PAR LB CARDIOGRAPHE ET LE 6PHY61106RAPBE

delà du chiffre qu'elle atteignait avant la saignée ; cette tension n'a pas même eu le temps de se relever au degré qu'elle possédait avant l'opération, ce n'est donc pas pour dépasser cette limite. Mais remarquons que par suite de l'hémorrhagie produite, le cœur, recevant à la fois un sang appauvri et en petite quantité, se trouve affaibli, et par conséquent ne peut plus produire la même somme de travail ; il arrive même un instant où le rapport de la puissance du cœur à la tension artérielle présente devient inférieur au rapport qui existait entre ces deux termes avant la saignée i c'est donc à partir do cet instant que le nombre des pulsations va aller en diminuant an-dessous du chiffre qui existait avant Topération.

Ce ralentissement du pouls peut même 86 produire durant l'hémorrhagie, si elle se prolonge ou si elle est très-abondante, ou enfin si le cœur se trouve influencé par le système nerveux, comme dans le cas de syncope, par exemple. Ceci se comprend facilement, la puissance du cœur étant influencée plus rapidement que la tension artérielle.

Le ralentissement du pouls après l'accouchement s'explique par les mêmes raisons. La fatigue et les pertes de sang diminuent énormément l'activité du cœur; l'action résistante de la tension artérielle, quoique très-faible (elle n'a certainement pas eu le temps de se relever), devient alors prédominante •, et comme les phénomènes qui accompagnent la circulation, nombre des batte* ments, hauteur de la pulsation i dicrolisme, etc., ne dépendent que du rapport des deux termes* puissance motrice et résistance, et non de leur valeur absolue, on comprend que dans ce cas le tracé sphygmographique soit le même que si la puissance du cœur, étant restée la même (celle qui existait avant raccoùche^ ment), la tension artérielle ait augmenté dans une très-forte proportion. C'est dire que ce tracé offrira un petit nombre- de pulsations de très^faible hauteur, avec absence totale 4e dicrb^ tisme. .

188 ONIllDS ET VIRT. -* ÉTUDE DBS TRiCÉS OBTENUS

Le iracé (6g. 10) obtenu après raccouchement se présente, en effet, sous la forme d'une simple ligne ondulée sans aucun accident. Un tracé semblable peut être obtenu artificiellement

FiG. 19.

au moyen d'un schéma, dans les deux circonstances opposées

que voici :

• 1^ Avec forte puissance initiale et très-forte tension générale ; 2^ Avec très-faible puissance initiale et faible tension générale

(voy. chap. IV, §16).

Nous croyons que le ralentissement du pouls dans Ticlère est

dû aux mêmes causes, c'est-à-dire à la faible puissance du cœur,

et non à l'augmentation de la tension artérielle. Nous nous sommes étendus longuement sur ce phénomène du

ralentissement du pouls après l'accouchement, afin de combattre

Topinion qu'émet H. Marey à la fin de son remarquable ouvrage.

D'après lui, le ralentissement du pouls après Faccouchement au«

rait pour cause l'augmentation de la tension artérielle par suite

de l'oblitération des vaisseaux utérins.

Nous ne nions pas ce fait évident, qu'à partir de la fin de l'accouchement (les pertes de sang étant interrompues), la tension artérielle tende à s'élever; mais cette élévation de la tension est très-lente à se produire et surtout très<-faible ; donc, cette élévation très*faible de la tension n'est pas ici le fait capital, la raison primordiale du ralentissement. La cause première de ce fait, comme nous Pavons déjà dit, est l'affaiblissement énorme de Torgane moteur, le coeur. Cette faible augmentation de la tension immédiatement après l'accouchement n'est qu'une circonstance du deuxième ordre qui vient s'ajouter et concourir au phénomène total, en l'exagérant encore.

Une pareille rareté des battements du cœur, ajoute M. Marey, s'accompagnerait de rebondissements multiples et très-prononcés de la pulsation, si la tension artérielle n'était pas très-élevée.

PAR LE CARDIOGBAPHB KT LE SPHYGMOGEAPRE. 180

Si dans le cas actuel il y a absence dexiicrotisme, c'est qu'encore une fois le dicrotisme ne dépend pas seulement de la diminution de la tension, mais aussi de l'énergie de la contraction du cœur \ en un mot, comme nous l'avons déjà dit, il dépend, comme tous les autres phénomènes de la circulation, du rapport de ces deux termes.

C'est pour les mêmes raisons que dans certaines affections car* diaqueS) quand le travail du cœur n'est pas suffisant pour contre* balancer les obstacles périphériques, le pouls perd son dicrotisme.

§ i«. — laflnence 4e 1a Mvra mw l*«Uwe 4e te elreidstlen. >

Nous n*avons nullement l'intention, dans cet article, de nous étendre sur les différents phénomènes de la fièvre; tout ce que nous nous sommes proposé, c'est de donner en quelques mots l'explication de ces phénomènes, d'après les idées que nous avons émises jusqu'ici ; d'ailleurs, nous ne nous occuperons que de la fièvre intermittente.

La fièvre intermittente, ou fièvre franche, se compose, comme on sait, de trois stades qui se succèdent dans l'ordre suivant : stade de froid, stade de chaleur, stade de sueur.

§ i t . — Période aIgMe.

L'ensemble des symptômes de cette période (pâleur de la face et des extrémités, frissons, rétraction des tissus, amaigrissement) indique une violente contraction périphérique, due à l'excitation du [système veineux. D'oii résulte dans les premiers instants un empêchement subit au libre écoulement du sang dans le système veineux, et, par suite, une élévation brusque de la tension; on en conclut immédiatement :

1'' La diminution du nombre des pulsations;

2* La diminution de leur intensité ;

3* L'absence de dicrotisme;

h"* L'accroissement de vitesse de propagation de Fonde.

C'est ce que vient vérifier l'expérience, ainsi^ que. le prouve

100 OrtlMUS ET VIRY. — BTUDB DBS TltAGÉS OBTENUS

l'inspection du tracé (6g. 20) obtenu par H. Marey daosun cas d*algidité.

Nous venons d'énoncer, avec leur raison d'être, les phénomènes qui se passent dans les premiers instants de la période algide.

FiG. 20.

Si cet état se prolonge, le cœur, ne recevant plus la même quantité' de sang et un sang appauvri, perdra très-rapidement de sa puissance impulsive, pendant que la tension ira en croissant, très'^lentement il est vrai. Par conséquent, à partir de l'instant initial, deux causes vont agir dans le même sens pour exagérer de plus en plus les phénomènes indiqués précédemment.

Donc, à partir de ces premiers instants de la période algide, la cause principale du ralentissement du pouls et des différents caractères qu'il présente dans cette période^ ce n^est plus Texcès absolu delà tension, mais bien Taffaiblissement toujours croissant de l'organe moteur, le cœur; c'est là la vraie variable indépen^^ dante. Le resserrement périphérique et l'excès de tension qu'il détermine à Torigine n'ont été que cause occasionnelle du phé^ nomène; si ce resserrement persiste, c'est une circonstance, mais secondaire, qui vient s'ajouter et concourir au phénomène total en l'exagérant de plus en plus.

M. Marey considère le resserrement périphérique comme la cause absolue de Valgidité, tandis que pour nous il n'en est que la raison prédisposante. La cause réellement agissante, c'est Taffaiblissement graduel de l'activité du cœur. On comprend dès lors que dans nombre de cas particuliers où la période algide se manifeste seule, elle soit due, non pas à un resserremenf périphérie que initial, mais à une diminution brusque de l'activité du cœur influencé directement par une modification quelconque arrivée dans l'état du système nerveux. Nous penchons donc à croire que la nausée ou le mal de mer» par exemple, et certains poi« sons, agissent primitivement sur le cœur pour diminuer son

PAR LE CARDIOGRAPHE ET LE SPHYGMOGRAPHE. 101

action» et déterminoDt ainsi les phénomènes que nous venons d'analyser.

§ i». — Période 4e ehalenr.

Si le resserrement périphérique est dû à une excitation du système nerveux, si en même temps ce resserrement périphérique, comme nous l'avons dit, amène l'affaiblissement du cœur, il arrivera un instant où le sang sera lancé dans les centres nerveux en petite quantité, et par conséquent ne pourra plus maintenir Texcitation première du système nerveux. Donc» au bout d'un temps plus ou moins long, les fibres musculaires des vaisseaux périphériques seront épuisées par la fatigue; en même temps le renouvellement de Tinflux nerveux ne pourra plus avoir lieu, car le ralentissement de la circulation dans les capillaires diminue la production de chaleur, et par suite celle du fluide nerveux, qui n'en est qu'un mode, qu^une nouvelle forme. Dès lors, relâchement général de tout le système vasculaire et rétablissement de la circulation. A cet instant, le cœur, recevant plus de sang, va reprendre son énergie; il y aura donc à la fois diminution croissante de la tension artérielle et puissance croissante de l'organe moteur, deux causes s'ajoutant pour produire les effets suivants inverses de ceux de la période algide :

l"" Augmentation du nombre des pulsations ;

2"" Plus grande amplitude de ces pulsations;

8* Dicf otisme de plus en plus prononcé )

*• Vitesse de propagation de l'onde de plus en plus faible.

Fid. Î2l, — Pouls avant la fièvre.

Ce que l'on peut vérifier sur les deux tracés ci-joints (fig. 21 et fig. 22).'

FiG. 22. — Pouli peudant la ûèvre.

Ainsi donct le mouvement de la circulation va tendre a s'exa-

192 ONIMUS ET VIRT. — ÉTODE DBS TRACÉS OBTENUS

gérer de plus en plus, car les résistances sont à peujprès nulles. Le sang possède un mouvement tellement rapide, qu'il parcourt les capillaires sans y devenir noir ; le pouls se fait sentir jusque dans les veines, et c'est à peine si l'échange des principes nutritifs peut avoir lieu. Si cet état se prolonge, l'organisme va se détruire aux dépens de lui-même; il se consumera, dans la vraie signification de ce mot. Telle une machine dans laquelle la puissance motrice l'emporte de beaucoup sur les résistances qu'elle doit vaincre : d'abord elle brise ces résistances ; puis le mouvement s'accélère de plus en plus, les organes s'échauffent; la chaudière brûle, s'use rapidement, et au bout de quelque temp s toute la machine est détruite.

C'est ce qui arrive malheureusement trop souvent dans la période de chaleur qui, dans le choléra, suit la période algide.

§ iS. -* mHoàe de •■esr.

ai l'organisme n'est point altéré trop profondément, si le système nerveux surtout n'est point attaqué primitivement, quelle va être la conséquence de ce mouvement circulatoire plus rapide? Si, dans la période algide, le sang, arrivant en moindre quantité aux centres nerveux, détermine la diminution d'action de ces organes, l'effet inverse aura lieu si le sang arrive plus chaud et en plus grande quantité; c'est-à-dire que le système nerveux, qui était paralysé, recouvrera une partie de son influence, et que les capillaires tendront à se resserrer. Le sang alors circulera avec moins de rapidité que dans la période de chaleur; les échanges nulritifs pourront, par conséquent, se rétablir. Mais remarquons que le sang arrivera encore plus rapidement qu'à Tétat normal, en même temps que sa température sera plus élevée ; d'où un mouvement moléculaire plus rapide et une plus grande activité des sécrétions. C'est alors que l'urine devient plus abondante, que la salive se sécrète en plus grande quantité, que la sueur couvre le corps tout entier. La sueur, en se volatilisant, absorbe de la chaleur, et facilite ainsi le rétablissement de l'état normal; mais avant de se volatiliser, la sueur a déjà absorbé de la cha-

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leur, car le travail mcléculaire, nécessaire pour sa production, nVst qu'une transformation de cette chaleur. Ce que nous disons de la sueur s'applique également aux autres sécrétions ou excrétions qui, pour se former, ont pris a Torganisme une quantité considérable de chaleur. C'est par ce moyen, croyons-nous, que se rétablissent les fonctions du système vasculaire périphérique et de la puissance motrice centrale, et qu'au bout de fort peu de temps, l'équilibre entre ces deux termes se trouve rétabli.