G. GÉRARD. — DESCRIPTION D*UN MONSTRE CÉLOSONIËTI

cœur de carte à jouer; elle adhère à la paroi abdominale inférieure d'une façon intime. Par ses angles inférieurs, elle envoie à droite et à gauche des prolongements musculaires qui vont s'insérer aux pubis, non réunis d'ailleurs par une symphyse. A la partie supérieure, la face antérieure est constituée par la paroi interne de la vessie elle-même.

Ia face postérieure est losangique. En haut, sur la ligne médiane, occupée par les deux intestins dont les orifices semblent creusés dans la paroi vésicale elle-même, on ne trouve pas de ligne de démarcation nette avec ces intestins. De chaque côté de Tanus inférieur (a.t, fîg. 2), les uretères pénètrent dans la paroi musculaire, le gauche à 1 centimètre de la ligne médiane, le droit à 2 centimètres. Ils s'insinuent obliquement dans cette paroi, mais on ne trouve pas trace d'orifice d'abouchement sur la paroi interne de la vessie.

Prolongements latéraux, — A droite on trouve une sorte de corne, sinueuse, longue de 25 millimètres, large de 5 millimètres, tapissée en avant de faisceaux musculaires bien visibles, et présentant à son extrémité externe une masse plus considérable qui est la glande génitale droite. Une dissection laborieuse permet de plus d'isoler entre ce corps et la masse génitale externe (m.j, fig. 2) un gros cordon de 5 millimètres de diamètre, très adhérent à la face postérieure de la vessie, confondu avec ses muscles, recouvert par le péritoine, et qui aboutit à la masse génitale droite, qu'il faut peutêtre considérer comme la corne droite d'un utérus qui ne se serait pas développé. On trouve, en effet, un orifice à la coupe de ce cordon et au-dessous de la masse génitale, au dehors, un série de plis froncés conduisant dans une petite ouverture.

A gauche la disposition est un peu différente; on trouve vers l'angle externe les quatre petites languettes superposées qui représentent la glande génitale; lisses, rattachées les unes aux autres, elles se continuent par un mince cordon aveugle vers la masse génitale externe de gauche, qui est d'ailleurs lisse, sans replis et tout à fait différente de la droite.

Le gros intestin est un simple caecum, long de 35 millimètres, présentant une bande musculaire longitudinale et des plis transversaux. Il contenait du méconium, bien qu'il ne pût y avoir aucune communication avec les voies digestives supérieures.

Vaisseaux de la tumeur antérieure. — Artère ombilicale. — Dans le cordon ombilical, nous n'avons vu qu'une seule artère ombilicale,

iOURN. DE L'ANAT. ET DE LA PHYSIOL. — T. XXXV. 22

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Celle-ci se sépare de la veine à 8 centimètres de la base du pédicule, quitte le cordon ombilical pour se porter en bas et à gauche. Elle suit un trajet sinueux, arrive au cintre qui limite en haut l'oririce des intestins, suit ce cintre, au-dessous de la peau, et de gauche à droite. Arrivée à son extrémité, elle pénètre dans la cavité de la poche, au dessous du péritoine, suit le bord droit de la vessie et tend à gagner Tabdomen en se glissant sous le hile, puis sous la face postérieure du rein droit pour aboutir finalement à Taorte, à quelques millimètres au-dessous de Torifice diaphragmatique.

Aussi volumineuse que Taorte elle-même, c'est l'artère ombilicale qui régit toute la circulation artérielle de la partie droite du bassin. D'elle en effet naît l'iliaque primitive droite, bientôt bifurquée en hypogastrique et en iliaque externe. Ce n'est qu'arbitrairement qu'on la distingue de l'aorte et, comme terme de division, on est obligé de prendre le point unique d'où l'aorte donne ses vaisseaux.

Les branches de Vaorte sous-diaphragmatique sont en effet absolument anormales. Au lieu d'être échelonnées, elles naissent toutes au même niveau. C'est ainsi qu'on peut décrire :

a. A droite un long vaisseau dirigé horizontalement, qui représente le tronc cœliaque et donne successivement des artères pour le foie, l'estomac, le pancréas, le duodénum, la rate et la capsule surrénale droite ;

b. Sur la ligne médiane, 3 artères pour les reins droit et gauche et la capsule surrénale gauche;

c. A gauche, l'iliaque gauche primitive, horizontale, très longue, bientôt bifurquée.

La veine porte reçoit la circulation veineuse de l'intestin grêle et de la rate et aboutit dans le bile du foie, au-devant du lobe aberrant de Spiegel, à 1 centimètre du bord postérieur du foie. Elle est située derrière le canal cholédoque et l'artère qui représente l'hépatique.

La veine cave inférieure sort du foie, à la partie moyenne du bord postérieur du lobe gauche, à droite de la ligne médiane, pénètre dans le thorax, en avant du diaphragme, qui est incomplet en cet endroit, passe immédiatement derrière le sternum, s'entoure d'un repli du péricarde et arrive au cœur après un trajet de IS millimètres.

Les veines du membre inférieur sont normales.

La veine fémorale droite se continue par la reine iliaque droite

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qui recueille le sang veineux de la partie droile du bassin. Âpres un court trajet elle se bifurque en deux branches, dont Tune (a) est représentée par une veine mince, longue, qui représente la veine cave inférieure et monte jusqu'au bord postérieur du lobe hépatique gauche. Là elle se réunit aux quatre veines sus-hépatiques pour constituer le tronc terminal de la veine cave inférieure.

d. L'autre branche, plus volumineuse, se place à la partie droite de la colonne vertébrale qu'elle suit jusqu'à la partie supérieure droite ; elle représente la veine azygos droile et reçoit les veines intercostales.

La veine iliaque externe gauche, formée de la fémorale, croise le psoas et, par un trou vertébral, se rend sur la face antérieure du canal rachidien, dans une veine intra-méduUaire bien développée.

Les veines du membre supérieur sont normales. Elles se réunissent dans les troncs innominés qui avec Tazygos forment la veine cave supérieure.

Tumeur postérieure. Sacro-coccygienne (flg. 6).

La tumeur postérieure est flasque et fluctuante, du volume d'une orange. Son pédicule n'est pas rétréci. Elle ne présente pas de sillon circulaire, mais se continue insensiblement avec la peau avoisinante des lombes, des fesses, au niveau du grand trochanter des deux côtés, et du périnée ou on observe deux sillons : le droit continuant le pli inguinal du même côté, le gauche, médian d'abord et contournant la fesse jusqu'au grand trochanter.

La circonférence à la base est de 16 centimètres.

Ouverte longitudinalement, il s'écoule une certaine quantité de liquide. Les parois, assez épaisses, sont constituées par la peau doublée à sa face interne d'un mince feuillet séreux qui semble très vasculaire, présente de nombreux petits pelotons adipeux, et se sépare assez facilement de la peau.

Dans le fond de la tumeur, sur la ligne médiane déprimée longitudinalement, on trouve une masse ovale, de couleur rousse, présentant un petit raphé médian, et finement striée transversalement; au-dessus et au-dessous d'elle, un orifice; le supérieur de la dimension d'un pois, limité en haut par le repli séreux; Tinférieur,

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plus pelit, punctiformc. Par ces oririces s'écoule incessamment une petite quantité de liquide céphalo-rachidien; il y a en effet communication de la tumeur avec le canal vertébral.

Par la dissection du feuillet séreux, on voit que la peau de la poche se poursuit sur le dos, les fesses et le périnée ; le feuillet glisse en avant au-dessous de la masse nerveuse aplatie. En arrière et en dessous il est séparé de la peau par une lame musculaire

Fig. 5. — Vue latérale gauche de la tumeur postérieure. — ui.i, mamelle» inguinales.

épaisse qui représente le grand fessier gauche. Le grand fessier droit a également des rapports avec sa parlie droite.

La masse ovale, rousse, qui occupe le fond de la tumeur postérieure, représente probablement une partie de moelle, arrêtée dans son développement et qui aurait gardé sa forme primitive de gouttière ouverte en arrière. On peut lui considérer : une face postérieure, présentant, nous l'avons vu, un raphé médian un peu déprimé, de chaque côté duquel rayonnent de fines stries horizontales, une face antérieure accolée en partie au feuillet séreux, et où aboutissent, à droite comme à gauche, de nombreux filets nerveux placés sur les parties latérales du canal vertébral. Nous reverrons les ganglions à propos des nerfs cruraux et sciatiques. Quelques-

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uns des filets supérieurs se conlinuenl en haut vers la moelle; d'uue manière générale, ils représentent la queue de cheval dont rascension ne s'est pas faite par suite de Tarrét de développemen de la partie terminale de la moelle. La circonférence de la masse nerveuse, libre, est finement godronnée dans toute son étendue.

Le feuillet séreux représente les méninges. Il ligure une poche reliée en avant au canal rachidien; nous avons mal vu sa continuation avec les enveloppes de la moelle; son origine mésodermique nous semble démontrée par les rapports intimes qu'il avait contractés en arrière avec les fessiers.

Nerfs qui naissent de la tumeur postérieure. — On trouve deux masses ganglionnaires, à droite et à gauche du canal rachidien, ab.soIument ouvert en arrière.

Ces amas qui reçoivent les lilets nerveux en connexion avec la masse de la tumeur postérieure, ont environ 1 centimètre de hauteur. Leurs contours irréguliers, aussi bien que le nombre des ûléts afférents et eiïérents, permettent d'affirmer à priori qu'ils sont formés par la coalescence, la fusion de plusieurs ganglions. On ne peut leur considérer que des racines postérieures, sans attribuer aucune signification physiologique à ce mot.

A droite et à gauche, ils donnent le nerf crural en haut, le nerf sciatique en bas.

Le nerf crural droit est normal.

Nerf crural gauche. — A gauche, on voit un gros tronc nerveux apparaître sur le bord supérieur de l'os iliaque, passer derrière le tendon du psoas, entre lui et le muscle iliaque, puis à la cuisse reprendre sa place normale. Au niveau du bord supérieur du psoas, il émet une grosse branche qui coupe ce muscle en X et va se perdre dans le trou obturateur (nerf obturateur). Cette branche, qui par son volume énorme avait d'abord été prise pour le crural lui-même, reçoit une racine antérieure de la moelle lombaire et donne des filets au muscle psoas iliaque.

Le nerf sciatique droit, émané du ganglion droit par 4 racines, est normal dsins tout son trajet.

Le nerf sciatique gauche, volumineux, nait du ganglion gauche par une seule grosse racine ; il passe sous le bord inférieur du moyen fessier et se continue normalement; il se divise en 2 branches au tiers inférieur de la cuisse.

Examen du bassin. — Le bassin est absolument anormal.