OMMUS ET VIRY. — ÉTUDE DES TUACÉS OBTENUS

ralt, comme on le voit, sur la seconde partie de la figure lO^qui est obtenue avec un orifice de 3 centimètres de diamètre, et un travail moteur représenté par 1000 grammes. Dans ces condîtions, si l'on restreint l'orifice jusqu'à 1 centimètre sans changer le travail moteur, le pouls prend la forme représentée dans la première partie de la figure 11, et l'on voit que le dicrotisme disparaît de

Fie. a.

nouveau pour réapparaître, si Ton augmente le travail moteur, et ainsi de suite jusqu'à ce que les parois soient devenues tellement rigides, que l'onVobtient plus de soulèvement.

La contre-épreuve de celte expérience donne les mêmes résul* tats. Avec un orifice de 1 centimètre de diamètre et une force initiale de 2000 grammes» on obtient la deuxième partie de la fig. 11 . Si l'on diminue la force initiale de moitié, on obtient la première partie de la figure 11. Avec la même force, mais avec un orifice de 3 centimètres de diamètre, le pouls prend la forme indiquée par la seconde partie de la figure 10; et si, au lieu d'un poids de 1000 grammes, on met un poids de 500 grammes, avec le même orifice de 3 centimètres, le pouls sera représenté par la première partie de la figure 10.

Enfin , en élargissant l'orifice josqu^à 6 centimètres , avec le même poids (600 gram.), le pouls ne sera plus représenté par la première partie de la figure 10, mais par la deuxième de la figure 94 Et, en réduisant le travail moteur à 260 grammes, le pouls prend la forme indiquée dans la première partie de la figure 9.

Ainsi) pour transformer un pouls dicroteen un pouls non dicrote, il faut diminuer la force initiale, et pour transformer un pouls non dicrote en pouls dicrote, il faut diminuer les obstaclcis à Técoule-ment, c^est^à-dire abaisser la tension générale^

Donc» le dicrotisme a lieu :

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1* Quand» toutes choses ég&les d'ailleurs, on augmente la rorce initiale.

2^ Quand, toutes choses égales d'ailleurs, on diminue la tension générale.

Dans ces deux cas, on observe également que la ligne ascendante de la pulsation est brusque et verticale.

Le dicrotisme cesse d^avoir lieu :

1^ Quand, toutes choses égales d'ailleurs, on diminue la force initiale.

2* Quand, toutes choses égales d'ailleurs, on augmente la Xen^ sion générale.

Dans ces deux cas, la ligne ascendante de la pulsation est plus inclinée que dans le cas de dicrotisme. Une ligne brusquement ascendante est donc un signe de dicrotisme, et une ligne inclinée au contraire est un signe de non dicrotisme.

Le docteur Koschiakoff divise le pouls dicrote en supérieur, moyen et inférieur, selon que le sommet déterminé par le retour de Tonde est plus ou moins rapproché du sommet de Tonde directe. Le dicrotisme supérieur ne s'observe jamais chez les malades.

§ !•. -^ laflneaee de bi ffréqnMiee eu pomÈm snr le dlcratlsmc.

n faut égdement considérer que le dicrotisme peut avoir lieu sans qu'il puisse être enregistré, et cela arrive quand le pouls est très^fréquent. Dans ce cas, en effet) avant que Tonde réfléchie ait eu le temps de revenir sur elle*méme, apparaît une nouvelle onde directe qui se manifeste fpraphiquement. L'onde réfléchie n*est pas anéantie, mais sa manifestation graphique est masquée.

étouiîce pour ainsi dire par les ondes directes, qui sont plus énergiquesi La figure 12 (tirée desArch. de Virchow) montre très-bien

I6i ONIMUS £T VIRY. -* ÉTUDfi DES TRACÉS 0BTBMU5

la relation quMl y a entre la manifestation du dicrotisme et la fréquence des pulsations. On voit également qu'un pouls fréquent tend à augmenter la tension, car la ligne d'ensemble s*élère; cette circonstance devient elle-même une cause de rextinction du dicrotisme.

gt».

Nous venons de faire voir que la fréquence du pouls peut mas* quer quelquefois Ti^parition du dicrotisme, lors même que toutes les circonstances semblent devoir provoquer ce phénomène. Il est d*au(res circonstances qui peuvent influer sur la forme du dicrotisme, et donner lieu a une foule de rebondissements d'intensité variable.

Lorsque les rebondissements dicrotes sont assez éloignés l'un de Vautre et très-accentués, il est probable quMIs sont causés par le passage successif de l'onde qui, après s'être réfléchie de la périphérie vers le cœur, se réfléchit de nouveau du cœur vers la périphérie, comme nous avons essayé de le représenter Ggure 6. Mais quand ces rebondissements sont peu marqués, très-nombreux et qu'ils se suivent a des intervalles de temps très-courts, nous croyons quils sont dus à plusieurs ondes de retour, se formant en divers points de la périphérie. Nous avons vu en efiet(rig. 2) que les ondes ne se détruisent point mutuellement; donc, si une onde directe rencontre plusieurs obstacles situés à des dislances différentes du centre d^ébranlement, au lieu' d'une seule onde de retour, il se formera plusieurs petites ondes de retour qui passeront successivement au même point.

Supposons, en effet (fig. 13), un corps tombant dans une masse liquide, il déterminera des ondes (a, a, a). Si, comme nousTavons représenté fig. 2, au lieu d'un seul obstacle MN, il en existe deux (MN et RS) situés à des distances inégales du point 0 (fig. 12), les ondes réfléchies, au lieu d'être formées uniquement par les ondes (a'aV), seront formées par celles-ci et par les ondes (a" a")* Ces dernières, dues à la réflexion de l'onde directe contre l'obstacle le plus rapproché du centre d'ébranlement, seront arrivées en 0, après les ondes {a' d a'), et par conséquent, pour une seulo onde

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directe, il y aura deux ondes de retour apparaissant à des intervalles de temps différents, quoique très- rapprochés.

Fie. 13.

Ces circonstances se rencontrent rarement dans Tétat normal ; mais elles peuvent se présenter dans certaines conditions patho^ logiques, telles que la compression d'artères volumineuses, la phlébartérie, etc. Dans laphlébartérie, en effet, le courant sanguin veineux, dirigé en sens inverse, constitue un obstacle contre lequel l'onde vient se heurter ; et, par suite, le nombre d'ondes réfléchies se trouve augmenté pour le sang renfermé dans les anévrysmes artérioso- veineux.