ANTÉRIEURS ET DES PÉRISTAPHYUNS

Grand droit antérieur du cou. — Ce muscle a des insertions crâniennes beaucoup plus étendues que ne Tindiquent les auteurs. Il s'attache à Tapophyse basiiaire sur une large surface triangulaire E, excavée, et qui est limitée :

a) En arrière, par une ligne, quelquefois une crête D'D' située d'abord un peu au devant de la crête transversale et parallèle à celle-ci; elle s*en écarte ensuite pour passer sur le libro-cartilage, qui ferme en bas la gouttière du sinus pétro-occipital, et va enfin s'arrêter sur le rocher, immédiatement en dedans de la surface rugueuse juxta-K^arotidienne.

b) En dedans, par la crête médiane et sa branche de bifurcation. Le point où se termine l'insertion musculaire sur cette crête est variable; il dépasse le plus souvent la moitié de la longueur de l'apophyse basiiaire; je l'ai vu aller jusqu'à 1 millimètre du vomer.

c) En dehors, par une ligne courbe, à concavité en dehors et en avant, réunissant les deux extrémités des deux lignes précédentes; elle coupe, par conséquent, le fibro-carlilage de la gouttière pétrooccipitale.

Le grand droit antérieur s'insère donc à l'apophyse basiiaire, sur une très large étendue, dans l'excavation décrite plus haut et qui est comprise entre les deux crêtes médiane et transversale; à la crête médiane et au ligament occipito-atloïdien, qui s'attache plus ou moins loin sur cette crête; au ûbro-carlilage de la gouttière pétro-occipitale; à la face inférieure du rocher.

Les insertions aux trois angles du triangle ont lieu par des tendons; le tendon nacré, brillant, de l'angle antérieur, peut être suivi quelquefois jusque tout près du vomer. L'insertion latérale externe, c'est-à-dire celle qui se fait au rocher, a lieu par l'intermédiaire de l'aponévrose du muscle, laquelle se confond avec celle du petit droit antérieur.

Bien que cette large implantation du grand droit antérieur sur la base du crâne soit la règle, je dois dire cependant que, dans quelques cas, j'ai rencontré la pointe du muscle ne dépassant pas le

tiers de la face inférieure de la basilaire, sans que j'aie pu m'expliquer celte exception par la brièveté de Tapophyse; c'est peut-être dans l'inclinaison de celle-ci qu'il faudrait rechercher l'explication.

Petit droit antérieur, — Ce muscle s'attache à la crête transversale de la basilaire, au versant antérieur de celte crête, et au devant de cette crête, sur une bande de 2 à 3 millimètres de largeur, bande assez souvent limitée en avant par une aute crête transversale D'D' parallèle à la première. Il s'attache en outre, au fibro-cartilage de la gouttière, puis en dedans du trou carotidien et enfin à la partie anléro -interne du trou déchiré postérieur. L'aponévrose qui recouvre sa face antérieure est très forte ; elle va, comme il a été dit plus haut, se joindre à celle du grand droit, pour constituer à celui-ci un tendon d'insertion *.

Péristaphylins. — Le péristaphylin externe a comme insertions osseuses : 1^ la face interne de Tépine sphénoïdale; 2° le bord qui limite en bas le biseau de la grande aile du sphénoïde et qui passe en dedans des trous, petit-rond et ovale; 3"" l'aponévrose moyenne du cou qui se fixe à cette même ligne '; 4® la fossette scaphoïde.

Le péristaphylin interne, indépendamment de ses attaches à la trompe, s'insère à l'épine du temporal, au sommet et un peu en dehors de cette épine. Ce dernier muscle serait donc temporo-staphylin, tandis que le péristaphylin externe serait un sphénoïdostaphylin. Tous deux sont salpyngiens '.

Quant au pétro-pharyngien, il se fixe aussi à l'épine temporale, mais en dedans et à sa base, empiétant un peu sur le pourtour de l'orifice carotidien.

En somme, ces trois muscles se groupent autour du petit monticule sphéno-temporal, placés dans l'ordre suivant, les uns par rap-

i. Les autears sont brefs et peu précis au sujet des insertions crâniennes des droits antérieurs du cou. Poirier et Escat (in Évolution et transformations anatomiques de la cavité nasopharyngienne, Thèse de Paris, 1894), seals donnent quelques-uns des détails qui viennent d'être indiqués.

2. Dans -une étude ultérieure, je démontrerai Tinsertion de l'aponévrose cervicale moyenne à cette ligne.

3. Ces insertions des péristaphylins sont à peu près celles qui sont données par Jonnesco, in Anatomie humaine de P. Poirier. Sa description est la plus exacte de toutes celles qui aient été données jusqu'il ce jour. Je ne Tai modifiée que pour rinsertion du péristaphylin interne, davantage précisée, en la fixant à Tépine du temporal et pour rinsertion du péristaphylin externe à l'aponévrose cervicale moyenne, laquelle, comme je le démontrerai dans un mémoire ultérieur, vient se fixer sur la ligne sitnée en dedans des trous petit rond et ovale.

JOURN. DB L'aNAT* ET DE LA PHYSIOL. — T. XXXV. 50

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port ahx autres : le péristaphylin externe en dehors; le péristaphylin interne au milieu, et le pétro-pharyngien en dedans.

3® Charpente fibreuse de la région.

Tunique fibreuse du pharynx (aponévrose pharyngienne, couche fibreuse, aponévrose intra-pharyngienne). — On a vu plus haut quelle était la surface occupée, sur Tapophyse basilaire, par les grands et petits droits antérieurs et leurs aponévroses. La tunique fibreuse du pharynx a donc les mêmes insertions que les insertions périphériques de ces muscles ; dans Tintervalle de celle-ci, elle se confond avec leurs aponévroses. La ûbro-muqueuse du plafond pharyngien n'est donc pas en rapport avec le tissu osseux dans toute rétendue de ce plafond ; elle en est séparée par un plan musculaire sur une assez grande surface. Il importe aussi de noter que, par suite de cette disposition, la cavité ostéo-ûbreuse qui est remplie par les muscles prévertébraux vient se terminer en fuseau tout près des choanes.

En dehors de l'apophyse, la tunique fibreuse se fixe : a) En arrière, comme l'aponévrose des droits, sur le fibro-cartilage de la gouttière; sur la face inférieure du rocher; sur la face rugueuse pré-carotidienne et enfin à Tépine du temporal ;

- b) En avant et sur les côtés, le long du bord qui, sur le rocher, limite en bas la lame interne de la gouttière tubaire; sur le fibrocartilage du trou déchiré antérieur et enHn sur le bord postérieur de Taile interne ptérygoïde, avec léger empiétement sur la face interne de cette aile.

- C'est surtout à l'insertion de la couche fibreuse du pharynx qu'est destinée la plaque rugueuse triangulaire qui est située au devant du trou carotidien. Avec l'attache de l'aponévrose prévertébrale, avec celle de la gaine des vaisseaux, dont je vais parler dans un moment, on a là un gros pilier fibreux très solidement implanté >.

Le massif osseux des épines temporale et sphénoïdale étant contigu à la plaque pré-carotidienne, sur laquelle on vient de voir s'attacher un gros pilastre fibreux et ce massif étant lui-même un centre d'irradiations fibreuses (comme je le montrerai dans une autre étude, à propos de l'aponévrose cervicale moyenne), on voit

1. Et dans lequel on peal tailler autant de ligaments ou d'aponévroses que Ton en désire.

que c'est dans cette plaine, surmonlée d'un pic, que se groupent les principales et les plus solides insertions de l'appareil fibreux de la région.

Au sujet de l'aponévrose cervicale moyenne, je dirai seulement que sa portion sus-hyoïdienne s'insère au bord inférieur de la lame qui, sur le sphénoïde, forme la paroi externe de la gouttière tubaire. La couche fibreuse du pliarynx s'insérant sur le bord inférieur de la larme interne, il s'ensuit que la trompe est comprise entre ces deux feuillets fibreux.

Les péristaphylins et le pétro-pharyngien, à leur origine, sont également contenus dans celte loge. A leur sortie de celle-ci, les premiers sont accompagnés d'un étui provenant de la fibreuse.

En se coudant, au niveau de l'épine temporale, pour se diriger en avant, la couche fibreuse forme un infundibulum compris entre le pilastre et la trompe et dont la pointe regarde en dehors. Il se dirige de haut en bas et de dehors en dedans, pour venir se terminer derrière l'aile postérieure du pavillon de la trompe, dans une dépression à laquelle on donne le nom de fossette de Rosen-miiller, tandis que cette appellation doit s'étendre à tout le diverlicule. Sur une coupe horizontale, l'infundibulum apparaît sous la forme d'une corne à concavité antérieure*. L'extrémité aiguë de l'infundibulum est assez souvent obturée, par suite d'adhérences de la muqueuse; c'est probablement à cause de cela que la disposition en corne a échappé à beaucoup d'auteurs.

4" L'aponévrose rétro-pharingienne.

Entre la paroi postérieure du pharynx et laponévrose prévertébrale existe une nappe de tissu cellulaire. A la périphérie, c'est-àdire sur le pharynx et sur l'aponévrose prévertébrale même, les éléments de ce tissu sont condensés, formant un feuillet qui s'applique sur l'un et sur l'autre; ces deux feuillets sont réunis en dehors. Il y a donc un manchon fibreux interposé entre les organes et la colonne vertébrale. La cavité de ce cylindre est remplie de tissu cellulaire lâche.

Dans la région dont Ije m'occupe, celte disposition est peu apparente; la quantité de tissu cellulaire qui se trouve il ce niveau esl

1. Le mot fossette n'exprimant pas suffisamment bien la forme de cette disposition, les mots « iafandibalum » oa • corne » conviendraient peut-être mieux.

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très faible et est divisée en deux comparlimenls par le prolongement médian du ligament occipito-atloïdien antérieur; ce n'est que plus bas, c'est-à-dire vers la troisième vertèbre cervicale qu'il devient assez abondant, pour se présenter sous la forme que je viens d'indiquer. J'aurai occasion de revenir sur cette aponévrose rétropharyngienne, le long du cou.

S"" Des aponévroses jouant le rôle de ligaments.

Quand on met à nu les aponévroses du petit droit antérieur et du droit latéral, celles-ci apparaissent sous la forme de deux plans réunis par leur pied sur l'arc de l'atlas et, dans leur écartement, laissant passer la gaine vasculo-nerveuse. Si l'on résèque ses aponévroses et si Ton énuclée le contenu musculaire des loges dont elles forment la paroi antérieure, on se trouve en présence de feuillets épais, de piliers, dont quelques auteurs, Cruveilher entre autres, ont fait des ligaments ^

Je ne vois, pour ma part^. aucun inconvénient à ce que de tels feuillets soient signalés comme concourant à assurer le maintien des surfaces articulaires; ils sont assez épais pour jouer ce rôle; mais encore faut-il indiquer ce que sont en réalité ces prétendus ligaments, sous peine d'égarer ceux qui veulent s*éclairer et se faire une opinion par la dissection. Il faut qu'il soit bien entendu que les ligaments occipitaux-atloïdiens latéraux ne sont autre chose que les feuillets aponévrotiques postérieurs des muscles petit droit antérieur et droit latéral.

6® Des ligaments.

Le ligament atloïdien n'avance pas seulement sur la crête basilaire antéro-postérieure ; il s'étend aussi sur les côtes, jusqu'à la

1. « Les ligaments occipito-atloldiens latéraax sont formés, de chaque côté, par on cordon iibreux, qui, né de la base de l'apophyse transverse de Tatlas, va se rendre à réminence jugulaire de roccipital. Ce cordon constitue, avec un faisceau semblable venu du rocher, un cercle ou canal fibreux très remarquable, qui donne passage à la veine jugulaire interne, à Tartëre carotide interne, aux nerfs grand hypoglosse, pneumogastrique et accessoire de Willis. Unique inférienrement, ce canal fibreux peut être considéré comme se continuant à son extrémité supérieure avec trois canaux osseux qui sont : le canal carotidien, le trou déchiré postérieur et le trou condylien antérieur, canaux ou trous que j'ai considérés comme formant par leur groupement le trou de conjugaison des vertèbres occipitale et moyenne. » (Cruveilbier.)

crête transversale, convertissant la rainure précondylienne en un canal ostéo-flbreux complet; je parlerai de ce canal plus loin.

Le feuillet aponévrotique profond du petit droit antérieur renforce cette expansion du ligament occipito-atloïdien à la crête transversale.

7» Vaisseaux et nerfs.

Llndividualité de la gaine des gros vaisseaux est très discutée. Cette gaine a-t-elle une existence propre ou emprunte-t-elle ses parois aux éléments? L'une et Tautre opinion peuvent se soutenir, sans grand avantage d'ailleurs, comme résultats pratiques; l'important est que Ton soit d'accord sur l'existence d'une véritable canalisation fibreuse.

Quoi qu'il en soit, en haut, entre le crâne et l'axis la gaine a une personnalité bien affirmée. Attachée à la crête de l'apophyse vaginale, elle apparaît 1res nette, très épaisse au niveau de l'empreinte précarotidienne, où elle se joint aux aponévroses pharyngienne et prévertébrale. Quittant l'empreinte, elle se fixe au pourtour du trou déchiré postérieur et de la fosse condylienne antérieure. Le fourreau qui fait suite à ces attaches glisse sur les aponévroses du petit droit antérieur et du droit latéral; il y adhère faiblement et peut facilement eu être détaché.

Ces deux derniers muscles sont presque en contact au niveau de leurs insertions sur la base de l'apophyse transverse de l'atlas, ils s'en écartent ensuite l'un et l'autre, pour aller l'un en dedans des orifices vasculaires, lautre en dehors. Il en résulte une gouttière dont la concavité regarde en avant et qui est formée par les deux muscles, recouverts de leur aponévrose respective: c*est dans cette gouttière que reposent la carotide et la jugulaire ; l'artère en dedans, la veine en dehors.

Si l'on fait une coupe horizontale dans cette petite région, un peu au-dessous des trous carotidien et déchiré, on a sous les yeux une disposition qui rappelle beaucoup celle de l'anneau crural. L'arcade fémorale est représentée par la coupe de la lame propre de la gaine vasculo-nerveuse, qui s'attache à l'apophyse vaginale; la coupe du droit latéral et de son aponévrose représente celle du psoas et de la bandelette ilio-pectinée; la section du petit droit et de son aponévrose représente celle du pectine. Comme à l'an-

neau crural, les deax pans de la goattiëre n'entrent pas en contact; ils sont séparés par un petit relief osseux de la base deTapophyse transverse de l'atlas.

Les deux vaisseaux apparaissent, occupant les angles de l'anneau crânien; seulement, ils n'ont pas, Tun par rapport à l'autre, la même situation que ceux de la cuisse : l'artère est en dedans et la veine en dehors. Quant au faisceau nerveux, il ne glisse pas dans la gaine du droit latéral; il est en dedans de la jugulaire, en arrière de la veine du sinus pétreux inférieur.

La veine qui continue le sinus pétreux inférieur passe au devant des trois troncs nerveux du trou déchiré postérieur, pour aller se jeter dans la jugulaire interne.

La veine qui continue le sinus condylien antérieur, placée d'abord au devant du grand hypoglosse à la sortie du canal condylien, passe ensuite derrière ce nerf et derrière les trois nerfs du trou déchiré, pour aller s'aboucher avec la branche antérieure de la bifurcation de la veine vertébrale *.

Une autre canalisation veineuse existe dans la région. On a vaque la rigole située derrière la croie basilaire transversale, entre cette créle et le pied du condyle, est transformée en un canal complet ostéo-fibreux. Ce canal loge une sorte de diverticulum adjoint au confluent condylien antériepr. Plus ou moins large, plus ou moins long, ce diverlicule se termine en dedans par une extrémité effilée, de laquelle part une veine qui va, à travers le ligament occipito-atloïdien antérieur, à la rencontre d'un vaisseau semblable venant du côté opposé. On peut considérer ce diverticule sinusien comme une lacune veineuse, mise à la portée du confluent condylien antérieur.

Quelquefois, la rigole osseuse pré-condylienne est simplement comblée par de la graisse déposée dans les mailles d'un feutrage libreux très lâche; elle semble être une cavité d'attente, qui s'offrira à la circulation veineuse, si besoin est.

Les trois troncs nerveux du trou déchiré sont situés de la façon suivante, pendant leur passage dans ce canal osseux : le pneumo*

i. En 1890, j'ai décrit (Appareil veineux des artères encéphaliques, Journal de fanaiomie) la divisiun de la veine vertébrale en deux branches : Tune, postérieure, accompagnant Tartère sous la forme d'un sinus trabéculaire; Tautre,- antérieure, allant à la rencontre d'une veine qui continue le sinus condylien antérieur. La forme sinnsienne de la première n'est pas encore admise ; quant à la seconde, c'est son existence même qui n'est pas admise.

gastrique et le spinal glissent sur le côté interne, dont ils sont séparés par le prolongement dure-mérien qui, en haut, constitue la paroi de séparation. Quand la veine du sinus pétreux inférieur rencontre la jugulaire bien au-dessous du trou déchiré, ils se placent entre cette veine et la jugulaire et éniergent ensuite au-dessous d'elle après l'avoir croisée en arrière. Quand la veine est courte, ils passent immédiatement derrière elle.

Quant au glosso-pharyngien, il s'applique sur la paroi osseuse et ne la quitte que pour se placer, au sortir du canal, entre Tartère et la veine.

Je mentionne que deux fois j'ai rencontré, entre le pneumo-gasirique et le glosso-pharyngien, une anastomose plexiforme à cheval sur le pont fibreux qui sépare ces deux nerfs à leur entrée dans le trou déchiré postérieur.

L'artère pharyngienne inférieure est également contenue dans le tunnel osseux. Son trajet est variable ; elle est tantôt en dedans de la carotide interne, tantô.t en dehors. Elle gagne le paquet nerveux et pénètre avec lui dans le trou déchiré. Je n'ai probablement pas été favorisé dans mes préparations ; les rameaux que j'ai rencontrés étaient toujours bien maigres et n'avaient pas du tout î air d'aspirer à devenir méningés. Le rameau le plus important que j*ai rencontré était celui qui allait au canal condylien antérieur.

La branche antérieure du premier nerf cervical apparaît dans le sillon qui sépare les aponévroses du droit latéral et du petit droit antérieur. J'ai dit qu'elles étaient séparées par une éminence osseuse ; mais un pont fibreux va de l'une à Tautre, en passant au-dessus de cette éminence; c'est sous ce pont que passe la branche nerveuse..

3^ Le ganglion hétro-pharyngien.

Je ne fais que mentionner ce ganglion, car s'il est vrai qu'il se rencontre fréquemment dans la région pharyngée, on note sa" présence, plus fréquemment encore, beaucoup plus bas que cette région. Du reste, il est rarement unique et son ou ses compagnons sont toujours bien au-dessous delà base du crâne. J'aurai occasion d'en parler dans un autre mémoire,

l*' août 1899.

RECHERCHES

SUR

(ÉPITHÉLIUMS CYLINDRIQUES STRATIFIÉS)

Par le D*^ Albert BRANCA

Ancien Interne des Hôpitaux.

Planche XIX.

Introduction.

Ce mémoire est la suite d'une série de recherches entreprises sur la cicatrisation *. Je devais le consacrer aux épilhéliums cylindriques stratifiés; mais, du fait des circonstances, il s'est étendu plus que je n'y comptais : il aborde l'histoire de la trachée et de sa cicatrisation.

J'y confirme quelques-unes de mes observations antérieures sur la réparation du tégument externe. C'est là, je le sais bien, un résultat de maigre importance : n'est-on pas toujours suspect de partialité vis-à-vis de soi-même?

Puis, aux faits acquis, j'ajoute ici un certain nombre de faits nouveaux, ou que je crois tels. Ils viennent modifier, plus qu'ils ne les complètent, les notions qui ressortent des travaux entrepris sur le sujet.

Enfin, j'ai été amené à constater quelques particularités d'ordre purement histologique. Je ne manquerai pas de les relater, au début de ce travail.

1. 1899. E. Quénu et A. Branca, Processus de cicatrisation épitbéliale dans les plaies de Tintestin (1" Congrès de PAssociation des analomistes, Paris, 6 janvier 1899). 1899. Albert Branca, Recherches snr la cicatrisa lion épithéliale (Épithëliuois pavimentenx stratifiés). Journal de Vanaiomiej mai-juin 1899.

Un chapitre de technique sert d'introduction à l'exposé de faits qui constitue la première partie de ce mémoire. Ce chapitre, bien qu'assez bref, me paraît indispensable. Ce n'est pas que j'y préconise des procédés de fixation ou des colorants nouveaux : les techniques, connues de tout le monde, m'ont rendu les services que j'en attendais. Mais « le lecteur qui sait comme on a travaillé est bon juge de la confiance que les résultats méritent ; il peut les vérifier ou s'expliquer des erreurs » '.

L'exposé des faits terminé, je m'efforce de justifier, à l'aide de documents bibliographiques et de considérations critiques, les résultats que je résume à la fin de ce mémoire, en manière de conclusion.