DE LA MUSOUUTDRE INTRINSÈQUE DE L'UTÉRUS

Si noas arrivons maintenant à l'insertion vaginale da col, nous voyons que tous les éléments musculaires, longitudinaux, obliques, circulaires, avancent d'abord un peu vers le centre, mais s'infléchissent bientôt pour se jeter dans le vagin, dont ils vont constituer la musculature.

Quelques faisceaux circulaires et longitudinaux accompagnent un peu les faisceaux qui descendent vers la portion sous-vaginale, mais quelques fibres rares et isolées pénétrent seules dans le museau de tanche proprement dit.

Celui-ci, on peut s'en convaincre facilement à Texamen de nos préparations, n'est donc qu'un bloc conjonclif formé de fibres très fines et très délicates ayant toutes une direction longitudinale.

Utérus adulte non gravide.

Quels allaient être les résultats de cette méthode avec l'utérus adulte non gravide? Nous avons examiné un utérus de nuUipare et deux utérus de femmes ayant eu déjà un enfant cinq et six ans auparavant. Ces utérus coupés en tranches minces, tranches sectionnées en huit ou dix morceaux, fixés au sublimé, inclus à la paraffine et colorés au Van Gieson, nous ont tous trois montré la même disposition. C'est celle que nous allons maintenant décrire.

Au niveau du corps, tout à fait à la périphérie, on remarque une bande musculaire longitudinale, d'autant plus large que l'on se rapproche delà région de l'isthme.

En dedans de cetle bande longitudinale, se croisent sans ordre des faisceaux obliques et circulaires, auxquels font suite d'autres faisceaux longitudinaux. Les uns comme les autres sont entourés de faisceaux conjonctifs d'une épaisseur assez grande, envoyant dans le corps même du faisceau musculaire de fins prolongements séparant les unes des autres toutes les fibres contractiles.

Les faisceaux circulaires apparaissent sous forme de loges à rintérienr desquelles les éléments musculaires sont colorés en jaune, loges plus ou moins régulièrement arrondies et cerclées d'une baade rouge. Les vaisseaux sont peu nombreux et de calibre moyen.

En se rapprochant du centre, on remarque un désordre plus grand encore dans la direction des éléments musculaires. Les faisceaux courent en tous sens : longitudinaux, obliques et circulaires. Tous se croisent, toujours accompagnés par leurs gaines

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coDJonctiTes, un peu plus épaisses qu'à la périphérie. Les vaisseaux, dans toute cette portion moyenne de la paroi, sont nombreux et volumineux; mais tandis qu'au contact des veines le tissu conjonctif n*est représenté que par la gaine des faisceaux musculaires qui les croisent, autour des artères il se fait un épaississe ment conjonctif assez considérable.

Vers le quart interne de la coupe, la confusion de direction des faisceaux musculaires s'atténue. On distingue surtout des faisceaux circulaires de petite dimension, à parois connectives très minces et dont la régularité n'est troublée que par le passage de quelques faisceaux longitudinaux en petite quantilé et de petite dimension.

Au niveau de Tisthme, la structure de la paroi change brusquement. Tout à fait en dehors, nous voyons de gros faisceaux longitudinaux enserrant entre eux quelques rares et grêles faisceaux circulaires. Puis, en allant en dedans, quelques faisceaux circulaires de peu d'importance toujours alternant et croisant avec de gros faisceaux à direction verticale. Cette disposition occupe à peu près la moitié externe de la paroi. En ce point les vaisseaux sont peu nombreux, mais présentent de grandes dimensions. Quant à la moitié interne, elle n'est constituée que par du tissu conjonctif assez serré, dont les fibres intriquées dans tous les sens entourent des vaisseaux assez volumineux.

Arrivés au col, nous voyons dans le segment sus-vaginal que les faisceaux musculaires ont à peu près la même disposition qu'au niveau de l'isthme. Des bandes longitudinales descendent et contiennent encore entre elles quelques faisceaux circulaires, peut-être en plus grand nombre qu'au niveau de Tisthme, bien que restant toujours en faible minorité. Du reste, ces derniers disparaissent très vile, soit que l'on se dirige vers le centre, soit que l'on se rapproche de l'insertion vaginale.

Cet appareil contractile de la portion sus-vaginale du col n'occupe guère que le tiers de l'épaisseur de la paroi. Tout le reste ne possède que du tissu conjonctif dont les fibres, à direction oblique, circulaire ou verticale, vont ainsi jusqu'à la muqueuse, se terminant en réseau délicat et finement fibrillaire autour des prolongements des glandes.

Tout cet ensemble musculaire de la portion sus-vaginale relégué dans son tiers externe, en arrivant au niveau de l'insertion du vagin»

DE lA MUSCULATURE INTRINSÈQUE DE L*UTÉRUS. 123

se jetle dans cet organe et constitue les trois quarts externes environ de Tépaisseur de sa paroi. Tous les faisceaux, sans exception, s'infléchissent en s'ondulant, fuyant pour ainsi dire le museau de tanche.

Aussi, lorsque nous arrivons dans la portion sous-vaginale du col, au-dessous de Tépilhélium pavimenteux qui la revêt, nous ne trouvons plus trace de faisceaux musculaires, môme plus quelques-uns de ceux qui entouraient extérieurement la zone supra-vaginale. Sous la couche épithéliale, rien que du tissu conjonctif dont les faisceaux s'entre-croisent et entourent quelques vaisseaux de calibre moyen.

Si nous allons plus avant dans la partie moyenne, en plein cœur du museau de tanche, rien encore que du tissu conjonctif, qui se continue ainsi sans mélange de faisceaux contractiles jusqu'au niveau de la muqueuse intra-cervicale. Ce n'est qu'avec un examen attentif que Ton trouve de-ci de-là quelques fibres musculaires, mais tout à fait isolées et non point groupées en faisceaux.

Utérus puerpéral et parturient.

L'utérus puerpéral et parturienl méritait aussi d'être étudié de la même façon, car 11 n'est pas certain, comme le disait Kreitzer en i872, que l'utérus de la grossesse ne soit que l'image en grand de l'utérus non gravide. Puisqu'il change dans sa forme et sa configuration, pourquoi ne se modifierait-il pas aussi dans sa structure?

Il valait donc mieux comparer directement Torgane dans ses deux états différents, plutôt que de conclure de l'un à l'autre, comme la plupart des auteurs l'avaient fait jusqu'à présent.

Nous avons donc recueilli deux utérus de femmes mortes le lendemain de leur accouchement et celui d'une femme éclamptique ayant succombé pendant le travail.

 chacun d'eux nous avons pris une tranche sur la face antérieure ou sur la face postérieure.

La tranche a été débitée en vingt-trois morceaux, fixés par le sublimé, durcis lentement, inclus à la paraffine, coupés et colorés par le réactif de Van Gieson. De même que pour l'utérus de fœtus et l'utérus de nullipare, nous avons pu ainsi étudier la texture de l'organe du haut en bas.

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Sur ces trois utérus nous avons trouvé la môme structure.

Dans les coupes des seize morceaux situés au-dessus de la veine circulaire, nous avons rencontré la môme disposition.

En dehors, on distingue des faisceaux musculaires longitudinaux, séparés les uns des autres par de très minces travées conjonctives. Celle bande périphérique, verticale, d'autant plus épaisse que Ton se rapproche du segment inférieur, est limitée, en dedans, par une bande fibreuse très mince de laquelle partent perpendiculairement de petites bandelettes conjonctives très fines, décrivant une série d'arcades et de loges élégamment disposées. Ces loges enserrent des faisceaux circulaires et obliques entre lesquels viennent croiser d'autres faisceaux longitudinaux.

Puis à mesure que Ton s'approche du centre de la paroi, les vaisseaux deviennent plus gros et plus volumineux. Le tissu conjonctif est plus abondant. Il apparaît sous forme de grosses bandes accompagnant et entourant les faisceaux musculaires. De-ci de-Ià sont de gros îlots conjonctifs, situés de préférence à Tentour des vaisseaux artériels.

On sent ici une musculature moins délicate enserrée par du tissu conjonctif moins résistant. Les faisceaux musculaires intriqués en tous sens, longitudinaux, obliques, circulaires, sont plus trapus que ceux de la périphérie et constitués par des fibres-cellules de plus grande dimension. Ceci se distingue très bien à la section des faisceaux circulaires, qui sont en majorité.

Ces faisceaux divers, par leur agencement réciproque, forment autour des gros vaisseaux des liens constricteurs, des ligatures vivantes, pour nous servir de l'expression imagée de M. le professeur Pinard.

Mais ces ligatures vivantes, si elles enserrent directement les veines, ont, interposée entre elles et les artères, une certaine quantité de tissu fibreux et par conséquent n'agissent sur ces vaisseaux que par l'intermédiaire d'un coussinet conjonctif.

La disposition que nous venons de décrire affecte environ les trois quarts moyens de la paroi.

En nous dirigeant vers le bord interne de la coupe, nous voyons que les gaines conjonctives qui accompagnent les faisceaux musculaires deviennent très minces, et que les faisceaux longitudinaux deviennent très rares. On ne trouve plus guère à ce niveau que des fibres circulaires 1res délicates, groupées en faisceaux séparés les