FRANÇOIS-FRANCK. — MOUVEMENTS ALTERNATIFS D*EXPAMSION

laafiiit 1q(s phénomènes les plus fugitifs, qui nous en laissent la tracé écrite et nous fournissent des documents incontestables que chacun peut consulter et interpréter, c'est ce que permettent aujourd'hui les appar reils enregistreurs. L'emploi de ce précieux moyen d'étude dans les recherchjçs sur les mouvements du cer?eau ne pouvait donc manq[uér de fournir les plus heureux résultats.

Les battements du cerveau chez Tenfant encore pourvu de fontanelles ont été enregistrés, il y a plus de quinze ans, par le professeur Marey. Leyden, en 1866, a fait quelques essais d'inscription des battements du ceiTcau chez les animaux dont il soumettait l'encéphale à des compres^ sions graduelles, mais il ne décrit pas ses appareils, considérant les résultats comme trop iqiparfaits. Langlet a étudié, en 1872, les batte-r ments des fontanelles avec le sphygmognqphe pendant le sommeil ; 1^ brièveté des tracés ainsi obtenus ne lui permit pas de suivre les différ rentes phases du phénomène ; néanmoins il recueillit des courbes inté-: ressantes qui démontrent qu'à l'état de calme les mouvements respira-r loires ont peu d'influence sur la ligne d'ensemble du tracé. A notre connaissance, les premiers graphiques importants des mouvements dii cerveau ont été obtenus par Mosso et par Salathé ; il ne saurait s'élever entre eux la moindre question de priorité sur ce sujet, car leurs travauj^ ont été faits parallèlement, l'un des auteura faisant ses recherches k Paris, l'autre à Turin ; Mosso n'ajoute évidemment aucune importance à ce passage dans lequel il dit que les tracés des mouvements cérébrau:! qu'il a donnés sont les premiers qui aient été publiés ; ceux que Salathé avait recueillis avec nous sur un malade du service du professeur Brofca ont été publiés à une époque un peu antérieure, et, du reste^ il n'y a point à s'arrôter sur un aussi mince détail.

MÉTIÎODE D'ËTUDE ET EXPÉRIENCES

Ce qu'il importe d'indiquer pour ceux qui nous Usent et qui désireraient reprendre ces expériences, c*est la méthode em* ployée. Sur l'homme, une perle de substance des os du crâne a rois à découvert une surface plus ou moins étendue du cerveau. On peut appliquer sur celte surface mobile la membrane d'un de ces tambours à air dont l'emploi a été vulgarisé par M. Marey, et mettre en communication» par un tube de caoutchouc, la cavité de ce tambour explorateur avec un second tambour muni d'uo levier inscripteur ; c'est ce que chacun de nous a fait dans les cas qu'il a pu observer. Nous ferons ici une légère critique à Mosso au sujet du mode d'exploration qu'il a employé. Au lieu d'appliquer sur un point circonscrit de la surfacQ à explorer le

ET Df: RESSl^RREMENT DU CERVEAU. 279

bouton étroit d'un tambour à air, il aurait en grand avantage à collecter à l'aide d'une plaque aussi large que possible les mouvements du cerveau. Nous nous sommes bien aperçus de la supériorité des indications ainsi obtenues, en étudiant, avec M. Brissaudy la malade du docteur Foumier.

On transmet à distance les mouvements du cerveau, qui vont s'enregistrer sur le papier enfumé d'un cylindre muni d'un régulateur, ou, sur la bande sans fin du kymographion. Il est facile de recueillir, en même temps que ces courbes, les mouvements respiratoires, soit avec le pneumographe de Marey, soit avec tout autre appareil, les battements du cœur et de telle ou telle artère, la radiale ou la carotide particulièrement.

De cette façon, les rapports des mouvements du cerveau aveq les battements du cœur et les mouvements respiratoires sont fa- •ciles à déterminer.

L'inscription simultanée des mouyements du cœur et des pul: salions cérébrales chez i^otre malade nous a fourni le tracé sùi: vaut, dans lequel les distances rr' expriment le retard de la pulr

FiG. i. — ReUrd de la puUatioa cérébrale (ligne C0) sur la systole cardiaque (ligne C). représenté par la distance rr'= ^ sec. (Hdp. Sainl-Louis.) Le repère r' a été un peu trop reporté tur la iroilê.

sation cérébrale sur le début de la systole du cœur. Compté au diapason chronographe, ce retard est de 1/35 de seconde, le relard du pouls radial étant de t/26.

On peut aussi, comnie Ta très-judicieusement fait Mosso,

280 FRANÇOIS-FtlAfiCK. — MOUVEMENTS ALTERNATIFS D'EXPAMSION

inscrire en même temps les changements du volume de la main plongée dans un appareil à déplacement de telle ou telle forme.

Chez les animaux, l'inscription des mouvements du cerveau n'est point aussi Facile, et cette difficulté relative tient à des con* ditionsque de nombreuses expériences ont permis à M. Salathé de bien déterminer. On Tait à un chien ou à un lapin l'ablation d'une rondelle osseuse sur le pariétal à l'aide d'une couronne de trépan; à la place de cette rondelle, on visse un tube métallique comme celui que Lorry et Ravina employèrent autrefois; dans le tube, dont le calibre doit être^assez considérable (au moins de 7 à 8 millimètres de diamètre intérieur), on verse de l'eau jusqu'à une certaine hauteur. Si la dure-mère a été laissée intacte, les changements du niveau de l'eau contenue dans le tube sont» en général, assez peu marqués et ne permettent guère de distiiiguer nettement, surtout sur le lapin, les petits battements en^ rapport avec l'action cardiaque ; si la dure-mère a été enlevée dans le fond de la trépanation, les mouvements sont assez complets pour fournir un bon tracé, grâce à la transmission par l'air; mteMra soniBnl ce soccës dore peo : le cervoiu fait voionlîers bernie à travers l'orifice de la trépanation, et les mouvements transmis, n'appartenant plus qu'à la petite masse de tissu étranglé, deviennent imperceptibles. On réduit alors la portion sait» lante, et, en mettant l'animal la tête en haut, on peut espérer obtenir encore pendant assez longtemps des courbes tout à fait satisfaisantes. Sur le lapin, il arrive fréquemment qu'on dislingue seulement les grandes ondulations respiratoires des changements de volume du cerveau. Flourens avait été induit en erreur par Tabsence de pulsations cardiaques visibles, et, dans son premier travail qu'on continue toujours à citer, il n'admet que ces grands mouvements du cerveau. Il est important de bien établir que, . dans le mémoire peu étendu qu'il publia quatre ans après ses premières recherches, Flourens, ayant substitué le chien au lapin, vit irès-neltement les pulsations cérébrales d'origine cardiaque et revint sur sa première opinion.

En outre de Texploratipn des mouvements qui se produisent dans la cavité crânienne, il est important de faire en même

ET DB RESSfiRBEMBlvt DU CBRYBAU. 281

temps rétude des mouvements du liquide dans la cavité rachtdienne et d'inscrire simultanément les tracés ainsi obtenus. On peut juger alors des rapports 'qui -existent entre ces deux ordres de mouvements et trancher facilement la question du synchro* nisme ou de la succession , de la marche parallèle ou inverse des oscillations liquides dans les deux cavités. L'expérience dé« montre que ces oscillations sont synchrones ; elle établit aussi qu'il y a libre passage au niveau du trou occipital pour le liquide sousarachnoîdien, lequel est refoulé vers la cavité rachidienne, pendant que le cerveau augmente de volume* eiviceversd. C'est-à-dire que l'inscription de ces phCnoménes ajoute une preuve nou?eile aux faits énoncés par le professeur Ricbetdans son Anatomiechi* rurgicale. H est regrettable que l'occasion ne se soit pas offerte à M. Mosso et à M. Salathé d'étudier, sur les enfants atteints de Spina-bifida, les mouvements d'expansion et de resserrement de la tumeur rachidienne en même temps que les battements des fontanelles. Le parallèle entre les expér iences sur les animaux et l'observation sur l'homme eût été ainsi plus complet; C'est Ht une lacune à combler, et ce point est assez important pour mériter Fattention des expérimentateurs.

Les recherches de M. Mosso ont porté exclusivement sur les mouvements du cerveau d'une femme atteinte de perte de substance des os du crâne : celles de M. Salathé ont eu les animaux et l'homme pour objet. Les résultats qu'il a obtenus en explorant lès fontanelles de jeunes enfants étant identiques à ceux qu'a fournis l'exploration sur l'homme^ nous pouvons réunir tous ces documents en les rapprochant les uns des autres, et exposer tout d'abord les conclusions de nos deux auteurs, avec les remarques que nous croirons devoir y ajouter.

Ces remarques nous ont été inspirées par les expériences que nous avons faites avec M. Brissaud, autant pour contrôler les résultats des recherches déjà publiées, que pour chercher à déter* miner quelques points encore négligés.

Il est admis que lés mouvements du cerveau sont de. deux ordres : les uns en rapport avec les battements du cœur, les

262' FRANÇOIS FRA»€K. — MOII,VBIie«ITS AlTEBUATI^S D*EXPAN8I0N

autres avec les mouvements respiratoires. Ces deux influences, produisent des changements de volume dans le cerveau, comme dans les autres organes, et on ne peut plus admettre aujourd'hui que les mouvements cérébraux soient dus au soulèvement total de la masse encéphalique parles artères, de la base, comme l'enseignait Ripherand ; les variations de calibre des artères du polygone de Willis sont évidemment bien peu importantes à considérer dans la production des mouvements cérébraux, eu égard à l'influence prédominante des alternatives de turgescence et de retrait de l'organe*

Si la respiration est calme et facile, elle modifie à peine le tracé des variations d'origine cardiaque ; au contraire, quand elle s'exagère, l'influence respiratoire peut arriver & supprimer m apparmce la pulsation d'origine cardiaque, mais cette disposition tient au mode 4'exploration luirmème. Xa liquide contenu dans le tube .vissé sur le crâne est entraîné alternativement trèsbas et très-haut, et les petites pulsations qui se produisent pendant les deux grands déplacements sont pour ainsi dire absorbées par eux. C'est aussi ce qui s'observe quand on inscrit les variations de la pression artérielle avec le manomètre, ou quand on suit de l'œil la colonne de mercure, la respiration étant rapide et profonde. On s'exposerait à nier les pulsations cérébrales tout aussi bien que les pulsations d'une artère, si Ton ne tenait compte de celte absorption des petits mouvements par les grands.

En considérant les rapports qui existent entre les variations du volume du cerveau et les mouvements respiratoires, on voit que ces rapports obéissent aux lois qui commandent les variations du vplume d'un autre organe comme la main et les variations de la pression aitérielle. Dans tous ces cas, ce sont les changements de l'aspiration thoracique qui exercent leur influence sur le cours du sang artériel et veineux. Dans les conditions de respiration normal^ j le volume du cerveau, comme celui de la main, comme la pression artérielle, diminue pendant l'inspiration qui s'accom|>agne d'augmentation de l'aspiration thoracique, et augmente pendant l'expiration pour la raison inverse. Si les

BT BB RBSSERRBMKNT DU CERVEAU. 28S

aaimaox sont soumis à la respiralion arlificielle par le procède de l'insufflation trachéale, on voit ce rapport se renverser, précis sémenl parce qu'on renverse les conditions de la pression th04 racique, cette pression, étant accrue pendant Tinsufflaiion, di( minuée pendant Texpiration.

Indépendamment de ces deux ordres de mouvements bien connas« les uns cardiaques, les autres respiratoires, les seuls dont il ait été question jusqu'il, le cerveaa semble présenter d'autres variationà plus lentes encore, très-peu sensibles, même sur le tracé recueilli dans une grande longueurt et qu'on ne voit bien qu'en traçant au-^dessous du graphique des courbes céré^ braies une abscisse irès-rapprochée. Si l'on examine l'ensemble de la courbe en la regardant selon sa longueur, on voit, comme l'a indiqué Mosso, qu'elle offre de longues ondulations rhylhmi* ques. Mosso a observé les mèm^ ondulations sur les graphiques des changements du volume de la main avec son Pléthysmogru-* phe, et tous les physiologistes savent que les tracés de là pression artérielle euv offrent de semblables {wellenfôrmige Sehwan^ kun^i% de Trmihéfy particulièrement quand on inscrit les va* riationsde la pression carotidienne d'un petit animal à pulsations rapides, comme le lapin. Ces ondulations sont bien visibles si Ton a soin de recueillir le tracé sur un cylindre animé d'une faible vitesse. U semble logique de rapporter, ces lentes variations de la circulation périphérique à une même cause, et c'est à des changements rhythmiques dans la tonicité des petits vaisseaux, à des contractions spontanées et périodiques suivies de relâche-^ ment graduel, qu'on peut les attribuer. Ces ondulations rappellent celles des vaisseaux de l'oreiUe du lapin et doivent, sans doute, être rapprodiées des changements de calibre observés directement sur les vaisseaux de lapie«mère par Donders. Nous savons que Donders fixa, comme l'avait fait Ravina, une fenêtre au crâne des animaux en expérience, mais il prit soin d'éliminer complètement l'air de la chambre close ainsi formée, précaution indispensable qu'on peut reprocher à Ravina d'avoir négligée. Dans ses expériences, le savant physiologiste hollandais suivit minutieusement les changements du calibre des petits vaisseaux

S8A FRANÇOIS-FRANCK. — MOUVEMENTS ALTERNATIFS d'eXPANSION

de la pie-mère; il les vit se distendre et se resserrer; ilconstala les alternatives de rougeur et de pâleur de la substance cérébrale, et par suite dut admettre ses cbangements.de volume. Mais, d'après Mosso, se rattachant *à l'hypotbèse de Berlin, il admit qu'il se produisait des variations extrêmement rapides dans la quantité du liquide sous^araehnoïdien, et, prévoyant une grave objection, il ajoute que la grande surface des circonvolutions cérébrales et la quantité énorme des petits vaisseaux, de la pie-mère permettaient de comprendre la rapidité avec laquelle s'opéraient ces phéno* mènes. Nous pensons qu'il n^est plus utile de recourir à cette in* terprétation, étant démontré que les vaisseaux en se dilatant re* foulent le liquide sous-arachnoïdien ; mais nous retenons le fait bien nettement observé par le professeur Donders des changements spontanés du calibre des vaisseaux. Les mêmes phénomènes vasculaires furent observés par Kussmaul et Tenner dans leurs recherches bien connues sur la circulation encéphalique. En ajoutant à ces faits d'observation les résultats des expériences qui ont montré à un grand nombre de physiologistes (Cl. Bernard, Brachet, Schiff, Gallenfels, etc.) l'influence du système nerveux vaso-moteur sur les vaisseaux de la pie-mère, nous pouvons entrevoir le mécanisme de ces gi^andes ondulations rhythmées et les considérer comme le fait de cet te indépendance relative des cir* culations locales, sur l'importance de laquelle M. Cl. Bernard a insisté. Cette question, dont nous ne pouvons ici qu'indiquer les points essentiels, a été traitée en partie par Mosso; mais il y a là encore matière à de sérieuses recherches.

Quelle que soit l'interprétation des phénomènes, c'est là uq troisième ordre de mouvements du cerveau qu'il convient de distinguer dans le langage. Les dénominations adoptées par Mosso sont tout aussi justes que telles autres qui pourraient être proposées; aussi appellerons-nous avec lui pulsations les mouvements de cause cai*diaque con^espondant aux battements artériels; oscillationSy les mouvements plus étendus que produisent une inspiration et une expiration successives; le mot d'ondutotions s'appliquerait à ces grandes variations lentes qu'on suppose subordonnées aux.conU'actions rhythmiques des vaisseaux.