BT DE RESSERREMENT DU CERVEAU
étudie des mouvemenls qui varient avec une certaine rapidité, peut, dans les autres cas, fausser complètement les indications : c'est ce que nous avons cherché à éviter en reprenant Texpérience de la compression des jugulaires chez notre malade : nous nous sommes au préalable assuré que nos appareils supportaient la pression d'air et gardaient le vide. Le tracé suivant, obtenu dans ces conditions, montre que le cerveau augmente graduellement de volume pendant qu'on met obstacle au retour du sang veineux.
Fie. 2. — Augmentalion graduelle du \ulume du cerveau (CE) pendant la compression des jugulaires de E en B. — Ligne R. Courbes respiratoires.
Si Ton compare cette augmentation de volume du cerveau, pendant la compression, des jugulaires à l'augmentation du volume de la main pendant la compression circulaire du bras par le bandange de la saignée (1), on est frappé de la différence des phénomènes. Cette différence porte sur deux points principaux : 1* l'augmentation du volume du cerveau est infiniment moindre que celle de la main ; 2"" les pulsations du cerveau pendant la compression conservent leur forme à peu près normale, tandis que celles de la main perdent peu à peu la ligne d'inclinaison qui correspond à l'écoulement du sang des artères dans les veines.
Pour expliquer la première différence, il faut se rappeler que
(1) Voyes Travaux du laboratoire du professeur Marey. G. Masson, 1876. François-Francis, Changements du volume des organes.
JOURH. DE L^AHAT. IT DK LA PHY8I0L. — T. XIII (1877). 19
2i0 FRANÇOIS-FRANCK. — MOUVEMENTS ALTERNATIFS d'eXPANSION
pendant qu'on met obstacle au dégorgement sanguin du cerveau, le liquide céphalo-rachidien cède la place au liquide sanguin qui s'accumule» de telle sorte que le cerveau augmentant de volume par la stase du sang, diminue de volume par le départ du liquide sous-arachnoïdien el intra-vcntriculaire : ces deux effets inverses, ne se compensent cependant pas complètement, car on note une certaine turgescence du cerveau.
Pour la main, les conditions ne sont plus les mêmes : quand le saog s'accumule sous Tinfluence de la compression veineuse» il n'y a d'autre liquide déplacé que celui daos lequel la main est ||)Iongée, et tous les déplacements du liquide s'accuîfeul à Kappa- (rdl enregisireor : mmi a4-on une courbe beaucoup plus élevée [queceltefournieparle cerveau quand on comprime les jugulaires; ffmtgmeniation totale du volume de la main csi sifjimlée; une mnrtie seulement du mlutnedu cerveau esi indiquée sur le tracé.
LadifTétence de Tonne des pulsations de ta main et du cer- 'Veau quand on <:oTnprin)c les veines de lun et de Faulre organes, s^explique de la même façon : la main est de plus en plus distendue et devient de moins en moins eitensible; aussi la ligne de iJescente de chaque pulsation tend -elle davantage à se redresser et à se rapprocher de l'horizontale : c*esl un véritable escalier que l'on observe, et les degrés de cet escalier diminuent de hauteur à mesure que la distension de la main augmente. Au contraire les pulsations cérébrales conservent à peu près leur forme initiale : ce qui peut tenir à la moindre distension des vaisseaux cérébraux.
Il faut ajouter que la compression des jugulaires ne suffit pas pour mettre un obstacle complet au retour du sang, et cette considération doit aussi entrer en ligne ce compte dans l'interpt^é-* tation de la forme des pulsations cérébrales et de la faible élévation de la ligne générale pendant la compression veineuse.
JIIodllleati«iui re0iMi'At#lreM.
Nous avons vu que les influences respiratoires sont peu accusées sur les courbes des pulsations cérébrales quand la res«
ET DE RESSCRREMENT DU CEllVEAU. 201
piration est cabne, lente et facile : on sait, en effet, que les changements de la pression intra-thoracique n'influent d'une façon notable sur la circulation périphérique que quand ils sont un peu exagérés. On voit alors les organes augmenter de volume pendant l'expiration, diminuer pendant l'inspiration, suivant en cela les régies qui président aux viriaâMi respiratoires de la pression artérielle. Ce rapport est complètement renversé quand on intervertit les conditions de la pression intrathoracique par la respiration artificielle : le fait est bien acquis a^jourd*hui, grâce à de nombreuses recherches parmi lesquelles BOUS citerons celles de Quincke et Pfeiffer, Héi^er, Gréhant^ Rosapellyi Gauthier. Ce dernier a fait l'année dernière dans le laboratoire du professeur Marey, quelques expériences qui établissent que la respiration artificielle par le procédé usuel, c'estr à-dire par insulflalion trachéale, fait varier en sens inverse du sens normal aussi bien le volume des organes que la pression dans les artères. 11 en devait être du cerveau comme de tout autre tissu vasculairet et M. Salathé a pu le constater par l'expérience directe.
En portant à leur maximum les influences normales de la respiration sur les changements de volume du cerveau» c'est-à-dire en exagérant l'inspiration et en produisant Teflbrt, on provoque d'importantes modifications dans la circulation cérébrale comme dans celle de tous les organes périphériques. Ces modifications sont identiques dans le cerveau et dans la main quand on produit un eflbrt d'expiration, la glotte étant fermée ; mais la mèm« similitude, qu'on devait s'attendre à rencontrer de part et d'autre sous l'influence d'une inspiration profonde et prolongée, ne s'est rencontrée ni dans nos expériences, ni dans celles de Mosso.
Pendant qu'on dilate largement la poitrine en y augmentant considérablement le vide thoracique, on voit le volume de la main diminuer comme l'indique la figure 3.
Les changements qui s'observent parallèlement du côté du cerveau (fig. k) ne sont plus du tout les mêmes : le seul point commun dans Tua et Tautre cas, c'est le ralentissement des bat-
292 FRANÇOIS-FRANCK. — MOUVEMENTS ALTERNATIFS d'EXPANSION
tements du cœur. Nous ne voyons diminuer le volume du ceN veau que quand l'inspiration a cessé, phénomène inverse de celui qui s'observe à la main. Faut-il admellre que le sujet en expérience exécute^ mal Tacte qu'on lui commande, et que, pendant
Fl6. 3. — Diminutiuii du voluoie de la uiaiii avec rulei.lii>»i!iiieiiL deâ paUttiiuiis* pendant une inspiration profonde de 1 en 1'.
qu'il augmente l'aspiration vers sa poitrine, il comprime les viscères abdominaux en contractant les muscles droits et obliques. Dès lors l'effet de la diminution de pression iûtra-lhoracjque serait annulé par l'effet de l'augmentation de pression intra-abdominale.
Nous aurions pu admettre cette explication, si l'examen comparatif des mouvements thoraciques et abdominaux, ne nous en eût pas, daus une autre expérience^ démontré le défaut de fondement. Du reste, le ralentissement des battements du cerveau suffirait à montrer que l'inspiration profonde demandée à la malade était accomplie dans les conditions voulues. Il faut nécessairement chercher dans un autre ordre d'idées l'interprétation du phénomène dont la figure A nous donne un exemple; probablement le fait a sa raison d'être dans une accumulation compensatrice du liquide céphalo-rachidien pendant que le sang est soustrait en partie au cerveau sous l'influence d'une aspiration énergique vers la poitrine : nous ne sommes pas en mesure de fournir la démonstration de cette hypolhèse; nous aurons néanmoins à y revenir tout à Theure à propos des effets de l'aspiration du sang par l'application de la ventouse Junod.
L'effort d'expiration, la glotte étant fermée, donne lieu à des modifications du volume du cerveau beaucoup plus concordantes avec celles qu'on observe en même temps du côté des organes périphériques. Mosso compare cet effet de l'effort à celui qu'il avait obtenu en comprimant lès jugulaires, mais n'en donne point les courbes. Il a dû observer encore dans ce cas les consé-
£T DE IlESSERREHENT DU CERVEAU. 29S
quciicos dû la lui Le d'air qui Tuval t induit en erreur sur hs résultats de la cûuipression des veines du cou. ^
Le malade examiné par Salallié à rtiôpital drâ Clîfliqiîps n pré- - seule Irès-neHeniciil lu hiiijes- I cenco du cerveau liée A rcfïôii; £ mais la (K*rte de sub&Uinee du I frortUiI étant roinblée par une r i- I catrite ancienne j Tind ira lion gra- J pliique deH {dia!>es de a?tle lur- I geseence eérébiTiIe mïinqiie de neileté. A mesure, en effel, que la eiralrire élait tendue davantage, 4'lle devenait plusrésisiîinte, el les détails de la circulation cérébrale devaient nécessairement ôlre masqués par sa rigidité.
Chez la malade du docteur Four-
nier au contraiie, l'absence de ci
ealrice nous a pei'mis d'obtenir
des courbes très-détaillées dans
I lesquelles on retrouvera tous les
I <*li'ineuls observés par le protcs-
1 seur Mare y dans ses ex]»lora lions I du pouls et indiqués par nous dans
■^'^ réludi^ des cliaugeinenls du vo-
2 linue de la uiain, Lcî^ ioudiiions mêi-aniqnes de
Tellut L soiiL Irop connues U) pour t]ue nous y insistions de nouveau; nous ai rappellerons seulement les points principaux. Sous Tinlluence de raugmenlation de la (1) Voyes Marey, Physiologie médmlô iê la cérotita^on du sang^ 1863.
