MÉLANGES SCIENTIFIQUES

Art. 20491. Douleurs exagérées pendant le travail. — Les, douleurs de l’accouchement varient beaucoup d’intensité suivant les sujets, sans pour cela cesser d’être normales. Mais il arrive un moment où ces douleurs d’une violence extrême deviennent une cause de dystocie, amènent une perturbation dans l’accoucheinent et in-

Huent déravorablcmcnt sur le fœtus. M. le D'" Degaud vient de les étudier dans sa thèse (1) et montre les résultats qu'elles peuvent avoir.

Dans certains cas, les contractions sont noi'males mais pei’çues d’une façon exagérée. C’est alors que chez certaines femmes névropathes, présentant déjà des stigmates d'hystérie, peuvent éclater des crises nerveuses caractéristiques ou bien à peine ébauchées, qui en imposent quelquefois pour la véiâtable éclampsie ; le diagnostic peut être assez difficile si la parturiente a de l’albumine dans les urines.

Quelquefois môme, l’agitation nerveuse est telle qu’elle aboutit, chez des sujets prédisposés, à un délire passager, à un véritable accès de manie aiguë transitoire.

Quoique peu fréquents, ces cas existent et, au point de vue delà forme du délire, on peut, avec Macé, les ranger en deux catégories.

Dans les uns, les actions, les paroles sont d'une égale incohérence ; dans les autres, les actes délirant smotivés par les vives douleurs de l’accouchement se rattachent logiquement à leur point de départ. Ainsi, certaines femmes, au milieu d’un véritable accès de fureur, cherchent à exercer, sur elle-mômes ou sur l’enfant, des actes de violence pour abréger leurs souffrances.

Dans un grand nombre de cas, le trouble intellectuel est plus général et revêt tous les caractères de la manie suraiguë.

Dans d’autres cas, les contractions utérines sont exagérées avec exagération parallèle des douleurs.

On peut voir alors l’utérus se contracter d’une manière presque incessante à intervalles ti-ès rapprochés, quelquefois même il y a un véritable tétanisme utérin.

Les douleui\s se succèdent alors avec une telle rapidité qu’il n’y a plus pour la femme un seul instant de calme ou de repos.

D'après Tarnier et Budin les causes de cette anomalie, d’ailleurs assez rare, sont obscures et demeurent souvent inconnues. On a noté cependant qu’elles s’observent surtout chez des femmes nerveuses et impressionnables, mais parfois aussi chez des femmes vigoureuses et pléthoriques.

Il n’en est plus de même lorsque les conditions mécaniques de l’accouchement sont rendues plus difficiles par suite soit delà rupture prématurée de la poche des eaux, soit de la rigidité plus ou moins prononcée du col, soit

(I) Thèse (le Lyon.

surtout du rctrécisscmcnt du Ijassin avec ossificalion de la tôte fœtale.

Dans les cas précédents, si la douleur est exagérée au moment de la contraction utérine plus intense, elle cesse à peu près complètement dans l’intervalle des contractions ; mais il n’en est pas toujours ainsi. On peut voir en effet les contractions utérines exagérées avec persistance de la douleur dans l’intervalle des contractions.

En effet, il arrive parfois que les pai*turientes souffrent, non pas seulement au moment où le muscle utérin se contracte, mais encore au moment où il est en repos. Il en. résulte une augmentation considérable de l’intensité totale de la douleur et l’on peut s'imaginer quel martyre subissent les parturientes qui sont condamnées à accoucher dans ces conditions.

11 n’est pas toujours facile de dire quelle est la cause de cette complication qni se produit rarement, heureusement, mais environ une fois sur 500 accouchements. Car à côté des cas de dystocie, il en est parfois où les choses paraissent normales et où on les voit survenir. Quoiqu’il en soit, son principal inconvénient est la perturbation du travail. Il est incontestable qu’une douleur trop vive peut suspendre complètement les contractions utérines par inhibition réflexe. Hervieux cite le cas d’une femme qui avait fait une chute sur le siège pendant le travail de l’accouchement : il en résulta une mobilité anormale du coceyx sur le sacrum et une douleur tellement aiguë que le travail s’arrêta sur le champ : les contractions utérines ne se réveillèrent que dix jours après.

D’autre pai't, si la patiente est en proie à des douleurs ti'ès rapprochées, presque continues, le travail va être considérablement troublé. La femme est déjà fatiguée un peu par les premières contractions douloureuses, elle va s’épuiser à la suite de çes contractions incessantes et, par cela seul, elle ne pourra pas mener à bonne fin la dilatation du col, puisque la condition indispensable d’une bonne dilatation, c’est l'intermittence de l'efl’ort dilatateur.

Les douleurs excessives agissent d’une façon nuisible sur la mère et sur le fœtus ; il faut donc les combattre le plus rapidement possible et pour cela de tous les moyens le meilleur est l’emploi du chloroforme. Il régularise le travail qui reprend sa marche normale dès que les douleurs cessent. Il est jiréférablc au chloral qui dans certains cas peut cependant rendre aussi des services.

Art. 20 19?. Sur la stomatite et l'angine ulcéreuses. — On sait que iM . Vincent a décrit en 1898 une forme

d’angine à laquelle son nom est resté attaché, angine caractérisée par la présence d'un spirille et d’un bacille l’usilbrme. Or, MM. Moizard et Grenet publient dans les Archives de médecine des enfants (n® 10) un travail ayant pour but de démontrer que cette angine est identique à celle qui accompagne parfois la stomatite ulcéi'o-membraneuse décrite par Bergeron en J 851 et qui, ainsi que l’a déjà indiqué cet auteur, peut se rencontrer isolément. Il n’en reste pas moins à Vincent l’honneur d’avoir, le premier, isolé nettement un type clinique spécial, entrevu, mais considéré comme exceptionnel, par Bergeron, et complètement oublié depuis lors.

Les caractères essentiels de la stomatite ulcéreuse et de l’angine de Vincent sont les mômes. Les principaux symptômes que Bergeron attribue à la stomatite ulcéreuse sont les suivants : ulcérations ordinairement unilatérales, recouvertes de lambeaux de tissu mortifié, s’accompagnant d’engorgement des ganglions sous-maxillaires, de salivation, d’une fétidité spéciale de l’haleine, d’une douleur vive, d’une légère élévation de la température, d’un état d’abattement très marqué. Voici, d’après Vincent, la description clinique succincte de l’angine qu’il étudie : Cette angine siège sur Vune des amygdales, plus rarement sur les deux... Au début de l’alfection, l’amygdale est recouverte d’une plaque blanchâtre ou grisâtre, peu épaisse,* de consistance molle, et pouvant être détachée par le raclage. Elle repose sur une surface érodée et saignant facilement... Vers le troisième ou quatrième jour, la pseudo membrane est épaisse, molle, presque caséeuse à sa surface, et communique à l’haleine une odeur désagréable... Les ganglions sous maxillaires sont peu tuméflés dans les cas légers. Il n’en est pas de même lorsque l’affection est plus étendue ou que l’angine n’a pas été soumise à un traitement antiseptique.

MM. Moizard et Grenet donnent encore une série dbbservations, d’après lesquelles et aussi d’après celles de divers auteurs ils croient pouvoir affirmer la nature identique de l’angine de Vincent et delà stomatite ulcéreuse, à la condition d’appeler ainsi, non pas toutes les angines ou toutes lesstomitites compliquées d’ulcératioiis, mais seulement celles,qui se caractérisent d'emblée par des ulcérations ordinairement unilatérales, abords non indurés se recouvrant d’un exsudât grisâtre, s’accompagnant d’engorgement ganglionnaire sous-maxillaire et d une fétidité spéciale de l’haleine, selonles descri[)tions données par Bergei’on pour la stomatite et par Vincentpour l'angine.

Si les mômes symptômes essentiel-! caractérisent la

stomatite et en permettent le diagnostic, en outre, il convient de signaler, comme un véritable symptôme révélateur de la nature spéciale de la maladie, l’action du traitement des attouchements locaux à la teinture d’iode, au bleu de méthylène, et surtout au chlorure de chaux, améliorent les ulcérations tant de l’angine que de la stomatite ; mais l’usage interne du chlorate de soude, dont Bergeron avait autrefois si bien montré l’efficacité, semble augmenter l’action des topiques, et favoriser la réparation des ulcérations, non seulement buccales, mais aussi amygdalienues.

Art. 20493, Ictère chronique familial avec splénomégalie — MM. Lortat-Jacob et Sabaréanu rapportent dans la Revue de médecine (n® 10) deux faits d’ictère d’une forme assurément très rare. L’un est relatif à un homme de 52 ans, vigoureux et d’une bonne santé habituelle, bien qu'il soit goutteux ; il est atteint d’un ictère très foncé, dont le début remonte certainement à la plus tendre enfance et s’accompagne d'un gros foie et d’une grosse rate. L’autre a été observé chez le fils de ce malade, âgé de 23 ans, très vigoureux et absolument bien portant ; le foie est normal, mais la rate est volumineuse ; le début de l’ictèi e remonte à la naissance et depuis, n’a jamais disparu, mais a passé par des diminutions l’été et des accentuations l’hiver.

Ainsi voici deux hommes, le père et le fils, qui offrent, depuis leur naissance, un ictère intense et généralisé, avec coloi’ation normale des matières, absence de pigments biliaires normaux dans les urines et présence de ces pigments dans le séi’um sanguin. La rate est très volumineuse chez ces deux individus, et tous deux jouissent d’une bonne santé.

Ce sont donc des ictères analogues à ceux que MM. Gilbert, Gastaigne et Lereboullet ont décrit sous le nom d’ictère chronique simple, à forme hépatosplénomégalique, et dont on a cité quelques cas. Mais l’intérêt de ces observations réside surtout dans ce fait que le père et le fils sont également atteints depuis la naissance et jusqu’ici on n’a cité que deux cas semblables, à ce point de vue. L’un appai'tient à MM. Gilbert et Gastaigne, l’autre à Murchinson ; la première de ces observations a trait à trois individus, le père et les deux fils, tous trois ictériques ; la seconde i*elate deux frères ictériques depuis leur naissance et ayant eu des accès de goutte.

Il est à noter encore ici que les deux individus dont il s’agit ne présentent aucun trouble fonctionnel et ne méritent à aucun degré l’épithète de malades, car ils n’ont

jamais eu à se plaindre de leurs manifestations hépatospléniques ; chez eux, Je prurit, la céphalée, les troubles digestifs, les varices, les hémorroïdes, la circulation collatérale, les poussées fébriles font constamment et complètement défaut et les fonctions hépatiques, explorées méthodiquement, sont normales.

On ne jîeut donc considérer ces sujets comme des malades, mais peut-être sont-ils comparables à ces dystrophiques susceptibles de se maintenir tant qu’ils se trouvent dans des conditions favorables, mais qui ne pourraient ofTidr des réactions suffisantes aux atteintes de maladies sérieuses.

Art. 20404. Les surdités nerveuses chez les enfants et l’hystérie de l’oreille. — M. le D'' Le Marc’Hadour insiste, dans lu Clinique infantile sur l’importance

des surdités nerveuses chez les enfaiits lesquelles peuvent être rapportées à trois foi'ines ; aboulies et phobies auditives ; surdités nerveuses par défaut d'éducation des centres auditifs chez les très jeunes enfants, et hystérie de l’oreille. Celte dernière est peut être la plus importante à connaître. M. Le Marc’Hadour la décrit ainsi :

L’hystérie de l’oreille peut être monosymptomatique, et la surdité hystérique se présenter sans autre manifestation de la grande névrose ; elle peut aussi n’être qu’un épiphénomène au cours de l’hystérie à [grandes attaques, à contractures, et à bruyant cortège.

Quand la maladie impose ainsi sa signature, le diagnostic est singulièrement facilité ; dans le cas contraire, un minutieux examen permettra seul de le porter.

La surdité hystérique peut être essentielle, il n’y a pas de lésion de l’ox'eille, le trouble dynamique est seul en cause, la guérison est alors complète.

Dans beaucoup de cas, le trouble psychique est sura jouté à une surdité vraie, plus ou moins accusée, et l’oreille malade a été le point de moindre ^résistance, sur lequel s’est fixée la névrose.

Dans ces cas, il est très important de poser le diagnostic, la guérison de la surdité nerveuse adventice peut en effet améliorer considérablement l’audition.

C’est vers l’âge de 10 à 12 ans que commence à se montrer la surdité hystérique, elle est plus fréquente à cet âge chez les filles plus précoces.

Tantôt elle débute à propos d’un traumatisme, et il e t alors facile de saisir l’origine du dédoublement hystérique, tantôt elle s’installe insidieusement et sans fracas.

Il ne faut donc pas tenir un compte trop absolu des commémoratifs pour penser à l’hystérie