MUSCULATURE INTRINSÈQUE DE L'UTÉRUS
Par le D' Q. FIEUX
ProfeMear agrégé à U Faculté de Bordeaux.
Malgré de nombreux travaux, la structure de Tulénis est encore chose un peu confuse. La plupart des auteurs, trouvant plus facile la dissection de Torgane amplifié par la grossesse, y ont étudié macroscopiquement la direction et l'encbevétrement des faisceaux et les décrivent tous comme éléments musculaires.
L'utérus à Tétat de vacuité ne serait que la réduction, que l'image en petit de la matrice dilatée et hypertrophiée par la grossesse.
Rappelons en quelques mots que, en 1865, Hélie, de Nantes, décrivit trois couches musculaires à Tutérus gravide, dont la description est trop connue pour qu'elle ait besoin d'être reprise ici.
En 1872, Kreitzer, de Saint-Pétersbourg, fait remarquer que, jusqu'à présent, on a toujours conclu de l'utérus gravide à Tutérus non gravide. Mais il pense que pendant la grossesse, puisque la forme et la configuration changent, il est probable que l'hypertrophie ne va pas se faire identiquement dans chaque région. Aussi Kreitzer étudie-t-il directement l'utérus à l'état de vacuité et y décrit quatre couches se différenciant par leur épaisseur, par la direction des faisceaux et par leurs rapports avec les organes voisins :
1* Une couche sub-séreuse; 2* une couche supra-vasculaire ; 3» une couche vasculaire dont des faisceaux descendraient circulairement et dans la tunique du vagin et dans le col ; 4'' une couche sous-muqueuse dont des faisceaux descendraient en s'ondulant jusqu'à l'orifice externe.
En 1886, MM. Tourneux et Hermann, dans l'article Utérus du
G. REUX. — MUSCULATURE lîïTHINSÊQUE DE l'UTÉRUS. H5
Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, résument les travaux de Hélie» de Henle, de Landzert, de Krause et de Kreilzer, sans rien y apporter de nouveau. A Tétude histologique de Tutérus gravide, ils ajoutent cependant la description d'un appareil élastique également distribué dans les diverses assises musculaires.
Ils font ressortir qu'au niveau de l'isthme, les fibres annulaires du corps forment un anneau d'une certaine épaisseur. Quant au col, ils y décrivent trois couches : une externe longitudinale, qui se perd dans le vagin ; une moyenne circulaire, la plus puissante des trois, qui représente un renflement de la couche annulaire sous-muqueuse du corps, et enfin une couche interne composée de faisceaux longitudinaux ou obliques qui proviennent des fibres longitudinales sous-muqueuses du corps.
Ces faisceaux, ajoutent-ils, se continuent à leur extrémité avec les fibres sphinctériennes entourant la cavité cervicale.
En résumé, pour tous les auteurs précédents, Tutérus est un organe tout entier musculaire, et tout musculaire dans toutes ses régions. De plus, il est, pour ainsi dire, habillé de couches contractiles distinctes et le col est un organe actif possédant surtout des faisceaux circulaires dont les fibres sphinctériennes entourent la cavité.
Mais, de 188S à 1887, des travaux d'une importance capitale, basés sur des recherches anatomiques sûres, viennent jeter un jour nouveau sur la structure de l'utérus gravide. Avec Schrœder, Pinard, Waldeyer, Hofmeier, Varnier, le corps proprement dit, le segment inférieur, le col, tout cela devient clair, en même temps que s'affirment, d'une façon précise, les phénomènes de Tefîacement déjà énoncés en 1885 par M. Pinard, dans une leçon clinique sur les modifications du col pendant la grossesse.
M. Pinard avait aussi protesté contre la distinction classique de la paroi utérine en trois couches. Il fit remarquer que les faisceaux musculaires ne forment pas, quoi qu'on en ait dit, des plans à direction bien déterminée. Il n'y a pas, dit-il, de couches dont les faisceaux aient une direction régulière comme on l'admet en général. Les fibres longitudinales prédominent peut-être un peu dans la région externe, les fibres horizontales sont plus nombreuses dans les points les plus rapprochés de la muqueuse.
En 1886, Waldeyer, étudiant sur une coupe congelée l'utérus d'une femme morte pendant la grossesse, fait remarquer que :
