COMPLICATIONS DANS LE GLAUCOME

enchâssé OU collé, adhérent à cette dernière au moyen de la capsule slérieure qui constitue pour ainsi dire une seule et même memane. Mais avec l'âge ces conditions anatomiques changent, et géîi'aleraent vers soixante-dix à soixante-quinze ans, la capsule post'ieure ne tient plus à la capsule hyaloïdienne que d'une manière signifiante, et il suffit d'un choc, d'une contusion sur l'œil, pour que

luxation de cet organe ait lieu. Dans les cataractes dures des billards, nous voyons ce même phénomène se produire, et Ton sait quelle facilité Sperino a réussi à extraire ces cataractes en masse 3c leur capsule, sans ouvrir cette dernière. Le glaucome a celte particularité singulière, c'est qu'il prédispose ^si au déchâtonement ou à la subluxation du cristallin. Quoique im- >l}ile et conservant sa place, il perd ses attaches et il suffit alors que pression un peu plus forte se fasse sur l'œil, surtout au moment

la cornée sera sectionnée pour une iridectomie, pour que le cris- I in perde sa position physiologique et se porte par un de ses bords "s la plaie. Cet accident peut arriver tout aussi facilement avec le î^tallin sain que lorsqu'il est devenu , cataracté, et l'on comprend mbien il y a de danger de pratiquer une opération d'iridectomie Qs de pareilles circonstances.

Que va t-ril arriver, en effet, lorsqu'on ouvrira largement la cornée? ^ que l'humeur aqueuse sera vidée et l'iris excisé, on s'apercevra « la plaie reste béante et que ses bords ne se mettent point en ^ptation. En examinant alors avec soin, on verra facilement saillir ns la plaie un corps transparent ressemblant au corps vitré, mais î n'est autre, en réalité, que le cristallin.

tîien n'est plus dangereux qu'un pareil accident pour l'œil opéré. Xis avons vu, en effet, dans un cas pareil, malgré la compression ^rcée d'une manière méthodique avec un bandage compressif, la psule se déchirer et le cristallin s'introduire par petits morceaux Lis la conjonctive, au voisinage de la plaie ; peu à peu l'œil s'en- ^ma, et l'irido-choroïdile suppurative avec phlegmon de l'œil en - la conséquence.

iMalheureusement il n'y a aucun signe qui nous permette de préîr un pareil accident ; peut-être doit-on craindre davantage cette ^plication dans les glaucomes des vieillards, glaucomes chroniques ^ i ont duré un certain temps. Les cataractes glaucomateuses pré-

disposent aux mêmes complications. En admettant qu'on puisses** tendre à un pareil accident, on doit, ce me semble, faire une im sion relativement petite dans la cornée, et pendant qu'on l'excision de Viris, surveiller que ni l'aide avec ses élévateur ni le chirurgien avec sa pince à fixer, n'exercent de pression si le globe et n'aggravent la situation. La plaie, dans ces cas, den être donc petite et l'excision de l'iris limitée à une petite surface. E excisant la portion herniée de cette membrane, on cherchera à la r€ trancher aussi près que possible du bord de la plaie pour qu'on n'ai plus besoin de revenir à de nouvelles manœuvres, soit avec la pince soit avec les ciseaux.

Cataracte glaucomateuse.— L'étranglement que subissent tontes les membranes de l'œil dans une période plus ou moins avancée do glaucome, amène assez souvent une opaciQcation du cristallin, et par conséquent une cataracte.

L'opacification du cristallin ne se fait pas ordinairement d*une manière brusque, mais elle est la conséquence d'une dégénérescâice lente et progressive. C'est le défaut de nutrition et l'absence «des éléments nécessaires à la nutrition de cet organe qui entraînent ordinai rement cette altération. On la voit se produire dans un glaocom chronique, soit que la maladie ait pris, dès le début, cette forr chronique, soit qu'il ait suivi la forme aiguë. Le glaucome simple donne, au contraire, jamais lieu à la formation de cataractes, moins c'est ce que l'expérience journalière m'a permis de cons! jusqu'à présent.

Les cataractes glaucomateuses ont ordinairement un cachet ( apparence toute particulière, qui les a fait distinguer de tout d'autres variétés. Ce ne sont point les opacités qui commence les couches corticales, et qui font apparaître des stries et des se plus ou moins marqués au milieu de l'opacité générale. Lac glaucomateuse a ordinairement une teinte uniforme provf noyau, et se généralisant progressivement aux couches exte qu'à ce que cette opacificalion ait atteint toute la masse. Eli ble beaucoup plus à cause de cela à la cataracte dure qu' racte molle ou demi-molle. À mesure que le glaucome d( ancien, le cristallin subit aussi une dégénérescence graisf