Corp. human. fab,, London, 1754, t. VI

iiO p. WURT. — RECHERCHES SUR LA FORME

branches ascendantes et descendantes. En dedans de ces vaisseaux, Ton peut voir Tangle duodéno-jéjunal; lorsqu'il occupe un niveau assez élevé, cet angle peut entrer en contact avec la glande, et la déprimer en une légère empreinte. Â gauche et au-dessus de l'angle, passe la veine mésentérique inférieure, qui va bientôt s'engager sous le pancréas pour aller s^unir à la splénique. Souvent chez Tenfant, la veine mésentérique dans sa portion verticale et l'artère colique gauche, qui lui est accolée, soulèveat le péritoine en un repli plus ou moins saillant, sur le bord gauche de Tangle duodéno-jéjunal. Si bien que celui-ci parait logé dans une sorte de niche, limitée, en haut, par la face inférieure du pancréas, à droite, par la saillie vertébrale, à gauche, par le repli vasculaire sus-indiqué.

En dehors des vaisseaux, la face inférieure répond aux anses de l'intestin grêle, sans qu'il soit possible de préciser davantage. Cependant, nous avons vu souvent cette partie de la face inférieure longée par la partie initiale du jéjunum ainsi disposée. Le jéjunum, aussitôt après l'angle duodéno-jéjunal, au lieu de se diriger en bas et à gauche, reste horizontal, et côtoie la glande sur toute son étendue, jusqu'au bord gauche du méso-côlon, où il commence seulement son trajet irrégulier et ses circonvolutions.

La face postérieure présente les rapports suivants : tout d'abord, elle suit le flanc gauche de l'aorte et de la mésentérique supérieure qui s'écartent à angle aigu Tune de l'autre: dans cet angle à ouver* ture inférieure passe la veine rénale gauche. La face postérieure la recouvre complètement ou en partie.

En dehors de l'aorte, le pilier gauche du diaphrame descend s'insérer sur le corps des deux premières vertèbres lombaires.

Puis la glande croise la face antérieure du rein dans sa moitié supérieure ; le plus généralement le segment recouvert s'arrête au niveau du bile, tantôt laissant à nu les vaisseaux du pédicule, tantôt les cachant dans leur moitié ou leur deux tiers supérieurs. D'autre part le rein dépasse le bord supérieur du pancréas, au-dessus duquel on peut apercevoir son pôle supérieur.

Entre le rein et le pilier droit du diaphrame, le pancréas entre en contact avec la face antérieure de la capsule surrénale, dont il couvre la moitié inférieure. Ce rapport peut sembler surprenant à ceux qui admettent la situation de la capsule surrénale telle que les classiques la décrivent, c'est-à-dire au-dessus du pôle supérieur

du rein; mais il faut savoir que cette situation n'est pas la vraie. Dans toutes nos dissections, nous avons trouvé la capsule lalérorénale, si on peut dire, et non surrénale. Longeant le bord interne du^ein dans sa moitié supérieure, elle repose par sa base sur les vaisseaux rénaux, qui envoient vers elle leurs branches capsulaires inférieures, et elle dépasse à peine par son sommet le pôle rénal supérieur. Elle est, pour ainsi dire, coincée dans Tangle que font

Fig. VI. — La face inférieure du corps du pancrrng ehrz un enfant de deux ans. —Le côlon transTerae et son méso ont été relevés; la porlion initiale de l'inte.-tin prèle a été rejetée à droite et en bas. La face inférieure du corps du punrrous apparaît au travers du mince feuillet inférieur du méso-cddon transverse qui la recouvre.

entre eux le pilier gauche du diaphragme et le bord interne du rein. Cette situation nous a paru constante pour la surrénale gauche, la seule que nos dissections nous ont toujours mis à même d'observer : pour la droite nous avons retrouvé la même disposition chaque fois que nous avons eu l'occasion de l'examiner.

En dehors de ces rapports avec les organes avoisinants, la face postérieure du pancréas présente encore des connexions vasculaires qu'il est intéressant de préciser. La veine splénique s'y creuse une gouttière bien connue, oblique de bas en haut et de dedans en

112 p. WIART. — RECHERCHES SUR U FORME

dehors. A gauche, cette gouttière se termine non pas à Textrémilé de la glande, mais bien sur le bord supérieur, assez près de son extrémité externe.

Au-dessus de cette gouttière, tout à côté d'elle et lui étant parallèle, en existe une autre, celle de l'artère splénique. Celle-ci est, en effet, rectiligne chez l'enfant et chez nombre d'adultes : les flexuosités qu'on lui décrit comme normales sont acquises avec l'âge à l'égal de celles de la temporale superficielle, bien qu'elles paraissent se développer plus rapidement. Lorsqu'elles existent, elles dépassent par leur convexité supérieure le bord supérieur mince et tranchant de la glande, et c'est celte apparence qui â fait dire que l'artère suivait le bord supérieur de la glande. Mais qu'on s'adresse à un pancréas d'enfant ou de jeune sujet, on y verra toujours l'artère rectiligne à l'égal de la veine et cachée comme elle par la glande, sur la face postérieure de laquelle elle s'est aussi creusé une gouttière.

Tout comme la veine, l'artère est oblique en haut et à gauche, si bien que le paquet vasculaire atteint le bord supérieur de la glande avant sa terminaison ; il l'échancre fortement et les deux vaisseaux passent sur la face antérieure de la glande, pour s'y diviser presque aussitôt en branches terminales. C'est à ce niveau que partent les branches courtes pour l'estomac et la gastro-épiploïque gauche.

L'extrémité gauche du pancréas se trouve donc en arrière des vaisseaux, derrière lesquels elle paraît s'enfoncer. Un peu moins étendue dans le sens vertical que le corps, car le passage des vaisseaux a écrôté son bord supérieur, elle est, en revanche, plus massive et souvent plus épaisse; elle se met en rapport avec la portion de la face interne de la raie qui est en arrière du bile, s'y étale, s'y moule et y adhère.

Quant aux connexions péritonéales qu'on lui décrit d'ordinaire, le péritoine l'enveloppant dans un méso, dit ligament pancréaticosplénique, elles doivent être beaucoup plus rares qu'on ne le dit, car nous ne les avons jamais trouvées même dans les cas où le pancréas atrophié avait la forme d'une simple lamelle.

Il n'est pas besoin d'insister sur les trois bords qui limitent le prisme glandulaire : nous en avons dit assez pour qu'on sache que le supérieur est aigu, dentelé, irrégulier, remontant plus haut à sa -partie interne, échancré à sa partie externe par le passage d'arrière en avant des vaisseaux spléniques; enfin surmonté parfois chez l'adulte, où l'artère est flexueuse, par les demi-circonférences supé-

rieures de ses flexuosités. Le bord anlériear, le plus souvent très net et recliligne, marque la séparation des deux feuillets du mésocôlon ; le postérieur, enfin, repose sur le diaphragme, les vaisseaux rénaux et le rein.

Telle est la forme, et tels sont les rapports que nous parait présenter le pancréas normalement développé. C'est seulement s'il s'alrpphie et s'approche du type sénile qu'on voit ses diamètres diminuer dans tous les sens, mais surtout suivant sa hauteur et son épaisseur. Ainsi arrive-t-il à former cette languette aplatie, dominée par des flexuosités artérielles, qu'on décrit * souvent comme la glande normale. Encore la plupart des notions que nous avons données plus haiit lui restent-elles applicables.