OMIIIUS ET VIRT. -^ ÉTUDE DES TRACÉS OBTENUS

b. La vitesse de propagation de l*onde augmente du centre a là périphérie.

En effet» tandis que le relard entre la pulsation de la pédieuse et celle de la radiale n*est que de 0«^,018, la différence entre la pulsation de la carotide et de la radiale est de 0*«%09i, c^est* à-dire plus de cinq fois plus considérable, ce qui n*est nullement en rapport avec la distance .qui existe entre ces différentes artères.

M. Czermak a trouvé, de plus, ce qui s'explique parfaitement d'après les lois que nous avons posées, que chez les jeunes sujets la vitesse de propagation de Tonde était moins rapide que chez les adultes. Chez ces derniers, en effet; les parois artérielles sont plus résistantes, moins dilatables, et par conséquent moins élastiques, et nous avons vu que la vitesse de propagation de Tonde est en raison inverse de Télasticité. L'expérience confirme donc en tous points les lois théoriques que nous avons données.

§ it. — Ca»M« fa¥orl««ttt ^aas Forgaatome la réflextoii de V^mém^ eV«t-*-dire la prodaetlo» d« dlerotlnne.

Nous savons aujourd'hui, par les travaux de M. Marey, que le dicrotisme, si prononcé dans certains cas pathologiques, a lieu toujours et sur toutes les artères à Tétat normal. Ce phénomène est donc essentiellement physiologique ; et sans nous occuper dans ce paragraphe des conditions qui Taugmentent ou le diminuent, nous ne voulons, pour le moment, que mentionner tes causes qui peuvent produire la réflexion de Tonde directe ou pouls proprement dit. \

Pour M. Marey, le dicrotisme dépend d'une double cause : l"* de la vitesse acquise que prend la colonne liquide lancée dans les vaisseaux; S"" de Télasticité des vaisseaux qui fait osciller cette colonne liquide dans une direction alternativement centrifuge et centripète.

Rien ne démontre mieux que ce passage fa confusion que M. Marey lui-même fait de la vitesse du liquide et de la vitesse de

PAR LE CAMMOGRAraB ET LB SPHYGMOGRAraS. 167

propagation de Tonde. Comment admettre de plus que le sang exécute dans les artères des mouvements d'oscillation, qu'il puisse refluer vers le cœur; c'est le flux et le reflux de Tonde, et non du sang, qui constitue tous ces phénomènes, et cette erreur est la cause de contradictions dans le chapitre que M. Harey consacro au dicrotisme. C'est ainsi qu'il admet parfaitement qu'une faible tension augmente le dicrotisme, et que la tension est plus faible dans les cas d^écoulement; et cependant les figures schématiques qu*il obtient dans ces deux cas semblent contredire sa proposition. La figure 6 est obtenue dans le cas de non-écoulenient, et la

FlG. 6.

figure 7 dans le cas d'écoulement, et Ton voit quedans celte dernière le dicrotisme est bien moins prononcé. Cette contradiction apparente est due à ce que dans le cas d'écoulement, la vibration subit une plus grande perte de travail extérieur, qu'elle s'affaiblit, et que, s'il est vrai que le dicrotisme est en raison inverse de la tension, il faut également considérer qu'il est en raison directe de Ténergîe de la vibration.

FiG. 7.

Pour que Tonde directe se réfléchisse, il faut qu'il existe quelque part sur son parcours un obstacle contre lequel elle vienne sd heurter. Cet obstacle existe-t-il dans les vaisseaux sanguins? A première vue, il semble difficile de le trouver, car les artères communiqnent librement avec les veines, et si le transport maté* riel du sang peut être plus ou moins ralenti en certains points, il semble ne pas en être de même de Tonde proprement dite. Cepen-

168 ONIMUS ET VUtY. — ÊrUDE «ES THACÉ8 0BTBIIQ8

danl robservaltôn la plus simple prouve que l'onde s'arrdte dans les extrécnilés des vaisseaux artériels; les veines, en effet, n'ont pas de pulsations, et au microscope on voit parfaitement le cours du sang être très-régulier dans les capillaires (1). II y a donc réellement dans le système sanguin des obstacles qui empêchent le passage de Tonde des artères dans les veines. Ces obstacles nous paraissent être de deux sortes : les éperons formés par la bifurcatic^n des troncs artériels, et les globules renfermés dans les capillaires.

L'onde directe, en passant idans les différents troncs artériels, vient se briser contre les éperons formés par chaque bifurcation ; il en résulte une infinité de petites ondes en retour qui se combinent en une seule, et constituent ainsi Fonde réfléchie toujours infiniment moindre que l'onde directe, à cause des chocs et des interférences qui ont dû nécessairement se produire.

La partie de Tonde directe qui a continué à progresser jusque dans les artérioles rencontre en ce point une infinité de divisions extrêmement petites ; de plus, elle vient se heurter, non pas seule* ment contre un aang se mouvant plus lentement et régulièrement, mais contre une surface solide pour ainsi dire. Qu'on se rappelle, en effet, que les globules du sang sont plus gros que les capillaires; que pour passer par ce& conduits, ils sont obligés de s'aplalir, et qu'ils oblitèrent ainsi toute la largueur des capillaires, et Ton comprendra parfaitement que dans ces conditions l'onde ne puisse plus progresser, et qu'elle revienne sur ellemême en formant le pouls dicrote.

La première conséquence de ce fait, sans tenir compte même des autres conditions que nous avons déjà mentionnées et sur lesquelles nous reviendrons, est que le dicrotisme est plus pro« nonce à la périphérie. C'est ce que prouve la figure 8, empruntée

(1) Quoifiue^ en général, les veines n'aient pas de pulsations appréciables, on peut cependant qnelqnefob, à l'aide de rophthalmoscope^ apereetoi^ au fond de l'œil des

- pulsations veineuses irèp-manifestes. Mais il eat à remanpier que ces pulsations Veineuses ne contredisent en rien ce que nous avançons à propos de la non-iransmission de Tonde artérielle, car elles ont lieu pendant la diastole du cœur et sont

' tsompldteannt indépendantes des pulsations artérielles .

JUA IaK CARDUK;RAPUB ht le SPHYGtfOGaAPHK. IM

au livre de M. Marey : la ligne supérieure représente le pouls de Taorte, la ligne inférieure celui de la faciale» et Ton voit que danii ce dernier vai3seau le dicrotisme est plus prononcé. M. Marey«

Fie. 8.

explique celte tendance au dicrotisme des vaisseaux périphé* riquespar roscillation de la colonne liquide logée dans les ar-< tères. c Celte oscillation, dit-il, exigCi pour se produire, une impulsion rapide du liquide et une masse assez grande mise en mouvement.. Or, ces^ cqndjtions sont d!autant mieux çéalisées,. qu^on a affaire à une artère plus longue, eit plus volumineuse. > Mais il nous semble que ces conditions sont loin d'exister pour les artères de la périphérie^ qu'elles se rencontrent au contraire dans les gros troncs artériels, et qu'en admettant son explica« lion, ce serait du côté du cœur qu^on devrait trouver la plus grande tebdance au dicrotisme.

Nous eroyoïtô que les globules du sang entassés dans ies capîttaires sont le principal obstacle contre lequel vient se réflé-' cbir Tonde directe. En effet, si le nombre des globules est diminué, Tonde directe passera facilement jusque dans les veines* Après de fortes saignées, le sang est devenu plus fluide^ et les globules sont diminués d'une quantité eonsidérable : aussi, dans des cas de ce genre, on observe des pulsations temporaires des veines corres*pondant à chaque systole du cœur, se montrant après le pouls artériel du membre, cessant si l'on comprime les veines vers les

160 0NIIIU8 Et Vint. — irtJOË des TtACfa OtiTERIlS

doigts, persistant si l'on comprime le poignet, disparaissant aussi avec le pouls artériel par compression de l'artère huméralcu Dans ces cas, nous le répétons, le sang ne renfermant plus assez de globules pour opposer un obstacle à la progression de Tonde, celle-ci peut se transmettre jusque dans les veines. Ajoutons enfin que M. Claude Bemtird a constaté que lorsque les glandes salivaires fonctionnent, c'est*-à-dire lorsque le sang, par son afflux, dilate les capillaires, les veines venant de ces glandes possèdent des pulsations isochrones à celles des artères; ce qui s'explique parfaitement par l'agrandissement du diamètre des capillaires, qui permettent alors aux globules de passer librement, et« par suite, a Tonde de se propager jusque dans les veines.

Nous pouvons conclure de tous ces faits, qu'à l'état normal, Tonde directe, ou pouls proprement dit, rencontre dans le système sanguin des obstacles contre lesquels elle se réfléchit pour donnor lieu à Tonde de retour, ou pouls dicrole.

§ XV. — I«e dierotlanie dé^nd 4 la Iota de laiotee lidiiale et d« la teaslMi générale.

Le dicrolisme étant dA à la réflexion de Tonde directe, les lois que nous avons posées pour Tonde directe s'appliquent également pour Tonde réfléchie, c'est* i-dire que toutes circonstances égales d'ailleurs, la tendance au dicrotisme sera proportionnelle au travail moteur du cœur et à l'élasticité des parois artérielles, ou plus simplement, la tendance au dicrotisme sera proportionnelle à la hauteur de la pulsation directe (voy. chap. IV, $ 2).

Le docteur Koschiakoff (de Saint-Pétersbourg] a fait des expériences très-importantes sur les conditions qui déterminent le dicrotisme du pouls {Arch. de FircAou;, XXX Band, 1 und 2 Heft., p. 1A9 et.suiv.). .

I Nous ne ferons i ce tmvail qu'un seul reproche : c'est que Tau-

I teur n^insiste pas sur la production du dicrotisme par réflexion

I de Tonde directe. Au moyen d^un appareil schématique très-ingé-

nieux, il fait varier tantôt le travail moteur, tantôt la tension I générale. Les variations du travail moteur s'obtiennent au moyen

PAR LE CARDIOGRAPHE ET LE SPHTGMOGRAPHE. 161

de différents poids, et les variations de la tension générale s'obtiennent en élargissant ou en rétrécissant ToriGce d^écoulement du tube.

Lorsque le diamètre de l'orifice d'écoulement est de 5 centimètres et le travail moteur de 260 grammes , le pouls n'est point dicrote. Si Ton augmente le travail moteur sans changer le diamètre de l'orifice» le pouls devient dicrote, et en même temps l'amplitude de Tonde directe devient plus grande, et l'onde de retour, ou pouls dicrote^ a la même hauteur que le pouls proprement dit dans le cas précédent, c^est-à-dire lorsque le travail moteur est plus faible. On obtient ainsi la figure 9. La première partie de cette figure est obtenue avec un orifice d'un diamètre de 5 centimètres et un poids de 250 grammes ; la seconde moitié est obtenue avec le même orifice, mais avec un poids de 600 grammes.

Si dans cescondilions, c^est-à«dire avec un poids de 500 grammes

et un orifice d'un diamètre de 5 centimètreSi on obtient la seconde partie de la figure 9, avec le même poids, mais avec un orifice d'un diamètre de 3 centimètres, on obtiendra la première par-

Fic. 10.

tie de la figure 10. Le pouls dans ce cas devient moins élevé et le dicrotisme moins prononcé. Si alors, toutes choses restant égales, on augmente de nouveau la force initiale, le dicrotisme réappa-

JODRlf. DE L*A5AT. IT DB U PBT8I0L* — T. lU (1860). il