I. — Glandes du cardia

Le fragment, qui nous a servi pour examiner ces glandes avait une longueur de 2S millimètres environ, dont 8 pour Tœsophage, et se continuait avec la grande courbure. En se dirigeant yers cette dernière on y rencontrait successivement deux variétés de glandes : les premières, placées dans la partie initiale du fragment, ayant tous les caractères des glandes pyloriques, et qui sont celles que Ton connaît sous le nom de glandes du cardia, les secondes formant les premiers, échantillons des glandes fundiques. Disséminées parmi ces deux variétés, existaient des glandes de Lieberkuhn.

Les glandes des deux premières catégories viennent s'aboucher à la surface de la muqueuse par des entonnoirs excréteurs ayant des caractères communs et que nous pouvons donc décrire de suite.

Ces dernières formations commencent dès la fin de Tépithélium œsophagien ; ce dernier s'amincit rapidement et forme en se termi-

nant sur la coupe longitudinale une pointe mousse; or on peut sur certaines coupes rencontrer un eolonnoir immédiatement tangent à cette extrémité ; en outre quelques entonnoirs excréteurs traversent répithélium lui-môme^ se rendant à certains lobules situés au* dessous de Idi. Tous ces entonnoirs ont une dîreclion générale perpendiculaire à la surface de la muqueuse, sauf pour les premiers d'entre eux déjà signalés, qui s'insinuent sous Tépithélium œsophagien. Leur trajet est ordinairement sinueux, car les coupes les montrent sectionnés en plusieurs points. Leur forme répond bien au nom d'entonnoir, qui leur est donné; néanmoins ils sont assez étroits et il n'y a qu'une légère différence entre les diamètres de leurs deux extrémités. Leur extrémité profonde arrive à peu près à mi-hauteur de la muqueuse, qui mesure en moyenne de S/iO à 6/10 de millimètre; elle est souvent simple, quelquefois pourtant bifurquée, et continuée par les tubes sécréteurs.

Le revêtement épithélial de ces entonnoirs est constitué par une seule couche de hautes cellules prismatiques logeant un noyau ovoïde, à grand axe longitudinal, dans leur moitié basale; dans leur corps cellulaire on ne saurait noter d'architecture appréciable; leur extrémité superficielle est poorTue de Kittleislen nettes sur les coupes tangentielles, où elles dessinent des polygones réguliers à fins contours.

De place en place apparaissent avec assez de fréquence des thèques intra-épithéliales plus claires que le reste de répithélium et gui contiennent un plus ou moins grand nombre de leucocytes polynucléaires. Les figures ainsi formées se confondent facilement avec des figures caryocynétiques, qui se rencontrent également d'ailleurs.

Les lumières de quelques-uns de ces entonnoirs sont occupées par des amas de leucocytes qui ont traversé répithélium. Les noyaux de ces derniers sont très foncés, fortement découpés et montrent seulement après Thèmatoxyline au fer des grains de chromaline bien nets, quoique fort serrés. Autour de chacun de ces noyaux le protoplasma apparaît comme une zone très mince plus pâle. Assez rarement certains de ces canaux excréteurs sont dilatés au point de former de vrais kystes.

C'est dans les tubes sécréteurs que nous pouvons maintenant faire es distinctions que nous avons précédemment annoncées.

Ceux que l'on rencontre les premiers occupent les S ou 6 pre-

PRteENCB DE GLANDBS DE UKBBRRÛHN. 7

niiers millimètres de la muqueuse gastrique, comptés à partir de la do de répithélium œsophagien. En outre, comme nous TaTons dit, ils existent déjà dans la muqueuse œsophagienne sur une longueur approximative de 1 millimètre et demi en deçà du point sus-désigné, où ils sont inclus entre la muscularis mucosse et la limite profonde de Tèpitbélium, qui, presque contignës dans Tœsophage même, vont en s^éloignant graduellement Tune de Tautre à l'approche de Testomac. Cette muscoiaris mucosœ les sépare en outre des glandes muqueuses œsophagiennes, qui sont contenues dans la sousmuqueuse de ee dernier canal; ces dernières s'en distinguent d'ailleurs par le volume plus grand des acini, leurs sinuosités plus marquées, leur ramiQcatiOD plus abondanlev et les caractères de leurs cellules sécrélaiites^ qui sont extrêmement claires, à noyau basai aplati et même lamellaire. Nous avons pu également mettre en évidence cette différence en employant la triple coloration : Ëosine, Bleu de méthylène, Bleu de toluidine formolés, indiquée par Morel et Dalous {Presse médicale, 12 août 1903); dans ces conditions les glandes muqueuses œsophagiennes ont une teinte bleue intense, tandis que les glandes du cardia apparaissent en rose; l'œil nu se rend très bien compte de celte distinction.

Les tubes sécréteurs sont fortement serrés les uns contre les astres; leur abondance et leur plus riche ramification les distin-* goent déjà de ceux des glandes fundiques. Ils se réunissent en petits lobules occupant la moitié profonde de la muqueuse et que séparent de minces, cloisons conjonctives et museulaires lisses; la ferme de ces lobules est le plus souvent celle d'un triangle, dont la base regarde la muscularis mucosae et dont le sommet est situé dans le prolongement de la coupe d'un canal excréteur, ce qui indique doue que les glandes se ramifient de plus en plus en s'enfonçant dans la profondeur. Les tubes constitutifs de ces lobules sont fort tortueux, car on les voit presque toujours coupés obliquement ou en travers. Il est exceptionnel de les voir s'aboucher dans un entonnoir excréteur.

Le revêtement épithélial, qui les tapisse, est constitué par une seule couche de cellules prismatiques ou cubiques» à noyau transverso*basal bien différencié, dont le corps cellulaire très clair ne montre pas d'architecture appréciable; elles sont limitées par une mince ligne très nettement colorée, que l'on retrouve aussi autour de la lumière, qui est toujours large, vide, de contour circulaire ou

8 F. JOUVENEL. — RÉPARUTieN DES GLANDES DE L'ESTOMAC.

un peu sinueux. Assez rarement on rencontre entre ces cellules claires une grosse cellule foncée, toujours isolée, de forme troncconique, dont le corps après hématoxyline au fer a une coloration violet noir fort accentuée, au point môme de cacher le noyau, fait ordinaire sur nos coupes, que nous n'avons jamais pu obtenir fines, si bien qu'aucun détail d'architecture cellulaire n'a pu nous apparaître. Il s'agit évidemment ici de cellules bordantes, car leur aspect général est tout à fait identique à celui des mêmes éléments, que nous verrons dans les glandes fundiques. Ce fait viehl donc se placer à côté de ceux qu'a découverts Schaffer (16) chez l'homme également. Dans certains petits lobules les tubes sont comme ratatinés, et leur lumière devient alors très fine; inversement on la voit assez souvent dilatée, les cavités sécrétantes apparaissant alors comme de vrais kystes à paroi formée de cellules cubiques.

Les tubes sécréteurs des premières glandes fundiques se rencontrent à partir d'un point situé à 5 ou 6 millimètres au delà de la fin de l'épithélium œsophagien, et leurs caractères ne font que s'accentuer quand on se dirige vers le fond de l'estomac. Ils sont d'abord beaucoup moins abondants que les premiers et fort écartés les uns des autres par de larges espaces de Li&su conjonctif interstitiel. Cette rareté relative est la conséquence d'une ramification de beaucoup moins touffue, que l'on voit d'ailleurs s'installer de façon très brusque. Ainsi en un certain point on trouve une sorte de petit lobule bien délimité, formé de glandes de la première catégorie, dans lequel les différentes cavités sécrétantes ont la disposition dite en « racine fasciculée », faisant suite au canal excréteur, et immédiatement après, en s'éloignant du cardia les entonnoirs fort écartés l'un de l'autre descendent presque droit dans la muqueuse et au niveau du tiers profond de celle-ci donnent naissance à des tubes sécréteurs, qui se divisent un très grand nombre de fois sans presque diverger latéralement. Les coupes les montrent le plus ordinairement sectionnés en travers ou obliquement, ce qui permet de leur attribuer un trajet fort tortueux ; ces sections sont en outre plus nombreuses ou plus condensées dans la partie profonde contre la muscularis mucosœ. Il n'y a en tout cas plus, comme dans la portion précédente, de tubes fortement tassés et les lumières ne se voient qu'exceptionnellement.

Mentionnons ici l'existence de certaines cavités au contraire fort larges disséminées parmi celles dont nous parions en ce moment;

elles font Vimpression de kystes et leur paroi épithéliale est formée de cellules prismaliques hautes, bien limitées, à noyau transversobasal, n'ayant aucunement un caractère pathologique. Ces cellules sont donc en tout semblables à celles que nous avons décrites dans les cavités sécrétantes de la première portion de notre fragment. Quelques-unes de ces dilatations, très rares, ont un épilhëlium fort aplati, cubique et en outre à contours déchiquetés; ici il y a eu altération pathologique certaine. Ce ne sont pas là d'ailleurs les seuls exemples, que Ton rencontre, de glandes de la première catégorie disséminées au milieu de celles de la seconde; il en existe en effet sous forme de groupes dans lesquels les cavités sécrétantes ont leurs caractères normaux Ces groupes deviennent rapidement de moins en moins nombreux et de moins en moins riches, laissant la place libre aux glandes du type fundique, dont nous allons décrire le revêtement épithélial caractéristique. Elles apparaissent dans les préparations avec une soudaineté remarquable, ce qui permettrait de représenter dans une même figure côte à côte la dernière glande du type pylorique et la première du type fundique.

La coloration à Thématoxyline au fer est seule capable de nous révéler l'existence dans ces tubes de deux variétés de cellules, dont les unes, ayant une coloration foncée, un volume plus considérable, un contour arrondi, peuvent être caractérisées comme des cellules bordantes. Les autres sont plus petites, claires dans leur ensemble, leur noyau petit arrondi, logé dans la moitié basale, étant seul coloré, et leurs limites ne s'apprécient que très mal, ce qui les distingue très nettement, des cellules, sécrétantes des glandes du cardia. On ne rencontre de ces cellules bordantes que dans la partie profonde de la muqueuse ; elles font donc défaut au niveau des cols glandulaires; autant que permet d'en juger l'épaisseur assez forte des coupes, elles sont situées sur la même rangée que les autres cellules et accèdent donc à la lumière par leur sommet arrondi; leur bas.e également arrondie fait très peu saillie en dehors de la paroi glandulaire. Interposées à ces premières cellules, les autres sont beaucoup plus petites, cubiques ou prismatiques, pourvues d'un noyau arrondi ou ovoïde à fins grains de chromatine; on ne peut rien apprécier de bien net dans leur corps cellulaire.

Entre les cellules est limitée une lumière généralement étroite et dont les limites restent d'ailleurs indécises, à cause de la grande

épaisseur de nos coupes. Ces glandes, que nous venons de caractériser ainsi, ne sont donc en définitive que les premiers exemplaires des glandes du type fundique.

Il nous reste à décrire les quelques glandes de Lieberkûhn que nous avons pu rencontrer; elles siégeaient un peu dans toutes les parties du fragment, que nous examinions; ainsi deux d'entre elles se trouvaient à environ 8 millimètres de la lin de Tépithëlium œsophagien, une autre était beaucoup plus loin, à 18 millimètres du même point, perdue au milieu des glandes du type fundique. Il s* agit dans tous ces cas de tubes simples, de calibre et surtout de lumière plus larges que ceux des voisins. Ils sont revêtus d*un épithélium simple ccHistitué en majorité par des cellules prismatiques hautes, à mince plateau d'aspect homogène, et à noyau basai ovoïde, parmi lesquelles sont parsemées des cellules caliciformes moins nombreuses; ce sont bien là les caractères des glandes de Lieberkubn de l'intestin. Nous n'avons que très rarement pu saisir leur abouchôment à la surface de la muqueuse; Tépithélium consen'ait alors ses caractères jusqu'au bout; nous avons vu également deux glandes se réunir dans un entonnoir commun tapissé du même épithélium. Leur extrémité profonde légèrement dilatée se terminait le plus souvent en cul-de-sac à une distance appréciable de la muscularis mucosse; mais dans un cas très net une glande du cardia continuait la glande de Lieberkûhn, qui formait donc son canal excréteur.

Le fragment de cardia, dans* lequel nous avons surtout examiné les glandes, présentait en outre une disposition du tissu conjonctif interstitiel du chorion et des follicules clos, dont nous dirons un mot parce qu'elle est comme calquée sur celle des glandes. En effet dans la première portion, contenant les glandes du type pylorique» le tissu interstitiel est rare dans la moitié ou les deux tiers profonds de la muqueuse, ou il ne constitue que de minces travée^ aplaties entre les lobules glandulaires, et plus abondant dans la partie superficielle, dans laquelle il comble les larges vides laissés entre les entonnoirs et les cols glandulaires. Dans la seconde portion il est au contraire prédominant, puisque les glandes sont fort écartées; ici encore cette prédominance est plus marquée dans la régira superficielle que dans la profondeur de la muqueuse.

Les follicules clos sont exceptionnels dans la première portion; l'un d'eux est distant de 3 millimètres de la fin de l'épithétium œsophagien et il est tout petit. Dans là seconde portion ils devien-

PRiSENCE DE GLANDES DE UBBBRKChN. il

nent gradaellement plas rapprochés el plus volutnineax aa fur et à mesure qu'on s*éloigne du cardia.