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uns des autres par des lamelles conjonctives très fines et par quelques rares el minces faisceaux longs.

Cette structure fait qu'à la coupe les faisceaux de cette zone ont moins de cohésion et s'éparpillent souvent au passage du rasoir.

En résumé, an-dessus de la veine circulaire, la paroi ulérinc est musculaire dans toute son épaisseur. Le tissu conjonctif ne fait qu'entourer les faisceaux contractiles, sous forme de gaines, épaisses à la partie moyenne ou vasculaire, plus minces dans la région souspéritonéale et surtout dans la zone sous-muqueuse.

Rien qu'à la vue de ces coupes, on voit combien est fictive la division classique de cette paroi, soit en trois, soit en quatre couches, possédant chacune des faisceaux à direction déterminée.

Arrivons à la hauteur de la veine circulaire, limite supérieure du segment inférieur. Juste au-dessus du bord supérieur du vaisseau, sur un de nos utérus, à la hauteur de sa partie inférieure sur les deux autres, on remarque que la structure commence à changer.

En dehors, nous voyons des faisceaux longitudinaux et circulaires toujours engainés et séparés les uns des autres par des bandes conjonctives, mais bandes déjà bien plus épaisses que celles qui entourent les faisceaux sus-jacents.

A la partie moyenne se trouvent des faisceaux obliques, circulaires et longitudinaux, mais de plus en plus enserrés parles bandes fibreuses.

Mais c'est surtout au niveau du quart interne de la paroi que l'exagération conjonctive devient manifeste. Ici, le tissu musculaire à faisceaux horizonlaux est pour ainsi dire perdu dans le tissu conjonctif riche en vaisseaux qui l'étouiïe, qui l'étreint et qui doit l'annihiler.

En elTet, si nous examinons ce point de ta paroi à un fort grossissement, on dislingue bien quelques fibres circulaires et quelquesunes lon^riludinales, mais toutes si étouffées par le tissu conjonctif circonvoisin, qu'au point de vue fonctionnel elles n'existent pour ainsi dire plus.

Au-dessous de la veine circulaire, c'est-à-dire en plein segment inférieur, la modification est encore plus considérable. Le tiers externe de la paroi est pour ainsi dire tissé de gros faisceaux musculaires longitudinaux et ondulés, alternant avec des bandes conjonctives. C'est à peine si à la périphérie on distingue quelques maigres faisceaux circulaires éparpillés.

iâ6 G. riEUX. — ÉTUDE HISTOLOGIQUE

La portion moyenne est entièrement conjonctive, à (ibres de directions diverses. La partie interne est, elle aussi, exclusivement conjonctive et possède de gros capillaires dilatés.

Descendons toujours et arrivons au point où la muqueuse intacte, revêtue de cellules caliciformes et creusée de glandes nombreuses, nous dit que nous sommes arrivés à Torifice supérieur du col.

Ici, la portion externe de la paroi est identique au point correspondant du segment inférieur.

De gros rubans musculaires descendent en long, ayant entre eux des bandes conjonctives. Quelques rares faisceaux circulaires courent encore à la périphérie, quelques-uns s'infiltrent à travers les bandes longitudinales.

Vers Tunion du tiers externe avec les deux tiers internes de la paroi, les éléments musculaires disparaissent brusquement et le reste de la paroi du col, les deux tiers internes par conséquent, ne sont plus qu'un feutrage conjonctif parcouru par des vaisseaux en pins ou moins grande quantité.

En dedans, ce tissu conjonctif est moins dense et se laisse creuser par les cavités glandulaires.

Parvenus à Tinsertion vaginale, nous pouvons nous assurer que tous les éléments contractiles, les rares circulaires et les nombreux longitudinaux qui descendaient du segment inférieur et se prolongeaient sur la portion supra-vaginale du col, tous sans exception, s'infléchissent et se jettent sur la paroi vaginale, dont ils constituent les deux tiers externes (fig. V»).

Quelques faisceaux circulaires et longitudinaux, mais très .grêles et qu'il faut rechercher à un fort grossissement, semblent vouloir fausser compagnie au groupe principal et s'accolent un instant aux vaisseaux qui descendent dans la portion sous- vaginale, mais ils se perdent, se fondent pour ainsi dire avant d'arriver au museau de tanche proprement dit , de même que nous l'avons déjà vu sur l'utérus de fœtus et sur l'utérus de nulllpare.

Quant aux régions moyenne et interne, elles ne sont pas, à ce niveau, différentes de ce que nous avons remarqué au-dessus de l'insertion vaginale.

Enfin, au-dessous de l'insertion vaginale , aussi bien dans la partie externe que dans les régions moyenne et externe, nous ne trouvons plus que du tissu conjonctif. Même les faisceaux longitu-

DB LA MUSCULATURE lESTRINSÈQUE DE l'UTÉRUS. 137

dinanx de la portion sus-vaginale ont maintenant complètement dispara.

Tout à fait à la partie supérieure et externe du museaa de tanche, tout contre l'insertion vaginale, quelques éléments musculaires de directions diverses, non pas en faisceaux, mais en fibres isolées et dissociées, sont perdus au milieu du tissu conjonctif.

Ce tissu conjonctif de la portion sous-vaginale du col est formé de fîbres très fmes, renfermant dans ses maillés des cellules embryonnaires, groupées de-ci de-là, en ilôts assez importants. Il est, en outre, farci de capillaires très dilatés^ plus petits et à direction longitudinale en dehors et en dedans, beaucoup plus volumineux et à direction transversale dans le centre de l'organe.

En somme, le museau de tanche de Tutérus parturient est une sorte de sac limité par son épithélium, d'un côté pavimenteux, de l'autre côté cylindrique et caliciforme, sac bourré de tissa conjonctif creusé d'abondants et de très gros capillaires sanguins et non pas de lacunes lymphatiques, comme le disait Âcconci.

La présence des globules rouges dans les capillaires, que Ton distingue sur nos préparations, lève toutes sortes de doutes à cet égard.

Après ces examens successifs, nous pouvons résumer en peu de mots la musculature de Tutérus.

4* Dans Tutérus non puerpéral, le corps proprement dit est musculaire dans toute son épaisseur. Sur une petite étendue correspondant à risthme, 4 à 6 millimètres environ au-dessus du col, la paroi n'est musculaire que dans sa moitié externe, avec prédominance accusée des faisceaux longitudinaux sur les faisceaux circulaires. I^ portion sus-vaginale du col est musculaire à libres longitudinales, dans son tiers externe seulement, conjonctive dans ses deux tiers internes. Le museau de tanche est exclusivement conjonctif.

2® L'utérus puerpéral ou parturient est également contractile dans toute l'épaisseur de sa paroi , au-dessus des limites qui le séparent du segment inférieur.

Celte dernière porlion n'est musculaire que dans son tiers externe, où les fibres longitudinales l'emportent et de beaucoup sur les faisceaux horizontaux, qui sont insignifiants et comme nombre et comme volume. Les deux tiers internes sont conjonctif s. Le coi a la môme structure qu'en dehors de la gravidité.

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Dans ses deux étals physiologiques différents, Torgane conserve donc, on le voit, la même disposition analomique. Chez Tun, comme chez l'autre, entre le corps proprement dit, presque exclusivement musculaire, et le museau de tanche, tout entier conjonctif, se trouve interposée la portion sus-vaginale du col faiblement musclée de faisceaux longitudinaux siégeant seulement en dehors, et surmontée chez Tun de Tisthme, chez l'autre du segment inférieur.

Isthme et segment inférieur ont à peu de chose près la même structure. Musclés tous deux comme la portion sus-vaginale du col, la limite inférieure de Tun et de l'autre est Torifice interne; leur limite supérieure est la fin brusque des faisceaux circulaires de la zone moyenne et de la zone sous-muqueuse.

Le changement est pour ainsi dire instantané. A la portion fortement musculaire circulaire du corps proprement dit fait suite, presque sans transition, le tissu conjonctif passif du segment inférieur, doublé seulement en dehors de quelques faisceaux longitudinaux. Ceci ne concorde-t-il pas absolument avec ce que disait M. le professeur Pinard : le segment inférieur commence à la limite de Tonde musculaire?

Nous pouvons donc définir le segment inférieur, sans négliger les limites macroscopiques habituelles :

Cette portion basse du corps de Vutérus dont les deux tiers internes sont conjonctifs, et dont le tiers externe musculaire ne p ossède que des faisceaux longitudinaux.

Quant à l'anneau de contraction, ce n'est pas autre chose que le résultat de la limite de l'onde circulaire.

En résumant et simplifiant nos diverses pholomicrographies, on voit qu'il est très facile de dresser en quelques traits un schéma de la musculature utérine. Du reste, ce schéma, on peut s'en convaincre, n'est que l'image grossière de ce que Ton voit aussi d'un coup d'œil, sur la photographie du l'utérus de fœtus que nous avons exposée en premier lieu.

Celte coupe d'utérus d'enfant, mieux encore peut-être que ce schéma, résume d'une façon très heureuse et très exacte ce que nous avons décrit plus longuement sur l'utérus puerpéral et sur l'utérus parturient.

En examinant d'ensemble ce schéma ou bien la préparation de l'utérus du fœtus, et en se rappelant les détails que nous avons

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successivement rencontrés sur nos coupes de l'utérus puerpéral ou parturient, on comprend aisément quel est le mode de fonctionnement du corps, du segment inférieur et du col pendant le travail de Taccouchement.

Je n'insiste pas ici sur le retentissement que peut avoir cette nouvelle description du segment inférieur et du col sur l'explica-

Fi((. 11. — Schéma de la mascalatare utérine. — A, i*thme ou segment inférieur; B. arrêt dej» fibres musculaires limitant en haut le segment inférieur ou l'iathme, fibres dont l'aclivité détermine sur Tutérus parturient Tanneau de contraction; C, oriûce interne; D, insertion vafrinalc.

tion et la compréhension d'une quantité de phénomènes physiologiques ou pathologiques relatifs à ces deux zones de Tutérus. Je m'y suis déjà suffisamment étendu {Étude histologique de la musculature intrinsèque de Futérus. Imprimerie G. Delmas, Bordeaux 1897). Je tiens seulement à faire remarquer, en terminant, 4iue j'ai la satisfaction de constater que la structure conjonctivoniusculaire, telle que je l'ai surprise et telle que j'ai pu la montrer sur de nombreuses photomicrographies, est toujours d'accord avec les faits observés en clinique.