on glisse un peu du tique et par dessus une petite boulette d'ouate ; on laisse le tout en place le heures. Une inflammation assez vive suit, puis l'élimination d'une eschare, la guérison. Les résultats obtenus par cette cautérisation sont excellents. Le •simple procédé du tuyau de plume n'est pas neuf, mais il est très-commode, lecteurs peuvent se rappeler que, dans ses cliniques, Desmarres le conseillait 'le chlorure de zinc. (Journ, de méd. et de chir. praf., juillet 1872.)

otre collaborateur, le D' F. Cuignet, médecin-major de 1" classe à Lille, vient aire paraître, en une brochure de 150 pages environ, la première partie d'une le consacrée à Fophthalmie d'Algérie.

NOUVELLES

•ans notre avant-dernier numéro (juin 1872) nous avons publié la statistique affections oculaires traitées par le professeur Delgado Jugo, au bureau muni- 1 des consultations, à Madrid, du mois de juillet 1869 au mois de juin 1870. lombre des malades était de l(i38»

)ans la période de juin 1870 à juin 1871, la proportion s'est un peu accrue, adonné un chiffre de 1507 malades*

Hommes 389

Femmes 559

Garçons 2â6

Petites filles 313

NÉCROLOGIE

Sur CCS 1507 cas, le noinhre dos opéralions n'a cU; que de 115; il est dnnr un peu inférieur à celui de Taunée précédente qui élail de i/!i6.

Thèses passées a la Faculté dk médeclne de Paris

SUR LES maladies DES YEUX.

Essai sur qurlquos ni^ de pnrali/sir drs nuisflcs dv r<ci1, par le docteur A guste Hoiland.

Quelques omsidrnUtons sur Viritis syphilitique, par le docteur Alcidc IL beyron.

Du zona ophthnlmiqnn et fb's 1(>sio)is onduin'S qui s'y rattachbd, par le docti^ Albert Ilybcrd.

be Vextradifm UiiMirr combinée dans le iniiUmeut de la rntnrarte it achdcnts qui rinnpliqucnl rrtfr mrtho'le) par le docteur Joseph Gros.

MICROLOGIE

M. Dcnopvilliers, professeur de médecine opératoire à la Faculté de médiTiiic, membre de l'Acadéniie de médecine et du Conseil général de l'Association de> médecins de France, inspocleur général de renseignement supérieur, commandeur de la Légion d'honneUr, a succombé le vendredi 5 juillet, à soixante -trois ans. à une affection du c(cur dont il était atteint depuis longtemps. Toute la presse médicide hebdomadaire avant rendu hommage à la mémoire du défunt, nous no pouvons nous associer que tardivement aux éloges décernés par nos confrères tt enregistrer le décès de Téminent chirurgien.

Les discours prononcés par MM. Dolbeau et Béhier, hî premier au nom de la Faculté, le second au nom de l'Académie, ont retracé d'une manière complèlfli grande carrière de M. Denonvilliers.

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