S64 O. MONOD
non douloureux; restomac ne clapote pas. Le lavage stomacal apréa repas d'épreuve donne :
Quantité Me. c. 73c.c.
Acidité totale ±.52 0,55
Mîntz 1,13
Acide butyrique ê
Peptone -|-
Alb. non peptoniiée Peu.
Mucus +
Dextrine Erythro.
Quantité stomacale primitive 93 c. c.
DêSTnoid-réaetion (avec pilule d'iodofonne seulement) : •
1 heure = -^
6 heures =z -p
Lendemain matin = -•-
Le malade quitte lliôpital peu de temps après, se sentant bien.
Ili. R. J..., 53 ans, marié, couvreur.
Diagnostic. — Hjpochlorh vdrie ; néoplasme de l'estomac; gastro-entéro^anastomose.
Dosmoid-réaction — (après opération).
l^ malade se plaint surtout de diarrhée et de douleurs dans les côtés; le matin, il a des vomissements bilieux; il soufTre de maux de tète; n*a pas eu d'hématémése, pas de mela^na. 11 a beaucoup maigri.
Il fait un premier séjour à l'hôpital en 489â, où on constate l'absence d'acide chlorhjdrique libre; il sort de l'hôpital amélioré.
Il rentre à l'hôpital en 1905. Les troubles gastriques ont réapparu depuis 6 mois. 11 souffre d'abord d'une sensation de pesanteur à l'épigastre qui est soulagée par des vomissements survenant de temps en temps le matin. Bientôt les vomissements se rapprochent; la constipation est opiniâtre. Jamais d'hématémése ni de melsena. Il perd l'appétit, il maigrit, perd ses forces. Il j a 2 mois, aggravation subite, après chaque repas il vomit. Vomissements alimentaires où Ton reconnaît des aliments non digérés. Il devient tout à fait cachectique, ne mange plus rien. Les douleurs sont sourdes et peu intenses, sans localisation précise.
I/abdomen est souple, sonore, un peu rétracté.
L'estomac ne clapote pas, un peu douloureux & la palpation. Au-dessus de l'ombilic, un peu à droite de la ligne médiane, la palpation profonde donne une résistance diffuse.
Examen du contenu stomacal après repas d'épreuve :
Quantité 183c. c. 110c c.
Acidité totale 1,35 0
Acide cblorhydrique 0
Acide lactique -^
Acide butyrique +
Mucus +
La sensation de tumeur devenant plus nette dans la région pylorique, on décide d'opérer le malade.
On trouve une tumeur de la grosseur du poing au niveau du pylore, avec métastase dans le pancréas; on pratique une gastro-entéro-anastomose antérieure.
Le malade s'améliore rapidement, les fonctions digestives se régularisent.
On fait une desmoid-réaction qui est négative.
SUR LA VALEUR CLINIQUE DE LA DE8M0ID-RÉAGTI0N 8e6.
Un lavage d'estomac après repas d'épreuve donne :
Quantité 90 c. c. 90c. c.
Acidité totale 0,18 0,52
Boas 0
Acide butyrique 0
Peptone Faible trace.
Alb.
non peptonisée Mucus,
Quantité stomacale primitive 120 c. c.
Depuis lors le malade ne vomit plus, mais bientôt il perd l'appétit et se cachéetise lentement. 11 sort de l'hôpital.
Il 2. B. E..., 63 ans, journalière, mariée.
Diagnostic. — Sténose du cardia, intoxication par SO^H'. Hypochlorhydrie; acidité totale diminuée.
Desmold-réaction négative.
Le 22 août 190i, B... tente de se suicider en avalant le fond d'un verre d'acide sulfurique. On la transporte immédiatement à l'hôpital. Elle souffre de brûlures intenses dans la bouche et dans la gorge, de douleurs épigastriques intolérables. Elle a des vomissements noirâtres peu après l'absorption du corrosif. A la suite de cette brûlure la malade fait un rétrécissement de la partie inférieure de l'œsophage que l'on soigne par des sondages répétés.
Le 24 décembre on peut pénétrer jusque dans l'estomac. On en profite pour le
laver après avoir donné un repas d'épreuve.
Analyse du suc gastrique :
QuanUté 55 c. c. 127c.c.
Acidité totale 0,22 0,14
Boas 0
Acide butyrique 0
Peptone +
A]b. non peptonisée oeu
Dextrine Acnroo.
Quantité stomacale primitive , 230
Le 8 on fait une insufflation de l'estomac. L'estomac n'est pas dilaté, mais il est ptosé. La malade est constipée; pas de melœna.
La malade quitte l'hôpital le 31 mars 1905; elle est alors dans un état satisfaisant après avoir présenté une poussée de granulie discrète, actuellement guérie.
19 janvier 1906. — Après sa sortie de l'hôpital, la malade a repris son travail de ménagère, mais elle ne tarde pas à se fatiguer. Elle recommence à tousser et a de fréquents vomissements.
En septembre les troubles gastriques s'accentuent, presque chaque jour la malade vomit; elle souffre de l'estomac; elle a perdu ses forces et a beaucoup maigri. Elle entre à l'hôpital. On lui trouve une bronchite généralisée; congestion pulmonaire à la base gauche. La malade a conservé l'appétit malgré de fréquents vomissements. Elle a des renvois acides. La langue est bonne ; le ventre est aplati, indolore à la palpation.
Le 2 février on fait un lavage d'estomac avec repas d'épreuve :
Quantité 140 c. c. 88c.c.
Acidité totale 0,16
Boas 0
Acide lactique 4-
Acide butyrique. 0
Peptone Trace insignifiante.
Alb. non peptonisée Id.
Mucus 4-
Quantité stomacale primitive 146 c. c.
Le 19 février l'état général est assez satisfaisant. La malade a toujours un peu de
peine à digérer et a parfois un vomissement abpndftnt.
2 février. — Degmoiârréaction :
. . IirtDe(bl«>>.. SaUTe(iode).
2 février, 5 heures du soir^ 0 0
7 heiures du soir 0 0
3 février, 7 heures du matin 0 0
L*état de la malade s'améliore.
Ils. T..., 34 ans, maçon.
DiagnoBtie. — Anémie pernicieuse. Anacblorhjdrîe. Desmoîd-réaction négative.
Quelques antécédents suspects de tuberculose, mais rien de net.
En 4905, sans raisons apparentes il conmience k maigrir et souffre d'une diarrtiée continuelle. Il entre à l'hôpital où on constate une forte anémie. L'examen du sang donne :
Globules rouges 1.825.000 '
Globules blancs 7.300
Hémoglobine 55 •/•
Numération des globules blancs :
Lympbo 18 •/.
6r. mono 15 •/•
Polynucl : 63 •/•
Eos 2 •/•
Les selles ne contenaient pas d'œufs de parasites. Le lavage stomacal montre l'absence d'acide chlorhjdrique libre. On donne au malade de l'adde chlorhjdrique. Bientôt l'amélioration survient et il quitte l'hôpital, se trouvant bien.
Cette amélioration ne dure pas, le malade revient bientôt à l'hôpital où Ton coih state des signes d'anémie intense. (Amaigrissement, teint jaune olivâtre, pigmentation des seins et des organes génitaux, diarrhée fétide sans œufs de parasites, souffle sjstolique dans la région précordiale, souffle jugulaire.)
L'examen du sang donne :
Hémoglobine 45 •/•
Globules rouges 1.060. 400
Globules blancs 3.000
Polyn 51 •/•
Lymph 29 •/«
Gr. mono 13,3 •/.
Gl. rouges à noyau 1^ */•
L'examen du suc gastrique après repas d'épreuve donne :
Quantité 36 c. c. 74 c. c.
Acidité totale 0,09 0,03
Boas 0
Acide lactique H
Peptone Traces.
Alb. non peptonisée Traces.
Mucus -|-
Dextrine Erythro.
Quantité stomacale primitive 69 c. c.
La desmold-réaction est absolument. négative.
Le malade meurt peu de temps après; l'autopsie vérifie le diagnostic clinique.
